远端带蒂皮瓣治疗足部软组织缺损临床观察

实用诊断与治疗杂志２００６年第２０卷第１１期　

远端带蒂皮瓣治疗足部软组织缺损临床观察　・８４７・　

郑文寅　

［摘要］　目的：了解应用腓肠神经营养血管蒂皮瓣及胫后动脉内踝上皮支皮瓣修复足部软组织缺损的临床效果。方法：应用上述方　法修复各种原因所致的足部软组织缺损共２８例。结果：２６例皮瓣全部成活，２例皮瓣远端约１～２　ｃｍ皮肤坏死，皮瓣面积最大２０　ｃｍ×ｌ０　ｃｍ，最小８　ｃｍ×４　ｃｍ，随访６个月～３年，效果满意。结论：应用这两种皮瓣手术简便．不损伤小腿主要血管，是修复足部软组织缺损的较　理想的方法。　［关键词］远端带蒂皮瓣；治疗；足部软组织缺损　中图分类号：Ｒ３２７．７　２　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７２—３４５７（２００６）１１　８４７—０２　

足部皮肤软组织缺损，骨、肌腱裸露在临床上较常见，其修　

复和功能重建一直是骨科面临的难题。应用腓肠神经营养血管　

蒂皮瓣及胫后动脉内上皮支皮瓣，１　９９７—２００５年共修复该类损　

伤２８例，取得良好效果，报道如下。　

１资料与方法　

１．１　一般资料　本组２８例，男１　７例，女１１例；年龄７～８ｌ岁，　

平均３８岁。缺损原因：外伤２５例，足背良性肿瘤切除１例，疤痕　

切除２例。缺损部位：内踝部９例，足踝后区５例，外踝部６例，足　

跟部３例，足背部５例。应用腓肠神经营养血管蒂皮瓣１　９例，胫　

后动脉内上皮支皮瓣９例。皮瓣切取面积最大２０　ｃｍ×１０　ｃｍ，最　，卜８　ｃｍ×４　ｃｍ。　

１．２手术方法　先将挫灭失活及病变组织切除、止血，使受区　

成为相对清洁区。根据缺损部位及面积大小设计皮瓣类型及皮　

瓣面积，使切取皮瓣较受区长、宽各１～２　ｃｍ。取腓肠神经营养　

血管蒂皮瓣时．以外踝与跟腱中点到膝后窝中点连线为中轴，　

皮瓣远端可达小腿中ｊ：１／３处，皮瓣蒂部转折点位于外踝上５　

ｃｍ处』１，皮瓣切取面积较大时或血管蒂较长时小隐静脉应与　

受区浅静脉吻合．沿线切开皮瓣两侧及远端皮肤皮下深筋膜，　

并与皮瓣远端结扎小隐静脉，离断腓肠神经及其营养血管，在　

深筋膜下逆行向皮蒂部分离，保留皮蒂部３～４　ｃｍ宽深筋膜蒂，　

并游离至外踝上５　ｃｍ处止，皮瓣掀起后经皮下隧道或切开供区　

与受区间相连皮肤，逆行转移到受区，供区不能缝合时行游离　

植皮覆盖。取胫后动脉内踝上皮支瓣，以胫骨内后缘为皮瓣的　

轴心线，发自胫后动脉的穿支血管在内上７～１０　ｃｍ处较密集，　

故皮瓣转折点应在内约７　ｃｍ左右一　，以此血管为蒂的皮瓣上界　

可达髌骨下缘，前至前正中线，后至后正中线　，该皮瓣应用　

时，首先在切取筋膜蒂时应注意胫后动脉内踝上皮支动脉穿出　

点，明确后再没计皮瓣大小。皮瓣切取及供区处理方法同前。　

２　结　果　

本组２６例皮瓣全部成活，２例皮瓣远端１～２　ｃｍ皮瓣坏死，　

换药后愈合，随访６个月～３年，皮瓣外形良好，无明显挛缩，负　

重功能区无溃疡发生。供区无功能影响。　

３讨　论　

足部皮肤缺损导致该部位骨、肌腱外露，由于外露组织血　

供丧失，致使骨、肌腱感染坏死，给ｌ临床治疗造成很大难度，是　

当今显微外科修复面ｌ临的难题。腓肠神经营养血管蒂皮瓣自上　

作者单位：金华市人民医院．浙江省　３２１０００　世纪９Ｏ年代初期Ｍａｓｑｕｅｌｅｔ提出后，国内王和驹等＿｜　应用报道　

后，目前已广泛用于临床，由于该皮瓣操作简单，血供丰富，不　

损伤主１二血管．皮瓣内包含感觉神经，已广泛应用于足部的组　

织修复。应用该皮瓣共１　７例，针对该皮瓣血管较细、血管蒂长于　

１５　ｃｍ或对足远１／３移植时出现皮瓣血运不良及皮瓣远端坏　

死　一的情况，采用切取皮瓣内小隐静脉与受区浅静脉吻合法，　

临床应用３例，皮瓣面积逆行转移时达足趾关节，血管蒂长达１８　

ｃｍ，皮瓣完全成活。由此认为在切取该皮瓣是血管蒂较长或面　

积较大时，通过小隐静脉与受区浅静脉吻合，改善皮瓣静脉回　

流，可以使该皮瓣完全成活，扩大了该皮瓣的应用范围。　

胫后动脉内踝上皮支瓣，发自胫后动脉的穿支血管在内上　

７　ｃｍ－“－，该血管皮支在胫骨内侧缘附近的浅、深筋膜内与胫后　

动脉在小腿中上部的数条筋膜皮动脉及膝降动脉隐支间有广　

泛的吻合，以此血管为蒂筋膜皮瓣上界切取范围可达髌骨下　

缘，前界至前正中线，后界达后正中线。一，该皮瓣切取范围较　

大，修复时可达足趾部，不牺牲重要知名血管，该组病例应用８　

