护理风险管理在慢性伤口处理中的应用

当代护士２０１５年６月中旬刊　・１５９・　※护理管理　

护理风险管理在慢性伤口处理中的应用　钟立芳　摘要　目的通过评估２００例慢性伤口患者的护理风险，探讨慢性伤口处理中有效的护理风险管理措施。方法　本研究共纳入　２００例患者，按实施护理风险管理与否分为实验与对照组，每组各１００例，进行风险事件评估，采用有效的护理措施，统计各组的风　险发生率及患者满意率。结果　实验组的风险发生率（４％）低于对照组（１５％），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），患者满意率显著　（９９％）高于对照组（９０％），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论　实施护理风险管理能有效预防风险事件发生，值得临床推广。　关键词：护理：风险管理；慢性伤口　中图分类号：Ｒ４７３．１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—６４１１（２０１５）０６—０１５９—０２　

慢性伤口是指经过６—８周伤口仍无愈合倾向的二期愈合。　近年来，随着社会经济的发展和人口老年化，我国慢性伤口的患　者数量逐年上升…。而慢性伤口难以愈合是临床中长期难解　决的问题，造成了较高的致残率，直接导致医疗纠纷增加，而相　关的研究主要集中在国外，国内较少报道　Ｊ。慢性伤口的存在　对患者的生活和工作质量造成极大的危害，同时由于其伤情复　杂，治疗难度大，费用贵，患者及家属期望值高，处理的危险系数　增加，已引起各国高度重视并开展研究　。本文通过评估２０１　１　年９月～２０１４年０１月在本院接受换药治疗的２００例慢性伤口　患者的护理风险，进一步探讨慢性伤口处理中有效的护理风险　管理措施。　１对象与方法　１．１对象本研究共纳入２００例患者，均为２０１１年９月一　２０１４年０１月在本院接受换药治疗的慢性伤口患者，排除不足２　周中断治疗者及不同意参加本调查的患者。将实施风险管理前　的患者设为对照组，管理后的患者设为观察组，每组各１００例。　２者患者临床资料如下：实验组（实施护理风险管理组）：男性　５６例，女性４４例，年龄２５～７８岁，平均年龄（４５．１±１５．３）岁。　对照组（一般护理组）：男性５５例，女性４５例，年龄２３～８１岁，　平均年龄（４５．３±１５．４）岁。对２组患者性别、年龄、病情进行比　较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），有可比性。　１．２方法对对照组的患者进行一般护理，实验组患者进行护　理风险管理，护理风险管理后调查２组风险发生率及患者满意　率并进行比较。　１．２．Ｉ风险事件预评估参考相关文献，对２００９—２０１０年度　的质量与安全分析进行探讨，分析日常护理过程中的护理风险　因素，对常见的护理风险因素进行原因分析并制定相应的干预　对策。查阅实施护理风险管理前２００例患者护理与医疗病历资　料，对风险事件发生的种类及发生率进行统计。　工作单位：４１００１１　长沙　湖南省财贸医院老年病科　钟立芳：女，本科，主管护师　收稿日期：２０１４—０５—０９　１．２．２护理风险评估及分级成立科室风险管理小组，护士长　担任组长，各临床组长为组员。护士长负责制订各种风险事件　发生的应急处理预案及上报程序。根据患者的年龄、基础疾病、　身体状况等确定风险因素。根据评估结果，将２００例患者伤口　符合下列情况之一的定义为风险等级高的伤口：（１）有影响伤　口愈合的基础疾病；（２）长期营养不良或近期内接受放化疗的　患者；（３）伤口面积＞１００ｅｍ２，病程超过ｌ２个月；（４）有耐甲氧　西林金黄色葡萄球菌或绿脓杆菌感染的伤口；（５）有内植入物　材料外露的伤口。　除去上述情况，还定义了风险等级为中级的伤口：（１）病程　超过３个月，而未超过１２个月的伤口；（２）除上述两种细菌以外　的其他细菌感染的伤口；（３）周围的皮肤及软组织缺乏活性，但　通过清创有所改善的伤口；（４）皮肤缺损需要通过皮瓣转移或　植皮才能解决的伤口；（５）依从性不佳，不积极配合治疗的伤　口。对不符合上述情况的伤口，将其定义为风险等级低的伤口。　１．３护理措施　１．３．１正确评估伤口获得造口师资格证的护士对病人进行　局部伤口评估，测量伤口面积及深度，观察伤口基底颜色及伤口　渗液性状。　１．３．