肺炎球菌性肺炎

2023-11-09contents •疾病概述•病原学与病理学•临床诊断与治疗•实验室诊断与监测•预防与控制措施•研究进展与挑战目录01疾病概述羔羊双球菌性肺炎是一种由双球菌属细菌引起的羔羊急性传染病。

定义病羊呈现精神沉郁、食欲减退、体温升高、咳嗽、呼吸困难、鼻流黏液等症状，后期可能出现腹泻。

症状定义与症状主要感染1～3周龄的羔羊，成年羊一般不易感染。

易感动物传播途径流行特点病原体通过直接接触或经飞沫传播，如通过污染的圈舍、饲料、饮水等。

本病多发于气候骤变的季节，呈地方性流行。

03流行病学特点0201诊断根据病羊的临床症状、流行病学调查和病理变化进行诊断，确诊需要进行细菌学检查。

鉴别诊断本病应与山羊痘、化脓性肺炎等其他疾病相鉴别，特别是与山羊痘的区别，后者也会引起羔羊发热和呼吸道症状。

诊断与鉴别诊断02病原学与病理学羔羊双球菌是一种革兰氏阴性菌，呈圆形或卵圆形，常成对或成链状排列。

病原学特征细菌形态该菌对理化因素抵抗力较弱，对常用消毒剂敏感。

抵抗力主要通过呼吸道传播，也可通过直接接触传播。

传播途径组织损伤随着病情发展，可见肺组织坏死、出血，肺泡破裂融合形成大疱，最终导致呼吸衰竭。

肺部病变羔羊双球菌性肺炎的肺部病变以纤维素性渗出为主，可见肺泡内大量中性粒细胞、纤维素渗出物及细菌团块。

全身症状病羊常伴有高热、呼吸困难、食欲废绝等全身症状。

病理学变化致病物质羔羊双球菌的荚膜多糖和溶血素等致病物质可引起机体炎症反应和组织损伤。

机体防御机体防御能力下降时，如营养不良、寒冷刺激、拥挤等情况下，易诱发本病。

发病机制03临床诊断与治疗注意观察羔羊是否出现咳嗽、呼吸困难、体温升高、关节肿胀和跛行等症状。

临床症状观察对病死羔羊进行病理学检查，观察肺脏、肝脏、心脏等器官是否有病变。

病理学检查采集病料进行细菌分离培养和鉴定，以确定病原。

实验室诊断临床诊断方法使用敏感抗生素进行治疗，如头孢菌素、氟苯尼考等。

抗生素治疗采取措施缓解呼吸困难、改善营养状况等，如使用平喘药、补充维生素和电解质等。

肺炎（一）肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌或称肺炎链球菌所引起，约占院外感染肺炎的半数。

肺段或肺叶呈急性炎性实变，临床以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征，起病通常急骤。

近年来典型病例少见。

1．临床表现（1）症状：①病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，大多有数日上呼吸道感染的前驱症状。

起病多急骤、高热、寒战、体温通常在数小时内升至39～40℃，高峰在下午或傍晚，或呈稽留热，脉率随之增速。

②患者感全身肌肉酸痛，患侧胸部疼痛，可放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。

痰少，可带血或呈铁锈色，胃纳锐减，偶有恶心，呕吐、腹痛或腹泻。

可被误诊为急腹症。

③患者呈急性热病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热、干燥，口角及鼻周有单纯疱疹；病变广泛时可出现发绀；有败血症者，可出现皮肤、粘膜出血点、巩膜黄染；累及脑膜时，可有颈抵抗及出现病理性反射。

心率增快，有时心律不齐。

（2）体征：早期肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，轻度叩浊，呼吸音减低及胸膜摩擦音。

肺实变时有叩诊呈浊音、触觉语颤增强及支气管呼吸音等典型体征。

消散期可闻及湿啰音，重症患者有肠充气，感染严重时可伴发休克、急性呼吸窘迫综合征及神经症状，表现为神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。

(牢记：典型病变有充血期，红色肝变期，灰色肝变期，消散期)。

2．并发症①严重败血症或毒血症患者，易发生感染性休克，尤其是老年人。

②并发胸膜炎时多为浆液纤维蛋白性渗出液；③偶尔发生脓胸。

④肺脓肿亦为常见并发症。

3．诊断和鉴别诊断根据典型症状与体征，结合胸部X线检查，易作出初步诊断。

病原菌检测是确诊本病的主要依据。

鉴别：（1）干酪样肺炎常呈低热乏力，盗汗，消瘦等结核毒血症状，痰中易找到结核菌，X 线显示病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。

（2）其他病原体所致的肺炎，军团杆菌肺炎，支原体肺炎，当今流行的SARS(非典型肺炎)等，病原学有助诊断。

肺炎链球菌肺炎患者的临床表现及治疗肺炎链球菌为革兰阳性球菌，为圆形、卵圆形或柳叶刀形，多成对或短链排列。

在血琼脂培养基中生长，可出现α－溶血。

该菌的荚膜决定其致病力，无荚膜者通常不致病，荚膜多糖体具有特异抗原性，并抑制中性粒细胞的吞噬功能。

目前已有86个亚型，成人致病菌多为1～9型和12型，第3型毒力最强。

有20％～40％(春季可高达40％～70％)的正常人鼻咽部分可分离出呼吸道定植菌——肺炎链球菌。

当人体呼吸道防御机能降低时，细菌则可越过上气道及支气管的黏液纤毛清除屏障进入肺泡，并在肺泡内繁殖，导致肺泡毛细血管充血扩张，引起黏液性水肿及多形核白细胞及少量红细胞渗出，渗出液中含有细菌，并经肺泡Cohn孔向邻近肺组织蔓延，累及整个肺叶或肺段。

由于病变发生始于外周，故叶间分界清晰，有5％～10％的病变可波及胸膜，引起渗出性胸膜炎。

老年及婴儿也可由支气管播散，而形成支气管肺炎。

因肺炎链球菌不产生任何毒素，故不会引起原发性肺组织坏死而形成空洞。

2 临床表现2.1 症状2.1.1 病史发病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒等诱因，多有由病毒感染引发的上呼吸道感染的前驱症状。

2.1.2 典型表现①全身感染中毒症状：突起寒战、高热(体温在39～40℃，呈稽留热)、多汗、心悸、呼吸困难、食欲缺乏、恶心、呕吐、头痛、头昏、全身肌肉酸痛；②呼吸系统症状：咳嗽、少痰，开始咳出少量黏液性或带血丝痰，24～48h后咳出黏稠脓性铁锈色痰(与肺泡渗出与出血有关)。

75％患者有明显的患侧胸痛，咳嗽或深呼吸时加剧，可使其取患侧卧位。

2.2 体征2.2.1 一般状态检查急性病容，面颊绯红，鼻翼扇动，呼吸急速，脉搏增快，皮肤灼热、干燥，口角及鼻周有单纯疱疹。

严重感染者可出现皮肤、黏膜出血点，巩膜黄染。

严重感染时可并发休克、急性呼吸窘迫综合征，表现为神志模糊、烦躁、混合性呼吸困难、发绀、嗜睡、谵妄、昏迷等。

2.2.2 肺部检查①视诊：患侧呼吸运动幅度减小；②触诊：双侧胸廓扩张度不对称，肺实变部位触觉语颤增强，累及胸膜时有胸膜摩擦感；③叩诊：肺实变部位呈浊音或实音；④听诊：在肺实变部位，早期呼吸音减低，可闻及支气管呼吸音，消散期可闻及湿啰音，累及胸膜时有胸膜摩擦音。