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慢性肾脏病的分期及防治南昌大学第二附属医院肾内科330006涂卫平危志强慢性肾脏病 (chronic kidney diseases CKD）已逐渐成为危害人类健康的主要慢性非传染性疾病。
有关资料显示,我国CKD的患病率约9。
4％。
目前,慢性肾脏病在我国呈现“三高一低”的状态,即高发病率、高致残率、高医疗费、低知晓率。
因此,加速开展对慢性肾脏病的筛查和防治，已经成为不可忽视的公共卫生问题。
1.慢性肾脏病的定义和分期在美国肾脏病基金会（NKF）公布的K/DOQI有关CKD评估、分类和分层的临床实践指南中，提出了CKD及其分期的概念。
1。
1。
CKD的定义：慢性肾脏病(CKD）是指肾脏损害（kidney damage）或肾小球滤过率（GFR)低于60 ml/min/1。
73m2持续至少3个月;肾脏损害是指肾脏病理学检查异常，或肾损害的实验室检查指标（如血、尿成分或影像学检查)异常。
1.2。
CKD的分期及防治目标（见表1)。
表1. 美国KDOQI专家组对CKD分期方法的建议分期特征GFR水平防治目标-措施(ml/min/1。
73m2）1. 肾损害伴GFR正常或升高 90 CKD诊治；缓解症状；延缓CKD进展2 肾损害伴GFR轻度降低60－89 评估、延缓CKD进展降低CVD）患病危险；3 GFR中度降低30－59 减慢CKD进展；评估、治疗并发症4 GFR重度降低15－29 综合治疗；透析前准备5 ESRD(终末期肾病）<15 如出现尿毒症，需及时替代治疗**注：透析治疗的相对指征为GFR＝8—10 ml/min,绝对指征为GFR < 6 ml/min；但对晚期糖尿病肾病，则透析治疗可适当提前至10—15 ml/min。
CKD的概念一经提出即受到了广泛关注,它将肾损害及GFR的水平作为CKD诊断、分期的重要依据，而淡化了基础疾病.CKD定义可以促进CKD的早期发现,并且根据GFR诊断CKD,进行病情程度分级,从而制定相应的防治计划。
慢性肾脏病患者高血压控制及相关因素的研究摘要】高血压是慢性肾脏病发生和发展的主要危险因素，其发生率高，但控制率低。
本文力求通过对慢性肾病高血压发病机制、血压控制及相关因素进行研究，为临床实践中更好的控制慢性肾脏病高血压提供参考。
【关键词】高血压慢性肾脏病血压控制影响因素慢性肾脏病是是临床上的常见病，其发展较为缓慢，如得不到及时而有效的诊断和治疗，疾病可随病程迁延发展为肾衰竭，最终形成尿毒症[1]。
在临床上，高血压不仅属慢性肾脏病的常见并发症，而且是其发生和发展的主要危险因素。
据文献报道，慢性肾脏病患者的高血压患病率在70%以上，而控制率仅23.6%，与患病率相比明显较低。
本文旨在探讨慢性肾脏病患者高血压控制，并对其影响因素进行研究，从而为临床实践中更好的控制慢性肾脏病高血压提供参考。
1 慢性肾脏病患者高血压的发病机制慢性肾脏病患者高血压的防治已经成为世界各国所面临的重要公共卫生问题之一。
据有关统计，成人慢性肾脏病高血压患者患病率仅次于原发性高血压，位居第2位，约占全部高血压的5%～10%；儿童慢性肾脏病高血压患者约占2/3，位居高血压第1位[2]。
慢性肾脏病患者高血压的发病机制较为复杂，目前认为容量增加和肾素-血管紧张素-醛固酮系统活化是导致慢性肾脏病患者高血压的主要原因[3]。