２规范操作、固定各类管道严格执行无菌操作，并在患　者每次下床活动前检查各管道接头是否紧密，固定是否牢固。　１．３．３强化护士的风险意识对全体护士进行风险意识教育，　对风险因素、风险的预防及补救措施进行分析。护士对患者及　家属进行术前风险知识健康宣教，使其能及时跟医护人员反馈　活动过程中的不适感觉。告知患者不可到病区外活动。　１．３．４加强护士应急能力的培训所有护士都必须熟练掌握　跌倒、胃管脱出、胸腔引流管脱出、深静脉导管阻塞等应急处理　方法。科室每个月组织一次安全分析会，完善预防措施。　１．３．５加强活动环境管理保证病区地面干燥，无积水；光线　充足，走廊扶手完好；水房及卫生间配备防滑垫。　１．４统计学处理所有数据采用ＳＰＳＳ　１９．０统计软件进行统　计分析，计数资料用百分比（％）表示，采用　检验，Ｐ＜０．０５表　示差异有统计学意义。　・１６０・　ＴＯＤＡＹ　ＮＵＲＳＥ，Ｊｕｎｅ，２０１５，Ｎｏ．６　２结果　２．１　实施护理风险管理后风险事件发生例数减少　通过表１　可以得出观察组的风险发生率明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）。实　施风险管理前的对照组１００例患者中，有１５例发生风险事件，　其中５例发生跌倒，４例发生引流管脱出，３例发生敷料过敏，３　例发生深静脉导管阻塞。实施风险管理后的观察组１００例患者　中只有２例发生风险事件，其中１例为引流管脱出，另１例为敷　料过敏。　表１　２组患者风险发生率比较　注：Ｘ２：４．６５，Ｐ＜０．０５。　２．２患者出院满意率明显升高　通过实施风险管理前后的患　者出院满意率调查，显示观察组的出院满意率高于对照组的出　院满意率，且差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）（见表２）。　表２　２组患者出院满意率比较　注：Ｘ２＝８．４５，Ｐ＜Ｏ．０５。　３讨论　３．１　多因素影响慢性伤口的愈合　慢性伤口的处理风险较　高　。影响慢性伤口愈合的主要因素有：伤口感染，局部使用　抗生素产生耐药，伤口有坏死组织存在，伤口供血不良等风险；　慢性伤口长期未愈，伤情复杂，存在全身性疾病；发生意外事件，　如患者高龄或行动不便，存在发生摔伤的风险；处理伤口时因空　腹、贫血、疼痛、紧张等因素出现晕厥、低血糖反应、休克等意外　风险；知识缺乏，患者缺乏湿性愈合的知识、过度依赖抗生素等，　容易对伤口治疗的依从性降低。伤口评估，注重对伤口局部的　评估，忽略对患者进行全面的评估；伤口清洗、清创，习惯性选择　杀菌或抑菌的消毒液清洁伤口，如碘伏溶液、过氧化氢溶液等。　现已证实，所有表面消毒剂都具有细胞毒性作用，仅生理盐水是　唯一伤口清洗最安全的溶液　Ｊ。另外，机械性清创操作不熟练　也可发生出血、肌腱、神经损伤等意外风险；伤口敷料使用不当；　缺乏沟通技巧。不能正确合理运用医学知识进行解释和健康教　育，或医护人员对伤口处理的意见不统一等引起的纠纷风险。　３．２实施风险管理降低风险发生率　目前针对慢性伤口的护　理干预措施主要有以下几方面：建立护患告知制度，正确进行护　理风险评估及分级，强化护患共同承担风险的意识。让患者清　楚地知道在接受医疗服务时有可能存在的损害风险，获得其理　解与配合，让护患双方共同承担起生命和健康的风险。本研究　证实在实施护理风险管理后，慢性伤口患者的风险发生率明显　降低。正确评估慢性伤口，有关报道显示正确进行伤口评估可　促进伤口愈合　。同时，通过完善各项操作流程与制度，提高　护士伤口护理水平。同时，制定突发意外应急预案及抢救措施，　以备紧急情况时使用，将人文关怀贯穿于整个治疗过程，确保患　者的治疗安全；向患者介绍伤口愈合的相关知识，针对个体特征　制定和实施相应的健通过加强对护理风险的管理，赢得患者和　家属的信任，实施护理风险管理的慢性伤口患者的出院满意率　明显高于对照组。　３．３　风险管理加强护患交流　护士在风险宣教过程中，不仅使　患者及家属了解潜在的风险及预防措施，同时还加强了护患沟　通。增强护士的风险识别及防范能力。通过护理风险发生的原　因分析及措施制订，护士提高了业务水平，增强了风险识别能　力。对慢性伤口的护理更加人性化、精细化，护理过程有章可　循。在对患者进行风险宣教的过程中，不仅使患者了解风险的　存在，同时也强化护士对风险的防范及主动服务意识。　４小结　，　综上所述，护理风险管理是把发生护理不安全事件后的消　

