十二指肠闭锁和狭窄临床路径

格式：docx
大小：19.15 KB
文档页数：7

下载文档原格式

十二指肠先天性缺如、闭锁和狭窄护理PPT

十二指肠先天性缺如护理
注意早期病情判断：根据新生儿出生后是否能排便来判断是否存在十二指肠先天性缺如。
确保气道通畅：儿童可能出现呼吸困难的情况，要及时采取相应护理措施。
十二指肠先天性缺如护理
给予营养支持：对于无法通过口腔摄入食物的患儿，需要考虑静脉输液或其他方式的营养支持。
十二指肠闭锁护理
定期监测肠道通畅情况：密切观察儿童的饮食情况、排便情况以及肠绞痛等症状，及时调整治疗方案。
牢固固定引流管：确保引流管的位置固定，防止移位或脱落。
十二指肠狭窄护理
配合药物治疗：根据医生的指导，合理使用药物来缓解狭窄引起的症状。
谢谢您的观赏聆听
十二指肠闭锁护理
处理引流管：在进行引流管插入和拔除时，要注意避免感染和损伤。观察引流情况：密切观察引流管的颜色、质地和排出物的量，及时纠正异常：通过监测肠鸣音、观察排气和排便情况等，判断消化道功能的恢复情况。
十二指肠狭窄护理
十二指肠狭窄护理
十二指肠先天性缺如、闭锁和狭窄护理PPT
目录简介十二指肠先天性缺如护理十二指肠闭锁护理十二指肠狭窄护理
简介
简介
先天性肠道异常是一种常见的儿童疾病，其中十二指肠先天性缺如、闭锁和狭窄是较为常见的类型之一。本PPT将介绍这些疾病的护理要点，帮助用户更好地了解和处理这些情况。
十二指肠先天性缺如护理

十二指肠先天性缺如、闭锁和狭窄应该如

十二指肠先天性缺如、闭锁和狭窄应该如
*导读：本文向您详细介绍十二指肠先天性缺如、闭锁和狭窄应该如何预防，常见预防措施有哪些。

以及十二指肠先天性缺如、闭锁和狭窄应该如何护理，十二指肠先天性缺如、闭锁和狭窄常见的护理办法有哪些等方面内容。

*怎样预防十二指肠先天性缺如、闭锁和狭窄：
*一、预防
本病无特别有效的预防措施，早发现早治疗是本病防治的关键。

*以上是对于怎样预防十二指肠先天性缺如、闭锁和狭窄方面内容的相关叙述，那么，下面再看下十二指肠先天性缺如、闭锁和狭窄的护理方法，十二指肠先天性缺如、闭锁和狭窄的常见护理措施。

*十二指肠先天性缺如、闭锁和狭窄常见护理方法：
*一、护理
十二指肠闭锁的处理相当困难，疗效至今尚不满意，死亡率在50％左右，预后与确诊时间、畸形程度、多发性闭锁、严重
合并畸形、早产儿或低体重儿等因素有关。

*温馨提示：以上就是对于怎样预防十二指肠先天性缺如、闭锁和狭窄，十二指肠先天性缺如、闭锁和狭窄的护理方法方面内容的介绍，更多相关资料请继续关注疾病库，或者在站内搜索“十二指肠先天性缺如、闭锁和狭窄”可以找到更多，希望以上内容对您有帮助！。

胎儿十二指肠狭窄

胎儿十二指肠狭窄十二指肠闭锁是指十二指肠肠腔完全闭塞。

十二指肠狭窄是指十二指肠肠腔严重狭窄但不完全梗阻，肠腔的连续性存在。

无论十二指肠梗阻的严重程度如何，近端肠段总是扩张是十二指肠梗阻的标志性特征。

十二指肠梗阻可发生在十二指肠的任何部位，以十二指肠的第二段常见，尤以壶腹附近最多见。

十二指肠狭窄可以由环状胰腺、小肠旋转不良、十二指肠Ladd’s 索带等肠管外的外源性因素限制所致，也可因内源性原因十二指肠蹼（duodenal web），蹼即是十二指肠管腔内的隔膜，其上有开孔所致。

胎儿十二指肠梗阻，100%的孕妇晚孕期出现羊水过多，50%的病例早产。

以下通过编译意大利学者Albana serekja报告的一例无合并畸形的十二指肠狭窄病例，产前产后诊断评估、手术治疗及随访等一系列完整信息的学习，希望能加深我们对十二指肠狭窄的认识。

