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. word可编辑 . GBZ 49—2014 职业性噪声聋的诊断
中华人民共和国国家职业卫生标准 GBZ 49—2014 《职业性噪声聋的诊断》（Diagnosis of occupational noise-induced deafness） 代替GBZ 49—2007
由中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会于2014年10月13日（国卫通〔2014〕14号）发布，自2015年03月01日起实施。
根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。本标准第5章为推荐性的，其余为强制性的。
本标准按照GB/T 1.1—2009给出的规则起草。
本标准代替GBZ 49—2007《职业性噪声聋诊断标准》，与GBZ 49—2007相比，主要技术变化如下：
——取消了观察对象；
——将4000 Hz听阈值纳入诊断分级指标中，进行加权计算；
——将双耳高频（3000Hz、4000Hz、6000Hz）平均听阈≥40dB列为诊断职业性噪声聋的前提条件。
本标准负责起草单位：同济大学附属上海市肺科医院（上海市职业病医院）、上海市疾病预防控制中心。
本标准参与起草单位：北京市疾病预防控制中心、广东省职业病防治院、江苏省疾病预防控制中心、浙江省疾病预防控制中心、深圳市宝安区西乡卫生监督所。
本标准主要起草人：张巡淼、章敏华、王建新、阮艳君、张巧耘、杨爱初、江志荣、马谷丰、陈嘉斌、袁伟民、谢兰兰、顾明华。
本标准所代替标准的历次版本发布情况为：
——GB 16152—1996：
——GBZ 49—2002：
——GBZ 49—2007。
职业性噪声聋的诊断
1 范围 .专业.专注.
. word可编辑 . 本标准规定了职业性噪声聋的诊断原则、诊断分级及处理原则。
本标准适用于长期职业接触噪声所致听力下降的诊断及处理。
2 规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
职业性噪声聋的诊断
2011-05-05 13:44:09 来源：安康服务部我要评论
如果工人被检查出已经出现听力损伤，就要到职业病医院做进一步的检查，才能诊断出是否属于职业病。
1、诊断机构
需到专门的职业病医院做诊断。目前设区的市一般都设有职业病医院。劳动者可以选择到用人单位所在地，或本人居住地诊断机构进行诊断，但只能选择一家。
2、诊断需提供的资料
按照《职业病防治法》和《职业病诊断与鉴定管理办法》的规定，诊断时需要由劳动者所在的单位和劳动者本人提供以下资料：
㈠职业病诊断申请书；
㈡健康损害证明（职业健康检查结果）；
㈢劳动关系证明；
㈣劳动者的职业史和既往病史；
㈤职业健康监护档案复印件；
㈥工作场所职业病危害因素检测、评价资料；
㈦诊断机构要求提供的其他必需的有关材料。
3、诊断过程的一些时限规定
受理时间：诊断机构应当自当事人申请之日起5 个工作日内作出是否受理的决定。符合受理条件的，应当发给受理通知书；不符合受理条件的发给不予受理通知书。
如果劳动者符合受理条件，但资料不齐全的，诊断机构则会发《补充材料通知书》，提醒劳动者及用人单位补齐材料。资料齐全后再发受理通知书。
诊断时间：由于每个人病情不一样，所以在诊断时间上没有明文规定。按照《职业性噪声聋诊断标准》，在作出诊断前，要在工人脱离噪声环境至少1周后，做耳科的常规检查，以及至少2次的纯音听力检查（每次检查间隔时间至少3天）。诊断结果须有3名取得职业病诊断资格的医师作出会诊。一般来说，从申请职业性噪声聋的诊断到取得诊断证明书，最快约为1个半月的时间。
4、诊断结果
诊断机构作出职业病诊断后，向用人单位以及当事人出具加盖公章的职业病诊断证明书。诊断结果可分为：
观察对象：双耳高频（3000Hz，4000Hz，6000Hz）平均听阈≥40dB（HL）。
