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凝血四项PowerPoint演示文稿

凝血四项PowerPoint演示文稿
凝血四项包括
凝血 四项
1.活化部分凝血活酶时间（APTT）：
主要反映内源性凝血系统状况，常用于监测肝素用量。
2.凝血酶原时间（PT）：
主要反映外源性凝血系统状况，其中INR常用于监测口服抗凝剂。
3. 纤维蛋白原（FIB）：主要反映纤维蛋白原的含量。
4. 凝血酶时间（TT）：主要反映纤维蛋白原转为纤维蛋白的时间。 1
APPT ：测定值较正常对照延长超过10s以上，才有病理意义。
增高：最常见疾病为血友病，还见于血浆因子Ⅷ、因子Ⅸ
和因子XI水平减低：如血友病A、血友病B及因子XI缺乏症。
降低：见于高凝状态：促凝物质进入血液及凝血因子的活性增高等。
4
2. 凝血酶原时间（PT）
凝血酶原时间（PT）主要反映外源性凝血是否正
9
4. 凝血酶时间（TT）
增高：血浆纤维蛋白原减低或结构异常 见于纤溶亢进期，低纤维蛋白原血症，临床应用肝素，或在肝 病、肾病及系统性红斑狼疮时的肝素样抗凝物质增多；
肝素作用：
10
谢谢您的观赏
11
常。
原理: 是在抗凝血中，加入足够量的组织凝血活酶（组织因
子，TF）和适量的钙离子，满足外源性凝血条件，从加入
钙离子到血浆凝固所需的时间即为PT
PT是反映肝脏合成功能、储备功能、病变严重程度及预后
凝血酶原时间（PT）
PT延长：
• 先天性凝血因子缺乏：如凝血酶原（因子Ⅱ）、因子Ⅴ、因子 Ⅶ、因子Ⅹ及纤维蛋白原缺乏。
凝血 机制
2
1. 活化部分凝血活酶时间（APTT）
APPT主要反映内源性凝血是否正常。 原理: 37℃条件下，以白陶土激活Ⅻ，以脑磷脂（部分凝血 活酶）代替血小板第三因子，在Ca2+参与下，观察血浆凝 固所需的时间，即为APPT。 APPT是内源凝血系统较敏感和最为常用的筛选试验。 。

凝血四项操作规程(共4张PPT)

凝血四项操作规程(共4张PPT)
• 临床意义：增加为机体的一种非特异性反应；减少为先天 性纤维蛋白原含量低下。
血浆活化部分凝血活酶时间测定
（APTT）
• 方法原理：用部分凝血活酶代替血小板膜磷脂，为凝 缩方短法， ：见冯于克先劳天斯性法因、子光学5增法多和、磁口珠服法避及孕P药T衍和生血法栓{形PT成完性成疾时病，。全部纤维蛋白原转变成纤维蛋白，纤维蛋白产生的浊度与纤维蛋白含量成正比
。血浆凝血酶时间测定（TT）
维生素K缺乏症、严重肝脏疾病及血中抗凝物质增加； 减用少激为 活先剂天激性活纤12维、蛋11白凝原血含因量子低。下。
血方浆法纤 ：维冯蛋克白劳原斯测法定、（光学FIB法）和磁珠法及PT衍生法{PT完成时，全部纤维蛋白原转变成纤维蛋白，纤维蛋白产生的浊度与纤维蛋白含量成正比
浆浊度、粘稠度增加直至凝固。 。待检血浆中加入足量的激活剂、部分凝血活酶悬液和钙离子用来启动内源凝血系统来形成纤维蛋白，使血浆浊度、粘稠度增加直至凝固。
减血少浆为 凝先血天酶性时纤间维测蛋定白（原TT含）量低下。
• 临床意义：延长，见于内源凝血系统因子（12、11、 待减检少血 为浆先中天加性入纤足维量蛋的白激原活含剂量、低部下分。凝血活酶悬液和钙离子用来启动内源凝血系统来形成纤维蛋白，使血浆浊度、粘稠度增加直至凝固。
。减少为先天性纤维蛋白原含量低下。
钙离子用来启动内源凝血系统来形成纤维蛋白，使血 缩（短AP，TT见是于监先测天肝性素因治子疗5增剂多量、的口首服选避指孕标药）和血栓形成性疾病。
方法原理：将在稀凝释血的酶血作浆用加下入，足待量检的血凝浆血中酶纤使维纤蛋维白蛋原白转原变转成变纤成维纤蛋维白蛋，白使，血测浆定浊其度凝及固粘时稠间度，增凝加血 直时至间凝的固长。短与血中纤维蛋白原含量成反比
缩短，见于先天性因子5增多、口服避孕药和血栓形成 方，法利原 用理浊：度将的稀变释化的测血得浆纤加维入蛋足白量原的含凝量血（酶散使射纤比维浊蛋法白和原透转射变比成浊纤法维，蛋原白理，为测将定测其得凝的固浊时度间变，化凝与血 校时准间血的浆长浊短度与的血变中化纤比维较蛋而白得原到含其量含成量反）比}

