中医外科学.ppt

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膏药富有粘性，敷贴患处，能 固定患部，保护溃疡疮面。使用 前需要加温软化。趁热敷贴患部， 有助改善局部血液循环。
一切外科病初起、已成、溃后 各个阶段，均可应用膏药。
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膏药的应用同样需要辨证。 太乙膏：性偏清凉，功能消肿，清 火，适用于阳证，为肿疡、溃疡通用 之方。 阳和解凝膏：性偏温热，功能温经 和阳，化痰通络，适用于阴证未溃者。
消痔膏：内痔、赘皮外痔、血栓痔 等出血、水肿、疼痛之症。
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注意点： 凡皮肤湿烂，疮口 腐化已尽，摊贴油膏，应薄而 勤换，药物过敏者，则改用其 他药。
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(三)箍围药 古称敷贴。具有箍集 围聚、收束疮毒作用的药粉与液体调 制成糊状的制剂。可以促使肿疡消散， 疮形缩小，趋于限局，早日成脓和破 溃消肿。如金黄散、玉露散药性寒凉， 适用于红、肿、热、痛的一切阳证。
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此外，膏药摊制的形式有厚薄 之所宜。如薄型的膏药，多适用 于溃疡，宜勤换；厚型的膏药， 多适用于肿疡，宜少换，一般5~7 天调换1次。
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注意点 使用膏药，有时可能 引起皮肤过敏，形成膏药风、湿 疮，凡见此等情况，可以改用油 膏或其他药物处理。
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(二)油膏 现称软膏。多用猪脂、 羊脂、松脂、麻油、黄蜡、白蜡、 凡土林等调剂药物而成。有柔软、 滑润、无板硬粘着不舒感的优点， 适宜病灶凹陷折缝之处，或大面 积溃疡的用药。肿疡、皮肤病糜 烂结痂渗液不多者，也为适用。
适应证：肿疡需要溃脓，或溃疡疮 口太小，引流不畅；或疮口僵硬，腐 肉不脱，或胬肉突出，妨碍收口。或 痔疮、瘰疬、赘疣、息肉等病。
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如白降丹少许，水调和点放疮顶， 代刀破头；其他如赘疣点之可以腐 蚀枯落。平胬丹用于疮面胬肉突出， 掺药其上，能使胬肉平复。
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了解中医外科疾病以部位、穴位、脏腑、病因、形态、 颜色、疾病特征、范围大小、病程长短、传染性进行命 名的原则，并举例说明。第一节 中医外科学的范围
一、传统中医外科学的范围 《周礼·天官篇》疡医：主治肿疡、溃疡、金疡和折疡。
唐宋： 肿疡、溃疡、皮肤病、骨折、创伤等。 元代： 金疮肿科，包括金镞与疮疡。 明清： 疮疡科，其范围以疮疡、皮肤和肛肠疾
发展简史
复兴阶段 中华人民共和国成立以后，随着中医事业的发展，中医外
科学与其他学科一样共同进入了新的历史发展时期。 各地相继建立中医学院，编著中医外科学的系列教材。 在各种外科疾病的治疗及研究上也有长足的进步。
本章完
上篇 总论
第二章 中医外科学基本概念
掌握中医外科名词术语解释。
熟悉中医外科的范围、特点。
发展简史
成熟
明、清时期
为中医外科鼎盛期，形成了 三大学术流派。
陈司成—《霉疮秘录》是我国第一部
梅毒病专著。用砷、汞剂治疗梅毒。
“正宗派”
“全生派”
“心得派 ”
陈实功
王维德
高锦庭
《外科正宗》 《外科全生集》 《疡科心得集》
注重脾胃，强 调“外之证必 根于内”。
手术在继承前 人的基础上进 一步发展。
瘤：瘤者，留滞不去之义。凡瘀血、痰滞、浊气停留于 人体组织之中，聚而成形所结成的块状物。相当于西医 的体表良性肿瘤。其特征是随处可生，发于皮肉筋骨之 间，多数不痛不痒，推之移动，生长缓慢。一般分为气 瘤（神经纤维瘤）、筋瘤（静脉曲张）、血瘤（海绵状 血管瘤）、肉瘤（脂肪瘤）、骨瘤（骨瘤、骨肉瘤）、 脂瘤（皮脂腺囊肿）。
坏疽：机体的大块组织、器官或肢体缺血失养而发生的坏死。
袋脓：溃后疮口缩小，或切口不当，致使空腔较大，有如口袋之 形，脓液不易排出而蓄积袋底。

