业务学习

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业务学习

时间:2016年8月15日

地点:内一科护士办公室

主持人:XX(主管护师)

主讲人:XX(护师)

内容:急性肾盂肾炎病人的护理

一、定义

急性肾盂肾炎是细菌侵犯肾盂、肾盏及肾实质所引起的急性化脓性炎症,病程不超过6个月。

二、病因

1.病因 主要为细菌感染所致,致病菌以格兰阴性杆菌为主,其中以大肠杆菌最常见,占70%以上;其次为变形杆菌、克雷伯杆菌。约5%——10%的尿路感染由格兰阴性菌引起,主要是粪念球菌和葡萄球菌。

2、 感染途径有两种:1)上行感染,为主要感染;细菌有输尿管进入肾盂,再侵入肾实质。2)血行感染,细菌由血液流进入肾小管,从肾小管侵入肾盂,多为葡萄球菌感染,临床少见。

3、易感因素:1)女性:女性因尿道短而直,尿袋口离肛门近而易被细菌感染。2)尿流不畅或尿液反流:尿液反流是尿路感染最重要的易感因素。3)使用尿道插入性器械:如留置导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张术等可引起尿道黏膜损伤,并可将前尿道或尿道口的细菌带入膀胱或上行尿路而致感染。4)机体抵抗力低下

5)尿道口周围或盆腔炎症。

三、临床表现

1. 全身表现:常有寒颤、高热,伴有头痛、全身酸痛、无力、食欲减退。轻者全身表现较少,甚至缺如。

2. 泌尿系统表现:常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,多伴有腰痛或肾区不适,肋脊角压痛和(或)叩击痛。可有脓尿和血尿。部分病人可无明显的膀胱刺激症状,而以全身症状为主,或表现为血尿伴低热和腰痛。

3.并发症:较少,当细菌毒力强、合并尿路梗阻或机体抵抗力下降时可发生肾乳头坏死和肾周脓肿

四、检查

1、尿常规 尿中白细胞显著增加,出现白细胞管型提示肾盂肾炎;红细胞也增加,少数可有肉眼血尿;尿蛋白常为阴性或微量。

2、尿细菌学检查 新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落计数≥10^5/ml,如能排除假阳性,则为真性菌尿。

3、影像学检查 对于慢性、反复发作或经久不愈的肾盂肾炎,可行腹部平片、静脉尿路造影检查,以确定有无结石、梗阻、泌尿系统先天畸形和膀胱-输尿管反流等。但尿路感染急性期不宜做静脉尿路造影检查。

4、其他 急性肾盂肾炎的血常规可有白细胞计数增多,中性粒细胞核左移。

五、治疗要点

1、应用抗菌药:轻型肾盂肾炎宜口服有效抗菌药物14天,可选用喹诺酮类(剂量同急性膀胱炎)、半合成青霉素类(如阿莫西林)或头孢菌类(如头孢呋辛),一般用药72小时可显效,若无效则应根据药物药敏使用更改药物。严重肾盂肾炎有明显毒血症状者需肌注或静脉用药,可选用青霉素类(如氨苄西林)、头孢类(如头孢噻肟钠等)、喹诺酮类(如氧氟沙星等),获得尿培养结果后应根据药敏选药,必要时联合用药。

2、碱化尿液:口服碳酸氢钠片(1.0g,每天3次),可增强上述抗菌药物的疗效,减轻尿路刺激症状。

3、无症状细菌尿 对于非妊娠妇女和老年人无症状细菌尿,一般不予治疗。妊娠妇女的无症状细菌尿则必须治疗,选择肾毒性较小的抗菌药物,如头孢类等,不宜用氯霉素、四环素、喹诺酮类,慎用复方磺胺甲噁唑和氨基糖苷类。

六、护理诊断

1、排尿障碍:尿频、尿急、尿痛 与泌尿系感染有关

2、体温过高

3、潜在并发症:肾乳头坏死,肾周脓肿等

4、知识缺乏:缺乏预防尿路感染的知识

七、护理措施

1、休息和睡眠 急性发作期应注意卧床休息,宜取屈曲位,尽量勿站立或坐直。保持心情愉快,因过分紧张可加重尿频。增

加睡眠,为病人提供一个安静、舒适的休息环境,加强生活护理。

2、饮食护理:给予清淡、营养丰富、易消化食物。高热者注意补充水分,同时做好口腔护理。

3、病情观察:监测体温、尿液性状的变化,有无腰痛加剧。

4、增加水分的摄入 在无禁忌症的情形下,应尽量多饮水、勤排尿,以达到不断冲洗尿路,减少细菌在尿路的停留的目的。尿路感染者每天摄水量不应低于2000ml,保证每天尿量在1500ml以上,且每2-3小时排尿一次。

5、物理降温:高热病人可采用冰敷、酒精擦浴等措施进行物理降温。

6、保持皮肤黏膜的清洁 加强个人卫生,增加会阴清洗次数,减少肠道细菌侵入尿路而引起感染的机会。女病人月经期间尤需注意会阴部的清洁。

7、缓解疼痛 指导病人进行膀胱区的热敷或按摩,以缓解局部肌肉痉挛,减轻疼痛。

8、用药护理 遵医嘱给予抗菌药物和口服碳酸氢钠,注意药物用法、剂量、疗程和观察药物疗效及不良反应。

八、健康教育

(一)疾病预防指导

1、保持规律生活,避免劳累,坚持锻炼,增加机体免疫力。2、多饮水、勤排尿时预防尿路感染最简单而有效的措施。每天应摄入足够水分,以保证足够的尿量和排尿次数。3、注意个人卫生,

尤其女性,要注意会阴部及肛周皮肤的清洁,特别是月经前、妊娠期、产褥期。学会正确清洁外阴部的方法。4、与性生活有关的反复发作者,应注意性生活后立即排尿。

(二)疾病知识指导

告知病人尿路感染的病因、疾病特点和治愈标准,使其理解多饮水、勤排尿以及注意会阴部及肛周皮肤清洁的重要性,确保其出院后仍能严格遵从。教会病人识别尿路感染的临床表现,一旦发生尽快诊治。

(三)用药指导 嘱病人按时、按量、按疗程服药,勿随意停药,并按医嘱定期随访。

(四)饮食指导 给予清淡、营养丰富、易消化食物。