老中医路志正医疗经验 2
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【路志正:化浊祛湿通心方-高血脂,病在血液源在脾】高脂血症又称血脂异常,是指血清胆固醇或甘油三脂或低密度脂蛋白水平过高或高密度脂蛋白胆固醇水平过低,是动脉粥样硬化的主要危险因素,与多种疾病,如冠心病、脑卒中、肥胖症、2型糖尿病等密切相关。
高脂血症无特异性临床表现,有的甚至毫无症状,只是体检时发现,所以高脂血症并无一个确切的中医疾病相对应,中医典籍中亦无“血脂”及“高脂血症”之名称,但根据其生理病理及常见并发症,可参考湿阻、痰饮、瘀血、胸痹、眩晕、肥胖等辨治。
病在血液其源在脾路志正认为,高脂血症多见于过食肥甘,形体肥胖,又缺乏运动的“吃动失衡”之人,这与中医的“脾失健运”有关。
血脂犹如营血津液,为人体水谷所化生的精微物质,布输全身,贯注血脉,温煦肌肤,濡养脏腑百骸,水精四布,五经并行,湿浊、痰饮、瘀血无由生聚,血脂自不会升高。
一旦脾失健运,脾不升清,胃不降浊,不能分清泌浊,水湿不归正化,则水津停而成湿,湿聚成浊,浊聚成痰,痰入血脉,痰瘀互结,沉积脉中,就形成高脂血症。
另外,高脂血症以肥胖乏力,夜眠打鼾,头晕头重,脘痞腹胀,食后犯困,颜面油垢,唾吐痰涎,肢体麻木,大便黏腻不爽,舌暗苔腻为常见症状,这也正是脾气不足,湿浊内蕴,痰瘀互结的表现。
故路志正认为高脂血症“病在血液,其源在脾”,脾失健运,湿、浊、痰、瘀相互搏结是高脂血症发生发展的主要病机。
湿、浊、痰、瘀是高脂血症重要病理因素“湿”与高脂血症“湿”邪与血脂均属阴湿邪,是指具有重浊、黏滞、趋下特性的病邪,为阴邪,《素问·太阴阳明论》说:“伤于湿者,下先受之。
”血脂也属阴,具有性质黏腻、重浊,易沉降于血脉之中形成动脉粥样硬化的特点,与湿邪较为相似。
“湿”性与高脂血症的临床表现一致。
高脂血症的常见症状肥胖、身重、乏力、口黏、肢麻、大便黏腻不爽等正是中医的“湿阻气机”“湿性重浊”的表现。
另外,高脂血症是慢性病,常缠绵不愈,持续数年数月,这与“湿性黏滞,不易速去”的病理特性一致。
【跟师学医】平淡之极为神奇——路志正从脾胃调治肿瘤经验恶性肿瘤近年来发病率呈明显上升趋势,且年龄逐渐趋于年轻化。
现代临床对其治疗,多数为对抗性以⼤剂量清热解毒抗癌为指针,着眼于病⽽忽略了病的⼈,以⼤剂量欲求近效,却反速危亡。
国医⼤师路志正教授认为:脾具坤静之德,⼜有乾健之能,四季脾旺则邪不受之,具有抗御病邪、调节机体免疫机能之功。
对恶性肿瘤从脾胃论治,以培⼟运脾为基本⼤法,以激发机体⾃⾝抗病能⼒为要点,充分体现“平淡之极为神奇”的王道学术思想。
兹介绍如下:⽓机失和是恶性肿瘤发⽣的关键因素恶性肿瘤的发⽣是⼀个多因素的综合过程,其中,⽓机失和是⾸要因素。
《灵枢·百病始⽣篇》云:“内伤于忧怒,则⽓上逆,⽓上逆则六输不通,温⽓不⾏,凝⾎蕴⾥⽽不散,津液涩渗,著⽽不去,⽽积皆成也。
”指出情志不畅,⽓机失和则易患肿瘤。
现代医学研究发现,精神情志变化可致⼈体的内环境发⽣改变,影响⼈体的神经-内分泌-免疫系统的调节,抑制T淋巴细胞的活性,降低⼈体的免疫能⼒,并催化细胞发⽣突变,有些学者甚⾄把癌症归为⼼⾝相关性疾病。
同时,病情的轻重、预后,亦随着情志变化,⽓机是否调畅⽽起伏。
路志正认为:脾胃居中焦,是⽓机升降的枢纽,脾胃运化失常是导致⽓机失和的关键因素。
据研究发现:⼈体每天都会产⽣数以千计的变异细胞,如脾胃功能正常,化⽣⽔⾕精微,灌注五脏六腑、四肢百骸,营养全⾝,⽓⾎津液寻常道⽽⾏,正⽓充盛,邪不可⼲,机体的抗癌能⼒增强,且细胞在代谢的过程中不易发⽣突变;若脾胃功能失常,导致代谢紊乱,⽔湿、瘀⾎、痰浊、毒邪等病理产物的壅塞,不能及时运化排出体外,不但为癌性细胞提⾼营养温床,同时可使邪毒⼊侵,⽓机失和,⽆形化为有形,久⽽成积。