案例25岁G2P1孕妇，个人和家族史无特殊。

孕10周时超声检查正常。

孕21周行中孕期结构畸形超声筛查。

□超声检查所见：羊水过多，AFI=25厘米；位于左侧的胃泡和位于右侧的囊状结构连通。

该囊性结构彩色多普勒无血流信号显示，未与其他腹部或盆腔结构连通。

未发现其他异常。

分别在10分钟和90分钟后扫查，声像表现皆相同。

作者考虑的诊断为：十二指肠闭锁或狭窄，或环状胰腺。

图1 胃泡明显扩张图2 扩张胃泡的右侧，见一囊状结构，其位置居中图3 扩张的胃泡（St）经幽门瓣（箭头指示）与充液扩张的十二指肠泡（D）连通图4 间隔10分钟后声像：幽门瓣的开放幅度稍加大，充液扩张的十二指肠泡始终存在图5 间隔10分钟先后两次扫查声像图对照视频1 “双泡征”声像视频2 “双泡征”的第二泡无血流信号视频3 胎儿矢状切面显示扩张的胃泡□羊膜穿刺核型分析：结果为正常的46，XY核型。

经过联合多学科产前咨询，孕妇选择继续妊娠。

在三级医疗中心进行产前监测。

孕25周胎儿超声心动图检查正常。

随访超声检查胎儿生长正常，羊水过多，AFI：15cm。

十二指肠先天性缺如、闭锁和狭窄患者的护理PPT课件

十二指肠先天性缺如、闭锁和狭窄患者的护理
演讲人：
目录
1. 什么是十二指肠缺如、闭锁和狭窄？ 2. 为什么需要护理？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 如何进行有效的护理？ 5. 护理后的效果评估
什么是十二指肠缺如、闭锁和狭窄？
什么是十二指肠缺如、闭锁和狭窄？
定义
十二指肠缺如是一种先天性畸形，表现为十二指肠的发育不全或缺失；闭锁则是指十二指肠在某处完全阻断；狭窄则是指十二指肠某部分变窄。
患者的反馈是评估护理质量的重要参考依据。
护理后的效果评估
持续改进
根据评估结果，持续优化护理流程和方法，确保提供高质量的护理服务。
持续改进能够提升护理团队的专业水平和患者满意度。
谢谢观看
术后应密切观察患者的生命体征，评估术后恢复情况，并进行适当的营养支持。
术后早期活动可以促进恢复，减少并发症风险。
何时进行护理干预？长期随访
患者出院后应定期随访，评估营养状态及肠道功能，及时调整治疗方案。
长期监测有助于发现潜在问题，确保患者健康。
如何进行有效的护理？
如何进行有效的护理？
个性化护理计划
关注患者的心理健康，提供必要的心理辅导和支持，帮助他们应对疾病带来的压力。
心理健康对患者的整体恢复至关重要。
护理后的效果评估
护理后的效果评估评估指标
通过观察患者的症状变化、营养状况及生活质量等指标，评估护理效果。
定期评估可以及时发现问题，调整护理措施。
护理后的效果评估患者反馈
鼓励患者表达对护理服务的感受和建议，以便进行改进。
为什么需要护理？
教育与指导
护理人员可以教育患者和家属了解病情、饮食管理及日常护理注意事项。

十二指肠先天性缺如、闭锁和狭窄护理查房PPT

1. 先天性缺如
护理措施： - 保持气道通畅。 - 维持水电解质平衡。 - 进行静脉引流，以维持营
养供应。
2. 闭锁
2. 闭锁
病因：十二指肠腔内发生梗阻，导致肠腔无法通畅。临床表现：新生儿呕吐，腹胀，无肠鸣音。
2. 闭锁
护理措施： - 管胃引流。 - 保持孩子平卧姿势。 - 观察肠鸣音变化。
3. 狭窄
3. 狭窄
病因：十二指肠管腔狭窄，导致肠内容物通过困难。
临床表现：新生儿呕吐，腹胀，脱水。
3. 狭窄
护理措施： - 提供小量、频繁的饮食。 - 观察吃奶情况。 - 观察大便形态。
谢谢您的观赏聆听
十二指肠先天性缺如、闭锁和狭窄护理查房PPT
目录简介 1. 先天性缺如 2. 闭锁 3. 狭窄
简介
简介
先天性缺如、闭锁和狭窄是十二指肠发育异常的一种疾病，常见于新生儿。本PPT旨在为护理人员提供关于这些疾病的查房指导。
1. 先天性缺如
1. 先天性缺如ห้องสมุดไป่ตู้
病因：十二指肠在胎儿发育过程中未能形成。临床表现：新生儿呕吐，消瘦，腹胀。

