初级护师-相关专业知识-儿科护理学-泌尿系统疾病患儿的护理

儿科护理学第十一章泌尿系统疾病患儿的护理第一篇：儿科护理学第十一章泌尿系统疾病患儿的护理第十一章泌尿系统疾病患儿的护理1、小儿排尿特点：93%新生儿在生后24小时内开始排尿，99%在48小时内排尿，正常尿量为每小时1~3ml/kg；每小时＜1.0ml/kg为少尿，每小时＜0.5ml/kg为无尿。

出生后最初几天每日排尿次数仅4~5次，与摄入量少有关；1周后新陈代谢旺盛、进水量较多，每日排尿次数增至20~25次；1岁时每日排尿15~16次；3岁后减至每日6~7次。

婴儿每日尿量为400~500ml；幼儿500~600ml；学前龄期600~800ml；学龄期800~1400ml。

正常每日尿量（ml）约为（年龄—1）×100+400。

补充：无尿☞＜50ml/㎡少尿☞学龄前期＜400ml/㎡；学龄期＜300ml/㎡；婴幼儿期＜200ml/㎡。

2、肾病综合症（NS）1）概念：简称肾病，是多种病因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量蛋白尿的临床综合征。

临床具有以下四大特点：大量蛋白尿；低蛋白血症；高胆固醇血症；不同程度的水肿。

其中前两者为必备条件。

2）分类：按病因分为原发性、继发性和先天性3大类。

3）NS激素治疗疗效判断：选择题① 激素敏感：激素治疗后8周内尿蛋白转阴，水肿消退。

② 激素部分敏感：治疗8周内水肿消退，但尿蛋白仍+~++；③ 激素耐药：治疗满8周，尿蛋白仍在++以上；④ 激素依赖：激素治疗后尿蛋白转阴，但停药后或减量2周内复发，再次用药或恢复用量后尿蛋白又转阴，并重复2次以上者（除外感染及其他因素）；⑤ 复发或反复：尿蛋白已转阴，停用激素4周以上，尿蛋白又++以上为复发；如在激素用药过程中出现上述变化为反复；⑥ 频复发和频反复：指半年内复发或反复≥2次，1年内≥3次。

4）身体评估：选择病例题① 单纯性肾病：发病年龄为2~7岁，起病缓慢，主要表现为全身凹陷性水肿，以颜面、下阴囊为明显，并可有腹腔积液或胸腔积液。

初级护师-专业知识-儿科护理学-泌尿系统疾病患儿的护理[单选题]1.急性肾小球肾炎典型的临床表现是A.蛋白尿、氮质血症、高血压、水肿B.水肿、少尿、血尿、高血压、蛋白尿C.水肿、少尿（江南博哥）、蛋白尿、血尿、氮质血症D.水肿、少尿、高血压、蛋白尿、发热E.血尿、少尿、高血压、氮质血症、发热正确答案：B参考解析：急性肾小球肾炎典型的临床表现是水肿、少尿、血尿、高血压和蛋白尿。

掌握“专业知识-急性肾小球肾炎临床表现、护理措施”知识点[单选题]2.急性肾小球肾炎患儿可以恢复到普通饮食条件是A.肉眼血尿消失B.尿蛋白消失C.镜下血尿消失D.全部症状消失E.水肿消退，血压正常正确答案：E参考解析：急性肾小球肾炎患儿饮食护理：少尿时，应限制水和钠盐的摄入，每日食盐量1～2g，严重病例钠盐限制于每日60mg/kg，有氮质血症时，限制蛋白质的入量，给优质动物蛋白，每日0.5g/kg；供给高糖饮食以满足热量的需求；严重水肿、尿少时应限制水的摄入。

尿量增加、水肿消退、血压正常后可恢复正常饮食，以保证小儿生长发育的需要。

掌握“专业知识-急性肾小球肾炎临床表现、护理措施”知识点[单选题]3.急性肾小球肾炎多发生在链球菌感染后A.3～4天B.5～6天C.1～3周D.4～5周E.6周以上正确答案：C参考解析：急性肾小球肾炎链球菌感染后1～3周发病，链球菌感染灶以上呼吸道或脓皮病为主。

