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超滤脱水——顽固性心衰治疗新方法

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单纯超滤治疗顽固性心衰伴水肿23例

单纯超滤治疗顽固性心衰伴水肿23例
２０ｍｌ ｉ， ６ Ｍｍｎ 透析 时 间为 ２～ ， ４ｈ 脱水 量为 ２００— ０ ３ 力学 也能持 续 改善 。
００ｍ 。实行个体化透析 ， ０ Ｌ 力求单位 时间脱水量均
目前临床 上多用 Ｌ Ｅ Ｖ Ｆ值、 Ｎ Ｂ Ｐ浓度评估心衰
衡进行 。一般透析时间 ２周 ， 每周 ２— ３次。透析过 治疗效果及预后 。Ｂ Ｐ Ｎ 对心衰的程度判断及治疗 的 ， Ｙ Ａ分级 程中严密观察生命体征、 呼吸、 血压等情况。超滤前 效果的评价具有指导意义 Ｊ其水平与 Ｎ Ｈ 存在直线相关 ， Ｎ ＪＢ Ｐ水平 降低 则提 示治疗 有效。 测 量 Ｂ Ｐ和 Ｌ Ｅ 治疗 ２周后 复 检 。 Ｎ Ｖ Ｆ，
２ 结果
常规治疗 联 合短 时 间 （ ４ｈ 单 纯 超滤 治 疗顽 固性 ２— ）
心衰伴水肿患者 ， 结果显示 ， 经超滤治疗后临床症状 得到明显改善， 体重减轻 ，Ｖ Ｆ 明显升高、 Ｎ ＬＥ 值 Ｂ Ｐ水
（ 转第 ８ 下 ｌ页）
心衰症 状 较超 滤前 明显 缓 解 ， 吸 困 难 明显 减 呼
１ 资料 与方１ｋ 、 Ｖ Ｆ值 ． ｇ Ｌ Ｅ
（５６±９４） 超 滤 前 （ ８ ５±７ ６ 增 加 （ ＜ ４． ． 较 ３． ．） Ｐ
０ ０ ） 而 Ｂ Ｐ浓度（ ６ ５ ． ） ．５ ， Ｎ ２９７± ４ １ 则较前（ ６ ． ５３９±
［ 关键词 ］ 顽 固性心力衰竭 ； 血液超滤
［ 中图法分类号］ Ｒ ４． １Ｒ ５ ． ５ １６ ；４９５
［ 文献标识码 ］ Ｂ
［ 文章编号 ］ １０ — ６４２ １） １ ０９ ０ ０６ ９７ （０００ — ７ — ２
顽固性心衰是心输 出量降低 和水钠排出障碍恶 轻 ， 能半卧甚至平卧、 肺部 哕音减轻或 消失 ， 心功能 性循 环 的结果 ， 大 多数 心 血 管 疾 病 的最 终 归 宿 和 由 Ｎ Ｈ Ⅲ ～Ⅳ级 改 善 为 Ⅱ 一Ⅲ级 。显 效 ８例 ， 是 Ｙ Ａ 有 最 主要 死亡原 因－ 。顽 固性 心衰伴 水 肿患 者 常规 治 效 １ ， ｌ Ｊ ２例 无效 ３例 ， 有 效 率 ８ ％ 。超 滤 过 程 中病 总 ７ 疗包括 Ａ Ｅ 、 Ｃ Ｉ洋地黄类、 硝酸酯类 、 多巴胺及大剂量 人血压下降 ７例 ， 头晕 ４例 ， 恶心呕吐 ６例 ， 肉痉 肌 利尿剂等效果较差 。本研究采用常规治疗联合短时 挛 １ ， 例 对症 处理 后缓 解 。 间（ ４ｈ 单纯超滤治疗顽 固性 心衰伴水肿， ２— ） 以评 价其临床效果及安全性 ， 报告如下 。

