全程连续性护理对永久性结肠造口患者生活质量的影响

２０１３年４月第５１卷第１２期　・临床护理・　

连续性护理对结肠造口患者自我护理能力的影响　

曾茹英　张　宏　周燕娥　李可红　

广东省中山市陈星海医院普通外科，广东中山　５２８４１５　

【摘要】目的探讨连续性护理对结肠造口患者自我护理能力的影响。方法选择４０例患者采取随机数字表法　分为实验组和对照组各２０例。对照组只接受出院后常规随机护理，实验组在此基础上接受｝｝；院后的连续性护　

理。分别在出院前以及出院后１个月、３个月采用自评造口自理状态量表，测量并比较两组患者的自我护理能　力。结果实验组自我护理能力显著优于对照组。结论连续性护理可有效提高患者的自我护理能力，从而提　

高其生活质量。　

【关键词】结肠造口术；连续性护理；自我护理　【中图分类号１　Ｒ４７３．７３　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７３—９７０１（２０１３）１２～００９５—０２　

Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｃｏｎｔｉｎｕｉｔｙ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｓｅｌｆ－ｃａｒｅ　ａｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｃｏｌｏｓｔｏｍｙ　ｐａｔｉｎｅｎｔｓ　

ＺＥＮＧ　Ｒｕｙｉｎｇ　ＺＨＡＮＧ　Ｈｏｎｇ　ＺＨＯＵ　Ｙａｎ＂ｅ　ＬＩ　Ｋｅｈｏｎｇ　

Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｃｈｅｎ　Ｘｉｎｇｈａｉ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ　Ｃｉｔｙ　ｉｎ　Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ　５２８４１５，　

Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｔｒａｎｓｉｔｉｏｎａｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｓｅｌｆ－ｃａｒｅ　ａｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｇｏ—　

ｉｎｇ　ｃｏｌｏｓｔｏｍｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａｌｌ　ｏｆ　４０　ｃｏｌｏｓｔｏｍｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（２０　ｐａ—　ｔｉｅｎｔｓ）ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ，ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ（２０　ｐａｔｉｅｎｔｓ）ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｔｒａｎｓｉｔｉｏｎａｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ．Ｕｓｅｄ　Ｓｅｌｆ－　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｏｌｏｓｔｏｍｙ　ｓｅｌｆ－ｃａｒｅ　ｓｃａｌｅ　ｔｏ　ｍｅａｓｕｒｅ　ａｎｄ　ｃｏｍｐａｒｅ　ｓｅｌｆ－ｃａｒｅ　ａｂｉｌｉｔｙ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｂｅｆｏｒｅ　ｈｏｓｐｉ—　

肠造口患者延续性护理现状及影响因素的研究进展

作者：徐媛媛 乔玉宁 孔令环

来源：《护理实践与研究》 2015年第2期

徐媛媛 乔玉宁 孔令环

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.007

作者单位：230032合肥市中国人民解放军第105医院普外科

徐媛媛：女，本科，主管护师

通信作者：乔玉宁

延续性护理是指在患者出院以后，由专门机构为患者提供技术性护理保健和医疗支持等服务，保证出院患者恢复期中能够得到连续的、专业的卫生保健服务以促进患者康复，预防疾病远期并发症，是整体护理的补充和住院护理的延伸，具有一定的社会效益及经济效益［1］。目前我国造口患者已经超过100万，并且每年增加10万余人［2］。患者不但要面对癌症，而且还要面对由护理不当带来的造口并发症的问题以及相关的心理问题。而近些年来，肠造口患者的住院日越来越短，患者在还未能正视造口的情况下就出院了，故许多患者是在出院后、接受了造口之后才学习相关造口护理技能［3］。因此，为治疗后的患者提供延续性护理措施、健康教育，教会患者熟练自我护理，有着相当重要的意义。现将肠造口患者的延续性护理现状以及相关影响因素综述如下。

