医护人员职业暴露防护管理标准

工作人员的安全防护和血源性疾病的卫生管理标准一、在以下情况时小心防止外伤：当使用针头、刀片或其它锐器时，当操作后整理锐器时，当清洗使用后的器械时，当丢弃用后的针头时。

二、不得套上用过的针头，不得对用过的针头做任何处理，无论用手还是任何器具，不得将用过的针头指向身体的任何部位。

三、如果必须套上用过的针头，使用单手“上挑”的动作，或用专门持针头的器具。

不得用手从用过的注射器上取下针头，不得用手折断、毁坏、或处理用过的针头。

四、将用过的锐器放入防刺的容器内，此容器应尽量靠近操作的位置。

一、医务人员必须自觉遵守手卫生管理制度和手卫生实施规范，预防和控制医院感染，保障医疗安全和医务人员的职业安全。

二、医务人员应当加强无菌观念和预防医院感染的意识，掌握必要的手卫生知识，掌握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。

三、各科室必须配备有效、便捷的手卫生设备和设施，为医务人员执行手卫生措施提供必要条件。

重点部门必须安装非手触式水龙头开关。

四、取消肥皂块洗手，改为洗手液洗手。

禁止将洗手液直接添加到未使用完的洗手液容器中或在洗手液中添加水。

洗手液和手消毒剂、干手纸巾等手卫生用品必须由医院统一购买，保证产品合格。

五、手消毒剂的包装和洗手后的干手物品（毛巾）或设施应避免造成二次污染。

六、院感办每月对重点部门进行手卫生消毒效果的监测，当怀疑流行爆发与医务人员手有关时，及时进行监测。

七、院感办负责对医务人员手卫生工作的指导，提高医务人员手卫生的依从性。

并每月对重点部门进行手卫生消毒效果的监测，当怀疑流行爆发与医务人员手有关时，及时进行监测。

八、对不执行手卫生管理制度及规范，手卫生监测不符合要求的医务人员要及时整改。

手卫生考核结果与医疗质量挂钩。

一、手卫生设施（一）一般洗手设施1、采用流动水洗手，医院的手术室、重症监护室等重点部门应当采用非手触式水龙头开关；2、采用洗手液洗手，取消肥皂洗手，禁止将洗手液直接添加到未使用完的洗手液容器中或在洗手液中添加水。

洗手液和手消毒剂、干手纸巾等手卫生用品必须由医院统一购买，保证产品合格。

3、配备洗手后的干手物品或者设施，干手物品或者设施应当避免造成二次污染；4、手卫生设施的位置应当方便医务人员使用。

（二）外科手卫生设施1、外科洗手池应设置在手术间附近，大小适度，易于清洁；2、外科洗手池水龙头的数量应根据手术台的数量设置，不应当少于手术间的数量；3、外科洗手使用抗菌皂液；4、盛装洗手液的容器应每周进行清洁，清洁后采用含500mg/L有效氯的消毒剂浸泡消毒30分钟；对容器进行清洁消毒时，容器内剩余的皂液应弃去；5、用于刷手的海棉、毛刷及指甲刀等用具应当一用一灭菌或者一次性使用，洗手池应当每日清洁；6、外科手消毒剂应当符合国家有关规定，手消毒剂的出液器应当采用非接触式，手消毒剂放置的位置应当方便医务人员使用；7、外科洗手后使用无菌巾擦手，盛装无菌巾的容器应当干燥、灭菌；8、洗手区域应当安装钟表。

（三）手消毒剂要求：1、选用的手消毒剂应当符合国家有关规定；2、手消毒剂对医务人员皮肤刺激性小、无伤害，有较好的护肤性能；3、手消毒剂的包装应当能够避免导致二次污染造成致病微生物的传播。

4、外科手消毒剂的选择应当遵循以下原则：（1）能够显著减少完整皮肤上的菌落数量；（2）含有不刺激皮肤的广谱抗菌成分，能够在手术期间内连续发挥杀菌作用；（3）作用快速；（4）与其他物品不产生拮抗性。

二、洗手方法(一)一般洗手：1、洗手指征：（1）直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；（2）接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后；（4）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；（5）当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。

2、洗手方法：（1）采用流动水洗手，使双手充分浸湿；（2）取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；（3）认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：①掌心相对，手指并拢，相互揉搓；②手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；③掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；④右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；⑤弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；⑥将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；⑦清洗手腕，交换进行。

（4）在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。

3、注意事项：（1）洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节及配戴饰物的部位等。

（2）洗手使用一次性包装的洗手液。

禁止将洗手液液直接添加到未使用完的洗手液容器中，禁止在洗手液中加水。

（3）手洗净后应用一次性纸巾、干净的小毛巾擦干双手，小毛巾应一用一消毒。

（4）注意随时清洁水笼头开关，重点部门采用感应式水笼头。

（二）外科洗手：1、洗手指征：进行外科手术。

2、洗手方法：（1）清洗双手、前臂及上臂下1/3。

具体步骤是：①洗手之前应当先摘除手部饰物，并按要求修剪指甲；②取适量的肥皂或者皂液刷洗双手、前臂和上臂下1/3，清洁双手时，应清洁指甲下的污垢；③流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3；④使用清洁毛巾彻底擦干双手、前臂和上臂下1/3。