所以,路志正教授认为:⽓机失和是恶性肿瘤发⽣的⾸要原因,⽽脾胃运化失常则是⽓机失和的关键因素。
运脾胃,调升降,“⼤道通⼩道亦通”《类经》:“凡治病之道,攻邪在乎针药,引药在乎神⽓。
”神不使,则邪⽓不服。
中医泰斗吃了一辈子,96岁还出诊、血管年龄50岁,能自制~很多医生,特别是中医都会有自己的养生的秘诀,96岁高龄的国家级中医泰斗路志正老先生也有。
路老先生的血管年龄和4、50岁的健康男性一样,他的秘诀是什么呢?96岁高龄仍出诊面色红润、气定神闲路志正路老先生1920年出生,祖上是有名的中医。
他17岁开始行医,博采众长独成一家,是国家评选出的30位国医大师之一,也是国家级非物质文化遗产传统医药项目代表性传承人。
别看路老现在都年近百岁了,现在依然出诊,给病人号脉、写病历、开药的时候,面色红润、气定神闲,写字时手一点都不抖。
除了出门诊,路老还要经常出席各种会议,工作非常繁忙。
如此高龄还能承担这样大的工作量,让人惊叹不已。
年近百岁血管年龄和4、50岁的人一样路志正教授带的研究生,毕业于中国中医科学院的尹倚艰说:“测试路老师的血管弹性,和40、50岁的健康男性是一样的。
超声、心电图等测试都是‘未见异常’,血脂一点也不高……”人体会衰老、血管也会衰老。
现在的人,年轻一代的不注意、中年人迫于生存压力,不注意身体、烟酒不离、大吃大喝,不注意养身体,到医院一检查,血管年龄比同龄人高2、30岁,这样的人大有人在。
也有人注意饮食的搭配,再配合恰当的养生方法、养生食物,血管年纪比同龄人年轻10、20岁。
路志正老先生就是后一种。
醋+生姜一吃就快50年从上个世纪70年代起,路家每天的早餐桌上,都少不了生姜的影子。
路老的儿子、学术传承人路喜善也说,平时他们家的姜一买就是好几斤,先用盐腌一下,再用醋泡,有时根据口味加点糖。
吃的时候,切成姜丝、姜末,全家人早餐时一起吃。
路老说:“对,我喜欢吃姜。
这个心脏病和胃特别有关系,你想这个胆固醇从哪里来?就从肠胃来的,痛风从哪来的?就从肠胃来的,高血压都有关系。
”姜,是好东西,我们都知道。
生姜味辛,性微温,入脾、胃、肺经,具有发汗解表、温中止呕、温肺止咳、解毒的功效,能治疗风寒感冒、胃寒胃痛、呕吐腹泻、鱼蟹中毒等,它最突出的作用就是调理脾胃。
路志正医案(一)路志正,字子端,号行健,1921年生,祖籍河北省藁城市,中国中医研究院主任医师、北京中医学院名誉教授。
幼承家学,曾从师山西名医孟正己。
熟谙医典,博采众长,尤崇温病、脾胃学说,精通针灸。
行医五十余载,勤于实践,大胆探索,尤擅治内、妇、儿科疑难疾病,屡起沉疴。
20世纪60年代初,在包钢医疗队,运用温病理论,指导治疗大面积钢水灼伤病人,疗效卓著。
在参加防治血吸虫病工作中,提出中医先治腹水,后用锑剂,发挥中西医各自优势治疗晚期血吸虫病的方案,在血防工作中发挥了重要作用。
还先后数次到泰国、菲律宾进行学术交流,为泰菲人民诊病疗疾,为祖国医学的传播作出了贡献。
路老除为我国培养优秀中医师、研究生外,还指导美国、日本、新加坡等国家来华学者学习、临证,桃李累累。
曾参加编写《中医临床资料汇编》、《中国针灸学概要》、《中华人民共和国药典》、《中国医学百科全书·中医内科学》等书,在全国中医学术刊物上发表论文数十篇。
主要著作有《医话医论荟要·路志正医话医论》、《中医内科急证》、《痹病论治学》、《路志正医林集腋》。
现任政协全国委员会委员,中华人民共和国药典委员会委员,卫生部药品审评委员会委员,中华全国中医内科学会副主任委员,中国中医研究院专家咨询委员会委员,北京老年康复医学研究会副会长等职。
一、宣肺法湿清热法治愈半侧面部自汗证一例张某,男,40岁。
初诊∶1977年5月3日。
主诉及病史∶1974年6月始出现左侧面部汗出,甚或左半身出汗,淋漓如雨,恶风。
天气暖和时稍一急躁则汗出尤多。
心烦易怒,多虑健忘,夜寐不安,晨起咽干口苦。
