版康复医学概论(概述)

康復醫學概論 The introduction of Rehabilitation medicine
第一章
康復與康復醫學概述
第一節 康復的概念
康復定義
WHO：採取一切措施以減輕殘疾帶來的 影響並使殘疾人重返社會。
康復（Rehabilitation）是綜合、協調地 應用各種措施，減少病傷殘者身、心、 社會功能障礙，以發揮其身體、解剖的 最高潛能，使病傷殘者能重返社會，提 高生活品質。
功能障礙－指身體、心理不能
發揮正常的功能，這可以是潛在的
或現存的，可逆的或不可逆的，部
分的或完全的。可以與疾病並存或
為後遺症。
康復措施介入的時間
不僅在功能障礙出現之後，而應在 出現之前形成所謂的預防康復，這 是一個重要的醫療思想。
康復的程度和目標
康復程度的三個層次： 低水準 中等水準 高水準
臺灣：複健 歪曲結論：康復了＝病好了。
好了病還康復什麼？
真實情況：幾乎沒有可以稱之為完全恢復的疾病。 多數疾病都會遺留不同程度的功能障礙。 （大葉性肺炎、骨折造成脊髓壓迫）
康復的東西方差異
康復在我國的含義
•康復就是恢復和休養的過程
患病後健康水準下降，治療後再休息一個 階段後，健康恢復（recovery)到病前的水 平（感冒）。 康復（rehabilitation)則是指傷病後健康水準 下降，雖然經積極治療，但是仍然形成了殘 疾，健康水準達不到原先水準。
此外，還批准建立了一些獨立的康復醫院。
康復效益
功能效益 醫療效益 管理效益 經濟效益 社會效益
生活品質和品質（好死不如賴活著？）。 ３、生活提高與人的需求 ４、人的文明程度提高，社會進步的表現：更加
尊重人權 ５、致殘因素增多：

• 舞蹈疗法 • 电视疗法 • 吹笛子疗法
文体治疗
进康 展复
在 游 戏 中
康复工程
康复工程
康复护理
• 体位护理、 • 膀胱护理、 • 辅助器具使用、 • 心理护理
康复疗养
第一章 康复医学概论
五、临床康复
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 神经康复〔neurorehabilitation〕
• 骨骼肌肉康复 〔orthopedic rehabilitation〕
有改善 继续康复治疗
病情不稳定
药物治疗 康复护理
良肢位摆 放
预防并发症
无改善
调整治疗方案 寻求其它治疗
68
肺部感染 深静脉血栓 形成
泌尿系感染
六、康复医学的管理
– 〔二〕康复医学的早期介入和全程效劳
– 1.康复医学的早期介入
– 2.康复医学的全程效劳 – 医疗机构需要有急性病医院〔综合医院〕、
慢性病医院〔康复医院〕、日间医院或护 理中心、社区医疗站等，形成对康复对象 提供分阶段康复、全程效劳及各级医院之 间双向转诊的网络体69 系
康复工程
康复工程
康复工程
教育康复
通过教育与训练的手段，提高残疾者 素质和能力，包括智力、日常生活活 动能力、必要的职业技能和适应社会 生活的心理能力。
职业康复
• 通过帮助残疾人就业来促进 他们康复和开展的方法。
社会康复
• 以社会的角度去推进医学、 教育、职业康复的进展，保 障残疾人的合法权益，让残 疾人能和健全人一样充分参 与社会生活
38
四、康复医学的组成
• 三级预防 • 防止活动受限或残疾转化为参与受限
〔participation limitation〕或残障 (handicap) • 减少残疾、残障给个人、家庭和社会造成的 影响。 • 措施 • 康复治疗 • 教育康复，职业康复，社会康复； • 社会教育。

4
2009-8-27
自理活动
盥洗－个人卫生 ：（1）开关水龙头。（2）洗 漱：包括洗脸、洗手、洗头和刷牙（3）洗澡、 淋浴或盆浴。4）对大、小便的处理，包括对尿 壶、便盆及厕所的使用。 修饰 个人仪表 ：（1）梳头。（2）刮脸（3） 对化妆品的使用。（4）修剪指甲 穿衣 进食 阅读和书写 行走
心肺功能测定：运动试验、呼吸功能评估
床上活动
1．体位变换： （1）躺卧←→坐起。（2） 向左、右翻身。3）仰卧←→俯卧 2．身体移动： （1）向上、下移动。（2） 向左、右移动。 3．坐姿平衡：（1）躯干向前、后、左、右 各方向活动及转身时的平衡－保持坐稳。 （2）手臂伸向任何一方时的坐姿平衡－保持 坐稳。
轮椅活动
1．轮椅←→床 2．轮椅←→厕所 3．轮椅←→浴室（包括淋浴和盆浴） 对轮椅的掌握
负氮平衡，负钙平衡，负硫、负磷平衡 甲状旁腺激素生成增加，雄激素、精子生成减少
康复医疗机构
机构康复IBR（Institution-BasedRehabilitation）：以院所为基地的康复，由专 业人应用机构内拥有的技术和设备进行康复，如 综合医院或独立为基础的康复，但要以IBR为依 托，这种机构占70%，优点使广大残疾人普遍得 到康复的训练、经济节省，患者在真实的环境中 康复有利于回归社会。
职业疗法
劳动是每一个社会成员的权利和义务，残疾人作 为人类社会的成员也同样具有劳动就业的权利。 但残疾人由于自身条件的限制，劳动就业受到了 极大的约束，打破这个约束，让残疾人和健全人 平等参加社会劳动就需要社会给予特殊的帮助， 加上残疾人自身的努力，这就是通常所说的职业 康复
职业能力测定
职业咨询
就职前训练
康复治疗
1.物理疗法（PT）：包括物理治疗、体育疗法、运动疗法。