慢性肾脏病发生时，肾脏受损，肾组织缺血，从而激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使体内肾素、血管紧张素Ⅱ及醛固酮生成增多。
血管紧张素Ⅱ能与血管壁上血管紧张素1型受体结合，发挥缩血管效应，导致血管阻力增多，血压升高；血管紧张素Ⅱ还能与近端、远端肾小管及集合管上1型受体结合，醛固酮也能与远端肾小管及集合管上的醛固酮受体结合，增加Na+重吸收，增加循环容量。
血管阻力及循环容量增加会导致高血压。
此外，高血压的发生与内皮素合成增加、肾分泌的降压物质减少等也有关系。
2 慢性肾脏病患者高血压的控制心脏是维持血压的重要器官，慢性肾病患者血压的长期升高，会导致心脏的功能和结构的改变，引起动脉硬化、缺血加重，并使各种并发症发生的可能性增大，在这种情况下，会进一步加重肾脏功能本身的损害，且能够逐渐形成恶性循环。
中国高血压防治指南中国高血压防治指南是国内权威的医学指南，旨在为中国人民提供科学、规范的高血压防治方法，帮助人们更好地预防和控制高血压病。
本文将详细介绍中国高血压防治指南的主要内容和指导原则。
一、定义与诊断中国高血压防治指南首先明确了高血压的定义和诊断标准。
根据指南，高血压定义为收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，诊断应基于至少两次不同时间点的血压测量结果。
而对于特定人群（如糖尿病或慢性肾脏病患者），血压标准有所不同。
二、分级与风险评估中国高血压防治指南根据血压水平和危险因素对患者进行分级，并进行风险评估。
根据血压水平的不同，将高血压分为三个级别：一级高血压、二级高血压和三级高血压。
同时，还根据患者的心血管疾病（如冠心病、心力衰竭）和危险因素（如吸烟、高血脂、糖尿病）对患者的风险进行评估。
三、非药物治疗中国高血压防治指南强调非药物治疗在高血压管理中的重要性。
非药物治疗包括生活方式改变、饮食调控和体育锻炼等。
生活方式改变是高血压防治的基础，通过控制体重、限制饮酒、减少钠盐摄入和增加膳食纤维摄入等方式，有助于控制血压。
此外，适度的体育锻炼也是降低血压的重要手段。
四、药物治疗中国高血压防治指南明确了药物治疗的指导原则和药物选择。
根据患者的血压水平和危险因素，制定合理的药物治疗方案。
常用的降压药物包括钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻断剂和利尿剂等。
在选择药物时，临床医生需考虑患者的年龄、伴随疾病和药物的适应症。
五、管理与随访中国高血压防治指南对高血压患者的管理和随访提供了具体建议。
管理的目标是使患者的血压保持在目标范围内，减少心血管事件的发生。
随访应根据患者的血压水平和风险进行定期进行，通过调整治疗方案和生活方式指导，帮助患者达到治疗目标。
六、特殊人群中国高血压防治指南还对特殊人群进行了专门介绍。
这些特殊人群包括老年人、儿童、孕产妇和合并疾病的患者等。
根据这些人群的特点和需求，指南提供了针对性的防治策略和建议。
高血压肾病的症状与防治高血压肾病是一种常见的慢性疾病，它是由于长期高血压引起的肾脏损伤所导致。
这种疾病对于患者的身体健康有着严重的影响，因此，了解高血压肾病的症状以及相应的防治方法是非常重要的。
一、症状高血压肾病有一些典型的症状，包括以下几个方面：1. 血尿：高血压肾病患者常常出现血尿的情况，这是由于肾小球滤过膜受损导致的尿液中有血液成分混入。