咳嗽痰多而黏,色黄成条,难以咯出,右侧鼻塞流涕。
西医诊断为植物神经功能紊乱。
曾长期服用谷维素、谷氨酸等罔效。
诊查∶两颧微红,目赤多眵。
舌质淡,舌尖偏红、边有齿痕,苔薄白,脉微弦滑。
辨证∶肺失清肃之令,湿痰热内蕴,营卫失和而起。
治法∶肃肺化痰,清热利湿,调营和卫。
处方∶桑叶9g穞豆衣9g薏苡仁20g杏仁9g枇杷叶9g陈皮6g 木瓜15g桂枝9g白芍15g胆南星4.5g冬花9g芦根15g(后下),5剂二诊∶汗出量少,鼻塞、流涕等症皆轻,痰量亦减;惟寐差,口苦、咽干依然。
国医大师路志正:湿邪已成健康最大敌人!祛湿才能无病到天年时空医学 1周前路志正国医大师,1920年生于河北省藁城市的一个中医世家,中国中医科学院主任医师,善用脾胃学说治疑难杂病,被称为“杂病圣手”。
最早认定中医对乙脑治疗的成果,首创穴位编码法。
国家级非物质文化遗产传统医药项目代表性传承人。
2009年被评为首届“国医大师”。
为什么我们现在的科技越来越发达,生活越来越优越,可亚健康的人群和慢性病患者却越来越多呢?湿邪是大多数慢性病和疑难杂症的源头或者帮凶!行医70余年,我接诊过不少的病人,我发现很多病人的体内都有湿邪作祟。
可以说,湿邪已经成为威胁现代人健康的最大敌人。
| 很多病都和湿邪有关! |有些疾病,比如类风湿关节炎、湿疹等,与我们中医上所说的湿有一定的关系。
临床上其他的一些疾病,虽然在命名中没有涉及湿,但在发病的过程中却与湿有很大关系,比如一部分的头痛、眩晕、失眠、高脂血症、冠心病、中暑、痛风、腹泻等,都与湿邪有关。
古人总结“千寒易除,一湿难去。
”可以说,湿邪已经成为威胁现代人健康的头号劲敌。
只要去除了湿邪,很多现代疾病都会远离我们,那些恶性疾病也会因此失去存在的温床。
湿气从来源上可以分为外湿和内湿。
外湿自然界中的水湿,比如天上的云、地下的水、早晨的雾露、冬日的冰雪。
内湿人体内的津液,也就是西医学上的体液。
正常的湿气没什么,但湿气太过,就叫做湿邪了。
举个简单的例子,植物本来需要两天浇一次水,可我们若每天都浇上两三次,过不了多久,这些植物就会烂根软叶。
人体也是如此,如果水湿过剩,排不出去的湿气就变成湿邪,成为了致病的因素。
| 有没湿气,伸舌便知 |判断自己体内湿气的情况,最简单的方法就是观察自己的舌头。
看舌头主要看两部分:一是看舌体,二是看舌苔。
舌体胖大,舌头两侧有牙齿印水分越少,舌体越瘦;水分多了,舌体就会胀大起来。
舌头胖了、大了,但是口腔还是原来的大小,舌头就会顶上牙齿,时间长了就留下齿痕。
温振中阳,培土疏木!国医大师路志正辨治腹痛经验分享腹痛作为临床常见症状,辨治规律复杂多变。
国医大师路志正指出,虽然某些特定性状的腹痛可以作为特异症,“但见一证便是”,为立法处方指明方向,但更多是疾病因机证势的共同结果,因此治疗宜阴阳有纪,脏腑有序,脉络有度,方能取效。
详循举按若网在纲参经络,定病位腹居人体正中,在脏以肝脾肾为主,在腑以肠胃为先,其外尚有足三阴、足少阳、足阳明、手阳明、冲、任、带等诸多经脉循行,因此后世医家将腹分为小腹、大腹、脐腹、胁腹等区别审视。
路志正在腹痛治疗中,尤其强调分区辨证,指出胁腹、少腹为肝胆经所布,疼痛以拘急、胀闷、走窜为多;脐腹为脾胃经所布,并有大小肠经所属,疼痛以胀满、痞硬、上逆为多;小腹为肾经所布,并有膀胱经所属,疼痛以重坠、冰冷、牵掣为多,以外测内,有助于辨证的精准。
别浅深,定表里路志正提出,腹痛多为里证,但有在气在血,在脏在腑,兼表证无表证之别。
腹痛归因脏病者,多以虚损,如脾气虚弱、脾阳不足、肾阳虚馁、肝血失濡等,归因腑病者,多以邪实,如饮食停滞、阳明腑实、湿邪壅滞、气滞血瘀等,并提出病变初起,正虚邪侵,往往表邪未解,里证已成,表里俱见,病情日久,正邪对峙,由虚致实,必有实邪产生,或为食滞、或为痰浊、或为瘀血,甚至出现癥瘕积聚,其间更多虚实夹杂,当仔细权衡,以别病位之表里浅深。