心力衰竭的超滤治疗

心力衰竭的超滤治疗
心力衰竭的超滤治疗
治疗的终点淤血症状和水肿的缓解程度超滤总量：呼吸困难小于3000ml/24h右心衰小于5000ml/24hCVP:前负荷状态的客观指标HCT ：升高超过基线10%提示血液浓缩
心力衰竭的超滤治疗
治疗的禁忌症收缩压小于90mmHg，末梢循环不良肝素抗凝禁忌证严重二尖瓣或主动脉瓣狭窄急性右室心肌梗死需要透析或血液滤过治疗：血Cr大于265umol/l.全身性感染：发热全身中毒症状白细胞升高
理论基础钠在CHF液体潴留中的主导作用纠正CHF患者液体潴留，首要是清除体内过多的钠。静脉压升高导致肾淤血、肾小球滤过率降低和钠 排泌减少，可能是利尿剂抵抗的最重要的机制。
心力衰竭的超滤治疗
理论基础利尿剂面临的挑战约80%的ADHF患者使用利尿剂。临床的难点：利尿剂抵抗（25-30%） 利尿效果不佳产生低张尿，清除钠的作用较弱电解质紊乱神经内分泌系统激活与利尿剂相关的致残或死亡
心力衰竭的超滤治疗
理论基础超滤技术在解决容量负荷方面具有独特优势可控地清除体液 排出钠的总量更多良好的血液动力学效应不造成电解质紊乱不激活神经内分泌系统可恢复部分患者的利尿剂疗效
心负荷的患者，用以纠正淤血症状和液体潴留对药物治疗无效的顽固性心力衰竭患者。中国心力衰竭诊断和治疗指南2014：高容量负荷，且对利尿剂抵抗的患者。
心力衰竭的超滤治疗
时 机CHF患者早期开始超滤治疗，不必等到利尿剂治疗无效后。ADHF患者的超滤治疗研究 RAPID-CHFUNLOADCARRESS-HF:针对心肾综合征，总体预后都很差。
心力衰竭的超滤治疗
特殊临床问题低钠血症：需要经肠道或静脉补充低蛋白血症：补充白蛋白，防止低血容量发生 低血压状态：密切观察血压心率下进行，超滤速度控制在200ml/h以内。 期间不同时使用袢利尿剂，结束后可根据临床情况选择利尿剂的种类和剂量。

血液净化治疗顽固性急性心力衰竭11例

血液净化治疗顽固性急性心力衰竭11例
疗顽 固性急性 心力衰竭所 致 的肺水 肿…， 量 的 监 测 。
期间通 过调 整滤 出的速度 就能快 速控 制
经 ２—４ｈ血 透 超滤 治疗 ． 中心静脉压 和动脉血压 的高低 。因此 ， ２ 在 有严 密的监护 下 ，抢 救急 性心力 衰竭 时 １ 临床资料 例死亡 ， 例 为 ２ １ ９岁男性患 者 ． 风湿性 心 二尖瓣 高度狭 窄 ， 因肺 水肿 缺氧 时 血液净化是 一种行之有效 的治疗 手段 。 １１ 一般 资料 １ 例 患者 中 ，男 ８例 ， 脏病 ， ． １ 虽 终 急性心力 衰竭肺 水肿 主要是 由于肺 女 ３例 ； 年龄 ２ ９～７ 岁 ， 均 ４ ． ； １ 平 ０５岁 原 间过 长 ， 经透析 治疗 ． 因全身 衰竭 而 １ ３岁 出 泡气体 交换 功能 障碍 而 引起组织 严重 缺 发病 ： 风湿心 瓣膜 病 ３例 ， 尿病 肾病 ２ 死亡 ： 例为 ５ 的糖尿病 肾病患者 ， 糖 取得较好 的效果 ， 报告 如下 。 现 １ 结果 ． ３ 而组 织严重 缺氧 ， 会严 重影 响组织 氧 例， 高血压 性心脏 病 １例 ， 慢性 肾小球 肾 现 急性心力 衰竭 肺水肿 ，缺 氧时 间过 长 氧 ． 炎尿毒症 ４例 ， 面积烧 伤 １ 。患者均 出现心跳 呼吸停 止 ． 大 例 经心肺 复苏 半小 时 ． 化磷 酸化过 程 ． 其能量 转化 降低 ． 能磷 高
Ｐｈ ｒ ｃ ｋ ｎ ｔ ｓ ａ ｄ Ｐ ａ ｍａ ｏ ｙ ａ ｃ ｏ ａ ｕ ａ ｈ ｒａ ｔｎ ａ ｍａ ｏ ｉ ｅ ｉ ｎ ｈ ｒ ｃ ｄ ｎ ｍｉ ｓ ｆ ｎ ｈｒ ｓ ｏ ｔ ｃ ｉ ｇ ｃ
ａｄｕｅ ｆ ｅ ｉ ｎ ｎ ［］ Ａ ｅｔ Ａ ａ ，９ ９ ８ （ ｕ ｐ） ｓ － ｎ ｓ ｏ ｒ ｆ ｔ ｉ Ｊ ． ｎ ｓ ｎ ｌ １９ ，９ ４Ｓ ｐ １ ： ｍ ｅ ａ ｌ ｈ ｇ ４