1肠造口患者对延续性护理的需求现状

国外研究表明［4］，患者出院后不同阶段有不同的护理需求，主要分为4个阶段，即出院前、出院后2周、出院后1~2个月；并且出院前和出院后2周需求最为迫切，出院后1个月和出院后2个月则无明显差异。国内肠造口患者出院护理需求情况：李琼等［5］对103例肠造口出院患者的调查显示，造口患者在出院后1个月时更换造口袋所需时间明显比出院后3个月时所需时间要长，在出院后1~3个月时分别有62.1%和81.6%的患者能够独立更换造口袋，从手术后到独立更换造口袋所需要的时间为（28.57±19.81） d。李翠淑［6］调查研究90例术后时间>1个月的结肠造口患者的自我护理能力，只有81.05％的患者自我护理能力处于中等水平，得分最低的项目是自我护理技能，只有17.89％达到高水平；相关知识掌握程度低，处于高等水平者只占23.16％。胡爱玲、张利等对肠造口患者的早期自我护理能力进行了调查，研究发现肠造口患者自我护理能力处于中等水平，其中自我护理知识和自我护理技巧得分最低，与以上研究相一致［7-8］。贾春雨等［9］对31例直肠癌患者术后3个月的抑郁程度的研究发现，31例患者中有抑郁症状者23例，其中5例轻度抑郁，17例中度抑郁，1例重度抑郁。实施延续护理干预后，有效改善了肠造口患者的抑郁程度。丁飚［10］对直肠癌术后造口患者焦虑水平的研究发现健康教育可显著改善患者焦虑水平。季艳平等［11］通过目的抽样的方法抽取9例肠造口术后恢复期的患者，对他们进行深入访谈，归纳出永久性结肠造口患者术后恢复期的心理体验的3个主题：（1）自我概念改变。（2）初期社会心理适应。（3）情感支持需求增加。可见，肠造口患者术后对于自我护理以及相关心理问题的解决方面有着很大的需求。鉴于我国的医疗模式，即患者出院后就与医院脱离了关系的模式使得患者后期康复的需求得不到满足。同时我国的社区护理尚处于起步阶段，与其他医疗机构的合作不完善，无法为回归家庭的社区患者提供有效的延续护理服务。