合四诊,辨虚实路志正判决腹痛虚实时重脉诊,特别强调脉势,指出脉来洪劲滑利为实,迟涩羞馁为虚。
参以脉体,洪大多为热盛,弦劲多为结热,弦滑多为湿热,弦紧多为寒结,弦涩多为寒凝,迟短多为阳虚,细涩多为血虚。
参以脉数,洪数多为实热,滑数多为湿热,迟少多为虚寒。
参以脉位,沉伏多为虚寒,沉牢多为寒结,浮数多为实热,或阴盛隔阳。
参以四诊,确立腹痛虚实的病机。
温振中阳培土疏木脾为坤土,有承载生化之功,又是升发之本,最易为寒湿之邪所困,故甘温补益是治脾之本,如仲景之小建中汤、理中汤之辈。
路志正指出腹痛温补其要三:首先是脾肾同求。
【老中医】路志正以温法治脾胃病经验首届国医大师路志正教授,当代脾胃病大家,对临床各种疑难杂症,多从脾胃入手,每获捷效。
笔者有幸跟随路志正学习,现将本人学习的点滴体会阐述如下。
路志正认为,人体的阳气,如同阳光之于花草树木,是生命产生的原动力。
脾胃居中,不仅为阳气的产生提供物质基础,同时也是气机升降的枢纽。
所以,脾胃功能的正常与否,对于阳气的产生和运行起着至关重要的作用。
脾胃在五行属土,土乃万物之母,以厚德载物,德者,神气也,为用,属阳;物者,有形之质,为体,属阴,德乃物的功能体现。
对于脾胃而言,阳气如同釜底之薪,是脾胃腐熟水谷的动力源泉,为土之大德。
而脾阴、胃津为物属阴,也可以说是脾胃功能的固态体现,但需阳气的温运才能释放其能量,发挥其功用。
如果饮食不能节制,进食生冷,伤及脾胃阳气;或恣食肥甘厚味,加重脾胃负担,宿食积于胃中,早期多为湿食中阻,继而化热,酿成湿热,出现胃脘胀痛、反酸、烧心、呃逆、纳呆、口干口苦、大便黏腻排出不畅或便秘等症,日久不去,由实转虚,伤及脾胃阳气。
正如《医学纲目》云:“脾胃之症,始则热中,终传寒中。
”而温运中阳,可以使“中气轮转,清浊复位,否则阳衰土败,土湿水寒,水盛土湿,万物萧条”(《四圣心源》)。
这在脾胃病的中后期、以及老年或体弱之脾胃病患者中尤为突出。
所以,路志正认为:脾胃之德运昌盛,才能使其升降相因,燥润相济,纳化如常,则气血充盛,阴阳平和,万物生机盎然。
随着西医检查手段的不断发展,很多临床医生忽略了中医四诊在疾病诊断过程中的重要作用,过度依赖西医检查手段和结果,胃炎、肠炎、溃疡、糜烂以及幽门螺旋杆菌感染等,皆以炎症对待,以苦寒清热解毒、抗菌消炎之品,如蒲公英、连翘、黄芩、黄连等,损伤脾胃阳气、戕伐其升发之性,致中焦虚寒,升清、运化无力,水湿停滞为病。
故叶天士云:“太阴湿土得阳始运。
”中阳不足,脾失健运,内不能运化水谷之湿,外又易感时令之湿,则寒湿内生,壅滞中宫,虚与湿、寒兼见。
国医大师巧祛湿巧祛湿(1)(什么是湿)自制醋泡姜:把姜洗净,切薄片,用山西的或镇江的米醋泡三天。
中老年脾胃虚寒的,肠胃不好的,发胀,胆石症,消化不良,打嗝来一片,饭后吃(反胃酸的吃一点鲜姜沫就可以了)。
姜有和胃,祛湿,化痰的作用。
现代人喝水多,容易引起脾湿,脾湿就影响肠胃的消化系统,有风湿,暑湿,湿热,有寒湿,变化很多。
很多临床病症的命名都提到湿,但有些没提到的也跟湿有关,比如头痛,中风,高血压,冠心病,腹泻等等疾病都跟中医提到的湿邪很有关系,很多人在早上起来感到关节僵硬,但是活动以后有恢复了,在累风湿性关节炎中这种情况出现的比较多,中医把它归结为晨僵现象。
还有一些人早晨起来眼脸浮肿,这也是湿气过重的一种表现,尤其是肾脏功能不好的人这种现象尤其多。
治湿跟治水不同,要渗湿但要利水,水是生命之源,但是什么东西都要有个度,多了也就不好了。
中医有句话——六气之中,湿热为病,十居八九。
六气是指大自然的气候在一年里的变化,叫风寒暑湿燥火,年轻人湿热比较多,老年人寒湿比较多。
湿跟喝水的关系:正常人一天要补充1500到2500左右毫升的水,成年人体型各不同,可以是重一公斤补充50毫升的水。
