应用不同部位游离穿支皮瓣修复小腿远端足踝部软组织缺损

小腿穿支血管筋膜蒂皮瓣修复小儿足踝部软组织缺损程超;李梓瑞;刘海波;刘攀【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2018(32)2【摘要】目的探讨小腿穿支血管筋膜蒂皮瓣修复小儿足踝部软组织缺损的临床疗效.方法 2012年5月-2015年1月,采用小腿穿支血管筋膜蒂皮瓣修复小儿足踝部软组织缺损12例.足踝部软组织缺损面积3.5 cm×5.0 cm～7.0 cm×15.0 cm,均伴有不同程度的肌腱或骨骼外露.带胫后动脉穿支的小腿内侧筋膜蒂皮瓣7例,带腓动脉外踝后上穿支的筋膜蒂皮瓣4例,带胫后动脉穿支的小腿内侧筋膜蒂皮瓣及带腓动脉外踝后上穿支的筋膜蒂皮瓣1例.结果术后12例皮瓣均成活,其中2例皮瓣皮缘远端少许坏死,经换药后愈合;12例获随访,随访时间3～18个月,平均8.9个月;皮瓣血运良好,无臃肿,外形满意,供区愈合良好;患肢功能良好.结论小腿穿支血管筋膜蒂皮瓣修复小儿足踝部软组织缺损操作简单,疗效可靠,是修复小儿足踝部软组织缺损理想的治疗方法之一.【总页数】3页(P166-168)【作者】程超;李梓瑞;刘海波;刘攀【作者单位】苏州明基医院手足外科,江苏无锡 215000;咸宁中心医院手外科,湖北咸宁 37000;咸宁中心医院手外科,湖北咸宁 37000;咸宁中心医院手外科,湖北咸宁 37000【正文语种】中文【相关文献】1.小腿穿支血管筋膜蒂皮瓣修复下肢软组织缺损 [J], 夏增兵;王丹;袁永健;闵继康;杨文龙;李战春;徐旭纯;梅劲2.小腿穿支血管筋膜蒂皮瓣修复胫骨外露创面的围术期护理 [J], 钱建锋3.以远端穿支血管为蒂的皮神经营养血管逆行皮瓣修复小腿和足踝部软组织缺损[J], 沈尊理;黄一雄;贾万新;蔡娴;黄燮青;章开衡;张兆峰;沈华;王永春;林森4.小腿远端蒂穿支皮瓣与股前外侧游离穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损效果比较[J], 范辉;陈代全;伍维昌5.小腿穿支血管筋膜蒂皮瓣修复下肢创伤性软组织缺损 [J], 夏增兵;王丹;袁永健;闵继康;杨文龙;李战春;徐旭纯;梅劲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