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首见
《证治准绳》
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部位
四肢
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特点
细红丝一条 迅速向上走窜
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病史
破损史
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皮损
红丝线（或红或暗红） 细 粗（伴症状） 可伴淋巴结肿大 条索状肿块和压痛
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红丝疔
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红丝疔
.
中医治疗
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《外科大成》
生于手有红丝入腋，入腋者不治，生于足有红 丝入腹，入腹者不治，生于唇有红丝入喉，入 喉者不治。
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走黄表现：
局部：疮顶突然干陷无脓,肿势扩散,甚至头面 耳俱肿,疮口周围皮肤暗红.
全身：伴有壮热烦躁,恶心呕吐,神昏谵语,胁痛 气急,舌红绛,苔黄糙，脉洪数等症状,
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其他变证
毒邪内传脏腑,引起内痈 旁窜而并发流注或附骨疽
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鉴别诊断
疖 有头疽
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中医辨治
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热毒蕴结
清热解毒 五味消毒饮、黄连解毒汤
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气血凝滞
病因
火热之毒
炽 盛
内发：恣食膏粱厚味、醇酒辛辣炙煿，脏腑蕴热 外 感受风热火毒 受 皮肤破损，复感毒邪，蕴蒸肌肤
内燔营血
疔疮走黄
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临床表现
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初期：
火毒炽盛，气血凝滞 初起局部即有粟米样脓头，或痒或麻，继则红
肿热痛，3~6cm，根深坚硬，如钉丁状 全身：表证 重者伴有恶寒发热等症状
（1）火毒凝结—清热解毒 要点：初期，火毒凝结；营卫失和 （2）热胜肉腐—清热透脓托毒 要点：邪正斗争剧烈。驱毒外出之势。 （3）湿热下注—清热解毒利湿 部位：足底部。
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外治（切开）
原则： 指腹部不作切口 纵形切口 手指多从侧面切开 不跨关节 手掌部应依掌横纵切开。不能误从手背切开。

总结词
气瘿的病因主要与情志内伤、肝气郁结等因素有关，病理机制则涉及到气血不和、痰瘀互结等方面。
详细描述
气瘿的发病多与情志内伤有关，如长期情绪低落、焦虑、抑郁等导致肝气郁结，进而影响气血运行， 形成肿块。此外，饮食不节、劳累过度等因素也可能诱发气瘿。病理机制方面，气瘿的形成与气血不 和、痰瘀互结等因素密切相关。
THANK YOU
传承和发展中医学
中医外科学作为中医学的重要组成部 分，对于传承和发展中医学具有重要 意义。
中医外科学的历史与发展
历史
中医外科学的历史悠久，早在《黄帝内经》等中医经典著作中就有关于皮肤、 骨折等疾病的记载。随着时代的发展，中医外科学的理论和实践不断得到丰富 和发展。
发展
现代中医外科学在继承传统理论和实践的基础上，不断吸收现代医学的先进理 念和技术，逐步形成了具有中医特色的外科学体系。同时，中医外科学也在不 断探索和创新，为人类健康事业作出更大的贡献。
肉力量。
气瘿的饮食调理
多摄入富含蛋白质的食物
如鱼、肉、蛋、奶等，以补充身体所需的营 养。
控制盐的摄入
减少盐的摄入，以降低水肿的发生率。
增加新鲜蔬菜和水果的摄入
富含维生素和矿物质，有助于提高身体免疫 力。
避免刺激性食物和饮料
如辛辣、酸甜、烟酒等，以免加重病情。
05
气瘿的案例分析
典型案例一：中药治疗气瘿的案例分析
典型案例三：推拿治疗气瘿的案例分析
总结词
推拿治疗气瘿可以舒缓肌肉紧张、改善局部血液循环，从而达到缓解症状的目的。
详细描述
患者王某，女，29岁，因颈部肿胀、僵硬就诊，经检查诊断为气瘿。医生采用推拿治疗方法，对患者颈部进行轻 柔的按摩和推拿，以舒缓肌肉紧张、改善局部血液循环。经过几次治疗，患者症状得到明显改善，颈部肿胀和僵 硬感减轻。