协同护理模式对直肠癌永久性结肠造口病人生活质量的影响许燕莉，罗美宜，沈曼璇，袁知芳摘要：［目的］探讨协同护理模式对直肠癌永久性结肠造口病人生活质量的影响。［方法］将６８例直肠癌行永久性结肠造口病人随机分为对照组和观察组，每组３４例，对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上采用护士、病人与家属共同参与的协同护理模式。病人出院４个月后，采用生活质量评定量表（ＪＱＯＬ－７４）进行评定。［结果］观察组病人ＪＱＯＬ－７４评分高于对照组。［结论］直肠癌永久性结肠造口病人采用护士、病人与家属共同参与的协同护理模式，可改善病人的生活质量。关键词：直肠癌；协同护理模式；永久性结肠造口；生活质量中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０１９．０２４ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）７Ａ－１７６５－０２ 肠造口术是外科最常施行的手术之一。全球每年由于结直肠癌、外伤、炎症及先天性畸形等而需行肠造口者达数十万人，其中最常见的是回肠末端或结肠造口，又称人工肛门［１］。造口手术将排便的出口由原来肛门移至腹部，也容易造成病人自尊低下和社交障碍等心理变化，从而严重影响病人的生活质量［２］。如果护理不当，会出现多种并发症，增加病人的痛苦。协同护理是护士的护理能力与病人及家属的特点和需求相适应时，最终将使病人及其家庭和健康保健系统本身受益的一种护理模式［３］。２０１０年１月—２０１１年１２月探讨协同护理模式对直肠癌永久性结肠造口病人出院后生活质量的影响。现报告如下。１　资料与方法１．１　一般资料　选择２０１０年１月—２０１１年１２月我院住院直肠癌行永久性结肠造口病人６８例，男３２例，女３６例；年龄３岁～７９岁（５８．５岁±３．８岁）；文化程度：高中及以上５０例，初中及以下１８例。随机分为对照组和观察组，每组３４例，两组病人年龄、病情、病程等比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。１．２　方法１．２．１　护理方法　对照组病人给予常规护理，进行健康教育知识宣教。观察组病人在常规护理基础上采用协同护理模式，即护士、病人与家属共同参与，协同完成造口护理的过程。①管床护士评估病人病情及需求，根据病人的需求护士、病人与家属共同建立护理目标；尊重病人及家属的建议，在护士的指导下共同协商选择适合病人的护理方法；定出方法后再协同制订护理计划及如何实施护理计划；４个月后对病人进行效果评价。②协同护理模式的内容：护士对病人要全面了解，评估病人的一般情况、家庭状况、心理状态及病人对造口护理的认知程度等。护士、病人与家属进行协同护理。认知护理：护士向病人及家属详细讲解永久性结肠造口病人需终身携带造口袋的知识，说明病人可能会产生自卑感和孤独感；指导病人如何处理和应对并发症。心理护理方面：造口病人的心理变化是非常复杂的，受病人性格、疾病、文化背景、社会和家庭的影响［４］。护士与家属协同鼓励病人增强战胜疾病的信心，共同在生活上、心理上、生理上关心体贴病人，护士还要指导家属如何排除其厌烦心理，使家属成为病人的精神支柱和重要的支持者。饮食护理方面：管床护士与家属根据病人不同情况协同制订一个饮食计划，达到既无便秘，又无腹泻，还能定时排便。健康教育：教会病人及家属正确使用人工造口袋，怎样清洁造口及其周围皮肤，及时倾倒排泄物和更换清洗造口袋。每次更换造口袋时，用清水清洗造口周围皮肤，自然凉干后，涂皮肤保护粉，切忌用消毒液刺激造口皮肤。鼓励并指导病人及家属协同掌握造口护理技术，掌握活动强度，参与适当的社交活动。病人出院后定期复诊，定期电话随访，４个月后回院复查时填写生活质量调查表。１．２．２　评定方法　采用生活质量评定量表（ＪＱＯＬ－７４）进行评定，量表主要反映生活质量的相关因素，共７４个条目，分为躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活４个维度２０个因子。以１００分计算，得分越高，表示生活质量越好。１．２．３　统计学方法　计量资料采用ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。２　结果表１　两组病人ＪＱＯＬ－７４评分比较（ｘ±ｓ）分组别例数躯体功能心理功能社会功能物质生活总分观察组３４　７０．２２±０．３８　６５．４９±０．３１　６５．１２±２．３６　５８．１１±８．３９　２５３．０３±２６．１８对照组３４　５８．１９±０．１８　５５．４２±１．３８　５４．０９±１．１７　５３．１３±８．０８　２１５．５５±２４．７０Ｐ＜０．０５＜０．０５＜０．０５＜０．０５＜０．０５３　讨论３．１　提高生活质量对结肠造口病人非常重要　结肠造口是治疗低位直肠癌的必要手段，结肠造口的存在及造口手术引起的生理、病理变化导致了病人的躯体功能、生理功能、精神状态等改变，从而影响病人的生活质量［５］。有研究报道，造口病人生活质量受多种因素影响，病人的心理生理健康水平、收入情况、社会支持对生活质量产生较大影响［２］。本研究显示，观察组病人生活质量高于对照组。造口对病人的心理、生理、社会等多方面均产生深刻的影响，提高生活质量及精心的护理非常重要。管床护士和专科造口护士鼓励家属及对病人的直接帮助也成为社会支持的源泉。可见选择一种适合病人的护理模式进行综合干预，协同护理模式在提高病人生存率的前提下，同时也给予造口病人更多的心理支持，使他们积极面对人生，恢复正常工作和社会生活，达到身心健康，从而也提高了生活质量。３．２　选择适合的护理模式能提高造口病人的生活质量　随着医学模式的转变以及人们生活水平的提高，治疗的目的不仅是提高病人的生存率和延长生存时间，更重要的是改善其生活质量［６］。协同护理模式是一种新型护理模式，该模式强调护士作为临床教育者、支持者、协调者，重视病人参与护理工作的重要性［６］。协同护理模式充分发挥病人的自主性及自我护理的能力，培养病人及家属最大限度地参与健康护理能力，提高了护理质量［７］。本研究显示，应用管床护士、专科造口护士、病人及家属共同参与的协同护理模式可以提高造口病人的生活质量，有利于病人预后，是一种适合造口病人的理想护理方法。参考文献：［１］　胡爱玲，张美芬．肠造口护理进展［Ｊ］．中华护理杂志，２００５，４０（６）：４３０－４３２．［２］　覃惠英，郑美春，温咏珊，等．结肠造口患者生活质量的影响因素分析［Ｊ］．癌症，２００４，２３（１１Ｓ）：１５８９－１５９２．［３］　朱永洁，侯桂英．协同模式在护理实践中的应用［Ｊ］．国外医学：护理学分册，２００３，２２（９）：４２８－４２９．［４］　陈俊霞，李淑然，陈书爱．家庭护理干预对永久性结肠造口患者出院后生活质量的影响［Ｊ］．临床合理用药，２０１０，３（２２）：６４－６５．［５］　高友褔，沈浩．直肠癌术后生活质量研究状况和进展［Ｊ］．中国肛肠病杂志，２００１，２１（４）：４０－４２．［６］　向秀芳．协同护理模式对糖尿病患者负性情绪及生活质量的影响［Ｊ］．当代护士，２０１１（５）：５１－５３．［７］　陈健明，唐海峰，李美萍，等．协同护理模式对肺癌患者负性情绪及生活质量的影响［Ｊ］．中国实用护理杂志，２０１０，２６（６）：６３－６４．作者简介　许燕莉，主管护师，本科，单位：５１００８０，中山大学附属第一医院东山院区；罗美宜、沈曼璇、袁知芳单位：５１００８０，中山大学附属第一医院东山院区。（收稿日期：２０１２－０４－１１）（本文编辑王钊林）