小腿皮神经皮瓣及其穿支皮瓣的临床应用苏瑞鉴;杨庆达;曾麟杰;陈善豪;梁波;张智钊;吴耀康;卢建国【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2009(004)015【摘要】目的观察小腿皮神经皮瓣及其穿支皮瓣修复小腿远端及足踝部软组织缺损的临床效果.方法应用皮神经皮瓣及其穿支皮瓣修修复小腿远端及足踝部软组织缺损,其中包括带隐神经营养血管蒂皮瓣11例、带隐神经胫后动脉穿支蒂皮瓣10例、腓肠神经营养血管蒂皮瓣18例、带腓肠神经的腓动脉穿支蒂皮瓣3例.结果42例皮瓣中完全成活37例,部分坏死5例,成活后的皮瓣远期随访质地一般比较柔软,带蒂皮瓣一般比较薄,相对容易恢复保护性感觉.结论小腿远端及足踝部创面修复的皮瓣种类日渐增多,可根据临床具体情况选择合适的皮瓣来达到较满意的修复效果.【总页数】3页(P47-49)【作者】苏瑞鉴;杨庆达;曾麟杰;陈善豪;梁波;张智钊;吴耀康;卢建国【作者单位】537100,贵港市中西医结合骨科医院骨一区;537100,贵港市中西医结合骨科医院骨一区;537100,贵港市中西医结合骨科医院骨一区;537100,贵港市中西医结合骨科医院骨一区;537100,贵港市中西医结合骨科医院骨一区;537100,贵港市中西医结合骨科医院骨一区;537100,贵港市中西医结合骨科医院骨一区;537100,贵港市中西医结合骨科医院骨一区【正文语种】中文【中图分类】R74【相关文献】1.主穿支皮神经营养血管皮瓣一期修复小腿及足踝部高能损伤创面效果分析 [J], 徐和松;徐友谊;陈秋林;刘家书;童长锋2.腓动脉穿支小腿后外侧皮神经营养血管皮瓣的临床应用策略 [J], 陈雪松3.以远端穿支血管为蒂的皮神经营养血管逆行皮瓣修复小腿和足踝部软组织缺损[J], 沈尊理;黄一雄;贾万新;蔡娴;黄燮青;章开衡;张兆峰;沈华;王永春;林森4.小腿皮神经营养血管蒂及穿支血管蒂皮瓣的临床应用(附9例分析) [J], 丁力;林根辉;杨宇5.小腿远端蒂穿支皮瓣与股前外侧游离穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损效果比较[J], 范辉;陈代全;伍维昌因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

胫后动脉穿支皮瓣修复小腿远端及足踝部软组织缺损围术期护理对小腿和足踝部皮肤软组织缺损以及骨外露创面的修复是临床一大难题。

显微外科的发展为临床治疗提供了良好的技术保障[1-2]。

我科于2005年6月至2009年10月，应用胫后动脉穿支皮瓣修复小腿远端及足踝部皮肤和软组织缺损25例，皮瓣全部成活且功能良好。

报道如下。

1 临床资料与方法1.1临床资料本组25例手术患者中，男16例，女9例。

年龄6-52岁，平均31岁。

伤因：车轮绞伤6例，均为儿童患者；机械碾压伤5例；交通伤14例。

小腿远端前内侧软组织缺损骨外露或伴有钢板外露7例，内踝区软组织缺损骨折端外露4例，其中有1例踝管开放胫后动脉损伤，足跟部皮肤软组织缺损、跟腱断裂外露6例、其中有1例伴有外踝缺损及骨外露，拇趾绞轧脱套伤肌腱骨外露8例。

缺损面积最小3cm×6cm，最大16cm×10cm。

25例皮瓣均是带蒂方式移植，穿支血管外径为0.9-1.5mm，血管蒂位于内踝上4.0-23.1cm处。

其中8例（儿童6例、青年女性2例）以交腿方式皮瓣移植，术后皮瓣全部成活。

1.2手术方法术前根据缺损部位、形状及面积选择临近部位皮支皮瓣，应用多普勒血管探测仪探测皮支血管穿出点的位置，伸膝位以内踝前缘至股骨内侧髁连线即隐神经营养血管行程为皮瓣轴线[1]。

以距创面最近的皮穿支发出处为转轴点及蒂部，根据创面大小设计皮瓣。

手术时先切开皮瓣后缘皮肤，沿深筋膜层面分离，寻找从内侧肌间隙，即比目鱼肌与趾长屈肌间隙发出的胫后动脉穿支皮支血管，保留少量肌膜保护穿支血管分离至胫后动脉，观察将皮支的管径及与肌间隙上下穿支血管升降支的吻合[2-3]，其次观察穿支血管与隐静脉及隐神经血管网吻合情况来适当调整皮瓣的面积及方向。

如果切取皮瓣包含上下穿支血管吻合网，可根据受区缺损情况不切取隐神经及静脉，以减少供区的损伤。

将皮瓣旋转转移覆盖创面，在蒂部尽量保留一定宽度的筋膜蒂以减少牵拉和以利于静脉回流。