•康复医学概论康复医学
现代医学新模式与旧模式比较
病因学 病理学
治疗学
旧模式
新模式
生物 －疾病
生理 －心理 －社会 －疾病
病因 －病理 －症状 疾病 －功能缺损（残损）
- 残疾 －残障
抗生物治疗
病理治疗 控制疾病 症状治疗 消除症状
症状治疗
功能治疗 恢复功能
（身体）
（身体 、精神 、社会）
•康复医学概论康复医学
_
+
社会生活 能力障碍
康复对策
_
临床治疗、
康复治疗
-
康复治疗 ， 功能
补偿 ， 增强补偿
残障Handicap
+++
++或+++
+
环境改善 ， 调整
及适应（家庭 、
工作 、社会的环
境）
•康复医学概论康复医学
现代医学模式与健康
1977年世纪卫生健康会议提出： 各政府和WHO 下一个十年主要目标是到2000年世界上所有 居民达到一个健康水平 ， 即使他们进入一个 社会经济丰富的生活 。按照世界卫生组织下 的定义 ，“健康是指在整个身心和社交的完 好状态 ， 而不仅仅是没有患病或体弱状态 ”。 这个定义强调了全面的和功能上的健康 ， 这 个概念与现代医学在病因学 、病理学和治疗 学上的新模式互相呼应
一 、残疾与康复
残疾： 是指造成不能正常生活 ， 工作和学习的 身体上和/或精神上的功能缺陷 ， 包括程度不同 的肢体残缺 ， 感知觉障碍 ， 内脏器官功能不全 ， 精神情绪和行为异常 ， 智能缺陷
世界卫生组织按照残疾的性质 、程度和影响把 残疾分为Impairment（残损） ，Disability (残 疾) 、Handicap (残障)三类

二、 内容和范围
■ 医疗康复 ■ 康复工程 ■ 教育康复 ■ 社会康复 ■ 职业康复 以上的各方面构成了全面康复
三、康复医学
■ 康复医学（ rehabilition medicine） 是 医 学的一个重要分支 ，是医学的第四方面 ， 与保健 、预防 、临床共同组成全面医学 ， 是促进病 、伤 、残者康复的医学 。研究 有关功能障碍的预防 、评定和处理等问 题。
■ 康复治疗： ①物理治疗（physical therapy） ②作业治疗（ occupational therapy） ③言语治疗（speech therapy）
④心里辅导与治疗 ⑤文体治疗
⑥中国传统治疗 ⑦康复工程 ⑧康复护理 ⑨社会服务
六、康复医学的工作方式
康复治疗组（teamwork）： 多专业联合
七、康复服务方式
■ 康复 机构的康复： 综合医院中的康复科、 康复门诊 、康复医院等
■ 上门康复服务： ■ 社区康复
八、社区康复
■ 社基康复、基层康复 ■ 世界卫生组织在70年代所倡导的一种行之有效
的康复服务形式 ■ 依靠社区资源 ，（人、才、物、技术）为本社
区病、伤、残者就地服务 ■ 参与者： 社区、家庭、功能障碍者 ■ 目标： 医疗、教育、社会、职业康复（全面康
复） ■ 应有固定的转诊系统
九、康复流程
■ 康复从疾病早期开始 ■ 早期进行 ，直至回归家庭和社会 ■ 早期康复（1-4周） ■ 恢复期康复（数周-数月）
■ 慢性期或后遗症期康复（数年-终生）
四、康复的对象 、范围
■ 损伤 ■ 慢性疾病 ■ 老龄 ■ 先天发育障碍
五、康复医学的组成
■ 康复医学基础： 括运动学 、人体发育学、 神经生理学 、物理学 、残疾学 、心理学 、 康复与临床联系等。