HL（Hearing Level）——即听力水平。当某人只能听到大于或等于40 分贝的高频声音时，便可定为“观察对象”。这里说的高频声音是指音频在3000Hz、4000Hz、6000Hz 的声音。
职业性噪声作业工人高频听力损失及相关因素分析
近年来，在工业发展和城市化进程中，职业性噪声已成为威胁工人健康的重要因素之一。作业工人长期处于噪声环境中，其听力健康受到严重威胁。本文将从职业性噪声作业工人高频听力损失及相关因素进行分析。
1. 噪声直接损伤：噪声的声压级和频率特性会对人的听力造成直接的损伤。尤其是高频噪声对人耳的损伤更为严重，因为高频声波具有更强的穿透力和破坏力。
2. 噪声诱发疾病：长期处于高噪声环境中，作业工人容易患上职业性耳聋等听力相关疾病，进而导致高频听力损失。研究表明，噪声还会增加心血管疾病、消化系统疾病和神经系统疾病等的发病风险，这些疾病也可以间接地导致听力损失。
3. 长时间持续作业：作业工人需要长时间持续在噪声环境下工作，耳蜗内部的细胞容易受到持续刺激而受损，导致高频听力损失。这种损耗一般是逐渐累加的，随着时间的推移，高频听力损失会越来越明显。
1. 工作年限和噪声暴露量：职业性噪声作业工人的高频听力损失与其工作年限和噪声暴露量密切相关。长期暴露于高噪声环境下工作，并且工作年限较长的作业工人，在高频听力损失方面往往更为明显。
2. 噪声频率和声压级：不同频率和声压级的噪声对听力的损害程度也不相同。一般来说，高频噪声具有更大的损害能力，所以作业工人在高频听力损失方面表现更为严重。
3. 个体差异：个体对噪声的耐受能力存在差异，这也是导致职业性噪声作业工人高频听力损失差异的重要原因。有的人更容易受到噪声的损害，耳蜗的细胞更脆弱，所以他们的高频听力损失更明显。
4. 高噪声环境下的保护措施：在高噪声环境下，作业工人能否采取有效的保护措施，也会影响他们的高频听力损失程度。使用各种耳塞、耳罩等防护装备，能有效减轻噪声对耳蜗的损害，降低高频听力损失的风险。
职业性噪声作业工人高频听力损失是由于工作环境中的噪声直接损伤和诱发疾病导致的。工作年限、噪声暴露量、噪声频率和声压级、个体差异以及保护措施等因素都会影响职业性噪声作业工人高频听力损失的程度。为了保护作业工人的听力健康，相关部门应加强职业性噪声监测和控制，同时提倡作业工人主动采取听力保护措施。
— 1 — 接触噪声作业人员职业健康监护接触噪声作业人员职业健康监护
随着生产机械化的发展，噪声（Noise）已成为常见的职业危害，对健康的影响日益受到人们的重视。噪声除引起听觉系统损害外，还对神经系统、心血管系统等产生不良影响。
上岗前职业健康检查
目标疾病 职业禁忌证：
(1)各种原因引起永久性感音神经性听力损失（500Hz、1000Hz和2000Hz中任一频率的纯音气导听阈＞25dBHL）
(2)中度以上传导性耳聋
(3)双耳高频（3000Hz，4000Hz，6000Hz）平均听阈≥40dB
(4)Ⅱ期和Ⅲ高血压
(5)器质性心脏病
检查内容
(1)症状询问 重点询问有无外耳道流脓、耳痛、耳鸣、耳聋、眩晕，以及头晕、头痛、多梦、记忆力减退、睡眠差、心悸、胸闷、胸前区疼痛、多汗、乏力等症状；同时也要询问可能影响听力的外伤史、爆震史、药物史（如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素、万古霉素、多粘菌素、氮芥、卡伯、顺铂、利尿酸、水杨酸类、含砷剂、抗疟剂等）、中毒史（如酒精、烟草、一氧化碳等中毒）、感染史（如中耳炎、流脑、腮腺炎、流感、耳带状疱疹、伤寒、猩红热、艾滋病、疟疾、麻疹、风疹、水痘、梅毒等疾病史）、遗传史（如 — 2 — 家庭直系亲属中有无耳聋等病史）等
(2)体格检查
a.内科常规检查 注意甲状腺和心血管系统的检查
b.耳科检查 主要是粗听力、外耳和鼓膜的检查，如是否因听力原因影响交谈，双侧耳廓有无畸形，外耳道有无畸形、狭窄、闭锁、阻塞，鼓膜有无穿孔、肥厚、钙化，内陷、粘连、溢液等
(3)实验室和其他检查
a.必检项目 纯音听阈测试、心电图、血常规、尿常规、血清ALT
b.选检项目 声导抗、耳声发射
在岗期间职业健康检查
