小儿全麻复苏期的护理体会

小儿全麻复苏期的护理体会
摘要目的：探讨小儿气管内插管全麻后复苏期的护理措施。

方法：收治手术患儿54例，手术完毕后均进入麻醉复苏室，护理人员依据患儿的身体条件及病情实施复苏护理措施，重点观察心电图、血压、脉搏、血氧饱和度、自主呼吸以及呼吸的频率及幅度。

结果：有4例患儿出现喉痉挛，有1例发生喉头水肿，6例发生呕吐，但最终54例患者均安全度过了复苏期。

结论：强化气管内插管全麻患儿复苏期的护理措施，及时处理并发症，对于降低麻醉患儿复苏期危险具有重要的意义。

关键词小儿插管全麻复苏室护理
小儿身体条件与成人相差甚远，呼吸道较成人狭窄，在气管内插管全麻手术后常出现呼吸道阻塞、通气不足、呕吐、误吸等并发症，严重影响小儿的生命活动，情况十分危急，患儿的生命体征在数分钟内变化很大，如不进行及时有效抢救措施及护理，患儿可能出现死亡［1］。

气管内插管麻醉是小儿手术中常用的一种麻醉方法，由于气道狭窄以及留置导管对呼吸道的刺激，术后并发症较多。

因此，对小儿在复苏室里进行细致周密的观察和记录是非常重要的，在出现意外的第一时间，护理人员要根据患儿的实际情况做出紧急处理。

本次研究中，2010年9月～2012年4月收治插管麻醉手术患儿54例，主要是对患儿手术后可能出现的并发症及护理措施进行了总结，现报告如下。

临床资料
2010年9月～2012年4月收治手术患儿54例，男31例，女23例，年龄3～11岁，平均7.4岁。

手术类型：疝气9例，扁桃体手术2例，颅脑手术11例，普通腹部手术9例，开胸手术6例，头颈手术17例。

护理措施
一般护理：⑴生命体征监测：从气管导管拔管到患儿苏醒是插管全麻手术后的危险期，患者可能出现各种意外情况，护理人员要密切观察患儿的各项生命体征，包括血压，心率，血氧饱和度，自主呼吸及呼吸频率等，每隔10～30分钟记录1次。

一旦发现血氧饱和度低于95%，立即通知复苏室医生并给患者吸氧，避免因氧气不足导致情绪不稳定［2］。

同时要连续观察患儿的面部颜色，如出现紫绀及时通知医生。

⑵拔管护理：当患儿神智完全清醒，咳嗽及吞咽反射恢复正常，并且各项生命指标平稳时，便可以考虑进行拔管。

拔管时要将患儿的呼吸道及口腔内的分泌物清理干净，拔管后面罩吸氧20分钟，如无异常情况发生，方可离开复苏室返护送回普通病房。

⑶呼吸道护理：复苏期患儿常常出现分泌物过多引起呼吸道堵塞的情况，轻者出现鼾声或痰鸣声，情况严重者不能自主呼吸，这时要及时将痰液吸出，将患者后背稍稍垫高，头偏向一侧，保证患者呼吸顺畅，以免出现生命危险［3］。

如出现严重喉痉挛的患者，必要时要立即给予短效肌松剂来缓解，并重新进行气管内插管。

⑷安全护理：因小儿的体温调节中枢神经系统还不发达，加之
手术中麻醉剂对中枢神经的阻滞，体温很容易受手术室的温度变化而变化，常常出现低温的情况，所以全麻复苏期要做好保暖工作，可用温热毛毯覆盖患儿身体，棉布包住四肢，室内温度应控制在24～26℃，湿度55%～65%［4］。

此外，有的患儿有可能出现幻觉，意识模糊和躁动不安等症状，这时要有专人陪护，防止患者挣扎坠床或者导管脱落引起伤口撕裂，出血等意外情况，对于个别烦躁较重的患儿可以给予一定的镇静剂。

⑸苏醒延迟：苏醒延迟在全麻复苏期经常出现，原因主要有以下几个方面：①麻醉药使用过量；②手术中使用肌松剂；③手术中通气过度；④手术过程中输液过多等。

如果发现患儿出现苏醒延迟的情况，首选要确定苏醒延迟的原因，在确保患儿非病理性情况下，可以由护理人员看护，继续观察一段时间，如果发现病理性延迟，则需要通知医生，考虑通过抢救措施进行复苏［5］。

在患儿苏醒延迟的整个过程，护士应该做好监护工作，严密观察并详细记录患者的情况，为苏醒延迟的原因分析提供依据。

并发症护理：①喉痉挛：拔管后，患儿有可能出现喉痉挛，临床为气道阻塞症状，表现为三凹征，吸气喘鸣、鼻翼煽动、面部出现紫绀、全身血压升高，心率加快血氧饱和度进行性下降等。