凝血四项原理及临床意义PPT课件

凝血四项原理及临床意义PPT课件

凝血机制
凝血过程涉及一系列的酶反应和 蛋白质互作，最终形成血栓以阻 止出血。
凝血四项检查内容
凝血酶原时间（PT）
评估凝血因子活性和外源性凝血通路功能。
血小板计数（PLT）
评估血小板数量，判断止血功能。
活化部分凝血活酶时间（APTT）
评估凝血因子活性和内源性凝血通路功能。
纤维蛋白原（FIB）
评估血浆凝血级联反应，判断纤维蛋白形成情 况。
3 定期质控检验
定期进行质量控制检验，确保检测准确性和可靠性。
通过补充凝血因子药物或血浆制品来纠
维生素K缺乏
2
正缺乏。
通过口服或静脉注射维生素K来补充。
3
血小板减少
补充血小板制剂进行治疗。
纤维蛋白形成异常
4
根据具体情况选择适合的治疗方法，如 纤维蛋白浓度富集等。
凝血四项检查的注意液标本，避免造成误差。
2 严格操作规范
按照相关操作规范进行检测，避免干扰因素影响结果。
凝血四项检查结果的解读
1
PT延长
可能存在凝血因子缺乏、维生素K缺乏等
APTT延长
2
问题。
可能存在血小板功能障碍、凝血因子异
常等问题。
3
PLT降低
可能存在血小板减少疾病、骨髓抑制等
FIB异常
4
问题。
可能存在纤维蛋白形成异常、凝血酶原 缺乏等问题。
凝血四项检查在临床中的应用
疾病诊断
凝血四项常用于评估血液凝结功 能，辅助疾病诊断和治疗。
凝血四项原理及临床意义
凝血四项是一种常用的血液检查方法，用于评估凝血功能及临床疾病诊断。 本课件将详细介绍凝血四项的原理、检查内容、结果解读以及在临床中的应 用和意义。

凝血四项解读PPT课件

凝血四项解读PPT课件
1、内源性凝血途径：指参与凝血的因子全部来自 血液，带负电荷的血管内皮下胶原暴露于血液而启 动。
2、外源性凝血途径：来自血液之外的组织因子暴 露于血液而启动。
凝血的过程
凝血因子按一定顺序相继激活生成凝血酶，最终使 纤维蛋白原变为纤维蛋白
凝血四项：
1、凝血酶原时间（PT） 2、活化部分凝血活酶时间（APTT） 3、凝血酶时间（TT） 4、纤维蛋白原（FIB）
管血栓而消耗大量凝血因子
d、新生儿自然出血症、先天性凝血酶原缺
乏抗凝治疗。
血浆凝血酶原时间（PT)
二、缩短见于：
a、血液呈高凝状态时、为弥散性血管内凝
血早期。
b、血栓性疾病
凝血酶时间（TT）
简介：是指在血浆中加入标准化的凝血酶后血液凝 固的时间。在共同凝血途径中，所生成的凝血酶使 纤维蛋白原转化为纤维蛋白，可用凝血酶时间（TT） 来反映。由于纤维蛋白（原）降解产物（FDP）能 使TT延长，故也有人将TT作为纤溶系统的筛选试验。
疾病状态
预防静脉血栓形成；治 疗静脉血栓形成；治疗 肺栓塞；预防体循环栓 塞；生物瓣换瓣；急性 心肌梗死（预防体循环 栓塞）；瓣膜病房颤
机械瓣换瓣（高危）； 急性心肌梗死（预防心 肌梗死复发）；某些血 栓病人和抗磷脂抗体综 合征
主动脉双叶机械性瓣膜
INR INR 2.0-3.0
INR 2.5-3.5 INR 2.0-3.0
情况。
血栓性疾病：心肌梗死、不稳定性心绞痛、脑血管病变、
糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成。
关于APTT的评价：
（1）因APTT对肝素的敏感性高，目前已广泛用于 普通肝素的抗凝治疗监测中（倍为宜），但对于低 分子肝素的监测，APTT不敏感。