掌握“专业知识-急性肾小球肾炎临床表现、护理措施”知识点[单选题]4.单纯性肾病综合征严重水肿者的护理措施是A.无需卧床休息B.高蛋白饮食C.应尽量避免肌内注射D.长期无盐饮食E.应用免疫抑制剂时应注意测量尿量和血压正确答案：C参考解析：严重水肿者应尽量避免肌内注射，因水肿严重，药物不易吸收，可从注射部位外渗，导致局部潮湿、糜烂、感染。

掌握“专业知识-原发性肾病综合征临床表现、护理措施”知识点[单选题]5.急性肾小球肾炎患儿一般应卧床休息的时间为起病A.1周内B.2周内C.1个月内D.2个月内E.2天内正确答案：B参考解析：休息：急性肾小球肾炎患儿一般起病2周内应卧床休息。

第九章泌尿系统疾病患儿的护理第一节小儿泌尿系统解剖生理特点（一）解剖特点1.肾脏髂嵴以下平第4腰椎，2岁以后才达髂嵴以上；表面呈分叶状，2～4岁时分叶消失。

2.输尿管输尿管弯曲，管壁肌肉及弹力纤维发育不良；易梗阻，易发生尿潴留而诱发感染。

3.膀胱位置较高，1.5岁左右时可自主排尿。

容量（ml）：（年龄+2）×304.尿道女婴尿道长1cm，易受粪便污染引发上行性感染；男婴常有包茎，积垢时也可引起上行性细菌感染。

（二）生理特点1.肾功能出生肾单位数量已达到成人水平，尿浓缩一岁半达成人水平；水、钠的负荷调节较差，容易发生水、钠潴留。

2.排尿次数及尿量93%生后24小时内，99%在48小时内；出生4～5次；1周20～25次，1岁15～16次，学龄前6～7次；婴儿400～500ml，幼儿500～600ml，学龄前600～800ml，学龄期800～1400ml；少尿：婴幼儿少于200ml，学龄前儿童少于300ml，学龄期少于400ml；无尿：少于50ml；新生儿每公斤体重少于0.5ml/h。

3.尿液特点前几天液色较深，稍混浊，放置有红褐色沉淀，为尿酸盐结晶；尿液淡黄透明；尿蛋白定性试验阴性；定量每天<100mg/m2，随意尿蛋白（mg/dl）/肌酐mg/dl）≤0.2；红细胞＜3个/HP，白细胞＜5个/HP；12小时尿沉渣计数（Addis计数）蛋白含量＜50mg；红细胞＜50万，白细胞＜100万，管型＜5000个。

第二节急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎>>急性肾小球肾炎是小儿泌尿系统最多见的疾病。

>>临床主要表现：急性起病多有前驱感染，水肿、血尿、高血压，由多种原因引起，其中多数发生于急性溶血性链球菌感染后，被称为急性链球菌感染后肾炎。

>>本节主要叙述此种肾炎。

一、病因及发病机制A组β溶血性链球菌引起的急性上呼吸道感染或皮肤感染后的一种免疫复合物性肾小球肾炎。

儿科护理学_泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理工作主要包括以下几个方面：病情观察和评估、定期监测和记录、合理饮食和营养、药物治疗和卫生护理等。

