小柴胡汤加减经验

⼴义经⽅学员来稿选登—⼩柴胡汤加减治疗⼝臭案谢某，⼥，26岁，2016年10⽉17⽇因⼝臭迁延不愈就诊。

⼀诊：患者近⼀年来⼝臭，素喜⾟辣，如⽅便⾯、⿇辣烫、串串等。

体型中等，⿊⽽体弱，⼝臭、⼝⼲、⼝不苦、⼝渴、纳少，稍多⾷即容易腹胀，⼤便偏⼲，量少，⼩便正常，⾆质红，苔黄厚，左右脉均细略弦。

分析：患者⼝臭，⼝⼲，不苦，⼝渴、⾆质红，苔黄厚，喜⾷⾟辣，胃⽕炽盛；纳少，多⾷即腹胀，为湿热阻碍中焦。

辨证：胃⽕炽盛，湿热阻焦。

处⽅：清胃散加减⽣地黄15g、当归各10g、牡丹⽪15g、黄连6g、升⿇12g、⼴藿⾹20g、云苓20g、薏仁20g、滑⽯18g。

4付，冷⽔浸泡30分钟，煮沸30分钟，煮两次，分3次喝完，每次200毫升。

嘱患者饮⾷忌⾟辣，以清淡为宜。

⼆诊：11⽉12⽇。

⾃述服药后⼀周⼝臭略减，现⼝臭较前更甚，不可近⼈。

⿐塞、流清涕，⼝⼲、不苦、⼝渴欲饮、纳少，稍多⾷即容易腹胀，⼤便偏⼲，量少，⼩便正常，⾆质红，苔黄厚，左右脉均细略弦。

分析：时⽅未收效，不妨改变思路，改⽤经⽅治之。

根据患者⼝臭、⼝苦为主诉，想起“伤寒五六⽇，中风。

往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮⾷，⼼烦喜呕，或胸中烦⽽不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或⼼下悸、⼩便不利，或不渴、⾝有微热，或咳者，⼩柴胡汤主之。

” 但觉得患者没有呕吐、胸胁胀闷等症，⼼⽣犹豫，⼜想起《伤寒论》关于⼩柴胡汤应⽤的条⽂中有“伤寒中风，有柴胡证，但见⼀证便是，不必悉具。

”便诊断为少阳证，患者⼜见⼝渴，此证可见于少阳证，⽆法确定⼝渴⼀证的属性，患者欲饮、⼤便偏⼲，素喜⾟辣，考虑为阳明腑实证。

⿐塞、流清涕，考虑为太阳表证。

辨证：太阳阳明少阳合病处⽅：⼩柴胡汤、⽩虎汤加减。

柴胡根15g、太⼦参15g、黄芩10g、⽣姜三⽚（厚⼤如1元硬币）、⼤枣20g、黄连6g、⽯膏20g（先煮）、荆芥15g、苍⽿⼦15g、⾟夷15g、⽢草6g，1付，煎煮与服药⽅法同前。