凝血四项原理及临床意义课件

凝血四项原理及临床意义课件
基本原理
凝血四项是检查凝血功能的基本方法，其原理是通过检测凝血因子的活性、浓度及其它相关 物质的浓度来评估患者的凝血状况。
相关指标
凝血四项中的指标包括INR、APTT、PT和FIB，这些指标能够反映出凝血系统的不同功能。
凝血四项的临床意义
疾病诊断
凝血四项在疾病的诊断和鉴别诊 断中起着重要的作用，如肝病、 心血管疾病等。
2
有重要作用，因为该疾病与血栓风险有 关。
凝血四项在心血管疾病、血友病等多种
疾病的治疗和预防中都有广泛的应用。
3
检测结果的临床意义
检测结果能够帮助医生制定合理的个性 化治疗方案，以达到更好的治疗效果。
未来凝血四项的发展趋势
1 标准化
凝血四项检测的标准化将进一步提高结果的准确性和可比性，促进临床应用。
凝血四项原理及临床意义 课件
本课件将带你了解凝血四项的基本原理和临床意义。通过学习，你将了解凝 血四项在疾病诊断、手术中的应用，以及与抗凝治疗的关系。
凝血四项的概述
定义
凝血四项指国际标准化比值（INR）、部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）和 纤维蛋白原（FIB），也叫做全血凝血检查。
手术中的应用
术前检查凝血四项能够有效评估 患者的手术风险，术中检测可以 及时发现术中出血等异常情况。
与抗凝治疗的关系
凝血四项在抗凝治疗中的应用广 泛，能够帮助医生调整治疗方案 和预测出血风险。
凝血四项的临床意义的实例
1
凝血四项的临床意义举例
凝血四项在卵巢癌的诊断和鉴别诊断中Biblioteka 凝血四项在不同疾病中的应用案例
标准化与个性化治疗
未来凝血四项的发展趋势将注 重标准化和个性化治疗。

凝血四项PPT课件

凝血四项PPT课件

.
9
4. 凝血酶时间（TT）
TT：主要反映纤维蛋白原转为纤维蛋白的时间。 降低：无临床意义。
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10
4. 凝血酶时间（TT）
增高：血浆纤维蛋白原减低或结构异常 见于纤溶亢进期，低纤维蛋白原血症，临床应用肝素，或在肝 病、肾病及系统性红斑狼疮时的肝素样抗凝物质增多；
肝素作用：
.
11
谢谢您的观赏
பைடு நூலகம்
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12
凝血酶原时间（PT）主要反映外源性凝血是否正
常。
原理: 是在抗凝血中，加入足够量的组织凝血活酶（组织因
子，TF）和适量的钙离子，满足外源性凝血条件，从加入
钙离子到血浆凝固所需的时间即为PT
PT是反映肝脏合成功能、储备功能、病变严重程度及预后
的一个非常重要的指标。 .
6
2. 凝血酶原时间（PT）
PT延长：
.
4
1. 活化部分凝血活酶时间（APTT）
APPT ：测定值较正常对照延长超过10s以上，才有病理意义。
增高：最常见疾病为血友病，还见于血浆因子Ⅷ、因子Ⅸ
和因子XI水平减低：如血友病A、血友病B及因子XI缺乏症。
降低：见于高凝状态：促凝物质进入血液及凝血因子的活性增高等。
.
5
2. 凝血酶原时间（PT）
1. 先天性凝血因子缺乏：如凝血酶原（因子Ⅱ）、因子Ⅴ、因子 Ⅶ、因子Ⅹ及纤维蛋白原缺乏。
2. 获得性凝血因子缺乏：如继发性/原发性纤维蛋白溶解功能亢进、 严重肝病等；
3. 使用肝素：血循环中存在凝血酶原、因子Ⅴ、因子Ⅶ、因子Ⅹ 及纤维蛋白原的抗体，可以造成凝血酶原时间延长。
PT缩短：
妇女口服避孕药、血栓栓塞性疾病及高凝状态等。

