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第七篇--第一节促凝血药、抗凝血药PPT课件

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作用于血液和造血器官的药物课件

作用于血液和造血器官的药物课件
只能使血象好转，不能改善神经症状，而 维生素B12治疗较好。
作用于血液和造血器官的药物
47
第6节 促进白细胞增生药
主要为骨髓造血因子。 人体至少有四种不同的集落刺激因子，即：
粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF） 粒细胞集落刺激因子（G-CSF） 巨噬细胞集落刺激因子（M-CSF） 多向祖细胞集落刺激因子（multi-CSF，即IL-3）
1、出血——促凝血药 2、血栓——抗凝血药 3、贫血——抗贫血药 4、失血——血容量扩张剂
作用于血液和造血器官的药物
3
主要内容：
一、影响凝血过程的药物 ㈠促凝血药：维生素K等 ㈡抗凝血药 1.抗凝血过程药：肝素、香豆素类 2.抗血小板药：阿司匹林等 3.纤维蛋白溶解药：链激酶、尿激酶 等
二、抗贫血药 三、血容量扩充剂 四、促进白细胞增生药
2.弥漫性血管内凝血（DIC） DIC早期应用肝素能 防止微血栓形成。防止纤维蛋白原和凝血因子的 耗竭，避免继法性的出血。
3.其它 心血管手术、心导管、血液透析等抗凝； 输血时预防血液凝固及血库保存鲜血等体外抗凝
作用于血液和造血器官的药物
18
不良反应
1、自发性出血 停药，并注射鱼精蛋白。 2、过敏反应。 3、其它：血小板减少症，骨质疏松和自发性
15
内源性凝血系统 (Intrinsic)
Ⅻ
Ⅻa
IⅩ
IⅩa
外源性凝血系统 (Extrinsic)
Ⅺ
Ⅺa
Ca2+ + Ⅷ + PF3
第一步 Ⅹ
Ⅹa
Ⅴa +Ca2++ PF3
Ⅶ Ⅲ+ Ca2+
ⅩⅢ
第二步 Ⅱ(凝血酶原） 第三步 I （纤维蛋白原）

第章作用于血液及造血器官的药物PPT课件

第章作用于血液及造血器官的药物PPT课件
②香豆素类→作用缓慢而持久。
不良反应及用药注意事项
1.过量易引起自发性出血： (1)可用大量VitK对抗，但作用缓慢。 (2) 病情较重时，要输新鲜血浆、全血对
抗(其内含有大量有活性的凝血因子)。 2.影响胎儿骨骼发育
.
21
肝素与香豆素类作用比较表
肝素
华法林（苄丙酮香豆素)
用法：
静脉
口服
靶点：
AT-Ⅲ
.
5
内源性
Ka Ⅻ
TF：组织因子 Ka：激肽释放酶 Pk：前激肽释放酶 HK：高分子激肽原
外源性
Ⅶ
HK Ⅺ
TF
Pk
Ⅻa
Ⅸ Ca2+
Ⅺa
Ⅸa PL
凝
Ca2+ Ⅷ
血
过
程
示 意
变化方向
图
催化方向
Ⅶa TF
Ⅹ
Ca2+
Ⅹa Ⅴa Ca2+ PL
Ⅱ Ⅰ
ⅩⅢ
Ⅱa
Ca2+
Ⅰa
Ⅹ Ⅲa
Ⅰa 难溶性
凝血过程
各种凝血因子相继激活 ↓
• 同时激活抗凝血系统
.
3
血液凝固相关知识
血凝概念：是指血液由流动状态变成不能流动的
凝胶状态过程。
凝血因子：指血浆与组织中直接参与血液凝的
物质。国际凝血因子命名委员会根据发现的先后 顺序，以罗马数字编号的有12种，即Ⅰ--- ⅩⅢ。 常称作FⅠ--- F ⅩⅢ。
凝血因子的命名
因子
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
⒊ K3 、K4可诱发G－6－PD(葡萄糖-6-磷酸脱氢酶) 缺乏者溶血反应（因为G－6－PD的作用是维持 还原型谷光苷肽的水平，而还原型谷光苷肽是维