单纯超滤疗法在顽固性心力衰竭中的应用

单纯超滤疗法在顽固性心力衰竭中的应用

顽 固性 心力衰竭 （ 以下 简称 顽 固性 心衰 ） 亡率高 ， 心 、 死 强 利尿 、 扩血 管 等综 合治 疗均 疗 效不 佳或 无 效 。血液 净化 中的
单纯 超滤疗 法 。 迅速 减轻 水 钠负 荷 ， 善心 功 能 ， 可 改 且不 良反 应少 ． 为顽 固性 心衰治 疗提 供 了新 的途 径 ， 院于 ２ ０ － ０ ７ 我 ００ ２ ０ 年利 用该疗 法辅 助治疗 了 ２ ８例 顽 固性 心衰 患者 ， 疗效 明显 。
衡紊 乱 ， 而补充 大量 液体 会 加重 患 者 的心衰 。应 用 超滤 治疗 可 及 时应 用 血 管活 性 药物 、 持机 体 的 内环境 的平 衡 。 及 保 并 时将 多余 的水分 超滤 掉 ， 有利 于 患者 的治 疗 。这也 是顽 固 更
性 心衰 时选 择超 滤治 疗 的一个 重要 原 因［ ５ １ 。
维普资讯
・临床研究 ・ 来自２８ ５第 卷 １ ０年 月 ５第４ ０ 期
单 纯超 滤 疗 法在 顽 固性 心 力 衰 竭 中的应 用
倪锦 辉 ， 张薇 薇 （ 宁省 人 民医 院心 内科 ， 宁 沈 阳 １ ０ １ ） 辽 辽 １０ ６
【 摘要１目的 ： 观察 单 纯超 滤法 对顽 固性 心力 衰竭 的疗 效 。方法 ： 择 ２ 选 ８例 经药 物 治疗 无效 的心力 衰竭 患者 ， 深静 脉 置 管后 行单 纯超 滤治 疗 ， 疗时 间 ２ ４周 ， 治 ￣ 治疗 前后 比较 射血 分数 、 心输 出量 及 Ｂ Ｐ。 Ｎ 结果 ： 有患 者射 血分 数 、 所 心输 出量及 Ｂ Ｐ较 治疗 前 明显 改善 （＜ ． ）临床症 状 减轻 或 消失 ； Ｎ Ｐ ００ ， ５ 治疗 前 后 血压 、 心率无 明显 变化 。结 论 ： 滤透 析治 超