凝集试验(四项)PPT课件

凝集试验(四项)PPT课件

注意事项
❖ 玻片应洁净、干燥、中性，以防止和减少非 特异性凝集。
❖ 室温低于10℃时，易出现冷凝集而造成假阳 性结果。
间接凝集试验
❖ 将可溶性抗原（或抗体）吸附于一种与免疫无关的、适当的 大小的载体微粒表面，再与相应抗体（或可溶性抗原）在适 宜条件下相互作用，经一定时间出现肉眼可见的凝集现象， 这种方法称为间接凝集试验，又称被动凝集试验。
❖ 如将抗原包被于载体微粒表面以检测抗体，称为（正向）间 接凝集试验；
❖ 如将抗体吸附于载体微粒表面以检测抗原，则称为反向间接 凝集试验。
❖ 实验室常用的载体有红细胞、胶乳颗粒、活性碳、SPA菌体 等，其中以红细胞为载体的间接凝集试验称为间接血凝试验， 以胶乳为载体的间接凝集试验称为间接胶乳凝集试验。
❖ 间接凝集反应 正向间接凝集试验－－测RF 反向间接凝集试验－－测HBsAg 间接凝集抑制试验－－测HCG 协同凝集反应
直接凝集试验--测ABO血型
原理（玻片法）
❖ 天然的颗粒性抗原（如红细胞，白细胞，细 菌等）与相应抗体在适宜条件下反应，出现 肉眼可见的凝集物，称为直接凝集反应。玻 片法属于定性试验。
间接凝集抑制试验—测HCG
步骤
❖ 将阳性尿、阴性尿（用生理盐水代替）、待检尿液 分别滴一滴在玻片上
❖ 然后分别滴一滴诊断血清（用HCG免疫动物得到的 抗血清），分别用牙签搅匀，手持玻片，前后旋转 摇动1min
❖ 在上述三滴上各加一滴胶乳抗原，用牙签混匀，在 轻摇2～3min，观察结果。
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More

凝血四项原理及临床意义ppt

凝血四项原理及临床意义ppt
D-二聚体水平升高可见于深静脉血栓、肺栓塞、弥散性血管内凝血等病理情况。此时，凝血四项指标可能也会出现异常。通 过联合检测凝血四项和D-二聚体，有助于对患者的病情进行全面评估，为临床诊断和治疗提供依据。
凝血四项与血小板计数
血小板计数是评估止血功能的重要指标之一。血小板在止血 过程中起着关键作用，通过粘附、聚集和释放反应等机制发 挥作用。凝血四项中的部分指标可以间接反映血小板的功能 状态。
凝血四项检测的局限性
特异性不足
凝血四项检测只能反映凝血系统 的部分功能，不能全面反映凝血 系统的整体情况，因此对于某些
特殊疾病可能存在局限性。
影响因素多
凝血四项检测结果受到多种因素 的影响，如年龄、性别、遗传因 素等，因此对于个体差异较大的
患者可能存在局限性。
需要综合判断
凝血四项检测结果应结合临床情 况和其他实验室检查结果进行综 合判断，以得出准确的诊断和治
凝血四项中的PT和APTT可以用于计算INR。 INR的升高表示血液凝固需要更长的时间，这 可能表明存在凝血因子缺乏或抑制物存在。 INR的监测对于接受抗凝治疗的患者尤为重要 ，可以帮助医生调整治疗方案，确保患者安全 有效地接受治疗。
05
凝血四项的注意事项
凝血四项检测前的准备
01
02
03
04
饮食
血小板计数减少时，凝血四项指标可能出现异常。例如，血 小板减少症患者的APTT可能延长，这可能与血小板功能异常 有关。此时，联合检测凝血四项和血小板计数，可以更全面 地了解患者的止血状态，为临床治疗提供依据。
凝血四项与INR（国际标准化比值）
INR是凝血活酶所测得的参比血浆与 正常血浆的PT比值和所用试剂标出的 ISI比值计算出的比值。INR可以反映 机体的凝血功能状态，常用于监测抗 凝治疗的效果。

凝血四项的简单解读 PPT

凝血四项的简单解读 PPT

妊娠高血压、动脉粥样硬化、恶性肿瘤

蛋白合成增多：结缔组织病、多发性骨髓瘤等

反映性增多：急性感染、急性肾炎、烧伤、休克、大
手术后
二、减少见于：

先天性纤维蛋白原异常、DIC、严重肝脏疾病
D-二聚体测定
D-二聚体是交联纤维蛋白的特异性降解产物，只 有在血栓形成后才会在血浆中增高，所以它是诊断 血栓形成的重要分子标志物。
血浆凝血酶原时间（PT)
一、延长见于：（容易出血）（超过正常对照3秒）

a、广泛而严重的肝脏实质性损伤，主要
由于凝血酶原及有关各凝血因子生成障碍。

b、维生素K不足，合成II、VII、IX、X因
子均需维生素K。当维生素K不足时生成减少而致
凝血酶原时间延长。亦见于阻塞性黄疸。

c、DIC（弥漫性血管内凝血），因广泛微
逐项解读：
1、血浆凝血酶原时间（PT）
PT是血检前状态、DIC及肝病诊断的重要指标， 作为外源性凝血系统的过筛试验，也是临床口服抗 凝治疗剂量控制的重要手段