十二指肠先天性缺如、闭锁和狭窄病人的护理

营养支持应根据病人的具体情况制定个性化的饮食计划。
营养支持
需要密切监测病人的肠道功能和吸收情况，并进行适当的营养调整。
呼吸机辅助
呼吸机辅助
部分病人可能需要呼吸机辅助，护理人员应掌握呼吸机的操作技巧和监测方法。
定期检查呼吸机的设置和功能，确保其正常工作。
呼吸机辅助
注意病人的呼吸情况，及时发现和处理呼吸困难或并发症。
十二指肠先天性缺如、闭锁和狭窄病人的
护理
目录概述护理措施营养支持呼吸机辅助药物治疗伤口护理恢复期护理
概述
概述
先天性十二指肠结构异常是指出生前已形成的先天性结构缺陷，包括先天性缺如、闭锁和狭窄等。
这些病人需要特殊护理和管理以确保他们的健康和生活质量。
护理措施
护理措施
鼓励病人积极参与日常活动，促进身体的康复和功能的恢复。
谢谢您的观赏聆听
对于先天性十二指肠缺如的病人，护理重点主要包括营养支持、呼吸机辅助、药物治疗等。
先天性十二指肠闭锁病人需要早期发现和手术治疗，术后的护理主要包括术后观察、伤口护理、恢复期护理等。
护理措施
先天性十二指肠狭窄病人的护理应重点关注喂养管理、药物治疗、伤口护理等。
营养支持
营养支持
病人需要定期监测体重、营养摄入和排尿情况。
药物治疗
药物治疗
根据病人的具体情况，合理使用抗生素、抗炎药物等进行治疗。
注意药物的剂量、途径和给药时间，以确保疗效和安全性。
伤口护理Βιβλιοθήκη 伤口护理对于术后病人，要定期检查伤口情况，保持清洁、干燥。
根据医嘱进行伤口护理，及时更换敷料，防止感染和并发症的发生。

内科学_各论_疾病：先天性肠闭锁与狭窄_课件模板

1、十二指肠横段闭锁或狭窄，应行十二指肠空肠侧侧吻合，病变在十二指肠第一段可行胃空肠吻合
内科学疾病部分：先天性肠闭锁与狭窄>>>
治疗：
2、小肠闭锁或狭窄，行病变肠段切除端端吻合。
3、结肠闭锁或狭窄，病变肠段切除一期吻合，若患儿全身情况不佳，可先将病变肠段置于腹外造瘘待二期吻合。
内科学疾病部分：先天性肠闭锁与狭窄>>>
内科学疾病部分：先天性肠闭锁与狭窄>>什么原因引起先天性肠闭锁与狭窄
①胚胎发育阶段实心期中肠空化不全可产生肠闭锁或狭窄。
②胎儿期肠管某部的血运障碍，如胎儿发生肠扭转、肠套叠、胎便性腹膜炎及粘连性肠绞窄、肠穿孔、内疝、肠系膜血管发育畸形致成肠管某部血运障碍，使肠管发生坏死、吸收、
预防：
先天性肠闭锁与狭窄预防_先天性肠闭锁与狭窄怎么调理
肠闭锁的预后与闭锁位置有关，单纯闭锁、空肠远端和回肠近端闭锁存活率高。近年来肠闭锁的死亡率明显下降，国内存活率在51.3%～73.3%，国外约70%～85%。低体重儿，并发其他畸形者存活率较低。
内科学疾病部分：先天性肠闭锁与狭窄>>>
先天性肠闭锁与肠狭窄以呕吐为突出表现，患儿出生后几小时至l～2天内即出现频繁呕吐，量多，大多数病例呕吐物含有胆汁，少数病例呕吐物为陈旧性血性。无正常胎粪排出。或仅排出少量灰绿色胶冻样便。高位肠闭锁或狭窄一般无腹胀，仅为上
内科学疾病部分：先天性肠闭锁与狭窄>>>
症状及病史：
腹轻度饱满;低位肠闭锁或狭窄则腹胀明显，甚至可见肠型。剧烈呕吐可引起脱水、酸碱失衡及电解质紊乱。X线腹部平片，高位闭锁或严重狭窄可见到胃及十二指肠部位有2～3个液平面，而空肠不充气;低位闭锁或严重狭窄则可见多数扩大的肠曲和液平面。

十二指肠先天性缺如、闭锁和狭窄患者的护理PPT课件

及时识别和干预对于改善预后至关重要。
谁需要护理
谁需要护理
患者群体
所有被诊断为十二指肠先天性缺如、闭锁或狭窄的患者都需要特别护理。
新生儿和婴幼儿是高发群体，护理方案应特别关注他们的生理特点。
谁需要护理家属支持
患者家属也需要得到相应的支持和指导，以帮助他们更好地照顾患者。
家属的情绪支持对患者康复有重要影响。
在恢复期间，护理应关注患者的营养支持和功能恢复。
通过合理的饮食和逐步恢复活动促进康复。
何时进行护理干预长期随访
患者出院后需要定期随访，以监测生长发育和肠道功能。
随访可以帮助及时发现和处理潜在问题。
如何保患者获得足够的营养。
根据患者的消化能力，选择适合的食物和补充剂。
谁需要护理
多学科团队
护理团队应包括外科医生、儿科医生、营养师和心理医生等专业人员。
多学科合作能够为患者提供全面的护理和支持。
何时进行护理干预
何时进行护理干预
急性期护理
在手术后的急性期，护理干预应集中在监测生命体征和术后并发症。
及时识别可能的并发症，如感染或肠道功能障碍。
何时进行护理干预恢复期护理
改善的指标通常表明护理措施有效。
护理效果评估
心理评估
定期评估患者的心理状态，以判断心理支持的有效性。
关注患者的情绪变化，及时调整支持策略。
护理效果评估
家属反馈
收集家属对护理的反馈，以不断改进护理方案。
家属的意见可以帮助护理团队了解患者的需求和期望。
谢谢观看
十二指肠先天性缺如、闭锁和狭窄患者的护理
演讲人：
目录
1. 什么是十二指肠先天性缺如、闭锁和狭窄 2. 谁需要护理 3. 何时进行护理干预 4. 如何进行护理 5. 护理效果评估