血液透析单纯超滤治疗顽固性心衰的应用

血液透析单纯超滤治疗顽固性心衰的应用

主 要 观 察 呼吸 情况 和 水 肿 情况 ， 并 作 详 细 目 前 无 有 效 的预 防手 段 。 其 临床 症 状 为① 咳嗽 、 痰液呈咯白 临 床症 状 的 变化 ， 色泡沫状 ； ② 呼 吸 困难 、发 绀 ； ③双肺 有湿罗音、 颈 静 脉 怒 记 录 。
． ４ 统 计 方 法 张、 肝 颈 静 脉 回流 征 阳性 、肝肿 大 、 下肢水肿、 腹水 。 ④ 胃口 １
【 关 键 词】 单 纯超 滤 ； 顽 固一 ｌ ＃ － 心衰 ； Ｂ ＮＰ 【 中图分类号】 Ｒ ４ ７ ３ 【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 １ ６ ７ ４ — ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） １ ０ （ ｂ ） － ０ １ ０ ６ － ０ ２
并 对 治 疗 前 后 肾功 能 、 射血分数、 顽 固性 心力衰 竭 是 指患 者 经 过 控 制 水钠 摄 人 量 、 常规 休 状 改 善后 停止 超 滤 治疗 ， 息 、给 予 强心 剂 和 利 尿 剂 后 ， 病 情 仍 然 得 不 到 控 制者 。 是 心 Ｂ ＮＰ 及心 输 出量进 行 测定 。 脏 疾 病不 断 恶化 而 产生 的终 末期 结 果 ， 顽 固性心衰 患 者往 往 １ ． ３ 观 察 指 标 在常规 的Ｅ ｔ 常 活 动 中甚 至休 息 的时 候 就 会 偶 发 心力 衰 竭 症 状， 需 要 长 期 或者 反 复 的 到 医院 治 疗， 其病 情 稳定 性 极 差 ， 通 过 心 脏 彩 超 计 算 出治 疗 前 后 的心 输 出量 和射 血 分 数 进 行 对 比， 采 静脉 血 测 试 治 疗 前 后 的Ｂ ＮＰ 值， 同 时观 察患 者
法， 单 纯 超 滤 是 血 液净 化 中的一 种 方 法 ， 通常 用于 肾 脏 衰 竭 １ １ 例 患 者 呼 吸 困难 症 状 完 全 消 失 ， ２ 例 患 者 得 到 改 善 ，１ 例

血液超滤疗法治疗顽固性心力衰竭的临床研究

血液超滤疗法治疗顽固性心力衰竭的临床研究
［］ 裴正学编著． ’论评 释［ ］ 兰州 ： １ 血匠 Ｍ． 甘肃 科学技术 出版社 ， ０ ： ２８ ０
１ ０—１ ４ ０ ０ ．
６， ｇ川芎 ６ ， ｇ 白芍 １ｇ生 龙牡各 １ｇ 乌贼 骨 １ｇ 茯苓 １ｇ 甘草 ０， ５， ５， ２，
１ｇ大枣 ４枚 ， ０， 水煎 ， １ 。一周后患者 复诊 ， １日 剂 谓服上药 ３剂 后， 月经淋漓而 下 已愈 ， 七剂后 头晕 乏力 等 自觉 症状 基 本消 服
失 ， 见其舌尖红苔薄 ， 弦细。处 方易为 ： 查 脉 党参 １ｇ 麦冬 １ｇ ０， ０， 五味子 ３ ， ｇ 当归 １ｇ 生地 １ｇ 川芎 ６ ， 龙 牡 各 １ｇ 乌 贼骨 ０， ２， ｇ生 ５， １ｇ 白芍 １ｇ 阿胶 １ｇ 烊化 ） 二花 １ｇ 连翘 １ｇ炒 枣仁 １ｇ ５， ５， ０（ ， ５， ５， ５， 柏子仁 １ｇ 以善其后 。 ５，
２ ０ １ ７ —２１ ０ ８： ９ ５．
血 液超滤 疗 法治疗顽 固性 心力 衰竭 的 临床研 究
姬喜 荣 樊华 张 小红
【 要】 目的 ： 摘 观察血液超滤疗法对顽固性心力衰竭 患者 的临床疗 效及 安全性。方法 ： 人选的 ３ 例顽 固性心力衰竭病人 ， ２ 在
常规治疗的基础上行血液超 滤治疗 ， 单超脱水 ２ ３ ０— ｏ分钟 ， 脱水 ０５ ｇ ．ｋ 后再透析脱水 ０ ８～ ．ｋ 不等 ， ． ３０ ｇ 总透析时间 ３小时。结果 ： ２ ３
钟， 脱水 ０５ ｇ后再透析脱水 ０ ８— ．ｋ ， ．ｋ ． ３０ ｓ 透析结束后缓慢回血，
１ 资料与 方法
１１ 病 选择 ． 本组病例均 为 ２ ０ ０６年 １ ０月 一 ０ ８年 １ ２０ ０月在
总透析时间 ３小时。病情严重者连续每 日行血液超滤治疗 １次，