喝多了水容易生湿。
要根据季节,疾病,体重,体质等情况有所不同。
中医把湿邪分为外湿和内湿,外湿指自然界的各种湿气,雾露,空气湿度变化,中医讲同气相求,阴雨天湿气重的时候,外湿影响到内湿,有关节炎的人就会受到影响。
怎么判断自己体内有没有湿邪呢?看舌苔,舌苔偏厚,舌体比较厚,舌边有牙齿的痕迹,就是湿多的表现。
舌体偏大,舌体裂纹(湿少了也裂),齿痕舌,南方湿,其实北方亦湿——生活习惯的改变,冰箱、冷饮,膏梁厚味、内生痰浊,运动少、代谢减少,紧张等精神因素。
芳香化湿,荷叶,荷埂,藿香。
荷叶,荷埂用于胸闷,头痛,食欲不振,妇科疾病,儿童疾病。
藿香用于夏季感冒,消化功能差,食欲不振,水土不服。
巧祛湿(2)(湿邪在脾胃)中医有热者寒之,寒者热之之说。
国医大师路志正:治疗高血压验案4则,精华良方让你受益匪浅!【验案1】沈某,男性,66岁,退休干部。
2004年5月13日初诊。
眩晕、头痛月余。
已患眩晕(高血压病)20余年,常服复方降压片等维持血压在(150、170)/(90、100)mmHg。
4月6日过生日时,心情愉悦并饮酒助兴。
下午5时在送别亲友时,突感头痛加剧,伴眩晕、呕吐,随即意识不清,牙关紧闭,四肢抽搐,当时血压240/120mmHg。
立即肌注硫酸镁等药,抽搐控制,急住某医院,诊为“高血压脑病”,静滴甘露醇、速尿、硝普钠、清开灵等药,6小时后意识转清,头痛好转,但仍眩晕,时有恶心呕吐,用甘露醇、速尿可缓解,停用则病复如初。
经用天麻钩藤饮、镇肝息风汤、泽泻汤等中药,效果不著。
特请路老会诊,症见眩晕,目不敢睁,天旋地转,时有恶心、呕吐,心胸烦闷,脘腹胀满,口出浊气熏人,大便10余日未行,小便短赤,面红目赤,舌红苔黄厚腻,脉沉弦有力,血压180/110mmHg。
辨证分析属痰热内结阳明,腑气不通,浊热上扰之候。
治宜小承气汤合小陷胸汤加味以通腑泄热化浊,佐以平肝息风。
处方:大黄10g(后下),厚朴15g,枳实12g,全瓜蒌20g,法半夏15g,黄连6g,天麻10g,钩藤15g(后下),蔓荆子12g。
3剂,每日1剂,水煎服,嘱频频服用。
1剂后患者腹中矢气频转多;2剂后恶心呕吐止,眩晕减,矢气仍频,味极臭多;3剂后下大便10余枚,腹胀顿减。
建议停用静脉输液,上方大黄减为6g,再进3剂诸症皆逝,察舌微红,苔薄微腻,脉弦细滑,血压:150/95mmHg。
热势见去,腑气已通,易以健脾化痰、平肝息风之半夏白术天麻汤善其后。
半年后随访,患者饮食起居及血压如常。
【按语】本例高血压脑病患者属中医学“眩晕、头痛”范畴,用甘露醇、速尿等有短暂效果,服泽泻汤合小半夏加茯苓汤效果不佳,可见与前者脱水利尿机理并不相吻合。
天麻钩藤饮、镇肝息风汤虽为治疗高血压病之常用方,然此例用之无效,可见病机有异。
国医大师路志正:学医在勤奋,临证贵辨析!(医者必读)学医在勤奋临证贵辨析我从事中医工作虽已多年,自愧才疏学浅,滥竽医林,无何贡献,但回顾过去的学习,鸡声灯影,备具甘苦,寸积铢累,亦有心得。
敞特录出,或可用征得失。
幼承家学积于跬步家伯路益修为吾乡名医,父亦粗通医道。
家境的熏陶,使我幼年即酷爱医学。
弱龄之时,父亲即日授《千家诗》、《医学三字经》等。
六岁入学,业余时间更嘱我诵读《药性赋》、《汤头歌诀》等入门书籍。
后考入高小,因经济拮据而辍学,随从家伯学医,兼读四子之书。
但古文枯涩难懂,有时不免畏难。
偶或偷空玩耍,家伯即以《苟子·劝学篇》和宋濂的《送东阳马生序》教我。
伯父教我诵读中医典籍的方法是:先是低吟,即自念自听,吟读数十遍或百遍之数,有若流水行云,出口成诵,形成自然记忆。
他反对高声朗读或强记在心,否则忘却亦快。
低吟之后,要逐渐放慢速度,边读边体会文中涵义,所谓「涵昧吟诵」,务求弄懂原文。
孔子曰:「学而不思则罔,思而不学则殆。
」逐渐使我认识到背诵和理解之间相辅相成的关系,所谓「读书百遍,其义自见」。
