最新：卵巢恶性肿瘤患者生育功能的保留（全文）
卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而列居第三位。卵巢恶性肿瘤中以上皮癌最多见，其次是恶性生殖细胞肿瘤。
卵巢恶性肿瘤患者为什么要保留生育功能？
根据调查，
卵巢恶性肿瘤各种病理类型年龄分布及构成中，年轻卵巢恶性肿瘤患者的比例为18%-20%，早期（Ⅰ期）卵巢恶性肿瘤长期生存率相对较高（见下表）。并且早期年轻卵巢恶性肿瘤患者的生存率，规范化治疗后约90%得以存活。其中上皮性癌为76.2%~89.4%；恶性生殖细胞肿瘤为80%~90%；交界性肿瘤为77%~96%。
各期卵巢癌长期无病生存率（LTDFS）
Ⅰ期卵巢恶性肿瘤的最新界定
Ⅰ期卵巢恶性肿瘤局限于卵巢或输卵管，分为三期：
1. IA期（T1a—NO—MO）：①肿瘤局限于一侧卵巢（包膜完整）或输卵管；②卵巢和输卵管表面无肿瘤；③腹水或腹腔冲洗液未找到癌细胞。
2. IB期（T1b—NO—MO）：①肿瘤局限于双侧卵巢（包膜完整）或输卵管；②卵巢和输卵管表面无肿瘤；③腹水或腹腔冲洗液未找到癌细胞。
3. IC期：肿瘤局限于单或双侧卵巢或输卵管，并伴有如下任何一项：① IC1期（T1c1—NO—MO）手术导致肿瘤破裂；② IC2期（T1c2—NO—MO）手术前肿瘤包膜已破裂或卵巢、输卵管表面有肿瘤；③
IC3期（T1c3—NO—MO）腹水或腹腔冲洗液发现癌细胞。
各类卵巢恶性肿瘤的特点及保留生育功能指征
一. 卵巢上皮性癌（EOC）
卵巢上皮性癌的死亡率却占各类妇科肿瘤的首位，对妇女生命造成严重威胁。因此在对于卵巢上皮性癌患者施行保留生育功能治疗时应持谨慎的态度，必须经过严格选择，向患者和家属交代保留生育功能治疗的利弊和风险，争得其理解和同意，并签署治疗同意书。 EOC保留生育功能的意向性条件：（参考文献1）
卵巢癌手术评分标准
卵巢癌手术评分标准是用于评估卵巢癌手术效果和预后的一种多因素评估方法。以下是对各个方面的详细介绍：
1. 手术难度评分
手术难度评分是根据手术的复杂程度、手术时间和术中出血量等因素来进行评估的。根据手术难度评分，可以了解手术的可行性、所需资源和手术团队的技能水平。
2. 肿瘤分期评分
肿瘤分期评分是根据肿瘤的大小、浸润深度、淋巴结转移情况和远处转移情况等因素来进行评估的。通过肿瘤分期评分，可以了解肿瘤的恶性程度和预后效果，为制定后续治疗方案提供依据。
3. 患者身体状况评分
患者身体状况评分是根据患者的年龄、体重、身高、心肺功能、肝肾功能等因素来进行评估的。通过患者身体状况评分，可以了解患者的身体状况和耐受手术的能力，为制定治疗方案提供依据。
4. 病理学特征评分
病理学特征评分是根据肿瘤的组织学类型、分化程度、有丝分裂计数等因素来进行评估的。通过病理学特征评分，可以了解肿瘤的生物学特性和预后效果，为制定治疗方案提供依据。
5. 分子生物学特征评分
分子生物学特征评分是根据肿瘤的基因突变情况、细胞因子表达情况等因素来进行评估的。通过分子生物学特征评分，可以了解肿瘤的分子生物学特性，为制定靶向治疗提供依据。
6. 复发风险评分
复发风险评分是根据以上各项指标的综合评估结果来进行预测的。通过复发风险评分，可以了解患者手术后复发的风险程度，为制定术后治疗策略提供依据。
7. 生存期预测评分
