胃十二指肠溃疡临床路径 PPT课件

2．在6—8小时内输人中等量血液(600～800ml)，血压、 脉搏以及全身情况不见好转，那么很能够失血量多，或 出血仍在继续而且相当迅速。如经输血后情况好转，输 血停顿或减慢后又迅速恶化，也证明出血仍在继续。停 顿输血至情况恶化的时间，能够反映出血的速度。
3．在近期曾发生大出血，经非手术治疗，出血似已停顿， 短期内又大量出血，出血恐不易自止，即使自止，复发 能够亦大，而且再次出血时病人耐受失血和手术的才干 更差。
上消化道大出血
失血量超出1000ml 失血量超出循环血容量20％
上消化道大出血的病因
胃、十二指肠溃疡病 胃癌 门静脉高压症 胆道出血 应激性溃疡 其他 动脉瘤
纵隔肿瘤 全身性疾病 管性疾病；
血液病；尿毒症；血 结缔组织疾病
出血量的估计
粪便隐血实验阳性 －－－－5ml以上
黑便 －－－－50~70ml以上
呕血 －－－－250~300ml
超越400ml
诊断
85%-90%的溃疡大出血病人有阳性溃疡病 史； 其中30%-70%病人以往有过胃肠道出血。
化验检查 血红蛋白、红细胞计数和红细胞比积
判别出血部位
确定出血系由于胃肠病变所致
应除外全身性缘由(如凝血妨碍)所致的出血； 口、鼻、咽腔和肺部的检查可除外血液下咽 后再呕出； 肝内疾病(化脓性感染、胆石、肿瘤)所引起 的胆道大量出血
胃、十二指肠溃疡病
胃溃疡发病顶峰：50～60岁 十二指肠溃疡者提早约10年 男女比3:1
溃疡发生的部位
大多在胃窦粘膜与胃体粘膜交界处的胃窦 一侧或在接近幽门处。
90％发生在胃窦部
溃疡的发病机制
十二指肠溃疡是迷走神经高度兴奋所致。
胃溃疡的发生能够与胃排空缓慢有一定关 系，以及粗糙食物的摩擦和胃粘膜维护性 屏障缺乏等。

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二.溃疡病概述： 1. 一般情况; 2. 发病原因; 3. 并发症：大出血，穿孔，幽门梗阻， 癌变。
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三.临床表现： 1. 腹痛; 2. 打嗝吐酸; 3. 恶心、呕吐; 4. 出血; 5. 营养不良。
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四.诊断： 1. 症状、体征； 2. 胃液分析； 3. X线检查； 4. 化验； 5. 胃镜。
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瘢痕性幽门梗阻
一.临床表现和诊断： 1. 呕吐; 2. 体格检查; 3. 化验; 4. X线钡餐检查; 5. 胃镜。
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二.鉴别诊断： 1. 幽门痉挛和水肿。 2. 胃幽门部癌。 3. 十二指肠梗阻性病变。 三. 治疗： 1. 胃大部切除术。 2. 胃空肠吻合术。 3. 迷走神经切断加胃引流术。
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五.胃溃疡外科治疗适应症： 1. 严格地内科治疗无效者。 2. 有多年溃疡病史,反复发作,年龄在
45岁以上。 3. 大溃疡或高位溃疡。 4. 有恶变可疑者。 5. 急性穿孔或大出血。
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六.十二指肠溃疡外科治疗适应症： 1. 顽固性溃疡。 2. 发生严重并发症者。
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1. 适应症：饱餐后穿孔，有并发症者， 非手术治疗无效者。
2. 方法： （1）.穿孔缝合修补术； （2）.胃大部切除术。
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胃、十二指肠溃疡大出血
一. 临床表现及诊断：
（一）. 呕血,便血；
（二）. 休克；
（三）. 化验检查；
（四）. 纤维胃镜检查；
（五）. 选择性动脉造影；
（六）. X线钡餐检查。
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术式选择
根据患者病情和具体情况，可选择胃 大部切除术、迷走神经切断术等术式 。需注意术前评估患者全身状况及手 术风险，术后加强护理和营养支持。