康复不仅是训练患者提高其功能，以适应环境， 还需要环境和社会作为一个整体来参与，以利于 他们重返社会。这就要求其患者本人、家庭及所 在社区，均参加康复服务计划制定和实施。
康复也是一种理念，指导思想，必须渗透到整个 医疗系统，其实疾病的治疗就包含预防、早期识 别、门诊、住院和出院后的患者的医疗计划中。 不仅能治病救人，特别要注重其实际功能。
重要性：康复医学是卫生保健不可缺少的一部分， 缺少康复意味着卫生保健模式的缺陷
康复治疗的重要性还体现在具体统计学数字上，比如 脑卒中的患者
［对象、范围］ 损伤、急／慢性疾病和老龄带来的
功能障碍和先天发育障碍者。 临床医学以疾病为主导：生物医学模
式 康复医学以功能障碍为主导：
生物－心理－社会医学模式
康复医学面临的人体各种功能障碍包括： 运动功能、感知功能、日常生活能力、语 言交流能力、认知能力、心理功能、社会 功能等。
康复医学迅速发展的原因
社会和患者的迫切需要 经济发展的必然结果 应付巨大自然灾害和战争
康复医学的工作方式与组成
基 础 康复评定 康复治疗 临床康复
50～ 80年代是成熟期，80年代以后是发展壮大 时期。
现代康复医学引进我国是在80年代初期， 得到政府和社会的重视，取得迅速发展。
卫生部规定二级以上医院必须建立康复 医学科，是综合医院必须建立的科室， 是12个一级临床学科之一。
综合医院康复医学科，是在康复医学理论指导 下，应用功能评定和物理治疗、作业治疗、传统 康复治疗、言语治疗、心理治疗、康复工程等康 复医学的诊断治疗技术，与相关临床科室密切协 作，着重为疾病的急性期、恢复早期的有关躯体 或内脏器官功能障碍的患者，提供临床早期的康 复医学专业诊疗服务，同时，也为其他有关疑难 的功能障碍的患者提供相应的后期康复医学诊疗 服务，并为所在社区的残疾人康复工作提供康复 医学培训和技术指导。 此外，还批准建立了一些独立的康复医院。

康复医学概论
w 我国康复医学起步较晚，但我国以独 特的中西医结合的康复医学与世界现 代康复医学潮流相汇合，积极开展国 外学术交流，发展较迅速。目前各地 已建设起一批康复中心，康复医学院、 康复医学门诊，并开展多层次的康复 医学教育计划，培养大批康复医学专 业人才。
康复医学概论
第二节 康复医学在现代医学中的作用 一、康复医学基本原则
康复医学概论（一）Fra bibliotek复评定w 1．运动功能评定—徒手肌力检查 （MMT）、关节活动度（ROM）检查、 步态分析（GA）、日常生活能力测定 （ADL）等。
w 2．神经-肌肉功能评定诱发电位（EP）
w 3．心肺功能及体能测定。
w 4．心理评定—心理、行为及认知能力等
w 5．语言交流测定。
w 6．职业评定—测定残疾人的作业水平和 适应职业的潜在性。
w 7.职业疗法：就业前职业咨询，职业前训练。 w 8．传统康复疗法—利用传统中医针灸、按摩、
推拿等疗法，促进康复。
康复医学概论
二、康复医学（Rehabilitation medicine）
w 康复医学是医学一个新分支的学科，主 要涉及到利用物理因子和方法（包括电、 光、热、声、机械设备和主动活动）以 诊断、治疗和预防残疾和疾病（包括疼 痛），研究使病、伤、残者在体格上、 精神上、社会上、职业上得到康复，消 除或减轻功能障碍，帮助他们发挥残留 功能，恢复其生活能力，工作能力以重 新回归社会。
康 复 医 学 概 论
卫生保健专业
康复医学概论
第一章 概论 第一节 康复医学的基本概念、范围、简史
一、康复（Rehabilitation）
w 康复是指综合地、协调地应用医学的、 教育的、社会的、职业的各种方法，使 病、伤、残者（包括先天性残）已经丧 失的功能尽快地、能尽最大可能地得到 恢复和重建，使他们在体格上、精神上、 社会上和经济上的能力得到尽可能的恢 复，使他们重新走向生活，重新走向工 作，重新走向社会（WHO）。