抗凝血药和促凝血药(药理学课件)

抗凝血药和促凝血药(药理学课件)
峰，维持3-4天。
特点： ①口服有效； ②作用慢而持久； ③ 仅体内治血栓栓塞性疾病。 •2.作为心梗辅助用药。
四、不良反应
应用过量易致自发性出血，可累及机体的 所有脏器，表现为牙龈出血、皮肤黏膜瘀斑、 血尿及胃肠道、呼吸和生殖系统的出血症状。
五、用药指导
• 1.优点是口服有效，作用时间较长。 • 2.缺点是显效慢，作用过于持久，不易控制。 • 3.对需快速抗凝者则应先用肝素发挥治疗作用后，再
死率，也用于其他血栓性疾病。 • 最常见不良反应为出血。。
促凝血药
简介
促凝血药：能加速血液凝固、抑制纤维 蛋白溶解或降低毛细血管通透性而使出 血停止的药物。 。
编号
一 二
三
促凝血药的分类
类别 促进凝血因子生成药
常用药物 维生素K
抗纤维蛋白溶解药 血管收缩药
氨甲苯酸、氨甲环酸 垂体后叶素
01 促进凝血因子生成药
血小板聚集，防止血栓形成。
【临床用途】 一般与口服抗凝血药合用，治疗血栓栓塞性疾病。
用于心脏手术或瓣膜置换术，防止血栓形成。
【不良反应】 胃肠刺激、血压下降、头痛等。
03 纤维蛋白溶解药
一、作用机制
溶栓药 （链激酶、尿激酶等）
纤溶酶原 纤溶酶
纤维蛋白
纤维蛋白降解
五二、、用链药激指酶导
【临床用途】 • 临床用于治疗急性血栓栓塞性疾病。 • 血栓形成不超过6h疗效最佳。 • 对于形成已久的血栓则无溶解作用。
7 9
10
2 1
凝血与抗凝血系统动态平衡
凝血 系统
抗凝血 系统
抗凝血药的分类
编号 一
类别 抗凝血药
常用药物
肝素 香豆素类 枸橼酸钠

血液系统药物—促凝血药(药理学课件)

血液系统药物—促凝血药(药理学课件)