极处理，变为护理不安全事件发生前的积极预防，处理更全面、　科学。此外，成立风险管理小组，制订可量化的风险评估与分　级；并制订规范的风险管理流程，包括风险评估一风险宣教一预　防措施一应急措施一上报程序。风险管理的实施减少患者因不　必要的意外而带来的生理、心理及经济上的损失。　参考文献　１袁霆，张长青，李四波，等．自体富血小板血浆与难愈合伤口　的修复［Ｊ］．中华整形外科杂志，２００６，２２（５）：３９１～３９３．　２常菲，杨长伟，路卫．难愈创面的发生机制和治疗进展［Ｊ］．　第二军医大学学报，２００７，２８（１１）：１２５９—１２６１．　３　付小兵．进一步重视体表慢性难愈合创面发生机制与防治研　究［Ｊ］．中华创伤杂志，２００４，２０（８）：４４９～４５１．　４　Ｅｌｓｔｅｒ　Ｍ，Ｇｒｏｔｈｉｅｒ　Ｌ，Ｄｅｖｅｌ　ｏｐｉｎｇ　ａ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｒｉｓｋ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｓ　ｔｒａｔ　ｅｇｙ［Ｊ］．Ｊ　Ｗｏｕｎｄ　Ｃａｒｅ，２００４，１３（１Ｏ）：４３０．　５　Ｂｅｎｔｌｅｙ　Ｊ，Ｂｉｓｈａｉ　Ｐ，Ｆｏｓｔｅｒ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｏｍｐｅｔ　ｅｎｅｅ　ｉｎ　Ｓ　ｈａｒ　ｐｄｅｂ　ｒｉｄｅｍｅｎｔ：ａｎ　ｉｎｎ　ｏｖａｔ　ｉｖｅ　ｃｏｕｒｓｅ［Ｊ］．Ｂｒ　Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　Ｎｕｒｓ，　２００５，１０（３）：６—１３．　６王丽姿，李亚洁，张洪涛．自来水冲洗火器伤１２／的实验研究　［Ｊ］．解放军护理杂志，２００３，２０（８）：１６～１８．　７卢素珍．湿润伤口理论在慢性伤口护理中的应用［Ｊ］．当代　护士，２０１３，２：１５—１７．　

（本文编辑：刘仁立谢娟玉）