康复医学的基本概念
康复医学与临床医学的区别
表1-2 康复、医学康复与康复医学的区别和关联
项目 性质 对象
目的
方法
负责 人员
康复
综合性事业
丧失功能的病、伤、残者（包括先 天性残疾）
恢复残疾者的功能和权利，让他们 与健全人平等地参与社会
医学的、工程学的、教育学的、社 会学的方法
残疾人工作者约请和组织医疗卫生 人员（含康复医学人员)、工程技 术人员、特殊教育学和社会工作人 员共同完成
康复医学的发展历史
Medical care is not complete until the patient has been trained to live and to work with what he has left.
——Howard A.Rusk（1901—1989） 直到病人被训练至能用他身体残留部分的功能生活和工作，医疗保健工作才结束。
脑损伤恢复期病人的任何时期均可使用可 利用的运动模式来诱发运动反应，提高恢 复欲望，在恢复过程中逐渐向正常、复杂 的运动模式发展。 ①联合反应 ②共同运动 ③原始反射
康复医学的内容-手段
神经生理学疗法
神经肌肉本体感觉促进疗法（PNF）
利用神经生理学原理，依靠连续诱导、神经交叉支配和扩散思维来刺 激本体感受器促进神经肌肉系统反应的方法，强调本体感觉的刺激。 ①节律启动 ②等张组合 ③拮抗肌逆转 ④重复牵张 ⑤收缩-放松 ⑥维持-放松
（二）对象 康复的对象：暂时或永久的功能障碍者，包括残疾人、各 种慢性病患者、老年人、急性病恢复期的患者及亚健康人 群。这些患者的功能障碍不仅与生理功能相关，还与社 会、心理、职业、环境等诸多因素有关。
“各种功能障碍者”

康复医学强调针对残疾的三级预防，因而与预防医学有关 康复医学与保健医学有关都强调通过人们积极的健身和锻炼，
从而提高机体抵抗疾病的能力和对外界环境的适应能力
萌芽期(1910年以前) 形成期(1910-1945年) 确立期(1946-1970年)
发展期(1970年以后)
西方发展简史
古罗马和希腊时代：日光浴、空气浴及水疗法
20世纪70年代 WHO估计全球残疾率约为10%
1980年WHO制定了《国际残疾分类》 1981年发表了《残疾的预防与康复》 2001年世界卫生组织又修订通过了
《国际功能、残疾与健康分类》（ICF） 2004年发表了新的CBR联合意见书 2005年第58次世界卫生大会通过了
《残疾，包括预防、管理和康复》
治疗医学与康复医学的区别
项目内容 对象 目的
诊断或评价
治疗手段
治疗医学
疾病(患病的个体)
治愈疾病或稳定病情 疾病诊断(按ICD-10分类) 被动性医学处理为主(如各种 途径的药物治疗、手术等)
专业人员
未形成组
后果 社会性
治愈、好转、无变化、死亡 从医学的角度考虑多
康复医学
功能障碍(病残的个体)
功能恢复(三个水平)
《残疾人权利宣言》 1982年第37次大会确定1983～1992年为联合国残疾人十年
制定了《关于残疾人的世界行动纲领》； 1993年12月20日通过了
《残疾人机会均等标准规则》 1994年国际劳工组织、联合国教科文组织、世界卫生组织发表了联合意见
书 《社区康复——残疾人参与、残疾人受益》 2006年12月联合国大会通过了 《残疾人权利国际公约》 从“宣言”到“公约”，更具法律与行政责任，具有约束力
治疗、心理治疗、文体治疗、

的运动损伤预防和康复治疗。
18
05
康复医学教育与人才培养
Chapter
2024/2/29
19
国内外康复医学教育现状比较
教育体系
国内康复医学教育起步晚，尚未形成完整的教育体系；国外康复 医学教育历史悠久，教育体系相对完善。
课程设置
国内康复医学课程设置较为单一，缺乏跨学科整合；国外课程设 置丰富多样，注重跨学科交叉融合。
康复医学是一门研究残疾人及患者康复的医学应用 学科，其目的在于通过全面评估、诊断、治疗、训 练等综合措施，使患者在身体、心理、社会及职业 等方面达到最佳功能水平，提高生活质量。
2024/2/29
发展历程
康复医学起源于二战后，随着战争伤残人员的增多 和医学模式的转变，逐渐从临床医学中独立出来， 形成一门专门的学科。近年来，随着医疗技术的进 步和社会对残疾人及患者关注度的提高，康复医学 得到了快速发展。
教学方法
采用案例教学、小组讨论 、角色扮演等多元化教学 方法，提高学生分析问题 和解决问题的能力。
21Leabharlann 实践教学环节优化探讨临床实习
加强临床实习管理，确保学生获 得足够的临床实践经验。
社区实践
鼓励学生参与社区康复服务，培 养其社会责任感和服务意识。
01 02 03 04
2024/2/29
技能训练
开展康复评定、物理治疗、作业 治疗等技能训练，提高学生临床 操作技能水平。
残疾人群体特点及需求
1 2
身体功能障碍
残疾人群体因先天或后天原因造成身体功能障碍 ，如肢体残缺、听力障碍、视力障碍等，需要专 业的康复治疗和训练。
心理社会问题
残疾人群体往往面临心理和社会适应问题，如自 卑、焦虑、抑郁等，需要心理康复和社会支持。