先天性十二指肠闭锁

疾病名：先天性十二指肠闭锁英文名：congenital duodenal atresia 缩写：别名：ICD号：Q43分类：消化科概述：先天性十二指肠闭锁(congenital duodenal atresia) 是胚胎时期，肠管空泡化不全所引致，属肠管发育障碍性疾病。

病儿可伴有其他发育畸形，如21号染色体三体畸形（先天愚型，Down综合征）。

1733年Calder首先描述本病，但直到1916年才第1次为患此病的婴儿施行手术治疗。

到1931年仅有9例成活记录。

1941年Ladd及Gross两位专家采用的手术方法被确认且沿用至今。

流行病学：本病多见于早产儿，其发生率尚无确节统计。

美国芝加哥儿童医院346例新生儿肠梗阻中有本病109例，占31.5%。

70%病例伴有其他畸形，如先天愚型(20%)、先天性心脏病、食管闭锁、肛门闭锁、环状胰腺、肠旋转不良等。

约30%病例伴有明显黄疸，偶伴发胆道闭锁。

病因：正常肠道发育过程分3个阶段：①管腔开通阶段，在胚胎初期小肠已形成一个贯通的肠管。

②上皮细胞增殖阶段，胚胎5～10周时上皮细胞增生繁殖，使肠腔闭塞，形成暂时充实期。

③再度腔化阶段，胚胎11～12周时完成，闭塞肠管内出现很多空泡，彼此相互融合，使管腔再度沟通(图1)。

如果胚胎肠管发育在第2或第3个月中发生障碍，某段没有出现空泡，停留于实质期，或出现空泡但未彼此融合，或融合不全，将形成肠管的闭锁或狭窄。

有人认为胎儿时期肠管血循环障碍，阻碍了小肠正常发育也可产生闭锁。

如脐环收缩太快、胚胎8周前胃肠管为直管状，以后肠道发育快、腹腔扩大慢，致使小肠变弯曲，腹腔容纳不下，突入脐囊内，10～12周腹腔增大，突出的中肠做逆时针方向旋转，还纳入腹腔，还纳前脐环收缩，影响该段小肠血液循环，引起萎缩，发展成狭窄或闭锁。

如小肠营养血管异常，有缺损或分支畸形，或发生肠套叠均可致发育不良。

C DDC DDC DDC DD发病机制：1.好发部位先天性十二指肠闭锁可位于十二指肠的任何部位，但以胆总管、胰管、壶腹附近最多见，病变多在十二指肠第二段壶腹部，一般认为壶腹远端的病变较近端为多见。