ACCP（美国胸科医师协会）推荐的
INR（国际标准化比值）目标值：
（为国际标准化比率的缩写。用凝血活酶所测得的参与血浆与正常血浆的
PT比值和所用试剂标出的ISI值计算出INR，使不同的凝血活酶试剂测得 的结果具有可比性。INR的值越高，血液凝固所需的时间越长。健康成年 人，INR值大约1.0。有静脉血栓的患者的INR值一般应保持在2.0-3.0之 间。）
INR目标值 目标值2.5
目标值3.0 目标值2.5
口服抗凝剂的患者必须使用INR，作为PT结果的报 告形式，并用以作为抗凝治疗监护的指标。
口服抗凝药的监护：临床上当NIR（0.82-1.15） 为2-4时为抗凝治疗的合适范围，当INR＞4.5时如 纤维蛋白水平和血小板数仍正常，则提示抗凝过度， 应减少或停止用药。 INR＞4.5时同时伴有纤维蛋 白原和血小板数减低，则可能是DIC或肝病等所致， 也应减少或停止口服抗凝剂。

血凝四项实验室检验PPT课件

血凝四项实验室检验PPT课件

11/20/2019
凝血机制
抗凝机制 血管壁（vessel wall）
血小板（platelet）
凝血系统（coagulation system） 抗凝及纤溶系统（anticoagulation
and fibrinolytic）
4
（一）血管壁的止血作用
1.血管壁的完整性
是防止出血的重要保证 血管内皮细胞之间及内皮下胶原
正常情况下，所有因子都处于无活性状态
11/20/2019
24
[内源性途径]
胶原等带负电荷表面
PKa PK
XII——————XIIa HMWK （凝血旁路）
XI
XIXIa
IXa IIa
Ca2+
VIII--------------- VIIIa
Plt------------------ PF3IIa X
促进血小板粘附 启动内源性凝血途径
11/20/2019
10
血管内皮细胞合成
前列环素(PGI2) 扩张血管、抑制plt功能 纤溶酶原激活物(PA) 激活纤溶酶、清除小凝块 血栓调节素(thrombomodulin TM) 参与蛋白C
系统的抗凝作用
肝素或类肝素物质 具有多种抗凝活性
11/20/2019
11/20/2019
7
Von Willebrand Factor vWF (vW 因子) Fibronectin Fn (纤维结合蛋白) Tissue Factor TF (组织因子 FIII) Endouthelin ET (内皮素)
11/20/2019
8
Ⅰ.神经反射 管腔收缩 血流变慢 出血/停止
原发性血小板增多症

凝血四项 ppt课件

凝血四项 ppt课件

APTT延长见于：
内源性途径的凝血因子缺陷（Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ ） ：血友病A、B，因子XI缺乏症 共同途径凝血因子缺陷：如V、X、I、II


严重肝病、DIC 使用抗凝药物（肝素）
ppt课件
7


APTT缩短见于
高凝状态
（脑血栓、心梗、DIC高凝期）
ppt课件
8
2. 血浆凝血酶原时间（PT）
12
4、纤维蛋白原（ FIB）

纤维蛋白原即凝血因子Ⅰ，凝血过程中的主要蛋白质 参考值： 2—4g/L


增高：应激、妊娠晚期、急性感染、烧伤、动脉粥样
硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓
瘤、糖尿病等

减少： DIC 、原发性先溶亢进、重症肝炎、肝硬化和
溶
栓
治
ppt课件
疗
时
13
。
APTT↑ PT - → 内凝途径因子缺陷：血友病 A,B,XI 因子缺乏
症循环中抗凝血因子（获得性血友病）
APTT - PT↑ → 外凝途径因子缺陷：遗传性VII因子缺乏症
维生素K缺乏（病理性抗凝物，较少见）
APTT↑ PT↑ → 共同途径因子缺乏（FX,V,II,I);DIC，肝病
抗凝剂治疗（病理性抗凝物，较少见）。
ppt课件
14