【作 用】参与凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的生物 合成，使这些凝血因子氨基末端谷氨酸磷酸化， 促进凝血。
应 用】 ✓维生素K缺乏引起的出血：长期口服广谱抗生 素所致出血、早产儿及新生儿出血 ✓某些药物(双香豆素过量、阿司匹林所致出血) 中毒引起的出血。 ✓大剂量用于解救杀鼠药中毒。
维生素K
【不良反应】
目标要求:
➢ 掌握维生素K的作用特点及临床应用 ➢ 熟悉氨甲苯酸、凝血酶的作用特点
凝血系统 抗纤溶系统
抗凝系统 纤溶系统
凝血平衡系统
抗凝血药及溶栓药
血液凝固及纤溶过程
血液凝固过程
血液纤溶过程
内源性外源性纤溶源自原凝血酶原激活物凝血酶原 (Ⅱ)因子
凝血酶 (Ⅱa)因子
纤溶酶原激活物 纤溶酶
纤维蛋白原
纤维蛋白
纤维蛋白降解产物
止血药
止血药
又称为促凝血药，是一类能加速血液凝固过程 或抑制纤溶过程，可达到止血目的的药物。
✓维生素K——促进凝血因子生成 ✓氨甲苯酸——抗纤维蛋白溶解药
止血药
维生素K （Vitamin K）
维生素K的基本结构是甲萘醌。K1由植物 合成，K2由肠道细菌产生，二者均为脂溶性， 需胆汁协助吸收；K3和K4由人工合成，皆为 水溶性，不需胆汁协助吸收。
课堂练习
一、判断
1. 肝素可用于体外循环时抗凝。（√ ）
2. 氨甲苯酸对于非纤溶酶活性亢进引起的出血无效。
（√ ）
3. 维生素Ｋ是合成凝血酶原的原料，故常用于血栓栓
塞性疾病。（ × ）
4. 叶酸对抗剂引起的巨幼红细胞性贫血应选用甲酰四
氢叶酸钙治疗。（√ ）
防治措施： ①静注要缓慢②一旦过 量可用香豆素类药解救
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3．较大剂量维生素K3（30mg/次）可致新生儿溶 血性贫血、高胆红素血症。对红细胞缺乏6-磷酸 葡萄糖脱氢酶（G-6PD）的成人也可诱发急性溶 血。注意使用维生素K每次剂量要适宜，不可超 过30mg。
4．过量时可诱发血栓栓塞并发症，可用口服香豆 素类（或采用肝素）解救。
2021
补充到书上
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二、 抗纤维蛋白溶解药
氨甲苯酸（止血芳酸） 氨甲环酸
【作用及应用】 能竞争性抑制纤溶酶原激活物，高浓度
时能抑制纤溶酶，从而抑制纤维蛋白溶 解而止血。
20维蛋白溶解药
1、主要用于纤溶酶活性亢进引起的出血 如产后出血、前列腺、肝、胰、肺等大手
术后出血。 2、链激酶、尿激酶过量导致的出血
纤维蛋白溶解药
要时立即输血补充凝血因子加以控制。
胎儿出血或畸形
2021
32
体外抗凝药
枸橼酸钠
【作用及应用】
酸根离子能跟钙离子结合，使血中Ca2+ 下降产生抗凝作用
本药仅作为体外抗凝剂，用于体外血液 保存。
（因血中Ca2+ 浓度降低可发生低钙抽搐 等）
2021
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【不良反应与注意事项】
低钙血症，应补充钙剂 输血量不应太大，速度不应过快
2021
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抗凝特点 机制
肝素
体内外
抗凝 血酶 Ⅲ
华法林 体内
拮抗 Vitk
主要不 解救药 良反应：
自发性 出血， 过敏反 应
鱼精蛋 白
自发性 维生素 出血 K
维生素K中毒的20解21 救药
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应用广谱抗生素等 Vitk拮抗药（香豆素类、水杨酸或敌鼠钠中
毒）等引起的出血
2021
15
2021
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维生素K Vitamin K★
【不良反应】
1．K1若静注速度过快（超过5mg/分） ，可产生
颜面潮红、出汗、血压突降或发生休克 。故一般 临床多采用K1肌内注射。
2．口服K3、K4易引起恶心、呕吐，嘱患者饭后服 用。
高血压、冠心病、癫痫患者禁用。
2021
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五、局部止血药 凝血酶
从牛、猪血液中提取的凝血酶原经 激活而得
局部止血、作用快
用于：
结扎止血困难的小血管、毛细管
口服或灌注用于上消化道出血
2021
24
血栓栓塞性疾病
血栓，是指在人体血管内形成的血块，血 栓形成是指血管内形成血凝块的过程。
2021
25
案例：
2021
11
按其作用机制将其分为以下四类：
一、促进凝血因子生成药 维生素K 二、抗纤维蛋白溶解药 氨甲苯酸、氨甲环酸 三、促进血小板生成药 酚磺乙胺（止血敏） 四、血管收缩药 垂体后叶素 五、局部止血药 凝血酶
2021
12
促凝血因子生成药
维生素K（vitamin K） ★
来源和种类