血尿的程度可能不同，有的患者只在镜下血尿检查时才能发现。
2. 蛋白尿：高血压肾病的患者还常出现蛋白尿，尤其是大量蛋白尿。
这是由于肾小球滤过膜的损害，导致血液中的蛋白质排泄到尿液中。
3. 水肿：由于肾脏的滤过功能受损，容易出现水肿的情况。
患者可能会面部、手脚或者全身出现水肿，尤其是早晨起床时明显。
4. 高血压：高血压肾病往往伴随着持续性高血压，而且这种高血压较难控制。
由于肾脏的损害，患者的血压往往难以降低，需要采取一定的药物治疗。
5. 肾脏功能损害：高血压肾病的发展会导致肾脏功能逐渐受损。
在严重的情况下，患者可能会出现肾功能衰竭的症状，如尿毒症等。
二、防治方法对于高血压肾病的防治，需要综合考虑以下几个方面：1. 控制血压：高血压是高血压肾病的主要病因，因此，需要通过药物治疗和生活方式改变来控制血压。
患者可以定期测量血压，按照医生的建议选用合适的药物进行治疗。
同时，要注意饮食习惯的调整，减少盐的摄入，增加蔬菜水果的摄入。
2. 保护肾脏功能：在高血压肾病早期，通过保护肾脏功能，可以延缓疾病的进展。
患者要避免过度劳累，控制情绪波动，注意休息，避免肾脏再次受到损伤。
3. 控制血脂水平：高血压肾病的患者常常伴随有血脂异常，如高胆固醇、高甘油三酯等。
控制血脂水平对于防治高血压肾病具有重要意义。
患者可以通过规律的锻炼和健康的饮食来控制血脂水平，尽量避免高脂高糖的食物。
4. 合理用药：高血压肾病的治疗离不开药物，但患者要注意合理用药。
遵循医生的建议，按时按量服用药物，并注意药物的副作用。
慢性病防治中的合理饮食和营养搭配慢性病是指病程较长、病情进展缓慢的一类疾病，如高血压、糖尿病、肥胖症等。
这些疾病对患者的身体健康带来了不可忽视的影响，因此，采取合理的饮食和营养搭配在慢性病的防治中显得尤为重要。
一、合理膳食搭配1. 碳水化合物的摄入慢性病患者在饮食中应适量摄取碳水化合物来提供能量。
但是需要注意的是，应选择低糖、低GI（升糖指数）的食物，如全麦面包、糙米等，以避免血糖急剧升高，从而起到控制疾病进展的作用。
2. 蛋白质的摄入蛋白质是构成人体组织的基本营养成分，对慢性病患者来说也至关重要。
合理摄入蛋白质可以维持机体的正常功能，并有助于修复受损的组织。
建议优先选择富含优质蛋白的食物，如鱼、瘦肉、蛋类、豆类等。
3. 脂肪的摄入脂肪虽然是能量的重要来源，但是对慢性病患者来说，应该控制脂肪的摄入量，特别是饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，因为过多的摄入这些脂肪会增加患者的心血管疾病风险。
建议患者选择富含不饱和脂肪酸的食物，如鱼类、坚果类等。
4. 维生素和矿物质的补充在慢性病防治中，补充维生素和矿物质同样重要。
维生素C、维生素E等可以帮助抵抗氧化应激，维生素D有助于骨骼健康，而钙、铁等矿物质对于慢性病患者也十分关键。
应该通过多吃新鲜蔬菜、水果和坚果等实现对丰富维生素和矿物质的补充。
二、合理的饮食习惯1. 餐前漱口餐前漱口可以清洁口腔，减少细菌和食物残渣的滋生，有助于保持良好的口腔卫生。
2. 慢咀嚼慢性病患者在进食时应该细嚼慢咽，慢慢品尝食物的味道，这样不仅可以增加饱腹感，还有助于消化吸收，减轻胃肠负担。
3. 饮食定时定时就餐有助于维持机体的生物钟，促进正常的胃肠蠕动和消化吸收功能。
