经尿道前列腺等离子电切术与电切术的疗效比较

经尿道等离子腔内剜除术与经尿道等离子双极电切术比较治疗良性前列腺增生的Meta分析李 胜1,2 曾宪涛3 郭 毅4,5* 方志辉1,6 潘正波1,2 杨永波1,61. 武汉大学第二临床学院（武汉 430071）；2. 武汉大学中南医院泌尿外科（武汉 430071）；3. 湖北医药学院附属太和医院口腔科（十堰 442000）；4. 武汉大学公共卫生学院流行病学教研室（武汉 430071）；5. 武汉大学病毒学国家重点实验室（武汉 430071）；6. 武汉大学中南医院骨科（武汉 430071）摘要 目的比较经尿道前列腺等离子剜除术（PKEP）与经尿道前列腺等离子双极电切术（PKRP）两种术式治疗良性前列腺增生的安全性和有效性。

方法计算机检索PubMed、CENTRAL、EMbase、the ISI Web of Knowledge Databases、VIP、CNKI、CBM和万方数据库，查找所有比较PKEP和PKRP治疗良性前列腺增生症的随机对照试验（RCT），检索时限均为建库至2011年3月31日。

同时手检纳入文献的参考文献。

按纳入排除标准由两人独立进行RCT的筛选、资料提取和质量评价后，采用RevMan 5.1软件进行Meta分析，并采用GRADE系统进行证据质量评价。

结果共纳入8个研究，991例患者。

Meta分析结果显示：① 在安全性方面：与PKRP相比，PKEP手术时间较短［SMD=1.07，95%CI（0.19，1.94），P=0.02］、术中出血量较少［SMD=2.06，95%CI（1.42，2.69），P<0.01］、切除腺体量较多［SMD= –0.91，95%CI（–1.33，–0.48），P<0.000 1］、外科包膜穿孔较少［RR=4.48，95%CI（1.43，14.02），P=0.01］、术后留置导尿时间较短［SMD=1.98，95%CI（0.39，3.57），P=0.01］、膀胱冲洗时间较短［SMD=3.49，95%CI（0.51，6.47），P=0.02］、住院天数较短［SMD=0.89，95%CI（0.64，1.13），P<0.01］、术后总并发症差异无统计学意义［RR=0.82，95%CI（0.54，1.24），P=0.35］；② 在有效性方面：术后3月PKEP的IPSS评分低于PKRP，QOL 评分高于PKRP；术后6月RUV的改善PKEP优于PKRP；其它术后3月和6月组间指标差异均无统计学意义（P>0.05）。

经尿道前列腺电切术与经尿道双极等离子电切术治疗良性前列腺增生的疗效比较作者：肖伟杨科吴万瑞高智勇来源：《中国性科学》2012年第10期[摘要]目的：比较经尿道前列腺电切术（TURP）与经尿道双极等离子电切术（PKRP）治疗良性前列腺增生的疗效。

方法：选择2006年10月-2011年11月在我院泌尿外科接受手术治疗的良性前列腺增生患者800例，其中接受TuRP的有320例，接受PKRR的有480例，比较两组手术情况、术后症状改善情况及并发症情况。

结果：两组患者的年龄、前列腺质量及尿潴留病史、膀胱结石、高血压史的患病率差异无统计学意义（P>0.05）；PKRP组的手术时间、术中出血量均少于TURP组（P0.05）；TuRP组的电切综合征（TURS）、暂时性尿失禁及尿道狭窄的发生率高于PKRP组，两组间差异有统计学意义（P[关键词]经尿道前列腺电切术；经尿道等离子电切术；良性前列腺增生[第一作者简介]肖伟（1978-），男，主治医师、硕士，主要从事泌尿系统疾病临床诊治工作。

良性前列腺增生症（BPH）是困扰老年男性的一种常见病，据报道大约有30%～40%左右的BPH患者需要做前列腺手术。

选择一种快速、有效、安全的手术方法，制定一套完整的切割计划对BPH患者尤为重要。

虽然经尿道前列腺电切术（Transurethral resection of prostate，TURP）已成为BPH手术治疗主要方式，但因其术中出血较多，技术难度大，限制了其在临床的进一步应用…。

近年来，随着双极等离子电切设备逐渐进入临床，经尿道双极等离子电切术（bipolar plasma kinetic resection of the prostate，PKRP）逐渐被广泛应用。

本文将两种手术方式治疗BPH的疗效作了分析比较，现报告如下。

1.资料与方法1.1病例选择选择2006年10月～2011年11月在我院泌尿外科接受手术治疗的BPH患者800例，其中接受TURP的有320例，年龄53～88岁，平均71.6岁；前列腺重32-122.5g，平均（47.5±28.7）g，术前带尿管134例，44例合并膀胱结石，均行TURP加气压弹道碎石取石。

经尿道前列腺汽化电切术与等离子电切术治疗高龄高危良性前列腺增生的疗效比较李义王潇然廉吉虎（吉林省人民医院泌尿外科，吉林长春130021）〔关键词〕汽化电切术；等离子电切术；前列腺增生；高危前列腺增生〔中图分类号〕R697+.3〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）08-1725-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.08.093第一作者：李义（1966-），男，副主任医师，主要从事泌尿系肿瘤临床研究。

我院于2008年11月至2010年11月，分别采用经尿道前列腺汽化电切术（TUVP ）及等离子电切术（PKRP ）治疗高危前列腺增生（BPH ）患者148例，取得了较好的治疗效果。

1资料与方法1.1临床资料TUVP 组与PKRP 组各74例，病程10 18年，术前均有不同程度的排尿困难症状，术前行超声、直肠指检（DRE ）、生活质量评分（QOL ）、国际前列腺症状评分（IPSS ）及前列腺特异性抗原（PSA ）检查，术前和术后3个月分别测定最大尿流率（Qmax ）。