先天性肠闭锁与狭窄

先天性肠闭锁与狭窄
胚胎期肠管发育，在再管化过程中部分肠道终止发育造成肠腔完全或部分阻塞。

完全阻塞为闭锁，部分阻塞则为狭窄。

可发生于肠道任何部位，但以回肠最多见，十二指肠次之，结肠罕见。

是新生儿常见的肠梗阻原因之一。

【诊断】
1.持续性呕吐
高位闭锁或狭窄，出现早且频繁的呕吐，呕吐物为乳汁和胆汁。

低位闭锁或狭窄呕吐出现较晚，呕吐物为粪便样。

2.无胎粪排出。

3.进行性腹胀
高位闭锁或狭窄
腹胀仅局限于上腹部，有时可见胃型及蠕动波。

而低位的闭锁或狭窄，呈全腹性腹胀，并可见到肠型及肠蠕动波。

4.腹部X线片可见肠管积气和气液面，钡剂灌肠或鼻饲钡剂造影可确定诊断。

【治疗措施】
1.十二指肠横段闭锁或狭窄，应行十二指肠空肠侧侧吻合，病变在十二指肠第一段可行胃空肠吻合。

2.小肠闭锁或狭窄，行病变肠段切除端端吻合。

3.结肠闭锁或狭窄，病变肠段切除一期吻合，若患儿全身情况不佳，可先将病变肠段置于腹外造瘘待二期吻合。

20例先天性十二指肠闭锁临床治疗-最新资料

20例先天性十二指肠闭锁临床治疗先天性肠闭锁是造成新生儿消化道梗阻的主要原因之一，一旦确诊应尽早手术[1]。

对2011年6月~2013年10月收治20例先天性十二指肠闭锁手术治疗体会分析如下。

1 临床资料1.1 一般资料：本组收治的20例先天性十二指肠闭锁患者，其中其中男性13例，女7例，年龄2～6天就诊，体重1.8～3.8kg。

经X线立位腹透检查，发现上腹部双气泡征，稀钡胃肠透视见十二指肠与部分小肠高度扩张、梗阻。

呕吐、腹胀、便秘，2例曾排出少量胎便外,余均无排便。

1.2 方法：（1）麻醉：为防止呕吐和误吸，一般选用气管插管全麻。

（2）手术采用右上腹旁正中切口或上腹部横切口。

（3）十二指肠空肠吻合术此术式为治疗十二指肠闭锁的传统手术，一般行结肠后顺蠕动吻合。

但由于扩张的十二指肠近端常不能发生有效的蠕动，以致吻合口虽够大，在功能上却不起作用，故手术后病儿仍然呕吐不止[2]。

（4）十二指肠肠吻合术：当闭锁的十二指肠近端和远端相当接近，或在广泛游离十二指肠后，近远端之间的侧侧吻合无困难时采用此术。

但由于此术式广泛游离十二指肠对新生儿可能引起过大的打击。

（5）胃空肠吻合术：当闭锁的十二指肠近端显著扩张和肥厚，说明十二指肠张力缺乏，与之吻合往往功能不良，而选用胃空肠吻合则效果更佳。

但此术式将来可能发生吻合口溃疡，同时留下一个无功能十二指肠盲袋的弊端。

（6）双重吻合术：十二指肠空肠吻合和胃空肠吻合二个吻合口。

其目的是为了解决无正常蠕动与扩张的十二指肠吻合后所造成的术后呕吐。

因为不少报道十二指肠空肠吻合后长期呕吐再次剖腹探查者，未发现有吻合口梗阻而加做胃空肠吻合而治愈。

（7）隔膜切除术：由于十二指肠闭锁以隔膜型最多见，因而此术式亦较常采用，且疗效满意。

术中应特别注意胆总管入口；另外应作十二指肠纵切口，环形切除隔膜后缝合粘膜，十二指肠切口横行缝合以避免隔膜切除处肠壁纤维化而扩张受限影响疗效[3]。

（8）巨十二指肠壁部分切除：由于十二指肠闭锁和狭窄用以上手术方法的效果不良，主要是留下一个扩张肥厚无张力的十二指肠近端盲袋，因而有人主张切除部分巨十二指肠壁，整形后，再作十二指肠十二指肠吻合术。

十二指肠、空肠先天性闭锁与狭窄的诊断

维普资讯
临床放射学杂志２ＯＯ２年第２卷第ｌｌ期
７７
ｑ论著摘要
十二指肠、空肠先天性闭锁与狭窄的诊断
燕桂新，文采，刘永波，李志光，贾朝江赵
搜集经Ｘ线检查并经手术证实的十二指肠、空肠先天性
液气面，较宽大，与平片相吻合。
手术结果：二指肠水平部闭锁２例，肠上端闭锁２十空例（条型１、型３例）十二指肠狭窄２例，肠狭窄４索例膜，空例（型狭窄２例、型狭窄４例）管膜。
作者单位：３３０新疆兵团农六师医院放射科８１０
维普资讯
７８・
临床放射学杂志２ＯＯ２年第２卷第１１船
于手术。这属外科急症，般不宜延误。对小肠狭窄的患一
类，后再分析梗阻位置的高低。梗阻的原因需进４例，２，空男女例年龄３天２岁，产儿２例，早呕吐物中有黄色胆汁４，例大便异常４例，腹
胀明显３例造影检查时间较长，示狭窄部位和形态５显倒，例仅见通而不畅的臂型狭窄。１
２６小时见结肠内有少量靓荆。手术：二指肠水平十
部有一隔膜，中央有芝麻大小孔圈４女岁。出２
生后反复腹胀及呕毗．便不规日，臭有羊粪大５恶偶样大便排出。造影检查：胃克盈好，二指肠显著扩十张，部束螭狭窄，肠钮剂通过少许，４小时后十升小２二指肠仍有中量钡剂滞留