定时进餐还可以避免因长时间不进食导致的低血糖或低血压等不适症状。
4. 多喝水充足的饮水可以保证机体的新陈代谢正常进行，有助于排除废物、维持体液平衡。
建议每天饮水量达到1.5-2L。
三、合理营养搭配的实例1. 慢性肾脏病患者对于慢性肾脏病患者来说，应减少对肾脏的负担。
慢性肾脏病的防治慢性肾脏病是各种原因引起慢性肾脏结构功能障碍，包括不明原因GRF下降等。
近年来慢性肾病患病率逐年升高，中国有约2亿CKD患者，我国透析患者人数每年以20-30%速度增长，ESRD治疗花费大，增加医疗开支与社会负担。
随着CKD流行病学研究不断深入，相关危险因素逐渐得到认知，高血压糖尿病等代谢性疾病在CKD发生中的作用备受关注。
随着经济的快速发展，代谢性疾病患病率显著升高，加强对慢性肾脏病的科学认知，积极做好预防治疗对提高患者生活质量，降低慢性肾脏病发病率具有重要意义。
一、慢性肾脏病科普慢性肾脏病病因包括各种原发激发肾小球肾炎等，根据GFR可分为5期，早期发现干预可以提高患者生存率。
CKD病因包括高血压肾小球动脉硬化、缺血性肾病等。
糖尿病肾病成为发慢性肾脏病的主要原因，美国成人CKD的患病率高达11%，近年来我国高血压肾小动脉硬化呈现明显增高趋势。
CKD易患因素包括家族史，肥胖-代谢综合征、高尿酸血症、泌尿感染等。
CKD不同阶段临床表现不同，前期病人仅有乏力腰酸等轻度不适，少数病人出现代谢性酸中毒等症状，CKD3期后症状明显。
CKD患者疾病进展至ESRD时应积极进行肾脏替代治疗，根据患者情况决定肾脏替代治疗方式。
慢性肾脏病主要临床症状表现包括心血管病变，神经肌肉系统症状等。
胃肠道症状主要表现为恶心呕吐食欲不振等；胃肠炎症溃疡出血较为常见，CKD病人血液系统异常表现为出血倾向，患者大多贫血主要由于红细胞生成素缺乏，体液过多会出现气短气促得动呼吸系统症状，心功能不全可引起肺水肿或胸腔积液。
心血管病变是CKD患者的主要并发症与常见死因，心力衰竭是尿毒症患者常见死因，血管钙化程度比透析前患者更重，尿毒症性心肌病主要与代谢物等因素有关。
神经肌肉系统症状在CKD早期出现注意力不集中等情况，低血钙症等诱发继发性甲旁亢，导致骨质疏松症及纤维囊性骨炎等。
有些病人伴有皮肤症状，部分病人出现性腺功能减退，表现为性欲低下不育闭经等。
高血压肾病的病因与治疗策略引言：高血压肾病是一种常见的慢性肾脏疾病，其发生和发展与长期患有高血压密切相关。
了解高血压肾病的病因以及进行合适的治疗策略对于预防和控制这一疾病具有重要意义。
本文将从两个方面介绍高血压肾病的病因，并提出相应的治疗策略。
一、高血压肾病的主要病因1. 长期不受控制的高血压：高血压是引发并促进高血压肾病发展的最主要原因。
长期不受控制或未能及时有效降低高血压会导致肾小动脉收缩，造成肾内微循环障碍和急性缺氧，进而导致肾功能恶化。
2. 肠细菌感染：某些细菌感染（如产气杆菌感染）会使机体处于持续状态下免乳头部区域感染，引起局部炎症反应与肾小球的免疫反应受损。
长期感染能够进一步诱发肾小球硬化。
3. 高脂血症和高血糖：患有高脂血症和高血糖的人群更容易患上高血压肾病。
这是因为高脂血症可以使肾内动脉粥样硬化加重，而高血糖则可能导致肾小球基底膜增厚从而影响肾功能。
4. 遗传因素：一些遗传因素也被认为与高血压肾病发生有关。
例如，多基因遗传倾向会增加患者发展成为高血压并最终导致肾功能不全的风险。