首先，病情观察和评估是儿科护理的重要环节。

护士应随时观察患儿的病情变化，如尿量、尿色、排尿频率等，并及时向医生反馈。

此外，还要对患儿进行全面的身体检查，包括感染部位的检查、腹部触诊等，以便及时发现并处理可能的并发症。

其次，定期监测和记录是儿科护理中的重要环节。

护士应定期检测患儿的尿液、血液和其他相关指标，并将结果记录在病历上。

例如，尿液分析可以用来评估肾功能和监测疾病的进展，血液常规检查可以评估患儿的感染情况等。

通过定期监测和记录，可以了解患儿的病情发展趋势，为合理的护理实施提供依据。

再次，合理饮食和营养对患儿的康复至关重要。

护士应根据患儿的具体情况，制定合理的饮食计划和营养方案。

例如，对于患有泌尿系统结石的儿童，护士应推荐适量的水分摄入，并限制高含钙、高磷和高盐的食物摄入。

对于患儿的营养不良或消耗过多的情况，应适当增加热量和蛋白质摄入量，并推荐合适的营养补充剂。

此外，药物治疗也是泌尿系统疾病患儿护理的重要内容。

护士应掌握常见的药物知识，包括用药途径、用药剂量和用药时机等，并严格按照医嘱给药。

在给药过程中，护士应注意药物的不良反应和副作用，及时处理并向医生汇报。

最后，卫生护理对于泌尿系统疾病患儿的康复也非常关键。

护士应严格遵守消毒、隔离和洗手等卫生操作规范，确保患儿的环境清洁卫生。

在儿童尿失禁的护理过程中，护士要保持患儿的尿布清洁干燥，避免皮肤的损伤或感染。

对于穿刺性操作，如导尿、膀胱灌洗等，护士要严格执行操作规程，避免感染和其他并发症。

总之，泌尿系统疾病患儿的护理需要护士具备丰富的临床经验和专业知识。

护士应熟悉检测指标、养护要点和护理技术，为患儿提供全面、规范和个性化的护理服务，促进患儿的康复和健康成长。

同时，护士还应与医生、家属和患儿建立良好的沟通和配合关系，共同关注患儿的身心健康。

第一节儿童泌尿系统解剖生理特点1.儿童年龄越小，肾脏相对越大，位置较低。

健康儿童腹部触诊时肾脏容易扪及。

3.【新生女婴尿道长度】：1cm；【性成熟期】：3～5cm4.【新生男婴尿道长度】：5～6cm5.【新生儿尿道易发生上行性细菌感染的原因】①新生女婴：尿道仅1cm，外口暴露且接近肛门，易受粪便污染②新生男婴：包茎、污垢积聚6.【新生儿及婴幼儿肾脏功能的生理特点】7.【生后首次排尿时间】：生后48小时内8.【建立控制排尿能力的时间】：3岁左右9.【不同年龄儿童的尿量】10.【正常儿童尿液的特点】：①颜色：淡黄透明②PH：5～711.【新生儿尿液渗透压】：平均240mmol/L，1岁以后接近成人。