十二指肠先天性缺如、闭锁和狭窄干预护理

十二指肠先天性缺如、闭锁和狭窄干
预护理
汇报人：
目录
01 单击此处汇报人员内容
03 十二指肠先天性缺如、闭锁和狭窄的护理原则
05 十二指肠先天性缺如、闭锁和狭窄患儿的家庭护理指导
02 十二指肠先天性缺如、闭锁和狭窄的病因和症状
04 十二指肠先天性缺如、闭锁和狭窄患儿的喂养指导
06 十二指肠先天性缺如、闭锁和狭窄患儿的康复训练指导
感谢您的观看
汇报人：
喂养方式选择
母乳喂养：首选，可提供足够的营养和免疫物质人工喂养：选用特制的婴儿配方奶，注意奶量和浓度辅食添加：根据患儿情况，逐步添加易消化、营养丰富的食物喂养注意事项：定时、定量，避免过度喂养，注意观察患儿反应
喂养量及频次安排
根据患儿年龄和体重确定喂养量，遵循少量多餐的原则。
汇报人员：XX 医院-XX
十二指肠先天性缺如、闭锁和狭窄的病因和症状
病因分析
胚胎发育异常：十二指肠先天性缺如、闭锁和狭窄可能与胚胎发育过程中肠道发育异常有关。
遗传因素：部分患者可能存在遗传因素，如家族中有类似疾病史。
外部环境影响：孕期母体受到某些外界环境因素影响，如药物、感染、辐射等，可能增加胎儿发生十二指肠先天性缺如、闭锁和狭窄的风险。
其他疾病影响：部分患者可能因其他疾病或并发症导致肠道发育不良，进而引发十二指肠先天性缺如、闭锁和狭窄。
症状表现
十二指肠先天性缺如、闭锁和狭窄的典型症状为呕吐，出生后不久即出现，且呕吐频繁、量大，多为胆汁或粪样
物。
患儿可出现腹胀、腹部肿块等症状，严重时可出现肠穿孔、腹膜炎等
并发症。
管道护理：妥善固定引流管，保持引流管的通畅，观察引流液的颜色、性质和量，及时发现异常情况。

新生儿十二指肠闭锁与狭窄的手术护理配合

１临床资料
１．１一般资料本组１６例中男５例，女１１例；年龄２ｈ～１Ｏｄ，平均４．５ｄ，约８０％为２～７ｄ。其中体重＜２０００ｇ者４例，４例伴发畸形。治愈ｌ２例、４例死亡（２例体重＜２０００ｇ，ｌ例吻合口瘘，１例因新生儿硬肿症、新生儿高胆红素血症、肺部感染及多脏器功能衰竭死亡）。随访８例，随访６个月～５年，无恶心呕吐发生，体重进行性增加，
２黄维山，沈国炜．多层螺旋ｃＴ三维关节分离重建技术在枢椎齿状突骨折中的诊断价值．中国现代药物应用，２０１２，６（１０）：１９￣２０．
３贺伟浩，贡琪多层螺旋ＣＴ在上颈椎损伤中的诊断价值．中国医学创新，２０１１，８（３２）：９１￣９３．
４平学军，王爱军．多层螺旋ＣＴ在寰枢关节外伤检查中的应用．实用放射学杂志，２００５，２１（５）：５１５￣５１７．
５彭有德．螺旋ＣＴ多平面重建在诊断齿状突骨折中的临床应用山东医学高等专科学校学报，２０１１，３３（５）：２０３￣２０４
浙江临床医学２０１３年１１月第１５卷第１１期
· １７６７ · Fra bibliotek手控吸引头、双极电凝、０／５、０／４强生抗菌微乔可吸收线、１＃、４＃、０＃、０／３丝线，６号吸痰管（作新生儿胃管使用）、８号双腔气囊导尿管、大小适宜的大字型体位架。２．２术中配合（１）巡回护士配合：① 维持体温的恒定：新生儿体温中枢发育尚未完善，皮下脂肪少，体表面积较大，体表丢失热量约为成人的４倍，对外界环境温度反应敏感，产热与散热调节失衡（散热大于产热）＿１］。因此新生儿保温非常重要，术前３０ｍｉｎ先将手术室室温控制在２８～３０℃，湿度５０％６０％，手术床上事先放置电热毯，先开高档，使手术床上温度达到２８℃，再调至保温档，术中应根据患儿体温，随时调节室温和电热毯温度。人手术室后注意保暖，尽量减少不必要的暴露，在不影响手术的前提下用手术巾包裹肢体，头部用软布遮盖。严格控制手术室人员的进出，尽量维持室内温度，护送新生儿途中用保温箱。术中输注的液体、血液和腹腔冲洗液需加温至３７，术中必须用温盐水纱布以免引起体温下降。②手术体位固定：在新生儿肩下垫个软垫，头部垫一小头圈，头偏向一侧，以保持呼吸道通畅。四肢用纱布包裹用绷带固定在大字架上，松紧适宜，在患儿的双胭窝部垫一小海绵垫。由于新生儿胸腔较小，呼吸肌薄弱，呼吸主要靠膈肌运动来完成，故新生儿表现为腹式呼吸，手术时提醒医师不要对患儿腹部施压，以免影响呼吸２。体位的安置要遵循舒适、安全、又能充分暴露手术野，固定牢靠、不影响呼吸和循环功能的原则。③ 建立静脉通道：新生儿血管较细、短，穿刺前尽量使血管充盈，如热敷３－５ｍｉｎ可提高静脉穿刺成功率３。用２４＃静脉留置针进行穿刺，输液贴妥善固定，连接延长管和三通管，确保术中输液、麻醉药物、输血通畅。术中严格控制输液、输血量，用输液泵准确调节输液速度，使液体用量准确，速度均匀，预防因液体过多、过快而致肺水肿和左心衰。严格记录出入量，估算时各种敷料、无菌单上的失血量均应计算在内，术中所用纱布（１ＯｃｍＸ４０ｃｍ×４ｃｍ）在术前和术后分别用电子秤过磅，冲洗液应从总量中准确扣除，并根据心率、血压、出血量等各项指标，协助麻醉师及时准确地补充液体 … 。 ④严密观察病情：新生儿各器官发育尚未成熟，一般情况差，病情变化快，手术中要严密观察患儿的情况，注意心率、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化。注意患儿皮肤温度，发现问题及时与麻醉师、术者汇报，采取必要的措施。⑤ 加强皮肤护理：新生儿皮肤角质层薄，易擦伤、摩擦而导致感染，接触患儿前要洗手，各项操作要轻柔，消毒皮肤的碘伏棉球不能过湿，术中留置导尿，防止尿液浸湿皮肤，术中腹腔冲洗液不要溢出。术中使用单极电凝时电流回路通过电极板，电极板可发热，新生儿肢体小，电极板接触皮肤面积小易引起烧伤，建议医生用双极电凝止血，电流局限在电极间的组织上，电