三诊：11⽉13⽇。

小柴胡汤方歌小柴胡汤变方小柴胡汤方歌篇一:小柴胡汤方歌范文一：小柴胡汤方解小柴胡汤药方：柴胡8两，半夏半升，人参、甘草、黄芩、生姜3两，大枣12枚。

加减变方注解：呕逆加生姜陈皮、[生姜散逆、陈皮顺气]。

烦而不呕、去半夏人参、加栝蒌[以荡郁热]。

渴者去半夏加花粉[生津]、若不渴、外有微热、去人参加桂枝、覆取微汗[解肌]。

咳嗽去参枣生姜、加五味子干姜。

[咳为气逆肺寒五味饮肺、干姜散寒。

戴元礼曰：少阳有嗽无喘非少阳也。

阳明有喘无嗽、有嗽非正阳明也。

虚烦、加竹叶粳米[竹叶凉心、粳米和胃]。

齿澡无津加石膏、[齿燥属阳明火，石膏清胃止渴]。

痰多加栝蒌贝母、[能去热痰]。

腹痛去黄芩加芍药、[黄芩寒中芍药合甘草和里]。

肋下痞硬去大枣加牡蛎、[大枣甘令人满，牡蛎咸能软坚]。

肋下痛加青皮芍药、[肋为肝胆之部，病属肝火，二药平肝]。

心下悸、小便不利、去黄芩加茯苓[经曰：太阳症、饮水多心下必悸水停心下故悸、承畜不行故小便不利、黄芩苦反竖肾、茯苓淡能利水]。

本经头痛加川芎[入肝活血、散郁除风]。

发黄加茵陈[利湿]。

解方：此足少阳药也、胆为清净之府无出无入、其经在半表半里、不可汗吐下法、宜和解。

仲景曰：少阳中风、耳聋目赤、胸满而烦、不可吐下、吐下则悸而惊。

释曰：邪在半表半里、以吐除烦吐则伤气。

气虚者悸、以下除满下则亡血、血虚者惊。

又曰：伤寒脉弦细、头痛脾热者；属少阳、不可汗、汗之则谵语、释曰：汗之亡津液、少阳之邪因之入胃、故谵语。

邪入本经、乃由表而将到里、当彻热发表迎而夺之、勿令传太阴。

柴胡味苦微寒、少阳主药、以升阳达表为君。

黄芩苦寒、以养阴退热为臣。

阳不足则阴凑之故、发寒用黄芩降阴气、使不陷入阳中、则不寒。

阴不足则阳凑之故、发热用柴胡升阳气、使不陷入阴中则不热。

又曰：柴胡黄芩之苦寒以退热、半夏生姜之辛温以退寒、人参大枣甘草之甘温以助正气。

半夏辛温能健脾和胃、以散逆气而止呕。

人参甘草以补正气而和中。

使邪不得復传入里为佐。

二药固太阴、使木邪不致克土、然必须人参方可用。

小柴胡汤合小建中汤加减案例
小柴胡汤和小建中汤是两种中药方剂，都是治疗感冒、肝胆疾病和脾胃虚弱等疾病的
常用处方。

它们具有促进气机调畅、升阳固表、理气解郁的作用，可调节人体阴阳失衡，
促进全身健康。

在一些特定病例中，小柴胡汤和小建中汤还可以通过加减处理来达到更好
的治疗效果。

一、小柴胡汤与小建中汤的简介
1.小柴胡汤
小柴胡汤是中医理论之一“清热解毒”汤剂，由千里光、炙甘草、干姜、大黄、黄芩、黄连和在蒸馏水中煮沸浸泡而成。

小柴胡汤在中医临床应用中的主要功效是：疏通阳气、
和解气血、调节气机、清热解毒、解表除热、消除湿热、清肝火等。

该方适用于外感热病、情志内伤、气郁上逆、肝胆湿热等病症。

2.小建中汤
小建中汤是中医理论之一“益气固表”汤剂，由白术、黄芪、炙甘草、干姜、桂枝和
防风组成。

小建中汤在中医临床应用中的主要功效是：补气益阳、固表散寒、调和气血、
加速新陈代谢。

该方适用于外感邪气入侵、气血不足、肺经受邪、内脏功能失调等病症。

方剂组成：
千里光 10g
炙甘草 6g
干姜 6g
大黄 6g
白术 15g
黄芪 20g
加减处理：
原方加减组成上述方剂，每次适量泡水，一次后不再复用。

一般来说，每日服用3次，每次服用15~20g的药汤。

用于胸闷、失眠症状，疏通气机、调和气血、和解气血、滋养肝肾，改善人体健康。

龙骨 30g。

小柴胡汤功能主治及内容小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从；更加黄芩生姜枣，少阳为病此方宗。