04 并发症预防与处 理
常见并发症类型及危害
出血
十二指肠溃疡可能导致消化道出 血，表现为呕血、黑便或血便，
严重时可危及生命。
穿孔
溃疡穿透胃或十二指肠壁，导致急 性腹膜炎，表现为剧烈腹痛、腹胀 、恶心、呕吐等症状。
十二指肠溃疡
汇报人：XXX 2024-01-19
目录
• 疾病概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 预后评估与随访管理
01 疾病概述
定义与发病机制
定义
十二指肠溃疡是指发生在十二指肠球部或球后部的溃疡性病变，属于消化性溃 疡的一种。
发病机制
鉴别诊断及相关疾病
胃溃疡
胃溃疡与十二指肠溃疡症状相似，但 胃溃疡疼痛多位于中上腹部或偏左， 且餐后痛较为常见。
慢性胃炎
胃癌
胃癌早期可无症状，随着病情发展可 出现上腹痛、消瘦、呕血等症状。需 通过内镜检查和活检进行鉴别。
慢性胃炎也可表现为上腹痛，但疼痛 多无规律性，且与进食关系不密切。
辅助检查与实验室检查
家属参与和角色定位
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提供情感支持
家属在患者治疗过程中扮演着重要角色，他们的 关心和支持有助于患者减轻心理负担，增强治疗 信心。
协助生活照顾
家属可以协助患者调整生活方式，如合理安排饮 食、提醒按时服药等，有助于疾病的康复。
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参与决策过程
家属可以参与患者的治疗决策过程，与医护人员 共同制定治疗方案，提高治疗的针对性和有效性 。
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胃溃疡的外科治疗
• 手术适应症：
内科治疗（8～12周）经久不愈或愈后复发。 巨大溃疡（直径>2.5cm）或高位溃疡。 发生并发症：梗阻、出血、穿孔等。 复合性溃疡。 不能除外溃疡恶变或已经恶变者。
胃溃疡的外科术式选择
• 首选 Billroth Ⅰ式胃大部切除术。 • 高位溃疡者可作旷置式胃大部切除术
胃大部切除术术后并发症
• 早期并发症
24h内：止血不彻底
原因：发生时间 4-6天：吻合口粘膜脱落坏死
术后胃出血
10-20天：吻合口缝线处感染
治疗：禁食、止血、补液。
保守无效、失血性休克 再次手术
胃排空障碍
症状：上腹持续性饱胀、钝痛， 呕吐带有食物和胆汁的胃液。
治疗：禁食、胃肠减压、营养支持、胃动力药等。
毕Ⅰ式：残胃与十二指肠吻合 毕Ⅱ式：残胃与近端空肠吻合 2、迷走神经切断术：迷走神经干切断、选 择性及高度选择性迷走神经切断术。
胃溃疡的临床特点
发病年龄在40-50岁之间，男性较多。 胃痛无规律，多为进食后疼痛。 查体：压痛点在脐部偏左。 体重减轻、贫血、症状加重应注意恶变。 钡餐、胃镜检查可明确诊断。
或近端胃切除术。 • 如癌变按胃癌根治术治疗。
急性胃十二指肠溃疡穿孔 • 病因病理：
多为幽门附近的胃或十二指肠前壁穿孔 化学性腹膜炎
细菌性腹膜炎（大肠杆菌多见） 感染中毒性休克
急性胃十二指肠溃疡穿孔
• 临床特点：
长时间溃疡病史，穿孔前症状加重。 诱发因素：空腹、饱食、刺激性食物、劳累。 突发上腹剧痛，迅速向全腹扩散，面色苍白、 出冷汗、肢体发冷、脉搏细速。 查体：板状腹、全腹压痛、反跳痛、肝浊音界 消失、移动性浊音（+）。 辅助检查：气腹（80%）、WBC↑、腹穿可抽 到渗出液，胃肠碘水造影可诊断。

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早期诊断应重视：
（1）对40岁以上，无胃病史而出现胃肠道症状， 或有溃疡病史，近期症状加重，规律改变。 （2）对胃癌前期病变，胃溃疡、胃息肉、萎缩性 胃炎，应定期复诊。 （3）多年前因胃十二指肠良性病变行胃部切除， 近期出现消化道症状。 （4）对贫血、大便隐血阳性的人，应系统详查。 （5）综合应用多种检查。
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第二节 溃疡病急性穿孔
Acute perforation of Peptic Ulcer
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病因
诱因： 过劳、精神创伤、饮食不节、 洗胃、钡餐检查等