Ｋ１（植）Ｋ２（肠道） Ｋ３和Ｋ４（人工）
男性，50岁，因大手术后一直卧床休息，今晨 突然出现小腿深部疼痛，压痛，肿胀，急送医 院，经多普勒血管超声检查提示有静脉血栓， 能迅速阻止血栓继续扩大的药物是：
A、华法林 D、吗啡
B、肝素 C、右旋糖酐 E、阿司匹林
2021
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第二节 抗凝血药
抗凝血药是能阻止血液凝固和血栓形成的药物。 体内、外抗凝血药 肝素 、双香豆素（口服） 体内抗凝血药 华法林 ◆ 体外抗凝血药 枸橼酸钠
2021
21
用途：手术前后预 防出血以及治疗消 化道、肺、脑、眼 底出血、鼻出血及 血小板减少性紫癜 等。
偶见过敏反应。
2021
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四、 作用于血管的药物
垂体后叶素 Pituitrin
（内含加压素和缩宫素）
能使血管收缩及子宫收缩。 用于肺咯血、肝硬化门静脉高压引起的上消化道出
血、产后大出血，也可用于尿崩症的治疗。
华法林 Warfarin
华法林为香豆素类口服抗凝血药。
【作用及应用】
可竟争性拮抗维生素K的作用，阻碍凝血酶原和 Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子的合成，从而发挥抗凝作用。 对已形成的凝血因子无拮抗作用，故体外无效。
用于防治血栓栓塞性疾病。 作为心梗辅助用药
2021
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【不良反应】
自发性出血： 应立即停药，并用大量维生素K对抗。必
药理作用
维生素K参与有活性的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、 Ⅸ、Ⅹ的合成
2021
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【药理作用】
维生素K作为辅酶在肝内参与凝
血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。
2
7
9
10
2021
14
临床用途
各种原因所致Vitk缺乏所引起的出血； Vitk吸收障碍：梗阻性黄疸、胆瘘、肝病及
慢性腹泻； Vitk合成减少：早产儿、新生儿，长期大量
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（一） 体内外抗凝血药
肝素 Heparin
【药理作用】
肝素在体内、外均有迅速而强大 的抗凝作用。肝素能促进抗凝血 酶Ⅲ（AT-Ⅲ）的抗凝血作用。
肝素还能抑制血小板的功能。
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【临床应用】
用于血栓栓塞性疾病、 弥散性血管内凝血的早期、 体外抗凝:心血管直视手术、体外
循环、心导管检查等。
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【不良反应】
1．自发性出血 黏膜出血、关节腔积血和伤 口出血等。一旦发生立即停药，静注鱼精蛋白
对抗
2、一过性血小板减少
3、脱发、骨质疏松，偶见发热、荨麻疹、哮喘 过敏反应。
4、出血倾向、肝、肾功能不全、脑出血、术后 均禁用；孕妇应用可引起早产及胎儿死亡。
注意：严禁肌内注射
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（二） 体内抗凝血药
第七章
作用于血液及造血器官的药物
2021
1
血液
凝血（止血）：血管收缩 血小板激活 凝血系统激活
抗凝血：抗凝血系统激活 纤溶系统激活（纤维蛋白溶解）
2021
2
生理性凝血：
凝血因子Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅶ，Ⅷ，Ⅸ， Ⅹ，Ⅺ，Ⅻ，ⅩⅢ等
凝血酶原激活物的形成
凝血酶的形成
纤维蛋白的形成
2021
3
7 9
10
2021
19
【不良反应与注意事项】
腹泻、恶心、胸闷等 用量过大可促进血栓形成，诱发心肌梗死。 禁用于有血栓形成倾向或有血栓栓塞病史者。
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三、促进血小板生成药 酚磺乙胺 (止血敏)
降低毛细血管通透性，血管收缩 促进血小板生成并增强血小板的功能 特点：作用快，维持时间长，毒性低。
2 1
2021
4
凝血与抗凝血系统动态平衡
凝血 系统
抗凝血 系统
2021
5
出血
机体凝血功 能障碍的临 床表现
2021
6
讨论：
1、生活中有哪些出血情况？
2021
7
2021
8
外伤出血
2021
9
2021
10
第一节、 促凝血药
促凝血药 能加速血液凝固、抑制
纤维蛋白溶解或降低毛细血管通透性 而使出血停止的药物