前列腺重量（W ）=1.05ˑ前列腺体积（V ），V =π/6ˑ前列腺左右径ˑ前后径ˑ上下径〔1〕。

前列腺重量115 156g ，平均126g ，合并尿潴留38例，膀胱结石17例，冠心病29例，心律失常28例，高血压27例，糖尿病22例，慢性支气管炎12例，老年性肺气肿、肺心病25例，支气管哮喘8例，脑梗死恢复期12例，肾功能不全15例，肝功能异常4例；均合并2种或以上疾病。

按美国麻醉学会（ASA ）分级〔2〕对患者行手术风险估价分类，Ⅱ级5例，Ⅲ级35例，Ⅳ级8例。

所有患者均经过围术期充分术前准备后进行手术，14例PSA 增高者予前列腺穿刺活检排除前列腺癌后手术。

1.2手术方法两组患者均采用硬膜外麻醉、截石体位，使用德国Storz 汽化电切镜及英国佳乐等离子电切镜，汽化电切切割功率220 260W ，等离子电切功率110W ，电凝功率60W 。

前列腺增生（BPH）是泌尿外科最常见的老年性疾病，随着我国人口的老龄化，这种趋势日见明显，发病率明显增加，BPH已成为我国老年男性最常见的疾病之一[1]。

BPH随着病情的发展，可引起尿潴留、膀胱结石、泌尿系感染、血尿等，可损伤肾功能，影响日常生活质量[2]。

随着医疗技术的提高，经尿道前列腺切除术具有创伤小、出血少、术后恢复快、疗效满意等优点，已经成为前列腺手术的“金标准”[3]。

其他还有经尿道前列腺电切术（TURP）、经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）、经尿道双极等离子前列腺电切术（PKRP）以及经尿道双极等离子前列腺剜除术（PKEP）等多种方法。

PKRP、PKEP是近年来兴起的、从TURP发展起来的治疗BPH的新方法，它使用等离子双极电刀，不在人体形成电流回路，可以使用生理盐水冲洗，预防前列腺电切综合征，较传统的TURP 更安全，现已在临床上广泛采用。

本院2007年1月至2011年11月对365例BPH患者施行TURP，其中146例采用PKRP，219例采用PKEP，经对两种术式进行比较，发现PKEP有更好的临床应用价值，报道如下。

1资料与方法1．1一般资料本院泌尿外科2007年1月至2011年11月收治BPH患者共365例，年龄55~90岁，平均66岁；发病时间0.5~ 16年，平均2.5年。

术前经腹部B超估计患者的前列腺质量约50~160g（W=左右径×前后径×上下径×0．546）。

365例患者中合并膀胱结石35例，憩室6例，憩室均小于3cm，且颈口较宽。

膀胱输尿管反流者2例。

基础病中比较常见的主要是高血压67例，有症状的冠心病8例，糖尿病54例。

365例患者中，2007年1月到2008年6月采用PKRP146例，为PKRP组；2008年6月至2011年11月采用PKEP219例，为PKEP组。

两组患者年龄、病程、疾病的基础状态等比较，差异无统计学意义（P>0．05），具有可比性。

经尿道前列腺等离子电切术一、前列腺增生也称前列腺良性肥大，为老年男子的常见病之一，男性自35岁以上前列腺可有不同程度的增生，50岁以后出现临床症状，而随着年龄增长，发病率逐渐上升，80岁以上的老年人发病则高达95%以上。

二、前列腺增生的治疗当药物治疗未能有满意疗效时，手术治疗为前列腺增生症的最佳选择。

经尿道前列腺等离子切除术（TURP)，具有无创口出血少、痛苦小、恢复快的优点。

等离子电切: 双极模式，不需负极板，0.9%生理盐水(等渗)灌注，不容易出现电切综合征，可延长手术时间，手术彻底，并发症少，恢复快、住院时间短三、前列腺电切综合征(TURS):等离子电切发生率很低，但是要知晓并观察。

TURS 是因为在电切术中冲洗液（一般选用的是5%的甘露醇电切液）经手术创面大量、快速吸收所引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征。

俗称“水中毒”。

临床上主要表现为循环系统和神经系统的功能异常,出现烦躁、表情淡漠、打哈欠、恶心、呕吐、呼吸困难、低血压、少尿、惊厥和昏迷,严重者可引起死亡。

五、手术配合1 麻醉配合手术一般使用硬腰联合麻醉，巡回护士、配合麻醉医生摆好体位，并在患者左上肢用留置针建立静脉通道，以保证术中输液通畅。

2 合理安置体位待麻醉平面产生后取膀胱截石位，根据患者的高矮和体型调节腿架的高度和角度，腿架支撑在患者小腿肌肉丰满处，约束带固定好，小腿尽量支平，防止腓总神经的损伤；臀部与床沿齐平，有利于术者的操作。

臀部垫臀垫抬高15-30°，（用凝胶垫或者海绵垫放置于中单下），双腿外展＜90°，腘窝处垫软垫，以防腓总神经和腘动脉受压，双侧上肢外展小于90°。

手术中防止重力压迫膝关节。

3、术中操作配合会阴部常规消毒铺单，连接显像系统，导光束、摄像头用无菌保护套隔离。

用“Y”型管连接灌注液，打开冷光源的电源、调节亮度、打开等离子发生器后面电源旁的开关，发生器进行自检，连接PK连线，当PK连接线到等离子发生器上时显示默认值（前列腺200 100，膀胱肿瘤160 80），最后连接电切环，医生踩脚踏开关（脚踏用塑料袋保护），即可操作。