许多名篇大作及中医经典都是这时诵读的,至今不少原文仍能朗然成诵,深感得力于当年窗下功夫,而且,习惯成自然。
晨间如不读书,则怅然如有所失。
朗朗上口,乐在其中。
熟读经典医文并重一九三四年伯父创办医校,我正式学医。
时值山西盐城名医孟正已先生游学河北,在无极一带医名甚噪。
伯父与之交往极密,命我拜其为师。
孟师经验丰富,于医理造诣尤深,治学严谨,教授有方。
主张学习要从难入手,首先学好经典,然后旁通诸家,方能取到高屋建瓴之效。
指定书目主要是《素问》、《灵枢经》、《图注难经脉诀》、《伤寒论》、《金匮要略》、《本草备要》等。
由于伯父深知中医古籍文义深奥,有些字多音多义,古体假借情况甚多,且无断句,学习经典首先要过好文字关。
若无坚实的古文基础,则难以登堂入室。
特聘清末秀才陈宣泽先生教授《易经》和《古文观止》等。
医文并重,不仅提高了文学素养,而且加深了对经文的理解和记忆。
临床学家路志正临证撷英李锡涛路喜素整理编者按:路志正教授是全国著名中医临床学家,擅长中医内科杂病,对妇、儿、针灸亦有较深造诣,曾多次出访日本、新加坡、泰国、菲律宾、马来西亚、法国等国进行学术交流。
现任全国政协委员、中国中医研究院主任医师、北京中医学院名誉教授。
本文系统介绍路氏在学术思想上善调脾胃,重视湿邪以及倡导临床思维科学化的观点,临床特色方面,重点介绍他对疑难病证、心痹、心痛、痹病、中风的治疗经验。
在医论医话上,记载他治疗脑晕、脑水肿并肾衰、濡泻、呕吐、胃痛、湿证喉喑的独特见解。
并把他毕生使用,行之有效的经验方五首附于文末。
纵观全文,可知路志正教授,在临床上的辨证思路,诊治特色,立法处方,灵活化裁均有独特见解,不失为临床大家的风范,这些经验对于中医同道有极大参考价值。
医贵乎精,学贵乎博;识贵乎卓,心贵乎虚;业贵乎专,言贵乎显;法贵乎活,方贵乎纯;治贵乎巧,效贵乎捷。
———赵濂《医门补要》路志正,字子端,号行健,男,汉族。
1922年1月18日生于河北藁城县一个中医世家。
父亲从事中文工作兼通医理,尤精古文与周易;伯父路益修系河北名医。
受家境熏陶,路氏自幼即立下从医之志。
6岁入学,课余诵读《医学三字经》、《药性赋》、《汤头歌诀》等医学入门书籍。
1934年进入伯父创办的河北中医专科学校学习,曾特聘清末秀才陈宣泽先生专门教授古文,又拜山西盐城名医孟正己先生为师,经过五年磨砺勤求,不仅熟读经典,且随师侍诊抄方,临证能力迅速提高。
1939年毕业后以优秀成绩通过河北省政府统一考试而获中医师资格证书,悬壶藁城,服务桑梓。
解放初期,路氏被调往卫生部中医部门(1955年改为中医司)专作技术指导工作,曾前往辽宁、吉林、山西、安徽等地考察指导中医工作,发现和推广了不少中医经验。
此间还曾参加抗美援朝医疗队工作,为志愿军战士治病疗伤。
1958年他通过深入基层,初步总结制订了一套中医临床工作的规章制度。
他还积极参加董德懋教授创办的《中医杂志》工作,任编委多年。
路氏还与肖龙友、施今墨、赵树屏、魏龙骧等一起被中华医学会聘为“中西医学术交流委员会第一卷585委员”,为中西医加强团结合作做了大量有益的工作。
他曾先后陪同卫生部部长助理齐仲桓、前苏联首席顾问鲍尔德烈夫、副部长徐运北等同志前往华东等地考察血吸虫防治工作,并首先提出先用中医药治疗腹水,再用西药锑剂杀虫的晚期血吸虫病中西医结合治疗方案。
1960年路氏曾随中医研究院到包头钢铁公司职工医院工作,在抢救大面积钢水烧伤患者中,灵活动用中医疗法,取得了确切的疗效。
路氏从医50余年,治学严谨,谦逊好学,诲人不倦,虚怀若谷。
他精通中医经典,并阅读了大量古今医案,熟悉各家学说,并能结合临床实际灵活应用发挥,临床疗效非常显著。
对内科杂病和妇、儿、针灸各科均有较深造诣,能发皇古义,融汇新知,圆机活法,应用自如。
他治疗眩晕的经验,已编制成电脑程序,先后到日本、新加坡、泰国、马来西亚、法国等国家交流,各国患者纷纷慕名前来就诊。