例，最大切取面积达２０　ｃｍ×１０　ｃｍ，完全成活，取得了良好的治　

疗效果。　

应用腓肠神经营养血管蒂皮瓣及胫后动脉皮支皮瓣，操作　简便，不牺牲重要的小腿知名血管，皮瓣质地与受区接近，较游　

离皮瓣移植及胫后动脉岛状皮瓣相比风险小，皮瓣质地更接　

近，有时在下肢外伤后一条知名动脉损伤时，应用该组皮瓣更　

显其优越性。缺点是腓肠神经感觉区消失，而胫后动脉皮支血　

管蒂较短，因此在设计皮瓣时应充分考虑该点，一定要在确定　

皮支血管穿出点后再行皮瓣设计，以免影响皮瓣成活及覆盖面　

积不足。皮瓣切取面积较大或血管蒂较长应行小隐静脉与受区　

浅静脉吻合，以缓解由于静脉淤滞造成的皮瓣坏死。在逆行转　

移幅度较大时，应注意蒂部受压，在筋膜蒂上保留１～２　ｃｍ皮肤　

可保障皮瓣血供，是避免蒂部受压的良好办法。从而避免了隧　

道内由于较多组织而使血管蒂受压或不能缝合。　

４　参考文献　

［１３　Ｍａｓｑｕｅｌｅｔ　Ａ　Ｃ．Ｒｏｍａｎａ　Ｍ　Ｃ．Ｗｏｌｆ　Ｇ．Ｓｋｉｎ　ｉｓｌａｎｄ　ｆｌａｐｓ　ｓｕｐｐｌｉｅｄ　ｂｙ　ｔｈｅ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ａｘｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ　ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌ　ｎｅｒｖｅｓ：ａｎａｔｏｍｉｃ　ｓｔｕｄｙ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　１ｅｇ［Ｊ］．Ｐｌａｓｔ　Ｒｅｅｏｎｓｔｒ　Ｓｕｒｇ．　

１　９９２．８９（６）：１ｌ５　［２］Ｒｏｓｈｉｍａ　Ｉ，Ｍｏｒｉｇｑｕｅｈｉ　Ｔ．Ｏｈｔａ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｖａｓｃｕｌａｔｕｒｅ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｔｉｂｉａｌ　ｐｅｒｆｏｒａｔｏｒ　ｂａｓｅｄ　ｆｌａｐ　：Ｊ：．Ｐｌａｓｔ　Ｒｅｃｏｎｓｔｒ　Ｓｕｒｇ，１９９２，９０（４）：６４３　

［３１　文质君，陈运祥，钟世镇．等．小腿内侧逆行筋膜皮瓣修复足部创　维普资讯 http://www.cqvip.com ・８４８・　

面的解剖研究及临床［Ｊ］．中国临床解剖学杂志，１９９４，１２（４）：２５５　Ｌ４３王和驹，吕国坤，王书成，等．带腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣　的临床应用＿Ｊ］．中华显微外科杂志，１９９６，２２（２）：８２　实用诊断与治疗杂志２００６年第２Ｏ卷第１１期　

［５］　许扬滨，刘均，劳镇国，等．腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用　［Ｊ］．中华显微外科杂志，１９９９，２２（１）：３０　（收稿日期　２００６—０４—２Ｏ）　

低温等离子射频治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征４５例疗效观察　

潘喜荣　

［摘要］　目的：探讨低温等离子射频治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效。方法：对４５例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合　征患者全部用等离子对软腭、悬雍垂、咽侧壁、舌根、扁桃体、下鼻甲行粘膜下打孔治疗　结果：６个月内总有效率为８６．８　。无术后并发症　发生。结论：应用低温等离子射频治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征安全可行。　［关键词］等离子射频消融术；睡眠呼吸暂停低通气综合征；阻塞性　

中图分类号：Ｒ７６２　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７２—３４５７（２００６）１１－８４８—０２　

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｓｌｅｅｐ　

ａｐｎｅａ　ｂｙｐｏｐｎｅａ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＯＳＡＨＳ）是由于患者上呼吸道狭窄　