PT缩短：高凝状态
ppt课件
10
3、凝血时间（TT）

反映共同途径
（样本中加入标准凝血酶，测定出现纤维蛋白丝的时间）

参考值：16-18s，延长3s有意义
ppt课件
11

延长提示： 低纤维蛋白原血症和异常纤维蛋白原血症 肝素血症、 SLE 、肝脏疾病、纤维蛋白原降解产物增 高

凝血四项原理及临床意义PPT课件

凝血四项原理及临床意义PPT课件
同一种PT试剂在不同的仪器上测定，其ISI是不 同的，不同仪器的ISI数值就是“仪器特有的ISI”
“仪器特有ISI”的标定：
采用已标有INR的冻干血浆，对“仪器特有的 ISI”进行标定，以使结果具有可比性。
.
凝血实验的进展
— 仪器特有的ISI
不同仪器的“仪器特有ISI”数值：
仪器型号
ISI数值
SYSMEX CA-50
– ISI越大，INR换算的误差也越大
.
使用高敏 PT 试剂的好处
Ex. 同一口服剂病人标本用两种试剂检测
PT正常平均 PT病人sec PT病人INR
当系统误差是 1秒时的INR
ISI=1.0试剂
12 sec 24 sec (24/12)1 =2.0
(23/12)1 = 1.92 (25/12)1 = 2.08
OD2 62mg/dl
OD1
FIB
OD2
FIB
OD1
OD x [FIB]
时间
0 62 125
250
Mg/dl[FIB]
PT演算法. 的原理
FIB检测的临床意义
监测纤维蛋白原异常值 DIC的诊断和监测 纤溶治疗的监测 机体感染和炎症的诊断 血栓倾向的诊断 Normal range 200 - 400mg/dL
.
关于用INR报告PT检测结果 — INR的优势：
1. INR可以直接反映最合适的抗凝 剂使用剂量(1.5~3.0),增加病人的 安性。
.
关于用INR报告PT检测结果 — INR的优势：
2. 使用INR报告PT，可纠正由不同类仪 器、不同试剂所产生的结果差异和变 化(INR=PTRISI)实现实验室间结果的标 准化和可比性

凝血4项的临床应用ppt课件

凝血4项的临床应用ppt课件
;
血浆凝血酶原时间〔PT〕异常的缘由〔2〕
2. PT缩短缘由： DIC早期呈高凝形状。 血栓栓塞性疾病和其他血栓前形状(凝血因子
和血小板活性增高及血管损伤等)。 口服避孕药，主要为雌激素类避孕药，可加
强某些凝血因子的活性，同时抑制某些抗 凝因子的活性，导致高凝形状。 先天性凝血因子V增多。
;
PT在口服抗凝剂监测中的运用
溶栓治疗过程中，由于继续运用溶 栓剂使机体处于高纤溶形状，故Fbg较 治疗前明显下降，普通降至1.2—1.5g ／L。于治疗开场数小时后，血浆 Fbg<1.0g／L，提示能够会发生出血， 此时可根据病情调整溶栓剂用量或适当 补充纤维蛋白原。
;
小结〔1〕
凝血4项在临床上主要用于协助诊断和监测溶栓和抗凝治疗。 1. 在诊断上： PT主要用于判别外源性凝血途径有无异常。 APTT主要用于判别内源性凝血途径能否存在异常， TT实践上就是检测凝血的冲刺阶段，即凝血酶引发纤维蛋白
不稳定型心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深 静脉血栓构成时，促凝物质进入血液及凝血因子的活性增高； ③血小板增多症； ④抽血不顺利使血液中混人大量组织液时，凝血激活。
;
APTT检测的临床运用
是监测肝素用量的首选目的。运用肝素的第1～2 天内，应每4—6小时监测1次，以后酌情决议每天的监 测次数。静脉注射或皮下绐药时，采血时间应选择在 二次用药的中点，或下一次药之前；假设静脉继续滴 注，那么无时间限制。肝素用于静脉血栓构成时， APTT测定值为同时测定正常对照值的1.5倍即可。肝素 用于治疗的平安有效范围是正常对照的1.5—2.5倍 (APTT与血浆肝素浓度有中度相关性，此时血浆肝素浓 度为0.2-0.5U／ml)。APTT在肝素浓度为0.1—1.0U／ ml的范围内敏感度较好，当肝素浓度超越1.0U／ml时 (如体外循环等情况下运用大剂量肝素时)，将超越 APTT的监测范围，这时应运用活化的凝血时间(ACT) 来进展监测。

