米非司酮ppt课件

内容
概况 药物
米非司酮 米索前列醇
终止中期妊娠 与利凡诺尔羊膜腔注射比较 孕10-16周
其他 疼痛 At HOME vs In CLINIC
米非司酮
与PR的亲和力是P的2.5-5倍，阻止PR后导 致血管损伤、蜕膜坏死和出血。软化宫颈， 增加对PG的敏感性
在用药后36-48小时，平滑肌的敏感性增加 了5倍。和米索前列醇协调作用
Contraception. 2011, 84:214-223
概况
1988年 法国首先 抗早孕（≤49天） 1991年 英国 抗早孕 （≤63天） 1992年 瑞典 抗早孕 （≤63天），中国 1994年 瑞典 中期妊娠终止
Human Reproduction Update.2007.13:37-52
概况
1970年代，前列腺素（PG)及其类似物---诱导 流产，由于使用剂量大，副作用及疼痛发生率高
1980年，米非司酮用于流产，成功率60-80％ 1985年，Bygdeman等 米非司酮可增加子宫收
缩且提高平滑肌对PG的敏感性，使用米非司酮 36－48小时后加用PG，其作用最强，且PG的剂 量比单用时减少3-5倍，因而降低了副作用
其他 疼痛 At HOME vs In CLINIC
目前国内中期妊娠终止的方法
扩刮术 水囊引产 天花粉 剖宫取胎 利凡诺尔羊膜腔注射(EL)，最多 药物流产：米非司酮＋米索前列醇(MM)….
Contraception. 2011, 84:214-223
MM组-PO VS EL
100-200mg之间米非司酮的药代动力学与 剂量呈线性关系，大于200mg呈非线性关 系。600mg和200mg对中期妊娠的作用相 似

孕酮和米非司酮都是甾体，后者是炔诺
酮衍生物，其与PR结合力强于孕酮（约为孕
酮3-5倍），从而阻断了孕酮与孕酮受体的结
合和孕酮活性的呈现，成为受体水平竞争性
孕酮对抗剂。对糖皮质激素受体也有很强的
亲和力，具有抗孕酮和抗激素的作用
近十几年来随着对米非司酮的深入研
究和探讨，其临床用途越来越广泛， 主要有以下几个方面
一．米非司酮用于终止妊娠 二．米非司酮用于中孕引产 三．米非司酮用于终止晚期妊娠 四．米非司酮用于高危人流术前宫颈准 五．米非司酮用于保守治疗宫外孕 六．米非司酮治疗子宫内膜异位症 七．米非司酮治疗子宫肌瘤 八．米非司酮用于治疗乳腺癌、绒毛膜 九．米非司酮用于治疗子宫内膜癌 十．米非司酮在子宫颈癌治疗中的地位 十一．米非司酮在卵巢癌治疗中的作用 十二．米非司酮与避孕
受体首先与该化合物结合，从而抑制了体内孕酮受体与孕
酮的结合。而孕酮必须与孕酮受体结合后才能进入细胞内 发挥作用。否则将被排除在细胞外。当受精卵着床后，由
于缺乏孕酮支持而自然流产，这样可达到抗早孕的目的。
80年代，法国Rossel公司合成了米非司酮
(Mifepristone简称Ru486)。它是世界上第一个合成
3. NO 对调节胚胎发育、维持子宫的静息状态
和血管的扩张状态有重要作用。
米非司酮使用前后，血清NO 浓度有明显差异
(P<0.05)；子宫动脉血流的阻力指数(RI)、收缩期
血流峰值与舒张期血流最小值的比值S/D较服药前
明显增高，P<0.05。
因此米非司酮可导致血清NO下降，使早孕子
宫局部血流阻力增大，导致绒毛和蜕膜缺血继而
一．米非司酮用于终止妊娠
据世界卫生组织统计，世界上每年有 5000万以上的妇女行终止妊娠手术。在每年 50万孕产妇死亡中，有20万死于流产并发症。 因此“催经止孕”即抗早孕，一直是计划生 育领域的重要课题。 起 初 人们 把 注意 力 集中 在 前列 腺 素 PG及其衍生物的研究上，但单用PG抗早孕的 临床效果不能令人满意，完全流产率仅 8085%。

人工流产负压吸引术
• 适用于妊娠10周以内者 • 已吸净表现: 1.宫腔缩小 2.宫壁粗糙 3.吸头紧贴宫壁 4.上下移动受阻
人工流产钳刮术
• 适用于妊娠11-14周，因胎儿较大，需作钳 刮及吸宫终止妊娠。
近期并发症
• • • • • • • 子宫穿孔 人工流产综合反应 吸宫不全 漏吸 术中出血 术后感染 栓塞
人ห้องสมุดไป่ตู้流产
• 药物流产 • 人工流产术
药物流产
• • • • 适用于停经7周内孕妇 药物:米非司酮配伍米索前列醇 药物剂量及药理 优点:方法简便,不需宫内操作,无创伤性完全 流产率达90%~95%,副反应轻. • 不足:有药物流产失败可能,需急诊清宫,流产 后出血时间长,出血量多
人工流产术
• 禁忌证 1.各种疾病的急性期或严重的全身性疾患,需 带治疗好转后住院手术 2.生殖器官急性炎症 3.妊娠剧吐酸中毒尚未纠正 4.术前两次体温≧37.5℃

2.药物流产不能替代负压吸引术
3.强调服药前须咨询和服药后随访的重要性，说明药 流的利和弊；服用前列腺素后须在医务人员的监护 下观察
4.强调药物流产须在有急救条件和急诊刮宫设备的医 疗单位进行，严格掌握适应症和禁忌症，确保妇女 的安全和健康
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二、前列腺素终止早期妊娠
4.对手术操作有恐怖心理者（怕痛、紧张等）
禁忌症
1.内分泌疾患者、肝肾功能年异常者、各脏器有良性恶性肿瘤
者、血液病或血栓疾病、高血压等
2.青光眼、哮喘、胃肠功能紊乱和过敏者
3.带器妊娠者
4.可疑宫外孕者
5.嗜酒者或吸烟大于10支/日者
6.妊娠反应严重者
7.甾体激素避孕失败者，避孕不失败宜后的使补用救措（施 影ppt响课件流产效果）
3.胚囊排出后出血不多，可回家休息
4.6小时内未见胚囊排出，出血不多可回家休息，并告
之观察出血情况及胚囊排出情况及随时就诊
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流产效果评价标准
1.完全流产：
用药8天内自然排出完整胎囊绒毛、或未见胎囊经B
超检查宫腔内未见胎囊，或尿妊娠实验（-），子
宫恢复正常大小，未经刮宫，出血自行停止而转经
避孕失败后的 补救措施
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第一节 药物流产
一、 米非司酮终止早期妊娠
作用机理
1.米非司酮在受体水平上与孕酮竞争受体
妊娠期蜕膜组织中含有高浓度的孕酮的受体
米非司酮与孕酮受体的结合能力比孕酮强3-5倍
与孕酮竞争而占有蜕膜组织上孕酮受体，使孕酮 失活
早孕机理不能维持，导致蜕膜细胞变性、坏死、
以至出血；绒毛则继发性供血不足合体滋养细胞