感染
通常由结核分枝杆菌感染引起， 通过血液传播至淋巴结，导致淋
巴结肿大。
免疫系统反应
当人体免疫系统对结核分枝杆菌产 生反应时，会导致淋巴结肿大和炎 症。
遗传因素
某些基因可能增加个体对结核分枝 杆菌的易感性，导致瘰疬的发生。
诊断与鉴别诊断
诊断
根据临床表现、影像学检查和实验室检查，如结核菌素试验和血液检查，可初 步诊断瘰疬。
病例总结
03
对每个病例的治疗过程和结果进行了总结，分析了治疗的成功
经验和不足之处，为今后的临床实践提供了借鉴和参考。
THANKS.
诊断
根据临床表现和辅助检查结果，如血常规、血沉、PPD试验 等，可对瘰疬进行诊断。同时，需要与恶性肿瘤等疾病进行 鉴别诊断。
中医对瘰疬的认识
02
病因病机
01
02
03
情志不畅
长期情绪压抑、焦虑等导 致气机不畅，气血瘀滞， 进而引发瘰疬。
饮食不节
过食辛辣、油腻食物，损 伤脾胃，痰湿内生，阻塞 经络，形成瘰疬。
饮食调理
多吃富含蛋白质、维生素的食物，如新鲜蔬菜、 水果、瘦肉等，增强身体抵抗力。
心理调适
保持良好的心态，避免过度焦虑和紧张，有助于 预防瘰疬的发生。
注意事项与预后
定期检查
定期进行身体检查，及时发现并治疗潜在的感染源。
遵循医嘱
一旦确诊为瘰疬，应遵循医生的治疗方案，按时服药、复查。
预后护理
在治疗后，应保持皮肤清洁，避免感染，同时注意饮食调理和心理 调适，以促进康复。
鉴别诊断
与其他淋巴结肿大疾病相鉴别，如淋巴结炎、淋巴瘤等。
西医治疗方法
药物治疗
其他治疗
使用抗结核药物进行治疗，如异烟肼、 利福平、乙胺丁醇等，疗程较长，需 遵从医嘱。

【诊断】
一、局部性冻伤
(一)一般情况:较常见。多发生在手足、耳、 鼻、面部等末梢暴露部位,多呈对称性。
(二)轻证:西医又称作〝冻疮〞。长江流域 比北方多见,在3~5℃的潮湿环境就可发生。 受冻部位先为苍白,复温后红肿,瘙痒疼痛; 较重者可起水疱。愈后容易复发。
(三)重证:多在缺乏防寒保护的情况下发生; 局部苍白、冰冷;复温后皮色紫暗或灰白, 肿胀,并有大小不等的水疱,疼痛剧烈或痛 觉消失,直至皮肉溃烂,甚至骨骼坏死。皮 肉溃烂者常可合并感染,并伴有全身热毒 症状,甚至毒邪扩散。
局部皮肉损伤后,营卫、经络空虚,卫外失固, 风毒乘虚侵入人体,外风引动内风,筋脉拘 急而发痉。
【诊断】
一、一般情况:可有外伤史(包括烧伤、冻 伤),或为不洁分娩的产妇或新生儿。病程 一般为3~4周。
二、潜伏期:一般为4~14天。
三、前驱期
四、发作期:典型症状是肌肉的强直性痉挛 和阵发性抽搐。
(一)肌肉的强直性痉挛: (二)阵发性抽搐:常因轻微的刺激而诱发。 五、特殊检查:主要根据临床表现做出诊断。 【鉴别诊断】
二、局部处理
(一)Ⅰ°冻伤:保持清洁干燥即可,或用冻疮 膏外敷。治愈后注意防止复发。
(二)Ⅱ°冻伤:消毒后,如创面干燥者用无菌 敷料包扎即可;有大水疱者先用无菌注射 器抽出水液后,再用无菌敷料包扎,或外敷 红油膏。
(三)Ⅲ°冻伤:多用暴露疗法。如已溃烂,可 用九一丹掺入红油膏中外敷;或待坏死组 织界限清楚时手术切除。肢体坏死不能 恢复者,应立即行截肢(指、趾)术。
(二)消化道症状:
(三)全身症状:发热与本病的轻重有一定的 关系。单纯性阑尾炎体温正常或稍高;化 脓性阑尾炎常在38℃左右;坏疽性阑尾炎 常在39℃左右。
二、体征

