东莞市全民医保的亮点、启示和建议

东莞市社会基本医疗保险东莞市社会基本医疗保险的目的是保障参保人员在医疗、保健服务方面的基本权益，提高全民的医疗保障水平。

该保险由政府主导，属于社会保险的一种形式。

参保的对象包括在东莞市居住或工作的各类人员，如城镇职工、城乡居民和其他特定人群等。

参保人员可通过缴纳一定的保险费来享受医疗和健康保障服务。

东莞市社会基本医疗保险具有以下几个特点。

首先，该保险是常住东莞市的居民和工作的人员的义务和权利，确保参保人员能够享受到公平、合理的医疗保障服务。

其次，保险费的缴纳由个人和单位共同承担，其中个人的保险费是按照工资收入的一定比例进行缴纳的，单位的保险费则是按照员工人数和工资总额进行缴纳的。

再次，参保人员在医疗和健康保障服务方面有一定的自主选择权，可以选择符合规定的定点医疗机构就诊，并按照规定的标准进行医疗费用的报销。

最后，东莞市社会基本医疗保险是一项长期的保障机制，参保人员所缴纳的保险费可以积累和累计，以应对可能发生的账户支出。

东莞市社会基本医疗保险的保障范围包括了一般的医疗和健康保障服务，具体包括的内容主要有以下几个方面。

首先，医疗保障服务方面，包括基本医疗服务、门诊医疗保险、住院医疗保险等。

基本医疗服务是指参保人员在定点医疗机构享受的全科门诊、中医门诊、西药门诊、中药门诊等服务。

门诊医疗保险是指在定点医疗机构的门诊医疗费用报销。

住院医疗保险是指参保人员在定点医疗机构的住院医疗费用报销。

其次，健康保障服务方面，包括基本公共卫生服务、大病保险、生育保险等。

基本公共卫生服务是指参保人员享受的疫苗接种、健康体检、传染病治疗等公共卫生服务。

大病保险是指参保人员患有重大疾病时的医疗费用报销。

生育保险是指参保人员在生育过程中的医疗费用报销。

东莞市社会基本医疗保险的运行机制主要包括：缴费、结算和管理等环节。

首先，参保人员需要按规定缴纳保险费，缴费比例和金额由东莞市政府制定，并根据参保人员的工资收入和单位的规模来确定。

东莞市全民医保的亮点、启示和建议
王保真
【期刊名称】《中国卫生政策研究》
【年(卷),期】2011(004)009
【摘要】分析了东莞市"用一个制度覆盖所有人群"的全民医保模式,凸显了实施参保的"三破除"原则、城乡"五统一"的经办模式、创新政府投入机制以及实现城乡居民保障水平的公平性等亮点.该市逐步缩小城乡筹资与待遇水平的差别,适度调低费率,基本医保方案既体现一致性与统一性,又承认制度形式的差异和险种多样化等,对于加快迈向全民医保的步伐有一定启示.提出了实现全民医保还需完善制度,规范管理,强化对医疗服务供方的管理,提升自身的能力建设等建议.
【总页数】4页(P53-56)
【作者】王保真
【作者单位】武汉大学社会保障研究中心,湖北武汉,430072
【正文语种】中文
【中图分类】R197
【相关文献】
1.加快推进全民医保的六项政策建议 [J], 申曙光
2.全民医保下，三项建议完善城镇居民医保 [J], 郑志博;孟园;王昕
3.构建职工与城乡居民统一的全民医保——基于东莞市的实践 [J], 张亚林
4.全民医保形势下实施分级医疗的建议 [J], 张冰倩
5.基于“4E”理论对单一保险人模式下全民医保分析——台湾地区健保制度的经验启示 [J], 胡博睿; 李东奇; 吴绍棠; 毛宗福; 黄维民; 陈孝平
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对新莞人在社会医疗保险方面的调查与分析作者：周子华米霏来源：《农村经济与科技》2016年第06期【摘要】东莞新莞人只关注社会医疗保险如何保障他们的自身权利，在自己办理相关的社会医疗保障业务时，如果没有发生门诊或住院的医疗费，一般很少主动去了解一些基本的社会医疗保险知识。