或梗阻，导致睡眠时打鼾或呼吸暂停，反复发作可致缺氧和高　

碳酸血症，严重者可导致夜间睡眠猝死。近年来，随着肥胖人群　

的增多，其发病率有上升趋势。因此，ＯＳＡＨＳ日益受到人门的　

重视。目前常用的治疗方法有鼻腔持续正压通气、悬雍垂鄂咽　

成行术（ｕｖｕｌｏｐａｌａｔｏｐｈａｒｙｎｇｏｐｌａｓｔｙ，ＵＰＰＰ）、鄂咽成行术和激　

光鄂咽成行术，均有一定的疗效，但各有利弊。自２００２年１月～　

２００４年１２月，采用美国ＥＮＴｅｃ低温等离子射频消融治疗　

ＯＳＡＨＳ　４５例患者，取得满意疗效，现报道如下。　

１资料与方法　

１．１　临床资料患者４５例，男３９例，女６例；年龄２３～６５岁，平　

均４２．６岁，病程１～２Ｏ年。主要症状为睡眠时打鼾、呼吸暂停、　

白天嗜睡、乏力、晨起时头疼，记忆力减退等症状。其诊断根据　

２００２年杭州会议标准＿］］，经全夜７　ｈ多导睡眠仪监测（ＰＳＧ）均　

确诊为０ＳＡＨＳ。检查：下鼻甲肥大８例；扁桃体ＩＩ度肿大５例，ＩＩＩ　

度肿大２例；咽侧壁肥厚２３例；软鄂松弛、悬雍垂肥厚过长２６　

例；舌根部肥厚２Ｏ例。其中４５例中合并鼻中隔偏曲５例。所有　

ＯＳＡＨＳ患者均用纤维喉镜行Ｍｕｌｌｅｒ法检查，以确定阻塞平面。　

根据杭州会议标准，按狭窄部位分型：Ｉ型４例，ＩＩ型２９例，ＩＩＩ型　

８例，ＩＶ型４例；按病情程度分级：轻度１２例，中度２６例，重度７　

例。４５例患者中并发高血压１　９例，冠心病４例，心律失常２例，均　

经内科治疗，病情稳定后再行手术治疗。　

１．２　手术方法　手术均在局麻下进行，采用ＥＮＴｅｃ射频等离　

子手术系统行黏膜下打孔技术，功率设置５档，分别对软鄂、悬　

雍垂、咽侧壁、舌根、扁桃体、下鼻甲行黏膜下打孔。进刀位点：　

悬雍垂：以悬雍垂基底上方１　ｃｍ进刀，向悬雍垂游离缘打孔。软　

鄂：距硬鄂后缘１　ｃｍ中线旁开０．５　ｃｍ进刀，向同侧咽弓方向及　

悬雍垂方向打孔。咽侧壁：自软鄂下缘处咽侧壁进刀向下打孔。　

扁桃体：自扁桃体前侧（舌鄂弓）处进刀，分上、中、下３点向扁桃　

体后侧面打孔。下鼻甲：下鼻甲前端进刀，与下鼻甲方向平行向　

后打孔。舌根：舌中后１／３交界处中线旁开１　ｃｍ向舌根方向打　

孔。５例合并鼻中隔偏曲同时行鼻中隔矫正术。　

作者单位：漯河市第五人民医院耳鼻喉科，河南省４６２３００　２结　果　

４５例患者均进行术后３～６个月随访观察，并于术后６个月　

进行多导睡眠仪监测（ＰＳＧ）。术前与术后６个月睡眠呼吸暂停　

低通气指数（ＡＨＩ）平均值和最低血氧饱和度（ＳａＯ２）平均值经　

统计学处理，差异均有显著性（Ｐ＜Ｏ．０１），见表１。手术后６个月　

３９例患者打鼾症状明显减轻或消失，呼吸暂停次数明显减少，　

白天嗜睡消失或基本消失，精力充沛。无出血、感染、鼻腔反流　

及上气道梗阻加重现象发生。按照杭州会议疗效评定标准：术　

后６个月，４５例患者中治愈１　７例（３７．８　），显效１　５例（３３．３　），　

有效７例（１　５．７　），无效６例（１３．２　），总有效率８６．８　。　

表１　４５例ＯＳＡＨＳ患者术前术后６个月ＰＳＧ监测结果　

与术前比较”，】＜０．０１　

３讨论　

目前治疗ＯＳＡＨＳ的主要手术方法是ＵＰＰＰ，该术式主要通　

过切除扁桃体部软鄂组织并行悬雍垂成形术来扩大咽腔，不可　

避免地带来诸如感染、出血、术后疼痛等并发症，甚至术中术后　因上气道梗阻加重而致死ｌ＿２］。由于术后广泛疤痕导致咽腔狭　

窄、粘连的病例也有报道ｌ＿３］。并且ＵＰＰＰ手术常需在全身麻醉下　

进行，风险大，费用高。因此许多患者拒绝手术。另外，ＵＰＰＰ手