中医外科学――第8章 乳房疾病
概 论
目的要求
1．掌握乳房部的体格检查方法。
2．熟悉乳房疾病的病因病机和常见证型。
教学内容
1．介绍乳房与脏腑经络的关系。
2．病因病机：化脓性乳房疾病多由于乳头破损、感染邪毒或嗜食厚味、脾胃积热、乳汁积滞、排泄障碍、郁久化热、熟腐而成脓。肿瘤类乳房疾病则因情志内伤、忧怒抑郁、肝脾受损以致气滞痰凝而成。
3．乳房肿块检查法：视诊要注意乳房大小，乳头位置及有无内陷或抬高、皮肤颜色、乳头溢液等。触诊要注意有无肿块位置、大小、形态、软硬、疼痛等。
4．治疗：
1）内治：根据肝郁胃热证，气虚毒滞证，肝郁气滞、冲任失调证，肝肾不足、冲任失养证，肺肾阴虚痰凝证，气血两虚证而分证施治。
2）外治：根据阳证、阴证而外敷。手术常作放射状切口以免损伤乳络。
第一节 乳痈
目的要求
1．掌握乳痈辨证论治的要点。
2．了解乳痈的发病原因。
教学内容
1．概述：本病好发于哺乳期，以初产妇为多见。妊娠后期亦可发生。
2．病因病机：外因为毒邪入侵，内因为乳汁淤积、肝郁胃热。
3．辨证：病变发展过程分为初起、成脓、溃后三个阶段。
4．治疗： 1）气滞热雍证宜疏肝清热、通乳消肿，瓜蒌牛蒡汤加减；热毒炽盛证宜清热解毒、托里透脓，五味消毒饮合透脓散加减；正虚毒恋证宜益气和营、托毒生肌，托里消毒散加减。
2）初起手法按摩通乳；局部红肿外敷金黄膏；成脓期切开引流，应循乳络方向作放射状切口；溃后八二丹或九一丹药线引流，脓尽用红油膏、生肌散等。
附：乳发
目的要求
了解乳发与乳痈的区别。（*）
教学内容
1．病因病机：由肝胃二经湿火凝结而成。乳痈亦可并发乳发。
2．辨证：乳房皮肤广泛红肿及与乳痈的区别。
3．治疗：辨证论治。
第二节 粉刺性乳痈
目的要求
1．掌握粉刺性乳痈的临床特点，诊断与治疗。
第1页 第六单元 乳房疾病
细目一 概述
（一）乳房与脏腑经络的关系
乳房与肝、胃、肾经及冲、任两脉有密切联系。男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃。
（二）乳房肿块检查法
乳房检査的体位可采用坐位或仰卧位。
1.望诊
让患者坐正，将两侧乳房完全显露，以做详细比较。注意乳房的形状，大小是否对称；乳房表面有无块状突起或凹陷；乳头的位置有无内缩或抬高；乳房皮肤有无发红、水肿或橘皮样、湿疹样改变等。
2.触诊
坐位与卧位相结合，根据需要选择。应先检查健侧乳房，再检查患侧，以便对比。正确的检查方法是：四指并拢，用指腹平放乳房上轻柔触摸，切勿用手指去抓捏，否则会将捏起的腺体组织错误地认为是乳腺肿块。其顺序是先触按整个乳房，然后按照一定次序触摸乳房的四个象限，即内上、外上、外下、内下象限，继而触摸乳晕部分，注意有无血液从乳头溢出。最后触摸腋窝、锁骨下及锁骨上区域。
3.触诊时应注意的问题
（1）发现乳房内肿块时，应注意肿块的位置、形状、数目、大小、质地、边界、表面情况、活动度及有无压痛。
（2）肿物是否与皮肤粘连，可用手指轻轻提起肿物附近的皮肤，以确定有无粘连。
（3）检查乳房时间选择，最好在月经来潮的第7～10天，这是乳房生理最平稳时期，有病变容易发现。
（4）确定一个肿块的性质，还需要结合年龄、病史及其他辅助检查方法。
细目二 乳痈
（一）病因病机
1.乳汁淤积
乳汁淤积是最常见的原因。初产妇乳头破碎，或乳头畸形、凹陷，影响充分哺乳，或哺乳方法不当，或乳汁多而少饮，或断乳不当，均可导致乳汁淤积，乳络阻塞结块，郁久化热酿脓而成痈肿。
2.肝郁胃热
情志不畅，肝气郁结，厥阴之气失于疏泄，或产后饮食不节，脾胃运化失司，阳明胃热壅滞，均可使乳络闭阻不畅，郁而化热，形成乳痈。
3.感受外邪
2021年中医执业助理医师《中医外科学》 乳房疾病
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2021年中医执业助理医师
《中医外科学》
乳房疾病
2021年中医执业助理医师《中医外科学》 乳房疾病
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乳 痈
乳痈的病因病机
1.乳汁郁积：乳汁郁积是乳痈最常见的原因
2.肝郁胃热（妇科：乳头属肝，乳房属胃，肾经入乳房）
3.感受外邪：外感风邪（露怀哺乳）或乳儿含乳而睡，口中热毒之气侵入乳孔（小儿纯阳之体）
乳痈的临床表现
多见于产后3～4周的哺乳期妇女（ 考点）
初起期 常有乳头皲裂，哺乳时感觉乳头刺痛，乳房局部肿痛，皮色不红或微红，皮肤不热或微热。或伴有全身感觉不适，恶寒发热，食欲不振，脉滑数
成脓期 患乳肿块逐渐增大，局部疼痛加重，或有雀啄样疼痛，皮色焮红，皮肤灼热。按之应指有波动感，全身症状加剧，壮热（热盛肉腐）不退，口渴，溲赤，舌红苔黄腻，脉洪数
溃后期 若溃后脓出不畅，肿势不消，疼痛不减，身热不退，可能形成袋脓，或脓液波及其他乳络形成传囊乳痈。亦有溃后乳汁从疮口溢出，久治不愈，形成乳漏者
乳痈的辨证论治：（脱衣偷瓜）
乳痈治疗以消为贵，郁滞者以通为主，成脓者以彻底排脓为要。
内治法（实即初起期，成脓期，溃后期的分别）
气滞热壅证 热毒炽盛证 正虚毒恋证
表现 乳汁郁积结块，皮色不变或微红，肿痛。伴恶寒发热（表证） 乳肿肿块变软有应指感，壮热。 溃脓后，脓汁清稀，愈合缓慢，全身乏力，面色少华
中医外科学-乳核-笔记
特点与临床表现
乳核是发生在乳房部最常见的良性肿瘤。相当于西医的乳腺纤维腺瘤。其特点是好发于20～25岁青年妇女，乳中结核，形如丸卵，质地坚边界清楚，表面光滑，推之活动。
辨证论治
对单发乳核的治疗以手术切除为宜，对多发或复发，乳核可试用中药治疗，可起到控制肿块生长，减少肿块复发，甚至消除肿块的作用。
1.肝气郁结证
主症：肿块较小发展缓慢，不红不热，不觉疼痛，推之可移，伴胸闷叹息。舌质正常，苔薄白，脉弦。
治法：疏肝解郁，化痰散结。
方药：逍遥散加减。
2.血瘀痰凝证
主症：肿块较大，坚硬木实，重坠不适，伴胸闷牵痛，烦闷急躁，或月经不调、痛经等。舌质暗红，苔薄腻，脉弦滑或弦细。
治法：疏肝活血，化痰散结。
方药：逍遥散合桃红四物汤加山慈姑、海藻。
月经不调兼以调摄冲任。