（2）外科手消毒：将适量的手消毒剂认真揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，充分揉搓2～6分钟，用洁净流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，用无菌巾彻底擦干；如果使用免洗手消毒剂，则充分揉搓至消毒剂干燥，即完成外科手消毒。

（3）医务人员进行外科手消毒时禁止佩戴假指甲、戒指，摘除外科手套后应当清洁双手后，再进行其他操作。

（4）外科手消毒目的：①清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌；②将常居菌减少到最低程度；③抑制微生物的快速再生。

（三）手消毒：1、手消毒指征：在进行下列操作时，医务人员手无可见污染物时，可以采取手消毒代替洗手。

（1）检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；（2）出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；（3）接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；（4）双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；（5）需双手保持较长时间抗菌活性时。

2、手消毒方法：（1）取适量的速干手消毒剂于掌心；（2）严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓；（3）揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。

3、注意事项（1）医务人员手被感染性物质污染，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手，再用流动水洗净干燥后进行各种操作。

（2）直接为感染病人进行检查、治疗、护理或处理感染病人污染物之后，应先按洗手要求认真洗手，再使用手消毒剂消毒双手，再用洗手液和流动水洗手。

（3）接触污染物品、微生物实验室操作后手的消毒：医护人员接触污染源之前，应戴好一次性手套或乳胶手套，然后进行操作，操作后脱手套用洗手液和流动水洗净。

若不慎手直接接触到污物，应立即在流动水下认真洗手，再用手消毒剂消毒双手，用洗手液和流动水洗净。

三、手卫生要求1、Ⅰ类和Ⅱ类区域医务人员的手卫生要求应≤5cfu/cm2。

Ⅰ类和Ⅱ类区域包括层流洁净手术室、层流洁净病房、普通手术室、产房、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房等。

2、Ⅲ类区域医务人员的手卫生要求应≤10cfu/cm2。

Ⅲ类区域包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室及各类普通病房和房间等。

3、Ⅳ类区域医务人员的手卫生要求应≤15cfu/cm2。

Ⅳ类区域包括感染性疾病科、传染病科及病房。

4、各区域工作的医务人员的手，均不得检出致病微生物。

四、手套的应用（一）戴手套指征1、接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤粘膜时。

2、进行手术操作、护理免疫力低下的病人时，进入体腔的侵入性操作。

3、护理通过接触而引起传染的病人时，做支气管镜或类似的检查时。

4、处理被污染的设备时。

5、在可能接触血液或者可能刺破皮肤的情况下也要戴手套。

（二）手套的选择1、以下情况使用无菌手套：（1）任何外科手术。

（2）分娩。

（3）侵入性操作。

（4）建立中心血管通路。

2、以下情况使用清洁手套：（1）有可能接触血液、体液、分泌物、排泄物及有可见体液污染的物品时。

（2）直接暴露于患者的情况：接触血液、粘膜或非完整的皮肤或有可能接触传染性强或高危微生物时；处于流行期或紧急情况下；静脉注射或拔除静脉注射装置时；终止静脉通路时；阴道检查；护理气管切开、吸痰等操作。

（3）间接暴露于患者的情况：清理盛放呕吐物的容器；处理、清洁设备；处理废弃物；清理遗洒的体液。

3、不建议使用手套的情况（除非用于接触预防时）：（1）不接触血液、体液或污染的环境物品时。

（2）直接暴露于患者的情况：测量血压、体温和脉搏；进行肌肉注射；为患者洗澡或更衣；转运患者；进行眼部或耳部的护理（没有分泌物）；在没有血液泄漏的情况下进行与血管通路有关的任何操作。

（3）间接暴露于患者的情况：使用电话；书写病历；给口服药；分发或收集患者餐具；撤除或更换患者床单；安放非侵入性通气设备或氧气管；移动患者的家具。

（三）使用手套注意事项1、戴手套不能代替洗手，脱掉手套后应立即洗手。

2、当可能接触血液或其他有潜在传染性物质、粘膜和非完整皮肤时，应戴手套。

3、护理患者后要摘手套，护理一个以上患者时不要戴同一副手套。

4、戴着手套从同一个患者身上的污染部位移到清洁部位时要更换手套。

接触污染部位后、接触清洁部位或周围环境前要更换手套。

5、避免重复使用手套；如果重复使用，应执行合适的再生方法确保手套的完整性和清除微生物。

艾滋病职业暴露防护措施医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。

一、医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施：1、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。

2、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。

3、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。

二、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。