小柴胡汤一直作为和解剂用来治疗少阳病的。

那么，究竟什么是少阳病？少阳病的特点就是缠绵不愈，多见于疾病的迁延阶段。

这种状况很大程度上是由于免疫系统的功能失调所致。

事实上，小柴胡汤治疗的很多疾病都与免疫失调有关。

比如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、肿瘤、过敏性疾病以及病毒感染等等。

这类疾病都可以表现为发热或“寒热往来”的特点。

对于“寒热往来”这一表现临床应当活看。

所谓“寒热”，它可以是体温表所测得的发热，更多的却表现为病人的一种主观的自我感觉，属于感觉过敏状态。

所谓“往来” 也有特殊意义。

一指有节律性，或日节律，或周节律、或月节律，这就是所谓的“休作有时”。

二指没有明显的节律，但表现为时发时止，不可捉摸，比如癫痫、过敏性疾病等。

小柴胡汤主治的这种“寒热往来”，既无可汗之表证，又无可下之里证；既无附子干姜可温之寒，也无石膏知母可清之热。

“寒热往来”常“如疟状”，但“如疟状”却并非都是本方所主治。

如桂枝麻黄各半汤也主“如疟状”，但确是“发热恶寒，热多寒少，其人不呕”；柴胡桂枝干姜汤也治疟，但却为“寒多微有热、或但寒不热”。

“胸胁苦满”是小柴胡汤证的另一种表现。

“胸胁”提示了小柴胡汤主治的病位。

肝、胆、胰腺、肺、胸膜、乳房等疾病多表现为胸胁的不适。

但临床上应该将胸胁的概念拓宽，诸如甲状腺、胸锁乳突肌、耳颞部等头颈部的两侧，少腹部、腹股沟等都可以作为广义上的胸胁，我把它称为“柴胡带”。

“苦满”是患者自觉的胸膈间的气塞满闷感和胁肋下的气胀填满感。

也有他觉指征，如沿肋骨弓的下端向胸腔内按压，医生指端有抵抗感，患者也诉说有胀痛不适感。

除了自觉的胀满外，他觉的柴胡带的触痛、肿块也可以作为“苦满”的特殊表现形式。

“心烦喜呕，默默不欲饮食”是疾病累及胃肠，消化道功能受影响的结果，“烦”、“喜”、“默默”这些词带有很大的感情色彩，反映了患者主观感觉的过于敏感和情绪的相当低落。

小柴胡汤治疗汗症【摘要】小柴胡汤具有和解少阳枢机,调理阴阳血气之功能,用其治疗某些汗出异常之病症,可获良效。

【关键词】小柴胡汤;汗症小柴胡汤出自和仲景《伤寒论》一书,由柴胡、黄芩、人参、半夏、炙甘草、生姜、大枣等药物组成,主要功能为和解少阳,主治少阳病证之口苦咽干,目眩,往来寒热、心烦喜呕等症。

笔者在临床实践中,以其具有和解少阳枢机,调理阴阳气机的功用,常用于治疗某些汗出异常之症,确有效果,兹举案例如下。

1 案例1姚××,男,40岁,2007年1月13日初诊近半月以来,患者每晚睡至夜半时分则出汗,腰部以下汗出多,两腿汗出湿润如水粘手,腰部以上基本无汗,汗出时心烦口干。