12.【出生后2-3天婴儿的尿液特点】①尿色深、稍浑浊②放置后有红褐色沉淀，为尿酸盐结晶寒冷季节放置后可有盐类结晶析出而变混14.【正常儿童尿蛋白定性试验】：阴性，每日定量≤100mg/m 21.【急性肾小球肾炎AGN 】/【急性肾炎】的定义 是一组不同病原体感染后 免疫反应引起的 急性弥漫性肾小球性病变临床表现为急性起病，多有前驱感染，以血尿为主 2.【AGN 的特点】①发病前多由感染史●【AGN 冬季发病感染史】呼吸道感染为主●【AGN 秋冬季发病感染史】以皮肤感染为主②属于感染后的免疫反应第二节急性肾小球肾炎3.【AGN感染的主要病原】：A组β溶血性链球菌4.【AGN的好发年龄】：5～14岁儿童5.【AGN的病因】①由A组β溶血性链球菌感染后引起的免疫复合物性AGN②发病前多由感染史6.【AGN的发病机制】①A组β溶血性链球菌感染，机体对链球菌抗原产生抗体抗原+抗体=免疫复合物②免疫复合物沉积于肾小球基膜上，并激活补体系统●引起：免疫和炎症反应→损伤基膜血液成分漏出毛细血管，尿中出现蛋白、RBC、WBC和管型●引起：肾小球毛细血管管腔闭塞狭窄→肾小球血流量减少水肿、少尿、高血压、循环充血7.【AGN的典型临床表现】①水肿、少尿（最常见、最早）②血尿③蛋白尿④高血压8.【AGN的临床表现】9.【AGN的尿液镜检】①大量RBC②尿蛋白（+～+++），可见透明、颗粒/RBC管型11.【AGN的治疗要点】①自限性疾病，无特异性治疗②对症③防治急性期并发症12.【AGN的饮食管理】13.【AGN的休息指导】第三节肾病综合征1.【肾病综合征NS】/【肾病】的定义是一组由多病因引起肾小球基底膜通透性增高导致血浆内大量蛋白质从尿液中丢失引起的一种临床综合征2.【NS的四大特征】（三高一低）①大量蛋白尿（必要条件）②低蛋白血症（必要条件）③高脂血症④明显水肿3.【NS的病理生理】4.【NS最根本、最重要的病理生理改变】：大量蛋白尿5.【单纯性NS最突出的表现】：凹陷性水肿6.【NS的并发症】①感染②电解质紊乱、低血容量③血栓形成7.【NS最常见的并发症】：感染（上呼吸道）8.【NS的临床表现】9.【NS 的主要辅助检查】10.【治疗NS 的首选药物】：肾上腺皮质激素11.【NS 患儿预防接种的时间】●病情完全缓解●停用糖皮质激素3个月后12.【NS患儿活动与休息的要求】●除严重水肿和高血压外，一般不需要卧床休息●即使卧床也应经常变换体位，防止血栓形成13.【NS患儿的营养管理】14.为什么NS患儿一般不必限水钠摄入？【答案】：因为NS患儿的水肿主要是血浆胶渗压下降、低蛋白血症所致，限制水钠摄入对减轻水肿的作用不明显，过分限制易造成低钠血症及食欲下降。

初级护师-基础知识-儿科护理学-泌尿系统疾病患儿的护理[单选题]1.肾病综合征患者易自发形成血栓的主要原因是A.血管内皮易受损伤B.组织因子易释放C.血液多呈高凝状态D.继发感染（江南博哥）E.红细胞增多正确答案：C参考解析：由于肝脏合成凝血因子和纤维蛋白原增加，尿中丢失抗凝血酶Ⅲ，高脂血症使血液黏滞度增高，血流缓慢、血小板聚集增加等原因，肾病综合征患儿常存在高凝状态，易形成血栓。

临床以肾静脉血栓最为常见，表现为腰痛或腹痛，肉眼血尿或急性肾衰。

掌握“基础知识-原发性肾病综合征病因及发病机制”知识点[单选题]2.小儿年龄越小，肾脏相对越大，故小儿腹部触诊时容易扪及肾脏的年龄是A.2岁以内B.2.5岁以内C.3岁以内D.3.5岁以内E.4岁以内正确答案：A参考解析：小儿年龄越小，肾脏相对越大。

婴儿期肾脏位置较低，下级位于髂嵴以下平第4腰椎，2岁以后才达髂嵴以上，故2岁以内小儿腹部触诊时容易扪及。

掌握“基础知识-小儿泌尿系统解剖生理特点”知识点[单选题]3.小儿无尿是指24小时尿量低于A.30mlB.50mlC.80mlD.90mlE.100ml正确答案：B参考解析：小儿无尿是指24小时尿量低于50ml，新生儿每公斤体重少于0.5ml/h。

掌握“基础知识-小儿泌尿系统解剖生理特点”知识点[单选题]4.少尿对于学龄前儿童是指24小时尿量A.＜500mlB.＜300mlC.＜200mlD.＜100mlE.＜30～50ml正确答案：B参考解析：学龄儿童每日正常尿量少于400ml，学龄前儿童少于300ml，婴幼儿少于200ml，即为少尿。

掌握“基础知识-小儿泌尿系统解剖生理特点”知识点[单选题]5.肾病综合征水肿的主要原因是A.低钠血症B.低钾血症C.氮质血症D.高脂血症E.低蛋白血症正确答案：E参考解析：由于低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低，水和电解质由血管内往外渗到组织间隙，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，造成水钠潴留，进一步加重水肿。