二、治疗策略1. 药物治疗：(1) 抗高血压药物：控制高血压是防治和控制高血压肾病的首要目标。
常用的抗高血压药包括ACEI/ARBs、钙离子拮抗剂、利尿剂等。
(2) 蛋白尿控制药物：高血压肾病患者往往伴有蛋白尿，蛋白尿是预测肾功能恶化的一个重要指标。
使用ACEI、ARBs类药物能够有效地降低蛋白尿水平，减缓疾病进展。
(3) 调节血脂和血糖药物：对于合并高脂血症和高血糖的患者，在治疗高血压的同时也需要进行相应的调节。
例如，使用他汀类药物来降低胆固醇水平，使用降糖药物来控制血糖。
2. 饮食调整：(1) 低盐饮食：高盐摄入与高血压密切相关，限制盐的摄入可以有效地控制体内液体潴留和降低血压。
(2) 控制蛋白质摄入：适当控制蛋白质摄入可以减轻肾小球滤过的负担，并保护残存肾单位。
(3) 多摄取新鲜果蔬：新鲜水果和蔬菜富含维生素和矿物质，可以提供营养并减少饱和脂肪摄入。
慢性病防治控制血压的重要性对于当今社会而言，慢性病已经成为了一种全球性的流行病。
慢性病包括了高血压、糖尿病、心脑血管疾病等多种疾病，其中高血压无疑是其中最为常见和普遍的一种。
高血压不仅会对人体的健康造成严重的威胁，还会增加其他慢性病的发病风险。
因此，控制血压对于慢性病的预防和控制至关重要。
高血压作为一种慢性病，通常被定义为持续的血压值超过正常范围。
根据世界卫生组织的定义，正常血压范围为收缩压小于120毫米汞柱，舒张压小于80毫米汞柱。
而高血压则被定义为收缩压大于等于140毫米汞柱或舒张压大于等于90毫米汞柱。
高血压可导致多种并发症，如心血管疾病、肾脏疾病以及脑血管疾病等。
控制血压的重要性在于减少慢性病的发病风险。
高血压与多种慢性病都存在密切的关联，如高血压是心脏疾病的主要危险因素之一。
高血压可以引起冠心病、心力衰竭、心律失常等心脏疾病的发生。
此外，高血压还会增加中风、脑血管疾病以及慢性肾脏疾病的风险。
因此，控制血压不仅可以预防高血压本身的并发症，还可以减少其他慢性病的发病风险。
血压控制的方法一般包括生活方式干预和药物治疗。
在生活方式干预方面，首先要注意饮食，避免高盐、高脂肪、高糖等不健康的饮食习惯。
此外，合理的饮食结构、适量的蛋白质摄入以及多种维生素和矿物质的摄入也对血压控制很有帮助。
其次是要保持适当的体重和定期进行体育锻炼，这有助于降低体重、提高心肺功能，从而调整血压。
除此之外，还应该戒烟限酒，减少精神压力，保持良好的睡眠质量。
对于一些患有高血压的患者来说，药物治疗是必不可少的。
常用的降压药物包括利尿剂、β受体阻断剂、钙通道阻断剂等。
通过合理的药物治疗，可以有效地降低血压，减少慢性病的发病风险。
然而，药物治疗仅仅起到了治标的作用，控制血压的关键在于生活方式的改变和健康习惯的养成。
控制血压对于慢性病的防治来说具有重要的意义。
首先，控制血压可以防止心脑血管疾病的发生。
高血压是心脑血管疾病的重要危险因素，通过控制血压，可以降低心脑血管疾病的发病率和死亡率。
慢性肾脏病患者高血压及其防治高血压作为传统的心血管病危险因素，在慢性肾脏病-心血管疾病轴的发展中起着重要作用。
高血压可以是慢性肾脏病(chronickidneydisease，CKD)的原发病因，也可以是CKD的并发症，贯穿于CKD发生发展的不同阶段。
它是肾功能受损进展的重要因素，也是CKD 患者心血管事件的发生率和病死率增加的独立危险因素。