心力衰竭的超滤治疗精品PPT课件


心力衰竭的超滤治疗
理论基础
心力衰竭超滤技术的进步
低流量蠕动泵（10-50ml/min） 小膜面积（0.1-0.3 m2）血液滤器或超滤器 更低的体外循环容量（33-65ml） 经外周浅表静脉快速建立体外循环
纠正液体潴留 不需要置换液和透析液 不用频繁检测电解质 血气
心力衰竭的超滤治疗
理论基础
超滤技术在解决容量负荷方面具有独特优势 可控地清除体液 排出钠的总量更多 良好的血液动力学效应 不造成电解质紊乱 不激活神经内分泌系统 可恢复部分患者的利尿剂疗效
理论基础
利尿剂面临的挑战
约80%的ADHF患者使用利尿剂。 临床的难点：利尿剂抵抗（25-30%） 利尿效果不佳
产生低张尿，清除钠的作用较弱 电解质紊乱 神经内分泌系统激活 与利尿剂相关的致残或死亡
心力衰竭的超滤治疗
理论基础
超滤概念的建立
与肾小球滤过原理有一定相似之处。 多个临床研究证实，超滤治疗有效，且对神经内分 泌激素无明显不良影响。 超滤并未在心内科普遍应用。
肾功能异常： 电解质和酸碱平衡：无需频繁监测 出血：普通肝素抗凝，监测APTT或ACT
发生率1-7%
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
15
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
心力衰竭的超滤治疗

心力衰竭超滤治疗新进展

心力衰竭超滤治疗新进展心力衰竭超滤治疗慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）患者常因心功能失代偿需要反复住院治疗，社会和经济负担巨大，已成为严重的全球性健康问题之一。

容量负荷过重和肺淤血症状是急性失代偿性心力衰竭（ADHF）患者住院的主要原因。

液体潴留产生的症状和体征，促使患者住院治疗。

充分缓解CHF患者的钠水潴留是减轻症状、降低再住院率、提高生活质量的重要措施，达到干体重也是神经内分泌激素拮抗剂发挥正常疗效的基础。

治疗原则是充分清除血管内和血管外组织间隙过剩的体液，同时避免进一步激活神经内分泌系统[3]。

现行的CHF处理指南推荐利尿剂为ADHF的一线治疗，利尿治疗能够部分缓解淤血症状，但常不能充分纠正液体潴留，约半数患者出院时仍残存不同程度的淤血表现，这是导致反复因症状复发而住院的主要原因，3个月再住院率高达24%～31%。