路氏学验俱富,著述丰硕,曾公开发表有重要价值的学术论文数十篇,并积极参与《中国医学百科全书·中医内科学》、《中医(国)针灸学概要》等书的编写工作,其他主要著作有《中医内科急症》、《痹病论治学》、《路志正医林集腋》等。
路氏现任全国政协委员、卫生部医疗卫生国际交流中心理事会理事、卫生部药典委员会委员、北京中医学会副理事长、北京老年医学研究会副会长、北京中医学院名誉教授、中国中医研究院正高级专业技术职务评审委员和专家咨询委员会委员、主任医师、教授等职。
他将“满招损,谦受益”题辞悬于书斋,作为座右铭,并以“老牛自知夕阳短,不用扬鞭自奋蹄”的精神,孜孜以求,从不懈怠,积极致力于振兴中医的伟大事业。
学术精华一、善调胃治杂病路氏在《内经》“人以胃气为本”和仲景“四季脾旺不受邪”、“保胃气、存津液”的学术思想指导下,并受李东垣、叶天士等前贤的影响,临证十分重视调养后天脾胃。
纵观其调治脾胃的经验特色,可总结为“八字”治疗方针,即“补益、调顺、健运、顾护”四个方面的理脾大法。
补益,即补其后天之宗气,益其生化之源泉;调顺,即调其中转之枢机,顺其升降之功用;健运,即健其中土之气,运化水湿之邪;顾护即顾其免伤毒邪之损害,护其供养之功能。
路氏在临证中无论内伤、外感,均重视调养脾胃,具体运用上,主要有以下四个方面。
(一)脾胃为气血生化之源,虚损证候应从脾论治脾胃司受纳,腐熟水谷,运化精微,化生气血之职,人体五脏六腑,四肢肌肉,皆赖脾胃化生之气血营养。
前贤有关论述颇丰,此不赘述。
但一切虚损病证都与脾胃功能失调相关,用补益脾胃治法临床都有一定的疗效。
这是经千古以来不断验证的。
路氏根据《内经》提出的“虚则补之”、“损者益之”的治疗原则,临床不是生搬硬套,而是灵活掌握,更有发挥,并形成了自己的特色和风格,特别是用现代医学手段诊断的疾病,尤多心得。
比如治疗慢性虚衰性疾病,恶液质合并感冒,免疫功能低下的病症,肺气肿,心功能不全,消化道溃疡,慢性消化道出血,消化道第一卷586慢性炎症,小肠吸收不良综合征,肝硬化腹水,慢性肾病,贫血,白细胞减少症,甲状腺功能减退症,重症肌无力,干燥综合症,老年性退行性病变,癌瘤化疗后的低蛋白血症……都通过调理脾胃,补益生化之源,常常有助于机体的恢复,临床取得满意疗效。
如患者韩某某,男,26岁。
自1976年10月起出现周期性发热,每月一次,持续3~5天。
均潍全天性高热,体温38.5℃~39.5℃,每次发作前无前驱症状,伴有头晕,腰膝酸软疼痛,乏力倦怠,高烧持续3~5天后又1~2天汗出不断,体温逐渐恢复正常。
至1979年7月曾先后10次住某医院治疗,痼疾依然。
查淋巴细胞转化率25%,玫瑰花结形成率28%,均低于正常,考虑为细胞免疫缺陷,给予左旋咪唑配合中药治疗,未能收效。
于1979年10月15日请路氏治疗。
查患者体瘦面黄,两目无神,手足及鼻头易出汗,发热以日晡为甚。
舌红苔白,脉右弦大而滑,沉取无力,左脉弦细,尺沉取稍有力。
脉症合参诊为元气虚,阴火盛,营卫亏损证。
治以补元气,泻阴火法,仿李东垣之补中益气汤意处方:生黄芪12克、白术9克、陈皮6克、党参10克、当归9克、甘草6克、升麻1克、柴胡1.5克、制首乌10克、生鳖甲12克(先煎)、怀牛膝9克。
上方不变,连服半月,后随访病未再发。
又如王某某,女,34岁,1978年5月19日初诊。
头晕目眩、心悸气短已4年,西医诊为贫血伴低血压,曾用维生素B12及B1、谷维素治疗不效,请路氏诊治。
近来病情增重,眩晕甚剧,夜间尤著,或伴有恶心呕吐,重时昏厥,面色苍白,精神委靡,四肢倦怠,少气懒言,脘痞纳少,浮肿便溏。
月经先后不定期,量少、色淡。
舌质淡,脉软无力。
血压104/65kPa。
此为中气不足,气血亏损所致。
治以补气养血,健脾和中。