天明时汗渐止,白昼如常人。

饮食睡眠均无异常。

苔薄白,脉沉弦。

疏方小柴胡汤加味。

柴胡10g, 党参10g,,黄芩10g,半夏10g,大枣10g,,炙甘草5g,,龙骨20,牡蛎20g,,麻黄根30g,芡实20g。

二剂,水煎服,一日一剂,一日三服。

1月15日复诊:患者述服药二剂后液间汗出之症消失,心烦也除去。

唯仍感夜间口干思饮,苔薄白,脉缓。

乃守上方去半夏,加山药20g,桑螵蛸20g,嘱继服二剂以巩固疗效。

按:《内经》曰:“阳加于阴谓之汗。

”患者每睡至夜半定时出汗,乃由阳气入于阴分与阴气格拒交迫而出汗。

腰以下汗多而上半身无汗者,为阴阳血气运行变接不利,不相顺畅,故偏于半身出汗。

心烦口干为阳热内扰阴分所致。

故以小柴胡汤和解少的阳枢机,流转阴阳气血,使阴阳相交,气机流畅,气血运行交接顺畅则汗出之症可解。

加龙骨、牡蛎、麻黄根、芡实等镇心安神,收敛止汗,以增强止汗之功效。

2 案例2左××,男,60岁,2009年6月15日初诊患者3个月来每至夜半则身热汗出,时间约在午夜1点至3点钟,醒后汗出渐止。

白天稍动则汗出较多。

饮食尚可,二便亦调。

曾屡服当归六黄汤、六味地黄丸等养阴之药,无明显效果。

查见苔薄白,脉沉缓。

治以小柴胡汤合桂枝龙牡汤加减。

小柴胡汤加减治目劄医案、配方
指胞脸频频眨动，不能自主，为之目劄，见载于《审视瑶函》
多见于小儿。

中医病机为饮食不节，脾胃损伤，脾虚肝旺所致，或肺阴虚，虚火上炎而发。

【临床应用】
何氏3以小柴胡汤为基础方，药用：柴胡6g，人参10g，白术10g，茯苓10g，防风6g，白蒺藜10g，鸡血藤15g，大枣3枚，甘草3g水煎服，日一剂。

取得较好临床疗效。

【病案举例】
王某，女，10岁。

1998年6月25日初诊。

家长代述：患儿双眼频频眨动1.月余，目无干涩痒痛诸症。

面色少华，时感头晕，纳谷少，大便溏，舌淡脉细。

双眼检查未见异常诊断：目证属脾虚气弱、风邪人络，治以健脾益气、祛风和络。

方选小柴胡汤加减用。

5天后复诊，双眼眨动次数明显减少，纳食渐增。

前方加僵蚕10g，续服7剂而愈。

3按：小柴胡汤证其病机为邪人少阳，枢机不利，胆火内郁，脾胃不和。

《伤寒论》101条“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。

”所谓但见一证便是，是指只要见到一部分主证，且其在疾病中起主导作用，就可使用本方，而不必诸证皆备，方考虑应用。

目眩一证，笔者以为既指头目眩晕，又包括视物模糊昏花，眼前见黑影飞舞，以及目赤痒痛等一切目中不适之候故无论何种眼疾，只要其主证符合小柴胡汤证的指征，即除有目眩之外，全身兼有恶寒发热、胸胁苦满、心烦口苦之一者，或病发有定时，或反复发作，即可以小柴胡汤加减治疗。

山西中医2021年4月第37卷第4期SHANXI J OF TCM Apr.2021Vol.37No.4・39・小柴胡汤加减治疗皮肤病发热验案3则张羽曾宪玉殷进关键词：皮肤病;发热；小柴胡汤；验案中图分类号:R249文献标识码：B文章编号:1000-7156（2021）04-0039-02发热是皮肤病常见症状之一，在水痘，急性丹毒，多形红斑，急性荨麻疹，脓疱型银屑病，急性发热性嗜中性皮病等疾病中多见，通常以急性起病为主，病程中反复发热，治疗难度较大。

小柴胡汤为和解剂，常用于伤寒少阳证邪入少阳，枢机不利，非表非里，汗下不宜，只可和之，故以小柴胡汤和解少阳⑴。

笔者临床中运用小柴胡汤治疗急性荨麻疹及脓疱型银屑病伴发热3例，均获良效，介绍如下。

1验案举隅1.1脓疱型银屑病何某某，男，13岁,2019年9月1日初诊。

全身反复起红斑、鳞屑、脓疱4年余，再发加重1月入院。

患者4余年前头皮、躯干、四肢开始岀现大量红斑、鳞屑及脓疱,伴瘙痒，于当地医院诊断为“脓疱型银屑病”，予以口服强的松20mg,1次/天，联合阿维A胶囊20mg,1次/天等对症支持治疗，岀院后药物逐渐减量至阿维A胶囊10mg,1次/天,皮疹控制尚可。

