最新中医外科学-乳核教学讲义PPT课件

❖ 清·叶天士《f临证指南医案·喘》说：“在肺为实，在肾为虚”。林佩琴 《类证治裁·喘证》认为：“喘由外感者治肺，由内伤者治肾。”这些论 点，对指导临床实践具有重要意义。
【范围】
❖ 喘证可见于多种急慢性疾病过程中。临床上如肺炎、 喘息性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、心源性 哮喘、肺结核、矽肺以及癔病等发生呼吸困难时， 均可参照本节辨证施治。
最少；多为单发。 ❖ B、症状：多无自觉症状，常在洗澡或更衣时偶
然发现；多不疼痛，仅少数病人有轻微疼痛，疼痛 与月经无关。
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❖ C、形态：肿块呈圆形、椭圆形或分叶状 （形似核桃或鸡卵）；皮色不变；光滑、硬韧、 质地坚实有弹性，类似硬橡皮球；境界清楚； 在乳房内可以自由推动，按压有滑脱现象。
❖ 肿物即使生长较大也不与其上方皮肤及周 围腺体组织粘连固定；皮肤、乳头无异常改变； 腋淋巴结不肿大。
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❖ B、手术 一般应手术切除。特别是服中药3个月以
上无效者，乳核较大者。 绝经期、妊娠前发现肿块者。 术后病理检查！
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第四节 喘 证
【概述】
❖ 喘即气喘、喘息。临床表现以呼吸困难，甚 至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征者 谓之喘证。
❖ 喘证的症状轻重不一，轻者仅表现为呼吸 困难，不能平卧；重者稍动则喘息不已，甚 则张口抬肩，鼻翼煽动；严重者，喘促持续 不解，烦躁不安，面青唇紫，肢冷，汗出如 珠，脉浮大无根，甚则发为喘脱。
（外寒内饮证)。若伏饮、痰热、痰浊等内伏，如复 加外感诱发，可见内外合邪的错杂证候。 致肺失宣降,肺气上逆，发为喘证。
【病因病机】
❖ 3．情志所伤 ❖ 情志不遂，忧思气结，肺气痹阻；或郁怒伤肝，肝
气上逆于肺（肺气郁痹证）。 ❖ 致肺失宣降,肺气上逆，发为喘证。
《医学入门·喘》所说“惊忧气郁，惕惕闷闷，引息鼻 张气喘，呼吸急促而无痰声者”即属此类。
【病因病机】
❖ 喘证常由多种疾患引起，病因复杂，概言之有外感、 内伤两大类。外感为六淫外邪侵袭肺系；内伤为饮 食不当、情志失调、劳欲久病等导致肺失宣降，肺 气上逆，或肺不主气，肾失摄纳而成。
【病因病机】
❖ 一、病因 1．外邪侵袭 ❖ 风寒袭肺,外闭皮毛,内遏肺气（风寒壅肺证）。 ❖ 若表邪未解,内已化热,或肺热素盛,寒邪外束，热为
胁牵痛，烦闷急躁，或月经不调、痛经等。舌 暗红，苔薄白或腻，脉弦细。
治则：疏肝活血，化痰散结 方药：逍遥散＋桃红四物汤
酌加山慈姑、海藻 月经不调者，加仙茅、灵脾
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❖二、外治：
❖ A、阳和解凝膏加黑退消外贴，7
日换一次
阳和解凝膏：性偏温热，功能温经 和阳，祛风散寒，调气活血，化痰通络。
黑退消：具有温经散寒、化痰软坚 之功，适用于一切阴证。
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乳腺纤维瘤
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常见乳房肿块鉴别表
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治疗
❖ 一、内治： ❖ 1、肝郁痰凝 ❖ 主证：肿块较小，发展缓慢，不红、不热、
不痛，推之可移。可有乳房不适，胸闷叹息。 苔白脉弦。 ❖ 治则：疏肝理气，化痰散结 ❖ 方药：逍遥散加减。可配合小金丹口服。
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❖ 2、血瘀痰凝证 主证：肿块较大，坚实不硬，重坠不适。胸
中医外科学-乳核
❖ 【教学目的】熟悉乳核与乳癖、乳岩的鉴别。掌握 乳核的诊断和辨证论治。