激励式护理对直肠癌术后永久性结肠造口病人自我护理能力及生活质量的影响

发表时间：2020-03-28T07:24:03.588Z 来源：《健康世界》2020年1期 作者： 柏燕

[导读] 腹会阴联合直肠癌根治术是直肠癌临床常用的治疗方式，会产生术后永久性结肠造口，自然排便途径改变，影响患者心理和生存。

新疆维吾尔自治区人民医院肛肠外科

摘要：目的:分析激励式护理对直肠癌术后永久性结肠造口患者自我护理能力及生活质量的影响。方法:纳入我院2017年5月～2019年10月83例直肠癌术后永久性结肠造口患者，随机分两组，试验组为激励式护理干预，对照组采取常规护理。结果:干预后试验组的自我护理能

力和生活质量分值较对照组明显下降（P＜0.05）。结论:接受激励式护理的直肠癌术后永久性结肠造口患者，自我护理能力更强，生活质量

水平更高，值得临床推广。

关键词：激励式护理；自我护理能力；生活质量

腹会阴联合直肠癌根治术是直肠癌临床常用的治疗方式，会产生术后永久性结肠造口，自然排便途径改变，影响患者心理和生存。临床护理的重点在于如何更精准高效地提高患者自我护理效能和改善生活质量。针对该具体问题，本试验通过不同干预，对直肠癌术后永久

性结肠造口患者进行整合性分析，探讨其自我护理能力和生活质量的变化规律，从而制定出更优护理策略。报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

在2017年9月-2019年5月之间，纳入我院直肠癌术后永久性结肠造口患者83例，病理诊断明确，获患者及家属授权并签知情同意书。随机数法行分组研究，激励式护理称为激励组、试验组，常规护理即为对照组。激励组患者总计41名，27例男性，14例女性；年龄分布在41

～ 78岁之间，算术平均值为(61．9±4.3)岁。对照组纳入了42例病患，男性和女性分别为20、22人；年龄特征是39～75(60．9± 3.5)岁。基线

资料，两组基本均衡，无统计学差异（P＞0.05）。