月前患者自行停药，1月前颈部、双侧腋下及腹股沟处岀现小片状红斑、脓疱，未予处理，皮疹逐渐增多，部分融合成片，伴较多分泌物，皮疹处疼痛不适。

3天前患者自觉恶寒发热，未监测体温，遂至我院住院治疗。

查体：T：38.3t,BP：107/85mmHg,R：26次/分,HR：110bpm,Wt：74kg。

颈部、躯干、双侧腋下、双大腿、双上肢对称分布大片暗红色或红色斑片，其上可见密集分布针帽大小脓疱，斑片上见糜烂面及较多分泌物。

双手指甲、足趾甲板增厚、浑浊，部分缺如。

刻下症：恶寒无汗，项背疼痛，四肢无力，口苦，口臭，倦怠乏力，纳差，心烦，腹胀，大便日行,小便黄，舌淡红、苔白腻，脉细数。

实验室检查：白细胞：11.14x109/L,血红蛋白115g/L,血清白蛋白39.4g/L,肌酐44“mol/L,血电解质、心肌酶谱、IgE、糜烂面分泌物细菌培养及鉴定未见异常。

感冒发烧，发烧都好了，但是剩下咳嗽总是好不了。

特别是小孩子，发热咽痛咳嗽，住院后输液，发热咽痛好了，可是咳嗽怎么也好不了。

这时，医生一查血，说白细胞已经不高，可以出院了，给开些止咳化痰的药，就打发出院了。

可是，回家一两周了，咳嗽就是好不了。

这时，我们该怎么办呢？这里，我给大家推荐一个治疗咳嗽的祖传秘方，还是张仲景他老人家传给我们的，一样有一千八百年的历史了。

在《伤寒论》中，这个方子是藏在条文中的，属于小柴胡汤的一个加减。

小柴胡汤治疗感冒时，有一个基本的加减法，是张仲景告诉我们的。

小柴胡汤一共由七位药组成，分别是柴胡、姜半夏、黄芩、党参、甘草、生姜、大枣。

小柴胡汤在我们传统上来说是用来治疗感冒的，有抗病毒、抗菌消炎、提升人体免疫力的作用。

小柴胡汤一个清热类的方剂，但是这个清热的思路和我们现在所用的双黄连、黄连上清丸等清热药是完全不同的。

小柴胡汤清热是非常柔和，但又是非常有效果的。

为什么呢？因为，他用清热的药也用得很少，他用了一个柴胡，柴胡是用来干什么的呢，就是把我们身上郁着火散出来，然后再用黄芩把热清掉。

这时，还用来一味半夏，柴胡是往上走的，半夏是往下降的，这样一升一降，就形成了一个圆的运动，这时传统方剂的一个配伍规律。

这里我们只需要知道半夏可以用来治疗感冒时的恶心症状，也有降气化痰的作用。

除了用柴胡散热、黄芩清热、半夏降逆以外，还用了一组非常巧妙的药：党参、甘通过调理脾胃，让这个火得以伏藏。

什么叫“得以伏藏”呢？中医认为，土能够伏火，就像着火的时候，可以用水来灭火，但这是种对抗的方法；还可以用土、砂子来盖火，这也是很好的灭火方法，所以说土能伏火。

我们通过补脾胃，就能使阳气不去上火，而是用来温暖我们的身体。

这是小柴胡汤的组合，它可以用来治疗病毒性感冒和咽喉肿痛，当然，小柴胡汤还有许多其他功效。

张仲景在讲小柴胡汤加减时说：“若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。

”就是说，若是感冒后用小柴胡汤治疗，发热退了，嗓子也不痛了，但是总是咳嗽，怎么办呢？就把调理脾胃的党参（一般《伤寒论》中说的人参，我们都用党参）、大枣、生姜去掉，加五味子和干姜来治疗，三五付药，一般咳嗽就会好了。