部位： 十二指肠球部前壁、 胃幽门窦前壁小弯侧
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病理
流入 腹腔
8～12h
胃肠 内容物
化学性 腹膜炎
细菌性 腹膜炎
M1
Ⅳ
国际抗癌联盟TMN分期法（1988年）
补充： 1．原位癌以Tis表示，TisN0M0也称0期 2．资料不足时可用TXNX及MX表示
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辅助检查
1．X线钡剂检查（GI）
2．胃内窥镜检查 3．胃脱落细胞检查 4．其他 胃液分析，粪便隐ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ试验
钡餐、胃镜、胃液细胞学检查联合，早期诊断率可达98%
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胃癌
病史 短、进行性 疼痛无规律 治疗无效
胃溃疡
长、反复性 典型发作，治疗有效
体征
消瘦、恶液质 包块 转移表现
全身改变不大
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2、进展期胃癌（中晚期胃癌） 病变超过粘膜下层。 Borrmann分型： ① Borrmann Ⅰ型：结节型，为突入胃腔的菜花状肿 块，边界清楚。 ② Borrmann Ⅱ型：溃疡局限型，为边界清楚并略隆 起的溃疡。 ③ Borrmann Ⅲ型：溃疡浸润型，为边缘不清楚的溃 疡，癌组织向周围浸润。 ④ BorrmannⅣ型：弥漫浸润型，癌组织沿胃壁各层弥 漫性浸润生长，累计全胃整个胃僵硬呈皮革状，称 皮革胃，恶性程度最高，发生淋巴转移早。

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GU disease
GU临床表现特点
慢性
GU 典型特点
节律性
周期性
季节性
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GU disease
四、GU 与 DU的识别
GU
疼痛性质 疼痛部位 疼痛发生 时间 疼痛持续 时间 一般规律
烧灼或痉挛感 剑突下正中或偏左 进食后半~1h，疼痛较少发 生于夜晚
DU
钝痛、灼痛或剧痛 上腹正中或稍偏右 进食后1~3h，午夜至 凌晨3点常被痛醒
餐后痛
1~2h 进食 疼痛缓解
饥饿痛、午夜痛
饭后2~4h，到下次进 餐后为止 疼痛进食缓解
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GU disease
五、并发症
出血
穿孔
幽门梗阻 癌变
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GU disease
第一部分课间答问
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GU的主要病因
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GU的主要临床症状
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GU的临床表现特点
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GU disease
主要病因
（一）幽门螺杆菌感染
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治疗用药的护理
一 二 三
遵医嘱合理用药
抑酸
抗HP
保护胃黏膜
抗酸药
H2RA PPI等
PPI及CBS 克拉霉素 阿莫西林 甲硝唑等
硫糖铝和CBS
前列腺素类 药物等
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（三）其他因素
1、错误的饮食习惯
（１）过度 饥饱及 睡前进食
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GU disease
（2）浓茶
贲门 Cadiac
幽门 Pylorus
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二、溃疡病的发病机制