典型案例一
患者情况
患者为中年男性，因右小腿皮肤红肿疼痛就诊，查体发现 局部皮肤温度升高，有明显的压痛，皮下可触及硬结。
诊断
根据患者的临床表现和体征，诊断为右小腿皮肤痈。
治疗
采用中医外治法，局部外敷清热解毒、消肿止痛的中药膏， 同时口服清热解毒、活血化瘀的中药汤剂。治疗一周后， 患者症状明显缓解，皮下硬结缩小。
初期痈
溃后期
表现为皮肤红肿、疼痛，但尚未化脓。
脓液流出，形成溃疡，疼痛减轻，但 愈合缓慢。
脓期痈
红肿范围扩大，中央出现脓液，疼痛 加剧。
痈的发病机制
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热毒瘀结
热毒入侵，与体内湿热相 搏，瘀结于肌肤，导致痈 的发生。
气血瘀滞
热毒瘀结导致气血运行不 畅，形成瘀滞，使病情加 重。
免疫功能低下
免疫功能低下的人群容易 感染热毒，引发痈。
食欲减退
由于疼痛和发热，患者可能会出现 食欲减退、恶心等症状。
睡眠障碍
疼痛和不适可能影响患者的睡眠质 量，导致失眠或睡眠质量下降。
诊断依据
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症状观察
通过观察患者的皮肤红肿、疼 痛等症状，初步判断是否为痈
。
触诊
医生通过触诊进一步确定病变 部位的情况，了解痈的大小、
质地、温度等。
实验室检查
如金黄散、玉露散等。
针灸治疗
通过针刺和艾灸相关穴位，达到 调和气血、通络止痛的作用，常
用的穴位有足三里、曲池等。
西医疗法
抗生素治疗
针对感染引起的痈，选用适当的抗生素进行治疗， 以控制感染和炎症。
手术治疗
对于较大的痈或伴有脓肿的情况，可能需要进行 手术治疗，如切开引流、清创等。

2、首次记载了以局部有无“波动感” 为特征的局部辩脓法，对后世外科诊断发 展有较大影响。
中医外科学
隋代：
巢无方《诸病源候论》——病理学专著 贡献：
1、 是我国现存最早门论述病因病症的巨著 2、 创用肠吻合术，对于肠损伤的治疗有很 大提高，《诸病源候论·金疮肠断候》中有“连续 断肠”及“勿令气泄”的原则，在缝合及术后护 理方面都有详细论述
疡医、兽医。 疡医——即外科医生，并规定了疡医
的治疗范围。 《周礼》“疡医掌肿疡、溃疡、金创、
折疡之祝药劀杀之齐”。
治疗上
中医外科学
肿疡——痈疽未溃 溃疡——痈疽已溃 金创——创伤、刀伤 治疗上折疡——跌打损伤、骨折 祝药——外敷药 劀——以刀刮除坏死组织 杀——以腐蚀药物除去坏死组织
提脓去腐药，丹药类
《灵枢·痈疽篇》“荣已稽留于经脉之中，则 血注而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不 得行，故热，大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为 脓”
中医外科学
——外科疾病化脓的病理过程
贡献：病因学
火毒——诸痛疮疡，皆属于心
贡献：病因学外而入侵途径——虚邪 之中人也……起毫毛至而发腠理 饮食——膏粱之变，足生大疗 抗病力——人静则腠理闭拒，虽有大 风苛毒，匆能害。
《后汉书·华佗传》“若病发于内，针药不能及， 乃令先以酒服麻沸散，既醉无他觉，因刳破腹背， 抽割积聚，若在肠胃，则断截湔洗，除去疾秽， 既而缝合，敷以神膏，四五日创愈，一月之间皆 平复”——腹部外科（普外）
中医外科学
《金匮要略》肠痈、肺痈、浸淫疮
传染性湿疹样皮 创立了大黄牡丹汤，大柴胡汤等—— 为中医外科治疗急腹症有很大的贡献。
中医外科学
1、 痔病：牡痔、牝痔、脉痔、册出 等病的记述，这和后世的外痔、内痔、痔 出血、脱肛等病相符合，还有结扎加切除 治疗痔核的方法记载。