小柴胡汤医案小柴胡汤一直作为和解剂用来治疗少阳病的。

那么，究竟什么是少阳病?少阳病的特点就是缠绵不愈，多见于疾病的迁延阶段。

这种状况很大程度上是由于免疫系统的功能失调所致。

事实上，小柴胡汤治疗的很多疾病都与免疫失调有关。

比如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、肿瘤、过敏性疾病以及病毒感染等等。

这类疾病都可以表现为发热或“寒热往来”的特点。

对于“寒热往来”这一表现临床应当活看。

所谓“寒热”，它可以是体温表所测得的发热，更多的却表现为病人的一种主观的自我感觉，属于感觉过敏状态。

所谓“往来”也有特殊意义。

一指有节律性，或日节律，或周节律、或月节律，这就是所谓的“休作有时”。

二指没有明显的节律，但表现为时发时止，不可捉摸，比如癫痫、过敏性疾病等。

小柴胡汤主治的这种“寒热往来”，既无可汗之表证，又无可下之里证;既无附子干姜可温之寒，也无石膏知母可清之热。

“寒热往来”常“如疟状”，但“如疟状”却并非都是本方所主治。

如桂枝麻黄各半汤也主“如疟状”，但确是“发热恶寒，热多寒少，其人不呕”;柴胡桂枝干姜汤也治疟，但却为“寒多微有热、或但寒不热”。

“胸胁苦满”是小柴胡汤证的另一种表现。

“胸胁”提示了小柴胡汤主治的病位。

肝、胆、胰腺、肺、胸膜、乳房等疾病多表现为胸胁的不适。

但临床上应该将胸胁的概念拓宽，诸如甲状腺、胸锁乳突肌、耳颞部等头颈部的两侧，少腹部、腹股沟等都可以作为广义上的胸胁，我把它称为“柴胡带”。

“苦满”是患者自觉的胸膈间的气塞满闷感和胁肋下的气胀填满感。

也有他觉指征，如沿肋骨弓的下端向胸腔内按压，医生指端有抵抗感，患者也诉说有胀痛不适感。

除了自觉的胀满外，他觉的柴胡带的触痛、肿块也可以作为“苦满”的特殊表现形式。

“心烦喜呕，默默不欲饮食”是疾病累及胃肠，消化道功能受影响的结果，“烦”、“喜”、“默默”这些词带有很大的感情色彩，反映了患者主观感觉的过于敏感和情绪的相当低落。

此证当与百合病作鉴别。

小柴胡汤方柴胡半斤（味苦，微寒）黄芩三两（味苦寒）人参三两（味甘温）甘草三两（味甘平）半夏半升（洗，味辛温）生姜三两（切，味辛温）大枣十三枚（掰，味甘温）右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。

后加减法：若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝蒌实一枚。

若渴者，去半夏，加人参，合前成四两半，栝蒌根四两。

若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。

若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两。

若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。

若不渴，外有微热者，去人参，加桂三两，温复取微汗愈。

若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。

血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食。

藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。

小柴胡汤主之。

服柴胡汤已，渴者，属阳明也，以法治之。

得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤。

后必下重，本渴，而饮水呕者，柴胡汤不中与也。

食谷者哕。

伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。

伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先与小建中汤；不差者，与小柴胡汤主之。

辨少阳病脉证并治第九少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。

少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。

伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。

少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃，胃和则愈，胃不和，则烦而悸。

本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。

若已吐、下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。

三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。

伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。

伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪。

其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。

伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。

少阳病，欲解时，从寅至辰上。