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

十二指肠闭锁和狭窄临床路径（2017年版）一、十二指肠闭锁和狭窄临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为先天性十二指肠闭锁或先天性十二指肠狭窄或者环状胰腺的（ICD-10：Q41.000/Q41.002/Q45.100）行十二指肠探查+小肠吻合术（CM3：45.0101+45.9101）（二）诊断依据。根据《小儿外科学》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《新生儿外科学》（郑珊主编，人民卫生出版社）。 1.病史：产前B超发现“双泡征”，生后反复胆汁性呕吐 2.体征：严重患者可出现脱水、虚弱或休克现象。 3.查体：腹壁平软，无压痛，肠鸣音可闻及 4.辅助检查：腹部X线平片可见“双泡征”、上消化道造影可见十二指肠完全或不完全梗阻、B超提示十二指肠闭锁或膜式狭窄、环形胰腺（三）进入路径标准。根据《小儿外科学》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用新生儿外科学》（郑珊主编，人民卫生出版社）。明确为十二指肠梗阻的新生儿病例（四）标准住院日（15-20天）。（五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、血型、血淀粉酶、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）新生儿胸腹X线平片；（4）心电图（5）腹部B超 2.根据患者病情进行的检查项目心脏彩超、上消化道造影（六）治疗方案的选择。 1.禁食、胃肠减压 2.补充水电解质 3.纠正酸碱平衡紊乱 4.静脉营养支持治疗，因术前、术后禁食时间长，可酌情放置PICC或深静脉置管 5.手术治疗（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1. 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。建议使用第二代头孢菌素（例如头孢呋辛）+甲硝唑；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。预防性抗生素在术前0.5小时-2小时使用（八）手术日。 1.麻醉方式：气管插管全身麻醉 2.术中用药：麻醉常规用药。 3.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况决定。 4.手术方式：剖腹探查+十二指肠吻合术，术中可酌情放置空肠喂养管。手术可选择腔镜辅助术式。（九）术后恢复。 1. 必须复查的检查项目：血常规、肝功能、肾功能、电解质 2.术后用药：抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选用药物，用药时间1-3天。术后胃肠功能恢复之前，使用TPN或PPN进行营养支持治疗。 3.术后饮食指导。（十）出院标准。 1.患者一般情况良好，恢复正常饮食，恢复肛门排气排便。 2.切口愈合良好：伤口无感染，无皮下积液（或门诊可处理的少量积液）。 3.体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果和腹平片基本正常，没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分析。 1.术前合并其他影响手术的基础疾病，需要进行相关的诊断和治疗。 2.术前根据患者病情初步确定手术方式，根据患者术中情况更改手术方式可能。 3.手术后继发切口感染、腹腔内感染、肠瘘、肠梗阻、吻合口出血等并发症，导致围手术期住院时间延长与费用增加。 4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，导致住院时间延长与费用增加。二、十二指肠闭锁和狭窄临床路径表单适用对象：第一诊断为先天性十二指肠闭锁或先天性十二指肠狭窄或者环状胰腺__（ICD-10：Q41.000/Q41.002/Q45.100）；行十二指肠探查+小肠吻合术（CM-3：45.0101+45.9101）患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年月日出院日期年月日标准住院日天