方药:黄芪15克、党参15克、当归10克、炒白术15克、茯苓12克、陈皮10克、半夏10克、柴胡6克、山药15克、生姜2片、大枣5枚。
上方服10剂,眩晕、倦怠好转,纳谷有曾,大便成形,无呕吐,仍有腹胀,脉来虚大。
血压13/78kPa。
既是效机,原方去陈皮加厚朴10克。
又服药15剂,诸症改善,改服人参养荣丸善后,半年后追访,身体健康,正常工作。
(二)脾居中土,易留湿邪;欲除邪气,首当健运脾胃有关路氏重视湿邪伤人的临证特色,另有专篇介绍,此仅就湿阻中焦略论临床表现及路氏治疗原则。
湿困中焦主要临床表现为:(1)消化系症状有口淡无味或咽中发甜,或口粘、口干不欲饮、胸脘痞满,腹胀纳呆,呕吐恶心,嗳气吞酸,大便溏或粘滞不爽。
(2)全身症状有首重如裹,倦怠乏力,四肢酸痛。
(3)水液代谢方面,往往有不同程度的水湿潴留,部分有浮肿,小便短少。
(4)舌脉:多见舌体肿大,边有齿痕,舌淡红,苔白腻或滑腻,化热则黄腻。
脉多滑,或数,或见濡象。
罹患湿病主要因素有三个方面。
一为行于雾露、雨淋水浸、坐卧湿地等外邪入侵机体;二为过食肥厚、嗜烟酒、冷饮蕴积胃肠,潴而化为痰湿;三为脾气虚不能运化,水湿内停,湿从中生。
但三者都必有脾土运化失职为先决条件,一是外来湿邪过盛,超越了脾的正常防御机能;二是胃纳湿毒,直接损伤脾胃;三是后天脾虚,无力运载。
这样就造成了湿邪损伤脾胃功能,中枢不能运转,形成恶性循环,致内外合邪,湿留中土,湿病成矣。
路氏对湿滞中土的主要治疗大法是健运,但在具体应用中,视病情又结合宣化、温化、清化、温通、通利、淡渗、疏导、消导、燥湿、行气、降气等灵活施用。
方无定方,大体藿朴夏苓汤、甘露消毒丹、三仁汤、温胆汤、六君子汤等类方。
药物分上、中、下三焦病情选用而各有所侧重。
第一卷587如路氏治一吴姓患者,女,58岁。
1985年5月20日突然发烧39.6℃,经某医院检查发现右下腹压痛,诊为“阑尾炎”入院准备手术治疗。
查血,白细胞17000/mm3,B超未发现异常。
右下腹压痛不明显,3日无大便,伴见高热,恶心呕吐,确诊为肠梗阻,遂静脉滴注抗生素,以期退热后手术。
但高热依然,加重药量,日输液量2500毫升,高热未退,呕吐反剧,吐出物为胆汁性胃容物。
头晕加重,剧烈头痛,肢肿,尿少。
经查发现有“脑水肿”、“肾盂积水”,通知病危。
随请路氏会诊,观患者面色萎黄晦黯,神情淡漠,目不欲睁,自谓头重似物压顶,闷痛,周身酸楚,恶心呕吐,输液尤剧,恶寒甚,身热,扪之初觉热势不高,久则灼手,脘痞腹胀,叩之然,下腹部无压痛及包块,舌淡苔白腻,脉细濡而数。
证属脾阳衰微,失于运化,水湿内盛所致。
以振奋脾阳,温化水湿治之。
处方:藿香10克(后下)、半夏10克、桂枝10克、云苓12克、炒苍术10克、厚朴12克、炒枳实10克、羌独活各10克、陈皮10克、白芷10克、络石藤15克、生姜3片。
服药1剂,呕吐止,大便通,热已退。
上方去藿香、白芷、生姜、络石藤、陈皮,加用细辛、干姜、黄芪、防己、草蔻仁,连服5剂,诸证悉除,查血、尿、体温正常,痊愈出院。
(三)脾胃为气机升降之枢,升清降浊必赖枢机之调顺脾与胃的升清降浊,实际是两个方面的内容,即物质方面与功能方面,并赖其正常的枢机运转活动而实现。
物质方面是将饮食水谷消化、吸收,精气(营养物质)、津液(水分)上升通过肺、心、肾的作用,输布全身,供机体生命活动的需要,糟粕部分通过肠道、膀胱排出体外。
功能方面是以脾胃的营养物质为基础,通过气化作用实现其枢纽循环功能,以及在肺肾的作用下,维持机体的水液代谢平衡。
只有脾胃升降功能正常,才能水窍通利,腠理固密,统摄血液正常运行,四肢肌肉强劲有力等。
一旦脾胃升降功能被破坏,内环境紊乱,则百病蜂起。
现举路氏治一“术后粘连性肠梗阻”患者,可从一个侧面说明脾胃升降功能对维持人的正常生理活动的重要意义。
张某某,男,35岁。
病历号006511,初诊日期1960年11月12日。