省核技术利用辐射安全检查表

湖南省核技术利用辐射安全检查专项行动检查表1 基本情况2．核技术利用项目基本情况2.1放射源注：受检单位按表格内容提供使用放射源明细等材料，并加盖单位公章。

2.2射线装置2.3非密封放射性物质注：受检单位按表格内容提供使用非密封放射性物质明细材料，并加盖单位公章。

3．管理制度与执行在备注中说明。

4．辐射安全防护设施与运行根据工作场所的不同性质，在所选择附表前方框中划√(重复使用，只划一次)。

□附表1 Ⅲ医用类射线装置监督检查表□附表2 非密封放射性物质医学应用场所监督检查表□附表3 Ⅳ、Ⅴ类密封放射源医用场所监督检查表□附表4 γ射线远、近距离治疗（含γ刀）装置应用场所监督检查表□附表5 数字减影血管造影X射线装置（DSA）监督检查表□附表6 医用电子直线加速器装置监督检查表□附表7 探伤、无损检测用Ⅱ类X射线装置监督检查表□附表8 工业γ探伤监督检查表□附表9 固定式Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ类密封源应用场所监督检查表□附表10 移动式Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ类密封源应用场所监督检查表□附表11 Ⅲ类非医用X射线装置应用场所监督检查表□附表12 Ⅱ类非医用X射线装置应用场所监督检查表5. 检查意见（表格不够填写，请续填下页）以上整改措施要求于年月日前整改完成。

请：环保局负责对上述整改工作督促检查。

被检查单位签字（盖章）：时间：年月日检查单位：检查人员签字：时间：年月日附表1：Ⅲ类医用射线装置监督检查表检查日期：被检查单位：被检查部门：部门负责人：装置名称：应用场所：1．监督检查说明本检查表适用于使用Ⅲ类医用射线装置场所的监督检查，Ⅲ类医用射线装置机主要包括：医用X射线CT机、放射诊断用普通X射线机、X射线摄影装置、牙科X射线机、乳腺X射线机、放射治疗模拟定位机等。

2．装置信息4．辐射安全防护设施与运行注：加*号项目为重点检查项，有“设计建造”的划√，没有的划×；“运行状态”正常的划√，不正常或没有的划×；不适用的均划／。

辐射安全自查表1. 背景介绍辐射是一种常见的自然现象，在日常生活中我们无法避免与各种辐射源接触。

然而，大量暴露于辐射之下可能对人体健康造成潜在威胁。

因此，为了确保辐射安全，我们需要进行自我检查，以识别潜在的辐射风险并采取适当的措施来保护自己和他人。

2. 辐射安全自查表为了帮助大家进行辐射安全自查，以下是一个简单的辐射安全自查表，供参考使用。

请根据个人实际情况，对每个问题进行回答，并在相应的选项下作出标记。

题目 | 是 | 否 | 不确定--------- | --------- | --------- | ---------是否了解辐射的基本知识？ | | |是否知道辐射对健康的潜在影响？ | | |是否知道自己常接触的辐射源？ | | |是否了解如何正确佩戴和使用辐射防护设备？ | | |是否知道避免长时间暴露在辐射源附近？ | | |是否注意辐射防护要求，遵循使用规定？ | | |是否参与过辐射保护培训？ | | |是否知晓辐射事故应急措施？ | | |是否经常接受辐射安全检查？ | | |是否清楚自己的辐射剂量控制情况？ | | |3. 自查结果评估根据你的回答，对自查表进行评估。

如果你在任何一个问题上选择了“否”，则需要进一步了解和采取措施来保护自己。

同样，对于“不确定”的问题，你也应该寻求相关信息以明确正确答案。

4. 接受辐射安全培训如果你发现自己对辐射安全知之甚少，或者想系统地提高自己的辐射安全意识，我们建议你参加辐射安全培训课程。

这样的培训通常由专业机构或相关部门提供，可以帮助你了解辐射的性质、潜在风险以及辐射防护的方法。

5. 辐射安全管理除了自我检查和培训之外，辐射安全也需要管理措施的支持和执行。

这包括设立辐射安全管理责任人，实施辐射安全控制措施，以及定期进行辐射风险评估和安全检查等。

6. 结语辐射安全是每个人的责任，我们不仅需要保护自己，也需要保护他人。

通过使用辐射安全自查表，并采取适当的预防和保护措施，我们可以降低辐射造成的风险，并创造一个更安全的生活和工作环境。

湖南省核技术利用辐射安全检查专项行动检查表1基本情况单位名称（盖章）：常宁市板桥镇卫生院法定代表人或负责人：周武益电话：单位地址：____ 由E编： _______________________ 联系人：周武益____________ 电话：0734- ____________ 传真：________________ E-mail: ____________________辐射安全许可证号：环辐证01214号有效期至：2014年12月_8_日许可种类与范围：1、放射源：口1类□ U类□ W类□▼类□豁免□无2、非密封放射物质：□甲□乙□内□无3、射线装置：口1类□ U类□川类□无辐射安全管理机构名称：常宁市板桥医院负责人：周武益学历/专业：—大专 ______ 电话：__________ E-mail: ____________________辐射工作人员数量：1人国家级培训：______ 人省级培训：________ 人2. 核技术利用项目基本情况2.1放射源2.2射线装置2.3非密封放射性物质3. 管理制度与执行注：检查结果有的项目在“检查结果”栏划"，没有或不完全的划X；不适用的划/;不能详尽的在备注中说明。

4. 辐射安全防护设施与运行根据工作场所的不同性质，在所选择附表前方框中划V （重复使用，只划一次）。

□附表1川医用类射线装置监督检查表□附表2非密封放射性物质医学应用场所监督检查表□附表3 W、V类密封放射源医用场所监督检查表□附表4 丫射线远、近距离治疗（含丫刀）装置应用场所监督检查表□附表5数字减影血管造影X射线装置（DSA监督检查表□附表6医用电子直线加速器装置监督检查表□附表7探伤、无损检测用U类X射线装置监督检查表□附表8 工业丫探伤监督检查表□附表9 固定式M、W、V类密封源应用场所监督检查表□附表10移动式M、W、V类密封源应用场所监督检查表□附表11川类非医用X射线装置应用场所监督检查表□附表12 U类非医用X射线装置应用场所监督检查表5. 检查意见（表格不够填写，请续填下页）以上 _______________________________________ 整改措施要求于___________ 年月日前整改完成。