瘰疬
颈淋巴结结核
汇报人姓名
汇报日期
1
2
3
掌握瘰疬的定义、特点及相应的西医诊断
熟悉瘰疬的病因病机及诊治
了解瘰疬的其他疗法及预防调护
学习目标
CONTENTS
1
2
3
相当于颈部淋巴结结核
慢性化脓性疾病
肿块结核成串，累累如串珠状。
定义
CONTENTS
首见于《灵枢寒热篇》 “寒热瘰疬在于颈腋者，皆何气使生？岐伯曰此皆鼠瘘寒热之毒气也，留于脉而不去者也。”
中医
D
C
B
A
临床表现
初期
一侧或双侧
肿大如豆的淋巴结
E
成串坚实，推之活动，
F
不热不痛，肤色正常
中期
单击此处添加小标题
结核渐大，与皮粘连 有少疼痛或压痛。 成脓微红、微热、有波动
单击此处添加小标题
溃后
稀薄，夹有败絮样坏死物质 易成潜行性空腔 肉芽不鲜红、疮周紫暗、此愈彼溃，久不收口，易成窦道。
瘰疬(初期)
加味消瘰散
玄参30g 牡蛎30g 浙贝30g 白芥子15g 海藻15g 昆布15g 木香12g 郁金20g 夏枯草30g 甘草3－6g
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外治
初期:冲和膏或阳和解凝膏掺黑退消 中期：脓熟（1）穿刺抽脓 （2）切开 溃后：提脓祛腐，生肌收口
其他疗法
西医抗结核 中成药 消瘰丸、小金丹 验方：核桃冰糖 针刺：初期 火针：各期 拔核疗法 腐蚀药
特点
多发于体弱儿童或青年，好发于颈部及耳后，病程长 起病缓慢，初起结核肿大如豆，不痛不红，缓慢增大，三五成串分布 成脓时皮色转为暗红 溃后脓水清稀，其中夹有败絮样物 此愈彼溃，经久不敛，形成窦道，愈后形成凹陷性疤痕。

宋代 国家出版的《圣济总录》提出了“五善七恶” 《太平圣惠方》完善了“五善七恶”学说，提出了 “五善七恶”的鉴别，创立了内消托里等内治方法。 《外科精要》由江西的陈自明所著，这是一部具有重 要意义的伟大著作，它强调了外科的整体观念，主张 内服和外用并重，强调对痈疽应辨证施治，区分寒热、 虚实，记载了多个托里排脓方药，至今仍应用于临床。 东轩居士的《卫济宝书》是一本论述医疗器械的专著， 书中介绍了灸板、消息子、炼刀、竹刀、小钩等。
医学 7


中医外科学发展概况


三、发展
晋代葛洪《肘后方》中记载了海藻治瘿，这是世界上 最早的用含碘的药物治疗甲状腺肿大的记载；疯狗脑 治疗狂犬病，开创了免疫疗法治疗疾病的先河。 晋末的龚庆宣所著的《刘涓子鬼遗方》是我国现存的 第一部外科学专著，其主要内容有：痈疽的鉴别诊断， 内外处方140余个，对鉴别有脓无脓较为详尽；提出的 外伤用止血、收敛止痛；痈疽用清热解毒；肠痈用大 黄汤，但脓成不可服用等。
医学
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中医外科学发展概况

金元时期

朱震亨《外科精要发挥》 危亦林《世医得效方》，这是一本创伤 学专著，对中医外科的贡献也较大，他 继承了陈自明的观点，强调整体观反对 局部论，主张治疗疮疡必须先审阴阳虚 实，然后采取内外相结合的方法治疗。
医学 12
中医外科学发展概况


四、成熟
明代 汪机的《外科理例》本书以医案为主，提出了“治外 必本诸内”的学术思想，创立了玉真散治疗破伤风。 王肯堂《疡科准绳》、申斗垣的《外科启玄》、窦梦 麟《疮疡经验全书》都各具特色。 陈司成的《霉疮密录》是我国第一部论述梅毒的专著， 指出此病是由性交传染，且会胎传，主张用丹砂、雄 黄等含砷的药物治疗，是世界最早使用砷剂治疗梅毒 的记载。