体外超滤能够根据患者液体潴留程度，可控地清除过剩的体液，是纠正钠水潴留的有效方法。

特别是近10年来超滤技术的进步，为临床提供了更好的治疗工具，显示了良好的临床应用前景，已成为CHF利尿剂治疗的重要补充或替代。

一、CHF超滤治疗的兴起与沿革1．钠在CHF液体潴留中的主导作用：钠是机体细胞外液最重要的阳离子，体内钠总量决定了细胞外液总量。

CHF患者发生液体潴留首先是体内钠总量的增加，进而机体为保持晶体渗透压滞留更多的自由水于体内。

2．利尿剂面临的挑战和超滤概念的建立：利尿剂是心力衰竭药物治疗的基石，约80%的ADHF患者使用利尿剂。

但是利尿剂抵抗、利尿效果不佳、电解质紊乱、神经内分泌系统激活以及与利尿剂相关的致残或死亡等不良反应，是临床的难点。

利尿剂存在的诸多问题激发了人们探索新的利尿剂补充或替代治疗方法。

采用血液超滤机械性脱水纠正液体潴留已有40余年，其与肾小球滤过原理有一定相似之处，在超滤泵负压吸引下，利用滤器半透膜两侧建立的压力梯度，通过对流机制滤出水分及电解质，形成超滤液；而血浆蛋白和血细胞不能透过滤膜孔而被留存于血液中。

连续性血液滤过治疗顽固性心力衰竭25例疗效观察

参 考 文 献
当前 糖 尿 病 、 血 压 、 斑 狼 疮 的患 病 率 逐 年 增 加 ， 高 红 由它 们 而导 致 的 继 发 性 肾 病 也 逐 渐 增 多 ， 了早 期 发 现 这 些 疾 病 引 起 为 的 肾功 能 损 害 ， 早 进 行 针 对 性 的治 疗 ， 床 上 迫 切 要 求 寻 找 及 临 到 一 些 灵 敏 度 高 、 异性 强 的 检 测 指 标 。而 目前 评 价 早 期 肾 功 特 能 损 害 的 项 目主 要 有 Ｂ ｎ Ｃ 、ｚＭＧ 及 尿 ｍＡ Ｂ， 它 们 又 都 ｕ 、 ｒＢ— Ｌ 但 有 各 自的 局 限 性 ， 于 肾 脏 具 有 强 大 的 代 偿 功 能 ， 早 期 轻 度 由 在 受 损 时 Ｂ ｎ Ｃ 可 无 改 变 ， 小 球 滤 过 率 虽 然 和 ｃ 存 在 负 相 ｕ、ｒ 肾 ｒ
球 滤 过 功 能 中 的 比 较 ［］ 中 华 检 验 医 学 ，０ ２ ２ （ ） Ｊ， ２０ ，８ ６ ：
６０２ ．
可 以从 肾 小 球 自 由滤 过 ， ９ ． 被 近 端 肾小 管 重 吸 收 ， 而 约 ９９ 继
全 部在 肾脏 进 行分 解 代 谢 ， 而 当 肾 小 球 滤 过 功 能 减 退 时 ， 因 血
探 讨 顽 固性 心 力 衰 竭应 用 连 续性 静 脉 一 脉 血 液 滤 过 （ ＶＶＨ） 疗 的 临床 疗 效 。方 法 选 择 静 Ｃ 治
顽 固性 心 力 衰 竭 患者 ２ ５倒 ， 为 ＮＹＨＡ 心 功 能分 级 Ⅳ 级 ， 经 常 规 抗 心 衰 治 疗 无 效 。 给 予 连 续 性 血 液 滤 过 ， 滤 均 均 超
６ ０ｈ 超 滤 量 ２０ ０ ４０ ０ｍＬ ～２ ， ０ ０ 。每 天 １ ， 疗 ７ 次 治 ｄ后 评价 临床 疗 效 。结 果 ２ 例 患 者 中 ， 效 １ ５ 显 ０例 （Ｏ ０ ） ４ ． ， 有效 １ ４例 （ ６０ ） 无 效 ｌ （． ） 总 有 效 率 为 ９ ． （ ４ ２ ） 治疗 后 患 者 呼 吸 、 率 、 压 、 ５ ． ， 例 ４０ ， ６０ ２／５ 。 心 血 血钠 、 肌 酐 、 血 动