❖ 【教学内容】乳核的概述、病因病机、诊断、鉴别 诊断、辨证论治。
❖ 【教学重点】乳核的诊断和辨证论治。
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积气 聚滞 乳血 房瘀 胃痰 络凝
病因病机 5
病因病机
❖ 转归： 《外科真诠》：宜节饮食，息恼怒，庶免乳岩之
❖ 金元时期刘河间论喘因于火热，他说“病寒则气衰而息微，病热则气甚 而息粗……故寒则息迟气微，热则息数气粗而为喘也。”元·朱丹溪认识 到七情、饱食、体虚等皆可成为内伤致喘之因，“六淫七情之所感伤， 饱食动作，脏气不和，呼吸之息，不得宣畅而为喘急。亦有脾肾俱虚， 体弱之人，皆能发喘”。
❖ 明代张景岳把喘证归纳成虚实两大证。如《景岳全书·喘促》说：“实喘 者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。”指出了喘证的辨证纲领。
【源流】
❖ 喘证的名称、症状表现和病因病机最早见于《黄帝内经》。 “肺病者， 喘息鼻张”、“肺高则上气肩息”。《素问·五邪》篇说：“邪在肺，则 病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，喘动肩背。” 、“劳则喘息汗出。”、 “心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”、“有所坠恐，喘出 于肝。”。
❖ 汉·张仲景 “上气”即是指气喘、肩息、不能平卧的证候，“喉中水鸡 声”的哮病和“咳而上气”的肺胀。辨证分虚实两大类，并列方治疗。
寒郁（表寒肺热证）。 ❖ 或因风热犯肺，肺热气壅实，蒸液聚痰，痰热壅阻
肺气（痰热郁肺证）。 致肺失宣降,肺气上逆，发为喘证。
【病因病机】
❖ 2．饮食不当 ❖ 饮食不节，损伤脾胃，脾失健运，聚湿生痰；痰浊
上干，壅阻肺气（痰浊阻肺证）。 ❖ 痰湿久郁化热，或肺火素盛，蒸液聚痰，痰热壅阻
肺气（痰热郁肺证）。 ❖ 若湿痰转从寒化，寒饮伏肺，诱因感触，引动伏饮
❖ 虽经年累月，亦不会溃破。 10
手术切除巨纤维腺瘤
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❖ D、变化：初期肿块生长较快，待肿瘤直径 达到2－4cm时即生长减慢或停止生长。 在妊娠、哺乳或绝经期前，由于过强的雌 激素刺激，有时肿块能迅速增大，（注意考虑 恶变可能）；一般生长缓慢。
❖ 3、全身症状：可伴心烦善怒、胸闷气短、失 眠多梦等。
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❖ 4、一般不发生乳头溢液。 ❖ 5、癌变可能性很小，但有肉瘤变可能。
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❖ 3、X线（钼靶摄片） ❖ 显示圆形、椭圆形或分叶状，均匀致密，边缘锐
利光滑的肿块影，周围有脂肪组织形成的透明晕 （透亮带），少数可伴有钙化点。
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乳 腺 纤 维 瘤
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❖ 4、B超：肿块边界 清楚、完整，有一 层光滑的包膜。内 部回声分布均匀， 后方回声多数增强。
变。 认为本病有癌变可能。
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❖ 乳房纤维腺瘤与内分泌紊 乱－－黄体素分泌减少、雌激 素的分泌相对增高有关。
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❖ 现代医学认为本 病的发生与雌激素的 刺激有密切关系，因 此，经绝后的女性很 少发生本病。
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临床表现
❖ 1、本病大多见于15－30岁的年轻女性，特别是20 －25岁；男性罕见。
❖ 2、肿块 ❖ A、部位：多位于外上象限，内上方次之，内下