宫腔粘连临床诊疗中国专家共识

CSP范文中国是剖宫产大国，居高不下的剖宫产率加上国策二胎的开放，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠亦会成为一个常见及多发性疾病，故剖宫产术后再次妊娠管理十分的重要。

2023 年中华医学会计划生育学分会制定的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）诊治共识之后，中华医学会妇产科学分会计划生育学组再一次在中华妇产科杂志 2023年 8 月第 51 卷第 8 期上适时的刊登了剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治的专家共识。

以指导临床工作，规范临床诊疗行为。

特别说明的是，本共识仅针对的是孕 12 周内的早孕期 CSP。

作为我国专家自主发布的诊疗共识和规范，中国版 CSP 共识的制定和修订，是中国医学实践的积极尝试和有力展现。

但由于很多方面尚缺乏有效的、高质量的循证医学证据，需要在将来的临床实践中不断完善本共识。

现将本共识内容进行简要解读。

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠与正常部位的先兆流产等异常妊娠无明显区别，不能从临床表现上加以区分。

所以要做出临床诊断，必须借助辅助检查。

CSP 首选超声次选 MRICSP 的诊断方法专家共识中首选超声检查，特别是经阴道和经腹超声联合使用，不仅可以帮助定位妊娠囊，更有利于明确妊娠囊与子宫前壁下段肌层及膀胱的关系。

关于典型的超声表现共识中已经给与了明确的答复。

次选 MRI，能够比超声更清晰地显示妊娠物着床部位与子宫瘢痕及周围脏器的关系，但因 MRI 费用问题，不作为首选的诊断。

CSP 虽为特殊的异位妊娠但其妊娠部位仍在宫内部位，在指南中也指出血清β-hCG 对于 CSP 的诊断并无特异性。

在共识中同时也强调了对于异常升高的β-hCG 也要警惕是否合并妊娠滋养细胞肿瘤。

β-hCG 在治疗后的随诊中评价治疗效果时也是非常重要。

CSP 分Ⅲ型CSP 的分型与妊娠的危险程度、终止妊娠的并发症率有关，也是选择治疗方案的最重要依据。

2023 年共识改变了 2000 年 Vial等的两分法（内生型和外生型），较2023 年共识对于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠分型更具有临床的可操作。

妇科再造胶囊（丸）临床应用专家共识1 范围本共识规定了妇科再造胶囊（丸）临床适应证、剂量、疗程、优势环节及特殊人群用药等，并说明临床应用的安全性。

本共识适用于三级、二级医院及基层卫生服务机构的临床医生，为其合理使用妇科再造胶囊（丸）提供指导和参考。

2 药物基本信息2.1 处方来源中国近代名医王聘贤结合四大名方于1938年创立，专治妇科类疾病。

2.2 药物组成酒当归、醋香附、白芍、熟地黄、阿胶、茯苓、党参、黄芪、山药、白术、酒女贞子、醋龟甲、山茱萸、续断、盐杜仲、肉苁蓉、覆盆子、鹿角霜、川芎、丹参、牛膝、益母草、延胡索、三七（酒酥）、艾叶（醋炙）、小茴香、藁本、海螵蛸、地榆（酒炙）、益智仁、泽泻、荷叶（醋炙）、秦艽、地骨皮、白薇、椿皮、琥珀、酒黄芩、酸枣仁、制远志、陈皮、甘草。

2.3 功能主治养血调经，补益肝肾，暖宫止痛。

用于月经先后不定期，带经日久，淋漓出血，痛经，带下等症。

2.4药学研究妇科再造胶囊（丸）以贵州省非物质文化遗产炮制工艺及专利炮制技术加工生产，现已对专利炮制技术活性成分及生产过程中自动化工艺参数稳定控制进行了研究，同时还对妇科再造胶囊（丸）的体内体外活性成分进行了深入研究，保证每批药品质量的均一性、稳定性。

并且在质量标准中，建立了茯苓、黄芩、艾叶的显微鉴别，香附、白芍、黄芩、陈皮的薄层鉴别及芍药苷的含量测定方法，确保妇科再造胶囊（丸）质量控制指标相对科学、全面。

2.5药理学研究药理实验显示，妇科再造胶囊（丸）具有良好的增强免疫、调节下丘脑-垂体-卵巢性腺轴功能紊乱、改善内膜容受性、镇痛、抗炎、止血、抑制酪氨酸酶活性，减少皮肤色素沉着等药理作用。

2.5.1 增强免疫，调节性腺轴妇科再造丸不仅可以增强吞噬细胞吞噬异物的能力，使机体防御功能增强，而且还可使血清溶血素水平升高，从而使免疫低下小鼠的免疫功能增强，保护免疫失衡机体，调节免疫低下所致的下丘脑-垂体-卵巢性腺轴功能紊乱。

2.5.2 改善子宫内膜容受性妇科再造胶囊对促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）超促排卵大鼠子宫内膜容受性的影响试验表明，妇科再造胶囊通过提高子宫指数、改善子宫内膜成熟度、使子宫内膜发育正常，以增加着床期内膜糖原含量，促进胞饮突正常发育。