血液超滤联合持续泵入呋塞米对利尿剂抵抗的顽固性心力衰竭患者心

doi ：10.3969/j. issn. 1002 - 7386.2017.09.034 • i仑著•血液超滤联合持续泵入呋塞米对利尿剂抵抗的顽固性 心力衰竭患者心功能及炎性因子的影响徐海燕熊敏袁占占【摘要】目的探讨血液超滤联合持续静胁泵入吱塞米对利尿剂抵抗的顽固性心力衰竭患者心功能及血清中白介素6(IL-6)、C-反应蛋白（CRP)、肿瘤坏死因子（TNF-a)的影响。

方法选取接受治疗的利尿剂抵抗性心力衰竭患者65例，随机分为对照组和试验组，对照组32例给予常规药物治疗，试验组33例在常规治疗基础上采用血液超滤联合静脉泵入呋塞米。

治疗前后24 h分别测定患者的尿量、脑尿钠肽（BNP)浓度、心功能及血清IL-6、CRP和TNF-ct的水平。

结果治疗24 h后，试验组心功能改善总有效率为90.91%显著高于对照组（71.88%)(P<0.05);试验组和对照组患者尿量较治疗前显著增加（P<0.05) ,BN P浓度较治疗前显著降低（P<0.05),且治疗后2组间差异均有统计学意义（P <0.05);治疗后，患者左心室射血分数（LVEF)均较治疗前显著增加，且试验组变化尤为显著（P<0.05),而左心室舒张末期内径（LVI：DD)较治疗前无明显变化，治疗后与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05);试验组治疗前及治疗后血浆中IL^6、CRP和TN F-a的表达水平均显著低于对照组（P<0.05)。

结论血液超滤联合静脉泵入呋塞米能够降低血清中炎性因子的表达，明显改善心脏功能，对利尿剂抵抗的顽固性心力衰竭治疗效果显著，值得临床推广。

【关键词】血液超滤；呋塞米;顽固性心衰;利尿剂抵抗；炎性因子【中图分类号】R541.61 【文献标识码】A【文章编号】1002 -7386(2017)09 -1395 -03顽固性心力衰竭是21世纪危害最大的心血管疾 病，是各种心脏类疾病的最终发展阶段，以水钠潴留为 主要特征，利尿剂是目前能够有效缓解水钠潴留的唯 一药物[1’2]。

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超滤脱水——顽固性心衰治疗新方法
2016年12月29日冠心病重症监护病区(CCU)收治了一名病情危重多年来顽固性心衰的患者，男 86岁以“发作性胸闷、气短3年，加重伴下肢水肿2月，少尿1天”为主诉入院。

老先生在外院应用大剂量利尿剂“呋塞米、托拉塞米”等口服及静脉注射效果均不佳，全身重度水肿，1天前出现少尿，也就是利尿剂抵抗，全天尿量约300ml，急诊收入CCU病区，诊断为“1.冠心病陈旧性心肌梗死 PCI术后顽固性心力衰竭心功能IV级（NYHA） 2.心律失常永久性单腔起搏器植入术后 3.下肢静脉血栓滤网植入术后 4.慢性阻塞性肺疾病并肺部感染”。

入院后为挽救患者生命，缓解胸闷症状，减轻全身重度水肿，在常规药物治疗基础上，使用了治疗心衰的新武器-------心衰超滤脱水装置。

经过13小时超滤治疗，机械排出液体2350 ml，效果立竿见影，胸闷、气喘症状明显好转，下肢水肿明显减轻。

超滤前
超滤后
超滤后
心衰超滤脱水治疗适应症：1.心衰伴明显液体潴留；2.利尿剂抵抗或效果不满意；3.容量负荷增加导致心衰症状加重需要住院治疗。

超滤中
超滤脱水治疗创伤小，见效快，临床应用安全性好，为顽固性心衰患者治疗提供除药物以外的新选择，为心衰患者带来新的希望。

这就是我们的人文CCU、责任CCU 、幸福CCU！
我是CCU人，我为CCU代言！
图文：张庆伟方莉娜责编：张静于漫。