时间住院第1-2天住院第3-4天术前1天住院第4-5天（手术日）术后

诊疗工作

□ 询问病史和体格检查 □ 完成住院病历和首次病程记录 □ 开检查检验单 □ 上级医生查房 □ 初步确定诊治方案和特殊检查项目

□ 询问病史和体格检查 □ 完成术前小结与讨论 □ 安排手术日期 □ 完善术前准备

□ 完成术后病程录 □ 术后监护及治疗

重点医嘱

长期医嘱： □ 普通外科护理常规 □ 一级或二级护理 □ 禁食、禁饮 □ 测生命体征 □ 留置胃管、胃肠减压、记量 □ 记尿量（必要时） □ 记24小时液体出入量临时医嘱： □ 三大常规 □ 肝肾功能 □ 凝血全套 □ 肝炎两对半 □ 血型测定 □ 梅毒、HIV筛查 □ 血气分析、电解质 □ 胸片 □ 心电图 □ 心超彩超（必要时） □ 腹部B超 □ 上消化道造影（必要时） □ 补液长期医嘱： □ 普通外科护理常规 □ 一级或二级护理 □ 禁食、禁饮 □ 测生命体征 □ 留置胃管、胃肠减压、记量 □ 记尿量（必要时） □ 记24小时液体出入量临时医嘱： □ 手术医嘱 □ 清洁皮肤 □ 备血 □ 术前0.5h预防性抗生素（二代头孢+甲硝唑）长期医嘱： □ 普通外科护理常规 □ 一级护理 □ 禁食、禁饮 □ 心电监护 □ 留置胃管、胃肠减压、记量 □ 留置导尿 □ 记尿量（必要时） □ 记24小时液体出入量 □ 抗生素（同术前）临时医嘱： □ 血常规 □ 血气分析 □ 肝肾功能 □ 白蛋白（必要时） □ 补液支持护理工作

□ □ □ □ □ □ □

□ □ 变异 □无 □有，原因： □无 □有，原因： □无 □有，原因：护士签名医师签名

时间住院第6天（术后第1天）住院第7天（术后第2天）住院第8-10天（术后第3-5天）

诊疗工作

□ 询问病情和体格检查 □ 完善病程录 □ 上级医生查房

□ 询问病情和体格检查 □ 完善病程录 □ 上级医生查房 □

□ 询问病情和体格检查 □ 完善病程录 □ 上级医生查房

重点医嘱

长期医嘱： □ 普通外科护理常规 □ 一级护理 □ 禁食、禁饮 □ 心电监护 □ 留置胃管、胃肠减压、记量 □ 记24小时液体出入量 □ 抗生素（同术前）

临时医嘱： □ 静脉营养 □ 伤口护理 □ 纠正电解质酸碱平衡

长期医嘱： □ 普通外科护理常规 □ 一级护理 □ 禁食、禁饮 □ 心电监护 □ 留置胃管、胃肠减压、记量 □ 记24小时液体出入量

临时医嘱： □ 静脉营养 □ 伤口护理 □ 纠正电解质酸碱平衡

长期医嘱： □ 普通外科护理常规 □ 一级护理 □ 禁食、禁饮 □ 心电监护 □ 留置胃管、胃肠减压、记量 □ 记24小时液体出入量临时医嘱： □ 静脉营养 □ 伤口护理 □ 纠正电解质酸碱平衡 □ 复查血气分析、电解质 □ 复查血常规

护理工作

□ □ □ □ □ □ □

□ □

变异 □无 □有，原因： □无 □有，原因： □无 □有，原因：护士签名医师签名时间住院第11天（术后第6天）住院第12-18天（术后第7-13天）住院第19-20天（术后第14-15天）（出院日）

诊疗工作

□ 询问病情和体格检查 □ 完善病程录 □ 上级医生查房

重点医嘱

长期医嘱： □ 普通外科护理常规 □ 一级或二级护理 □ 禁食、禁饮 □ 心电监护 □ 记24小时液体出入量 □ 抗生素（同术前）临时医嘱： □ 静脉营养 □ 伤口护理 □ 纠正电解质酸碱平衡长期医嘱： □ 普通外科护理常规 □ 一级护理 □ 逐渐开奶 □ 心电监护 □ 留置胃管、胃肠减压、记量 □ 记24小时液体出入量临时医嘱： □ 逐渐减少静脉营养液体量 □ 伤口护理 □ 纠正电解质酸碱平衡长期医嘱： □ 普通外科护理常规 □ 一级护理 □ 足量奶

临时医嘱： □ □ 伤口护理 □ 纠正电解质酸碱平衡 □ 复查血气分析、电解质

护理工作

□ □ □ □ □ □ □

□ □

变异 □无 □有，原因： □无 □有，原因： □无 □有，原因：护士签名医师签名

十二指肠闭锁和狭窄临床路径

合集下载

十二指肠先天性缺如、闭锁和狭窄护理PPT

十二指肠先天性缺如、闭锁和狭窄应该如

胎儿十二指肠狭窄

十二指肠先天性缺如、闭锁和狭窄患者的护理PPT课件

十二指肠先天性缺如、闭锁和狭窄护理查房PPT

十二指肠先天性缺如、闭锁和狭窄病人的护理

内科学_各论_疾病：先天性肠闭锁与狭窄_课件模板

十二指肠先天性缺如、闭锁和狭窄患者的护理PPT课件

先天性十二指肠闭锁

先天性肠闭锁与狭窄

20例先天性十二指肠闭锁临床治疗-最新资料

十二指肠、空肠先天性闭锁与狭窄的诊断

十二指肠先天性缺如、闭锁和狭窄干预护理

新生儿十二指肠闭锁与狭窄的手术护理配合

文档推荐

最新文档