由于慢性肾脏病和高血压有如此紧密的联系，高血压的防治已成为慢性肾脏病一体化治疗模式中最主要的干预措施之一。
一、发病特点互为因果：CKD与高血压二者关系极为密切。
各种原因导致肾单位丧失均可引起持续高血压，其发生主要与容量扩张以及肾素－血管紧张素－醛固酮系统(RAAS)系统激活有关。
高血压导致的血流动力学紊乱会进一步加重肾脏损害，主要机制为促进肾小动脉硬化的发生和发展。
在肾脏病饮食调整研究（MDRD）中证实，患者血压越高，其肾功能下降越快。
MRFIT试验发现随着患者血压分级递增，肾损伤发生的危险程度也逐步增高。
可见，高血压和肾脏病是互为因果的关系，任何一方面控制不好，都会引起恶性循环。
发病率高，知晓率低：CKD患者合并高血压非常普遍，调查显示慢性肾炎中高血压的发生率为60%～80%，在硬化性肾小球肾炎中高达90%，而终末期肾脏病（ESRD）患者合并高血压的发生率在95%以上。
但医师对这种发病情况缺乏充分认识，2007宾夕法尼亚大学医学院对470位美国初级保健医生的调查表明，只有17%的医生早期诊断CKD诊断准确率＞90%，对慢性肾脏病3期-4期患者诊断准确率为21%-90%。
达标率低：CKD患者合并高血压多难以控制，降压治疗现状不容乐观。
美国第3次国家健康与营养调查发现，仅27%的CKD患者将血压控制在140/90mmHg以下。
我国肾实质性高血压调查协作组对15个省的调查报告显示，CKD合并高血压患者中血压控制在理想水平（130/80 mmHg）者仅占11.8%。
对我国5个省、自治区7家三甲医院CKD人群的调查结果也显示，尽管77.1%的CKD患者服用1种以上降压药，但收缩压控制在140 mmHg以下者仅占54.2%。
并发症多：CKD患者是心血管疾病的高危人群，后者为终末期肾脏病死亡的首要病因。
Foley等发现平均动脉压每升高10mmHg，左心室肥厚以及新生心脏疾病的发生率亦相应增加，提示高血压是患者发生心血管疾病的主要危险因素。
透析病人患临床缺血性心脏病和充血性心力衰竭者显著高于普通人群。
部分CKD患者的顽固性高血压可归因于肾动脉狭窄（Renal Artery Stenosis, RAS），尤其老年人更容易出现。
其机理在高血压或肾病基础上出现加重周围动脉粥样硬化，形成慢性缺血性肾脏疾病，后者又进一步促进高血压发展，形成恶性循环。
二、防治进展CKD患者一旦出现高血压，即为心血管疾病高危人群，无论血压水平高低，应立即开始药物治疗。
血压靶目标值应个体化，依据患者的心血管、神经系统状态、全身状况、年龄、其他临床因素确定｡理想血压靶目标值：白天血压<135/85mmHg，夜间血压<120/80mmHg。
对于尿蛋白大于1g/天的患者来说，血压控制推荐在125/75mmHg以下。
对于维持透析患者，根据NKF-K/DOQI的建议，透析前血压应<140/90mmHg，透析后血压为<130/80mmHg。
（一）非药物治疗1．限制盐摄入量是最重要的非药物治疗手段。
世界卫生组织提出成人盐摄入量<5g/天，中国高血压联盟根据我国的国情提出<6g/天。
但也不要过度限盐，不提倡无盐饮食。
2．运动有氧运动作为非药物治疗对许多高血压的患者有效。
临床对透析患者进行了固定踏车运动6个月观察，结果减少了36%抗高血压药物用量。
其它生活方式的改变包括戒烟、减少酒精、减肥、增加水果和蔬菜的摄入、减少饱和脂肪酸以及总脂肪的摄入等。