凝血四项操作规程.精选ppt

凝血四项操作规程.精选ppt

疾病及血中抗凝物质增加；
因子。待检血浆中参加足量的激活剂、局部凝血 〔APTT是监测肝素治疗剂量的首选指标〕
方法：冯克劳斯法、光学法和磁珠法及PT衍生法{PT完成时，全部纤维蛋白原转变成纤维蛋白，纤维蛋白产生的浊度与纤维蛋白含量
活酶悬液和钙离子用来启动内源凝血系统来形成 成正比，利用浊度的变化测得纤维蛋白原含量〔散射比浊法和透射比浊法，原理为将测得的浊度变化与校准血浆浊度的变化比较而得
• 临床意义：增加为机体的一种非特异性反响；减 少为先天性纤维蛋白原含量低下。
血浆活化局部凝血活酶时间测定
〔APTT〕
• 方法原理：用局部凝血活酶代替血小板膜磷脂， 为凝血提供催化外表。用激活剂激活12、11凝血 临床意义：延长，见于内源凝血系统因子〔12、11、10、9、8、5、2、1〕先天性减少、缺乏，纤溶亢进、维生素K缺乏症、严重肝脏
凝血四项操作规程
血浆纤维蛋白原测定〔FIB〕
• 方法原理：将稀释的血浆参加足量的凝血酶使纤 维蛋白原转变成纤维蛋白，测定其凝固时间，凝 血时间的长短与血中纤维蛋白原含量成反比。
• 方法：冯克劳斯法、光学法和磁珠法及PT衍生法 {PT完成时，全部纤维蛋白原转变成纤维蛋白，纤 维蛋白产生的浊度与纤维蛋白含量成正比，利用 浊度的变化测得纤维蛋白原含量〔散射比浊法和 透射比浊法，原理为将测得的浊度变化与校准血 浆浊度的变化比较而得到其含量〕}
疾病及血中抗中凝物抗质增凝加； 物质增加；缩短，见于先天性因子5增多、 口服避孕药和血栓形成性疾病。〔APTT是监测肝 素治疗剂量的首选指标〕
血浆凝血酶时间测定〔TT〕
• 方法原理：在凝血酶作用下，待检血浆中 纤维蛋白原转变成纤维蛋白，使血浆浊度 及粘稠度增加直至凝固。
• 临床意义：延长，见于肝素增多或者类肝 素抗凝物质存在、纤维蛋白原产物增多及 弥散性维蛋白原血症。
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同的实验室，用不同的ISI试剂检测，PT值 结果差异很大，但测的INR值相同，这样， 使测得结果具有可比性。目前国际上强调 用INR来监测口服抗凝剂的用量，是一种较 好的表达方式。
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凝血酶原时间是监测口服抗凝剂的常用指 标，在ISI介于2.2-2.6时,凝血酶原时间比值 在1.5-2.0 INR在3.0-4.5用药为合理和安全. 世界卫生组织（WHO）规定应用口服抗凝 剂时INR的允许范围如下：非髋部外科手 术前 1.5—2.5； 髋部外科手术前 2.0—3.0 ； 深静脉血栓形成 2.0—3.0 ；治疗肺梗塞 2.0—4.0 ；预防动脉血栓形成 3.0—4.0 ； 人工瓣膜手术 3.0—4.0
凝血四项临床意义
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一 血浆凝血酶原时间（prothrombin time，PT）
正常参考值：12-16秒。
临床应用：凝血酶原时间是检查外源性凝 血因子的一种过筛试验，是用来证实先天 性或获得性纤维蛋白原、 凝血酶原、和凝 血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在， 同时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测 口服抗凝剂的首选指标。还可作为肝脏合 成蛋白质功能的检测。据报道，在口服抗 凝剂的过程中，维持PT在正常对照的1-2倍 最为适宜。
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增加：纤维蛋白原是一种急性时相蛋白,其 增加往往是机体的一种非特异反应,常见于 下列疾病:
①机体感染；毒血症、肺炎、轻度肝炎、 胆囊炎及长期局部炎症
②无菌性炎症：糖尿病、肾病综合症、尿 毒症、风湿热、恶性肿瘤、风湿关节炎
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③糖尿病酸中毒 ④心血管疾病：动脉硬化症、脑血栓、血
栓静脉炎、心肌梗塞、放射治疗 ⑤妇女经期、妊趁晚期、妊高症及剧烈运
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③血循环中有抗凝药物存在：如抗凝因子 Ⅷ或因子Ⅸ抗体等；
④系统性红斑狼疮及一些免疫性疾病。 缩短： ①凝血因子Ⅷ、Ⅹ活性增高 ②血小板增多症
③高凝状态：如促凝物质进人血液及凝血 因子的活性增高等情况；DIC高凝期、不 稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病血管 病变、脑梗塞、
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④妊趁高血压综合症和肾炎综合症，静脉 穿刺不顺利混入组织液。
5
附：国际标准化比值（international normalized ratio，INR）
1.正常参考值：0.8-1.5。意义同凝血酶原时 间.