只知道在自己参加社会医疗保险后，被保险人是可以得到社会医疗保障的，系统把握新莞人对具体保障情况的了解程度。

进而深入了解分析社会医疗保险或更深层次的问题，对当前东莞社会医疗保险提出有建设性的意见非常重要。

【关键词】新莞人；医疗保险；调查据东莞市统计局2015年统计：东莞市现非户籍人口（新莞人）约650万人。

新莞人和本籍人一起为东莞经济社会发展作出了重大贡献，因此，在各个方面应与本籍人享有同等待遇，但是，根据我们调查：新莞人在社会疗保险方面还存在较多的问题。

本文拟对新莞人在社会疗保险方面还存在的问题和解决办法进行分析。

1新莞人在社会医疗保险方面存在的问题1.1东莞新莞人对社会医疗保险基本知识的认识不足许多东莞新莞人只关注社会医疗保险如何保障他们的自身权利，在自己办理相关的社会医疗保障业务时，如果没有发生门诊或住院的医疗费，一般很少主动去了解一些基本的社会医疗保险知识。

只知道在自己参加社会医疗保险后，被保险人是可以得到社会医疗保障的，但是对具体保障情况和在其中可享受到的医疗保险待遇或福利就没有深入的了解。

而且，大部分东莞新莞人对社会医疗保险的认识只停留在保障水平，并没有深入了解社会医疗保险或更深层次的问题，缺乏对社会医疗保险认知的主动性和积极性。

如根据我们发放的问卷调查回收统计：约百分九十左右的新莞人不清楚生病住院社会医疗保险承担多少费用？许多新莞人“您参加东莞社会医疗保险后，过年回家生病是否可报销？”这一档中填上不知道。

1.2金银卡的设定使新莞人在社会医疗保险待遇上不公产东莞市社会医疗保险设制了金卡和银卡两个类别，新莞人大部分均为银卡。

医改十年，东莞参保人群先后经过3个突破：2000年东莞将非本市户籍职工纳入到基本医疗保险体系中，享有与本市户籍的企业职工同等的医疗保障待遇，实现了职工户籍界限的突破；2004年建立起城乡统一的居民基本医疗保险制度，农村户籍居民和城市户籍居民在医疗保障上无差异，实现了城乡户籍界限的突破；2008年7月成功实施了企业职工和居民医保的全面并轨，建立社会基本医疗保险制度，形成全市统一的医保社会统筹基金，实现了就业和非就业界限的突破。

东莞市社会基本医疗保险的特点分析与评价作者：陈琴发布时间：2010-09-01摘要通过分析东莞市城乡一体化的社会基本医疗保险的特点，评价东莞市社会基本医疗保险对各地发展和完善社会基本医疗保险的启示，在此基础上进一步探讨东莞市社会基本医疗保险需要进一步完善的方面。

关键词社会基本医疗保险；特点；评价2008年7月1东莞在全市建立了统一的社会基本医疗保险制度，从制度上打破了保障人群的城乡分割，将全市职工（含新莞人）、按月领取养老金或失业金人员、本市灵活就业人员及城乡居民全部纳入社会基本医疗保险制度的覆盖范围。

2009年9月将在校大中专学生也纳入社会基本医疗保险的覆盖范围。

该制度的建立突破了医疗保障城乡二元格局带来的城乡之间缴费及待遇差别、管理与服务差别，对各地医疗保险制度改革、实现全民医保及城乡基本医疗保险顺利衔接具有重大借鉴意义。

1东莞市社会基本医疗保险的特点1.1社会基本医疗保险全市统一在全国正在大力发展和完善城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗保险以及试点城镇居民基本医疗保险大背景下，东莞市社会基本医疗保险全市“统一”，体现在多个方面，包括统一制度、统一标准、统一管理、统一基金调剂使用。

之前的东莞市社会基本医疗保险由两种不同的制度组成，即职工基本医疗保险和农（居）民基本医疗保险。

两种医疗保险分别覆盖不同人群，在具体的的筹资标准上也有不同，基金分别管理、独立运行。

而社会基本医疗保险制度的建立则使得基本医疗保险在筹资标准、待遇标准上实现统一。