（二）药物干预治疗1．降压药物治疗CKD患者血压难以控制，常常需要多种降压药联合治疗。
美国JNC7降压治疗方案中指出：多数高血压患者需2种或更多的抗高血压药物来达到目标血压；当血压超过目标值20/10mmHg时，初始治疗应考虑同时使用2种药物。
2009欧洲心血管学会（ESC）/欧洲高血压学会（ESH）欧洲高血压指南也提出，起始采用联合降压治疗可以带来临床益处。
临床可搭配使用不同的药物，也可使用剂量固定的复方制剂。
其中ARB/CCB联合的合理性和有效性更是得到充分的循证医学证据支持，应作为首选降压药物之一。
单片复方制剂可提供强化、优化、简化的治疗方案，有助于提高患者长期治疗的依从性。
药物尽可能应用长效制剂，晚间服用较好，可降低夜间高血压、保持杓型曲线和克服晨峰。
注意透析对降压药物的清除作用，选择透析可清除的药物时应在透析过程中或透析后追加剂量。
RAS阻断剂基于大量循证医学证据，K/DOQI中明确指出血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)应作为CKD患者首选降压药物，并同时指出ACEI/ARB联合应用效果更佳。
糖尿病肾病或者尿白蛋白>300mg/d的患者强烈推荐应用ACEI或ARB类药物阻断RAS。
此类药物还可逆转左室肥厚、改善充血性心衰，减低交感神经兴奋性、氧化应激，改善内皮功能。
采用ACEI与超滤联合治疗可提高降压效果。
对CKD5期患者的观察研究显示，应用ACEI类药物可减少死亡率。
目前认为ACEI或ARB 应使用中到大剂量，可从中等剂量开始，每4～8周增加一次。
除非有不良反应，建议采用更高剂量。
绝大多数ACEI制剂可经透析清除，清除率与其血浆蛋白结合率有关。
ACEI可能引起高钾血症、增加对透析膜的过敏反应和加重贫血，临床使用中需注意观察。
最近推出的肾素抑制剂（Rasilez，阿利吉仑）是新一代非肽类肾素阻滞药，能在第一环节阻断RAS系统，使血管紧张素原不能变成血管紧张素Ⅰ，降低肾素活性，减少AngII和醛甾酮的生成，不影响缓激肽和前列腺素的代谢，起到降血压的作用。
临床研究结果显示，阿利吉仑在心衰、糖尿病肾病、左心室肥厚及老年患者中均表现出了很好的耐受性、降压效果及心肾保护作用。
阿利吉仑的半衰期可以跟氨氯地平媲美，在时间治疗学上有优越性，其代谢途径是90%从胆汁粪便排泄，如患者肾功能损伤不是太严重，不需调节剂量。
钙离子拮抗剂（CCB）是应用最多的降压药物，降压疗效明显，容量抵抗性高血压者首选。
2007ESC/ESH指南后CCB成为高血压治疗的最佳配伍用药。
此类药物也可减轻左室肥厚、改善舒张功能、并具有延缓动脉硬化和改善糖耐量的作用，而且不影响血脂、甲状旁腺及维生素D的代谢。
主要由肝脏排泄，不为血透所清除，故其应用剂量与非CKD患者相同。
ARB和CCB的复合制剂CCB作用于血管平滑肌和心肌，可迅速引发血管扩张，而ARB是通过受体起作用，被证实具有广泛的靶器官保护作用。
两类药物各有所长，联合使用是大势所趋。
ACCOMPLISH研究显示，ARB/CCB组心血管死亡或致残复合终点风险较RAS抑制剂/HCTZ组合降低20%。
缬沙坦/氨氯地平复方制剂使单药治疗不能控制的患者收缩压进一步降低21mmHg，16周时，近90%患者达到血压<140/90 mmHg的目标。
因而针对难以控制的CKD患者高血压，ARB/CCB复方制剂将有助于尽快降压达标。