2.临床应用：INR是从凝血酶原时间(PT)和测 定试剂的国际敏感指数(ISI)推算出来的，是 病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间 之比的ISI 次方（ISI：国际敏感度指数，试 剂出厂时由厂家表定的）。同一份在不
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延长：>3秒 纤维增多或肝素、类肝素抗凝物质存在
（系统性红斑狼疮、肝素、肾病）以及抗 凝血酶原Ⅲ（AT-Ⅲ）显著提高 ②纤维蛋白原降解物（FDP）的增加（如 DIC纤溶期） ③纤维蛋白原减少 ④纤维蛋白原机能障碍 ⑤纤维蛋白原分子异常 ⑥尿毒症
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缩短： ①高FIB血症 ②钙离子存在时或标本有微小凝结块及PH
3
缩短： ①DIC早期呈高凝状态 ②血栓栓塞性疾病和其它血栓前状态（凝血因子
和血小板活性增高及血管损伤等） ③口服避孕药 ④先天性凝血因子V增多
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监控：抗凝治疗监控：口服抗凝剂，预期 值约为参考植的2倍。PT活动度参考值为 75%-120%，降低到＜40%可能有出血倾向
INR正常参考值范围为0.8-1.5用药维持范围 2.0-4.0。
⑤血栓前状态和血栓性疾病：如心肌梗死、 不稳定型心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴 血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成；
监控：肝素抗凝治疗中APTT的预算期为正 常值的1.5-2.5倍。
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三、 凝血酶时间（TT）
正常参考值：11-14秒。 临床应用：TT是反映血浆内纤维蛋白原水
平及血浆中肝素样物质的多少。前者增多 和后者减少时TT缩短，否则延长。可用于 肝素用量的检测。
2
临床意义：延长：>3秒 ①广泛而严重的肝脏实质性损伤，如急性重症
肝炎及肝硬化 ②先天性外源凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅹ减少及
纤维蛋白原的缺乏。 ③获得性凝血因子缺乏，如：急性DIC消耗性
低凝期、原发性纤溶亢进、阻塞性黄疸、维生 素K 缺乏。 ④血循环中有抗凝物质存在：如服用口服抗凝 剂、肝素、FDP和香豆素等抗凝剂。
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国际标准化（凝血酶原时间）比值（INR） INR=XC X为患者血浆凝血酶原时间比 值。C 为所的组织凝血活酶ISI值。 范围：比值为0.82-1.15
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二、 活化部分凝血活酶时间（APTT）
正常参考值：28-43.5秒。 临床应用：活化部分凝血活酶时间（APTT）是
检查内源性凝血因子的一种过筛试验，是用来 证实先天性或获得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺 陷或是否存在它们相应的抑制物，同时，APTT 也可用来凝血因子Ⅻ、激肽释放酶原和高分子 量激肽释放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏 感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径， 所以APTT成为监测普通肝素首选指标，前后之 比1.5-2.5为佳。
呈酸性 监控：可用于粗略检测肝素抗凝治疗
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四、 纤维蛋白原（Fibrinogen FIB）
正常参考值：2—4g/L。 临床应用：纤维蛋白原即凝血因子Ⅰ，是凝血过程
中的主要蛋白质，FIB 增高除了生理情况下的应激 反应和妊娠晚期外，主要出现在急性感染、烧伤、 动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、 多发性骨髓瘤、糖尿病、妊高症及急性肾炎、尿毒 症等，FIB减少主要见于DIC、原发性先溶亢进、重 症肝炎、矸硬化和溶栓治疗时。凝血酶原时间、活 化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原三者同时检测已 被临床用于筛查病人凝血机制是否正常，特别是心 胸外科、骨科、妇产科等手术前检查病人的凝血功 能尤t;10秒 ①凝血因子Ⅷ、Ⅺ、Ⅻ缺乏症，如血友病
甲、血友病乙（Ⅸ）、部分血管性假血友 病患者
②严重的凝血酶原（因子Ⅱ）及凝血因子 V 、X 减少和纤维蛋白原缺乏，如肝脏疾 病、阻塞性黄疽、新生儿出血症、肠道灭 菌综合征、吸收不良综合征、口服抗凝剂 及低（无）纤维蛋白血症等；