原因主要是分泌物过多，手术中机械损伤或者上呼吸道操作刺激声门，引起喉部肌肉痉挛，气道梗阻。

对于出现喉痉挛的患者，要立即给患儿采取合适的体位，同时将下颌向上托起，头尽量后仰，张开嘴辅助呼吸。

对于严重患者，可注射小剂量的琥珀胆碱使气道肌肉松
弛，同时行正压通气直至肌肉功能完全恢复。

②喉头水肿：喉头水肿在患儿拔管后发生率较低，仅1%～4%［6］。

但是一旦发生，患儿随时出现生命危险。

所以在术后要采取常规的防治手段，在拔管后30分钟严密观察患儿，如出现声嘶、犬吠样咳嗽及不同程度的呼吸困难，护理人员就因应该警惕是否发生喉头水肿，马上将患者置于垂直水平卧位，吸入湿化的氧气，减少氧气消耗量。

对于症状在30分钟内得不到控制需重新插管，并按医嘱给予一定的激素。

③窒息：婴儿要比小儿更容易引起窒息。

临床表现：呼吸停止20秒或更长时间，心跳过慢，嘴唇出现紫绀。

如发现有窒息的苗头，应及时将呼吸道分泌物清理干净，保持呼吸通畅，给予面罩持续正压氧气。

对于窒息时间较长的患者可使用甘露醇以防止脑水肿的发生，同时给予碱性药物减少酸中毒情况的发生。

④误吸与呕吐：呕吐在小儿术后复苏期经常发生，发生时患者面色苍白，心率加快，可发生误吸等，严重者会引起吸入性肺炎。

呕吐发生后要及时调整患儿体位，采取头低足高，右侧卧位，快速清除口腔分泌物，防止误吸，同时给予止吐药，面罩正压给氧。

⑤其他：除了以上的并发症，患儿在复苏期还经常出现谵妄，临床表现为睡眠中突然惊醒，向四周扑打并开始哭闹，时间持续较短，一般15～20分钟，1～9岁的儿童中出现的频率较大。

谵妄发生时，一般不采取药物治疗，医护人员可在患儿床边轻声的拍打使其安静下来，并将手术过程中的导管及各种装置在床边固定好，以防止脱落。

结果
本次研究出现喉痉挛4例（7.4%），出现喉头水肿1例（1.58%），呕吐6例（11.11%）。

最终54例患者均安全度过了复苏期，生命体征稳定，进入普通病房。

讨论
麻醉复苏室是全麻患者术后进入病房前的中转站，主要功能是继续监测患者的生命体征，对出现的意外情况进行紧急处理，待患者苏醒或恢复到一定程度后，方可送回病房。

小儿因为年龄及生理结构的特殊性，在全麻手术后容易出现过度兴奋、哭闹、呼吸道阻塞、误吸与呕吐甚至窒息的情况，所以医护人员必须具备高度的责任心和专业的临床护理经验，对复苏室的小儿进行严密精心的护理，如出现并发症，要立刻处理并报告医生。

本次研究54例患者，插管全麻手术后在复苏室均由专业的护士及麻醉师看护，严密观察患儿的心电图、血压、脉搏、血氧饱和度、自主呼吸以及呼吸频率等情况。

麻醉复苏期间，有4例患儿出现喉痉挛，1例出现喉头水肿，6例出现呕吐，其余患儿生命体征稳定，无意外情况发生。

患儿出现症状后，医护人员立即将患儿调整到合适的卧位，吸氧并采取相应的治疗措施，最终这11名患儿症状得到了明显的改善，成功度过危险期，说明护理人员通过在麻醉复苏期对患儿的病情严密观察和精心护理，为术后患儿全麻复苏成功提供了保障。

参考文献
1 贾小春.150例患儿麻醉复苏的观察和护理.全科护理，2010，
8（6）：1624-1625.
2 李志芳.全麻下小儿扁桃体摘除术后的复苏与护理.华夏医学，2007，5（20）：1048-1049.
3 袁文革，伍细芳，李红梅.麻醉复苏室病人的护理.当代护士，2007，2：28-29.
4 张小红，乔建利.小儿气管插管麻醉后复苏期的重点护理.河南职工医学院学报，1999，11（3）：53.
5 李芳，陈月清，许薇.小儿氯胺酮麻醉术后复苏护理.广州医药，2007，38（6）：72-73.
6 杨晓莹，吴元琼，周传美.小儿麻醉复苏的护理.实用护理杂志，1997，13（6）：305-307.。