CCB和降脂药的复合制剂氨氯地平联用阿托伐他汀钙是首个同时含有两种治疗不同症状(高血压和高胆固醇)活性成分的复方制剂。
根据ASCOT研究降脂分支(ASCOT-LLA)延长期的临床试验，接受CCB治疗的患者加用阿托伐他汀后，主要终点风险进一步降低53%，且主要终点的改善情况与基线时总胆固醇（TC）水平无关。
因而提示合并多种危险因素的高血压患者，即使血脂水平不高，尽早开始他汀治疗也有心血管方面获益。
所以，对于CKD 患者，尤其合并脂质代谢异常者，使用CCB和降脂药将有更大的临床获益。
β受体阻滞剂可降低交感神经及血浆肾素活性，能对抗血管紧张素Ⅱ缩血管作用，比钙拮抗剂和血管紧张素酶拮抗剂能更有效地延缓左室肥大。
近年来β受体阻滞剂组的一线地位受到挑战，应该避免β受体阻滞剂与噻嗪类利尿剂在高危人群（易发糖尿病者，代谢综合征）的应用。
兼有α、β阻滞效应的药物盐酸阿罗洛尔，β-受体阻滞作用和α-受体阻滞作用强度之比为8:1，可以在降低血压的同时抑制α受体的兴奋，避免了在降低血压的同时反射性交感神经紧张，使降压效果更理想。
24h动态血压监测显示阿罗洛尔对昼夜血压均可下降，且降压幅度平稳有效。
就降压疗效而言，优于利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂，可以长期用于慢性肾衰的高血压病人，尤其适用于合并心绞痛的患者。
利尿剂能有效降低容量负荷，在肾功能正常或轻到中度减退的患者中是常用的降压药物，特别是与ACEI类药物合用时显示出更强的降压作用，可做为起始治疗以及维持治疗方案。
但是对于ESRD患者、尿毒症透析患者，噻嗪类利尿剂的应用是不适宜的。
如果合理使用降压药后血压仍持续居高不下，应考虑是否存在其它继发性高血压，如肾上腺和肾血管病变导致的恶性高血压，或存在巨大肾囊肿、醛固酮增多症，以及药物之间的拮抗等因素。
2．其它药物应用精氨酸：有学者认为给予合成一氧化氮（NO）的前体精氨酸或是其类似物，减少非对称性二甲基精氨酸（ADMA）在慢性肾衰患者体内的蓄积，可能对降低血压有益｡有报道用口服左旋精氨酸增加NO生物利用度，可以恢复NO介导的血管扩张反应从而降低血压。
部分血透患者连续口服精氨酸60天后血压降低，使收缩压与舒张压均得到有益的改善。
活性维生素D：有报道阿法D3能使甲状旁腺激素（PTH）、血小板内钙离子水平和平均动脉压下降，但研究样本较小；行甲状旁腺次全切或全切加自体移植术，可控制甲旁亢，使血压降低。
研究发现，甲状旁腺切除9个月后，平均血压和血钙水平下降之间具有相关性｡对于各种药物和方法均难以控制的顽固性高血压，可以考虑双肾切除。
（三）血液净化疗法1．充分透析对于维持透析患者而言，血压的控制必须建立在充分透析之上。
对于容量依赖性高血压，透析脱水至干体重可有效地控制血压于正常水平。
干体重的设定需根据患者的营养状态、病情等定期调整（可借助生物电阻抗、血流超声或血容量监测等方法判断）。
资料表明，80%患者经充分透析达到干体重后，血压降至正常或易于控制。
此外，透析对内源性洋地黄样物质、内皮衍生因子等多种血管活性物质的清除也需经过数周甚至数月充分透析后，阻断上述物质的激活，才能将血压控制在理想水平。
2．透析处方调整延长透析时间：按照Tassin透析中心的3×8h∕周经验，延长透析时间可有效避免容量负荷过重，降低外周交感神经活性，减少超滤率，降低透析过程中高血压的发生和降压药物的应用。