中重度宫腔粘连治疗及预防再粘连研究进展周舟;谢桂珍;吕丽兰【摘要】宫腔粘连(IUA)是指子宫或子宫颈纤维组织的形成,导致子宫内膜部分或完全粘连,并引起一系列的如月经过少甚至闭经、腹痛、复发性流产、不孕等并发症.宫腔镜下粘连分离术(TCRA)是目前治疗的最有效方法,但是术后的复发是目前的一个难点.文章就中、重度宫腔粘连行宫腔粘连分离术后预防再粘连策略进行综述.【期刊名称】《大众科技》【年(卷),期】2018(020)003【总页数】3页(P48-50)【关键词】宫腔粘连;宫腔镜;宫腔粘连分离术;辅助治疗;雌激素【作者】周舟;谢桂珍;吕丽兰【作者单位】广西中医药大学,广西南宁 530000;广西中医药大学第一附属医院,广西南宁 530023;广西中医药大学第一附属医院仙葫分院,广西南宁 530000【正文语种】中文【中图分类】R711 宫腔粘连的定义宫腔粘连（IUA）又叫做 Asherman综合征（AS），它是在1894年第一次被Heinrich Fritsch进行报道，并由Joseph Asherman进一步的描述，由于各种原因造成的子宫内膜基底层损伤、子宫肌壁相互黏附并由此破坏宫腔解剖学导致宫腔或者宫颈部分或者完全粘连所引致的一系列临床症状，包括月经量减少甚至闭经、腹痛、复发性流产及不孕等。

2 宫腔粘连病因及流行病学宫腔粘连常发生于早期人工流产、不全流产、完全流产、产后的胚胎组织物残留，较少的发生于宫腔镜下子宫内膜癌的取样、子宫内膜息肉的切除、子宫肌瘤的剔除等宫腔操作后，也有可能出现于对于月经过多行宫腔镜下子宫内膜去除术后等，在一些国家盆腔的血吸虫感染及结核感染亦能导致宫腔粘连。

每年全世界有3600万～5300万次妊娠终止，人工流产成为终止妊娠最有效的措施之一。

近些年来，随着吸宫、刮宫等宫腔手术的增加，特别是无痛人工流产的增加，IUA的发病率呈明显上升趋势。

文献报道，多次人工流产、刮宫所致的IUA 发生率高达25%～30%。

透明质酸钠凝胶预防多次人流后宫腔粘连的效果摘要：目的探讨透明质酸钠凝胶对于预防多次人流术后宫腔粘连的临床效果。

方法选取既往流产次数≥2次的人工流产手术患者148例，随机分为观察组对照组，每组各74 例；在行人工流产术后，对照组予口服抗生素及益母草胶囊做常规治疗；观察组在术后通过无菌宫腔导管注射医用透明质酸钠凝胶3-4ml至宫腔底部。

结果与对照组相比，观察组月经复潮较快，手术后阴道出血时间较短，手术后出血量较少，出现宫腔粘连的比例较小。

结论透明质酸钠凝胶应用于人工流产手术，不仅月经复潮快，阴道出血量减少及出血时间缩短，且宫腔粘连发生率明显减少，无不良反应发生，而且操作简单，有良好的临床效果，同时没有其他的不良反应，值得推广和应用。

关键词：透明质酸钠凝胶；人工流产术后；宫腔粘连人工流产术是妇产科最常见的门诊手术之一。

但近年来，随着人们生活观念的改变，人工流产的发生率呈上升趋势[1]。

虽然由于技术的进步，人工流产术已经较为成熟，但仍具有一定风险。

随着人工流产率，尤其是多次流产的增加，导致手术并发症等也随之增加。

其中，宫腔粘连作为人工流产术后较严重的并发症，已经引起越来越多研究者的重视[2]。

宫腔粘连是由于子宫内膜基底膜遭到损伤，间质中的纤维蛋白原渗出、炎症细胞迁徙等造成宫腔壁前后粘连，导致月经减少、闭经、痛经、子宫内膜异位甚至不孕的发生，严重影响妇女的生活质量和生育能力[3]。

由于该病的特殊性，对患者的生育情况及身体状况影响较大，严重危害女性的身心健康。

因此，临床上亟需寻找一种安全有效的措施来预防宫腔粘连的发生[4]。

本文选取了2016年10月至2017年3月在我院接受人工流产手术的患者，随机分为两组进行比较，通过对透明质酸钠凝胶治疗人工流产后官腔粘连患者的临床效果观察，旨在研究探讨透明质酸钠凝胶对于预防多次人流术后宫腔粘连的临床效果。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2016年10月至2017年3月在我院计划生育门诊手术室要求人工流产，流产次数≥2次的患者148例，随机分为对照组和观察组，每组74例，年龄 20～39岁，平均（27.49±6.35）岁，终止妊娠孕周为6～10周，平均（55.72±7.58）d，产次0～2次。