生存期预测评分是根据以上各项指标的综合评估结果来进行预测的。通过生存期预测评分，可以了解患者的预期生存期，为制定治疗方案和患者及家属的决策提供依据。
2024卵巢癌NCCN指南
2024年，美国国家综合癌症网络（NCCN）发布了针对卵巢癌的临床实践指南。这个指南是由专家组根据最新的研究和临床经验共同制定的，旨在为医生提供卵巢癌患者的诊断、治疗和随访建议。以下是该指南的主要内容。
诊断：
卵巢癌的诊断主要依靠盆腔检查、腹部和盆腔超声和其他成像检查（如CT扫描和MRI），以及血液和生物标志物检测（如CA125测定）。
治疗：
1.手术：对于早期卵巢癌，手术通常是首选治疗方法。手术的目标是完全切除卵巢肿瘤。手术包括卵巢和输卵管切除，以及盆腔淋巴结清扫。病理检查术后确定病变的分期和分级。
2.化疗：手术后需要进行化疗，以消灭可能存在的微小残留肿瘤。化疗方案通常包括多种药物的联合应用，如紫杉醇和顺铂。化疗的具体方案根据患者的病情和个体化的因素来确定。
3.放疗：对于部分患者，放疗也是治疗的一部分。放疗主要用于治疗晚期卵巢癌和复发的卵巢癌。放疗可以通过外照射或内照射的形式进行。
4.靶向治疗：近年来，靶向治疗在卵巢癌的治疗中也取得了一定的进展。PARP抑制剂（如奥拉帕尼布和里帕希帕胺）可以用于BRCA突变的患者。
随访： 卵巢癌的随访主要包括病史采集、体格检查和成像检查（如超声和CT扫描）。随访的频率根据患者的病情和治疗反应来确定。
这份指南还强调了多学科团队的重要性，包括外科医生、肿瘤学家、放射科医生、病理学家和专科护士等，以便提供最佳的治疗和支持。
总结：
这份2024年NCCN卵巢癌指南为医生提供了一系列在诊断、治疗和随访中的建议。它强调了手术切除和化疗作为主要治疗手段，并介绍了放疗和靶向治疗的适应症。随访的重要性也被强调，并建议建立多学科团队以提供全方位的治疗和支持。这个指南为医生和患者提供了一个理论基础，以指导他们在卵巢癌的治疗过程中做出最佳的决策。
卵巢癌手术护理常规
【观察要点】
1.术前观察患者的情绪。
2.术前观察患者一般状况、有无贫血、明显消瘦等恶液质现象。有无腹痛、腹水、下肢水肿现象。
3.术后观察腹胀、伤口愈合情况。
4.术后观察生命体征，观察各管路是否通畅。
5.化疗患者观察用药后的反应。
【护理措施】
1.术前护理
（1）按妇科腹部手术术前准备。
（2）卵巢癌有肠道转移者前3日进无渣半流食，并按医嘱给予肠道制菌药物。
（3）术前晚术晨清洁灌肠。
（4）术前给予阴道每日2次冲洗、上药治疗。
2.术后护理
（1）按妇科腹部手术术后护理常规护理。
（2）术后每30～60分钟测量生命体征1次直至平稳，有变化及时通知医生。
（3）按医嘱补液。观察术后疼痛情况，按医嘱使用镇痛剂。
（4）观察腹部伤口及阴道有无渗血。 （5）保持尿管及引流管通畅，注意引流量、颜色、性状等。保持外阴清洁，擦洗外阴每日2次，必要时记录尿量。拔管前3天开始夹尿管，每2小时开放一次，训练膀胱功能的恢复。
（6）化疗按妇科化疗护理常规护理。化疗期间嘱患者多饮水，使用顺铂者要保证24小时尿量达到2500ml以上。
【健康指导】
1.教育患者树立信心，告知患者准时到医院复查化疗。
2.告知患者加强营养，禁盆浴、性生活3个月，避免重体力劳动半年。
3.告知患者可能出现更年期反应的一些症状，使患者有应对心理。
