[新版]康复医学概论(概述)2010_1443092169

康復醫學概論 The introduction of Rehabilitation medicine
第一章
康復與康復醫學概述
第一節 康復的概念
康復定義
WHO：採取一切措施以減輕殘疾帶來的 影響並使殘疾人重返社會。
康復（Rehabilitation）是綜合、協調地 應用各種措施，減少病傷殘者身、心、 社會功能障礙，以發揮其身體、解剖的 最高潛能，使病傷殘者能重返社會，提 高生活品質。
功能障礙－指身體、心理不能
發揮正常的功能，這可以是潛在的
或現存的，可逆的或不可逆的，部
分的或完全的。可以與疾病並存或
為後遺症。
康復措施介入的時間
不僅在功能障礙出現之後，而應在 出現之前形成所謂的預防康復，這 是一個重要的醫療思想。
康復的程度和目標
康復程度的三個層次： 低水準 中等水準 高水準
臺灣：複健 歪曲結論：康復了＝病好了。
好了病還康復什麼？
真實情況：幾乎沒有可以稱之為完全恢復的疾病。 多數疾病都會遺留不同程度的功能障礙。 （大葉性肺炎、骨折造成脊髓壓迫）
康復的東西方差異
康復在我國的含義
•康復就是恢復和休養的過程
患病後健康水準下降，治療後再休息一個 階段後，健康恢復（recovery)到病前的水 平（感冒）。 康復（rehabilitation)則是指傷病後健康水準 下降，雖然經積極治療，但是仍然形成了殘 疾，健康水準達不到原先水準。
此外，還批准建立了一些獨立的康復醫院。
康復效益
功能效益 醫療效益 管理效益 經濟效益 社會效益
生活品質和品質（好死不如賴活著？）。 ３、生活提高與人的需求 ４、人的文明程度提高，社會進步的表現：更加
尊重人權 ５、致殘因素增多：

应付巨大自然灾害和战争
5.12汶川大地震小伤员 接受康复医学专家治疗
科技进步：人们被“弯曲的社会” 绑架
人们被
“好”姿势已成为回忆
现代弯曲的社会：“坏”姿势已成为习惯
可以预见“未来”
习惯性的重复单侧运动
过度、滥用、失衡
凯特·温丝莱特
英皇妃 戴安娜
各种异常姿势体态是造成多数疼痛的根源
正常
食欲不佳、营养不良、单一姿势
褥 疮
神经系统可塑性
大脑
脑可塑性
脑组织在结构和功能上有自身修改适应环境
变化的能力，称为“脑可塑性”。
临床观察——病人自己可以恢复。
成人脑损伤后可塑性表现
结构的可塑性
轴突、树突发芽
突触数量增多，信息处理能力明显提高。 功能的可塑性
相邻组织代偿实现 脑功能重组 潜伏神经通路/突触的启用 神经联系的增强。
并可维持一定时间。
神经系统可塑性
大脑的可塑性 突触的可塑性 脊髓的可塑性
成人损伤后的脑可塑性
1917年Ogden R，Franz sz在实验 性偏瘫猴中证明，功能恢复训练可使 猴的运动功能恢复。
1990年Jenkin等证实，反复刷拂指 尖的皮肤数月，可使脑皮质中代表该 区的范围明显扩大。
影响神经可塑性的因素
目前国内外定义有一定差别。 国内：康复治疗师：专科、本科。 国外：博士
PT （physical therapist） OT（occupational therapist） ST（ speech therapist）
常用的康复技术
Bobath技术 Brunnstrom技术 Rood技术,
神经系统可塑性
康复医学基础理论（康复住院医师培训必修课）

综合医院必须加强康复
解决社区无法解决的各类康复问题
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二、医学（医疗）康复
概念（medical rehabilitation）
通过医学或医疗的手段来解决病、伤、残者的功能障碍 通过医学的手段来达到康复的目的 康复的重要组成部分，是康复理念在医学领域中的应用
内涵
涵盖了整个医学范畴，但着重于临床医学 临床上手术或非手术的方法均属于医学康复的范畴
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对象与范围
▪ 各种原因引起的功能障碍者 ▪ 老年人群
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康复医学与临床医学区别
项目
临床医学
康复医学
核心理念 行为模式 治疗对象 评估 治疗目的
治疗手段 工作模式 家属介入
以疾病为中心
以运动功能障碍为中心
生物学模式
生物-心理-
疾病诊断和系统功能
躯体\心理\生活\社会功能
头面部推拿
颈椎推拿
肩关节松动术
腰椎推拿
膝关节松动术
踝关节松动术
物理治疗→
腰椎人工牵引颤压复位
颈椎牵引复位
颈椎人工牵引
腰椎电动牵引
作业疗法
感觉统合训练
手精细功能训练
手眼协调性训练
滚筒训练
砂板磨训练
木钉训练
作业疗法
感觉评定
穿衣训练
工具使用训练
进食训练
铜板工艺
辅助具应用
作业疗法→
认知训练
绳编工艺
辅助具应用
TCM） 康复工程(rehabilitation engineering, RE)→
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心理评定与治疗
心理评定
心理治疗
认知训练
文体疗法
颈椎病锻炼体操
肩周炎锻炼体操

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2009-8-27
自理活动
盥洗－个人卫生 ：（1）开关水龙头。（2）洗 漱：包括洗脸、洗手、洗头和刷牙（3）洗澡、 淋浴或盆浴。4）对大、小便的处理，包括对尿 壶、便盆及厕所的使用。 修饰 个人仪表 ：（1）梳头。（2）刮脸（3） 对化妆品的使用。（4）修剪指甲 穿衣 进食 阅读和书写 行走
心肺功能测定：运动试验、呼吸功能评估
床上活动
1．体位变换： （1）躺卧←→坐起。（2） 向左、右翻身。3）仰卧←→俯卧 2．身体移动： （1）向上、下移动。（2） 向左、右移动。 3．坐姿平衡：（1）躯干向前、后、左、右 各方向活动及转身时的平衡－保持坐稳。 （2）手臂伸向任何一方时的坐姿平衡－保持 坐稳。
轮椅活动
1．轮椅←→床 2．轮椅←→厕所 3．轮椅←→浴室（包括淋浴和盆浴） 对轮椅的掌握
负氮平衡，负钙平衡，负硫、负磷平衡 甲状旁腺激素生成增加，雄激素、精子生成减少
康复医疗机构
机构康复IBR（Institution-BasedRehabilitation）：以院所为基地的康复，由专 业人应用机构内拥有的技术和设备进行康复，如 综合医院或独立为基础的康复，但要以IBR为依 托，这种机构占70%，优点使广大残疾人普遍得 到康复的训练、经济节省，患者在真实的环境中 康复有利于回归社会。
职业疗法
劳动是每一个社会成员的权利和义务，残疾人作 为人类社会的成员也同样具有劳动就业的权利。 但残疾人由于自身条件的限制，劳动就业受到了 极大的约束，打破这个约束，让残疾人和健全人 平等参加社会劳动就需要社会给予特殊的帮助， 加上残疾人自身的努力，这就是通常所说的职业 康复
职业能力测定
职业咨询
就职前训练
康复治疗
1.物理疗法（PT）：包括物理治疗、体育疗法、运动疗法。

会一体化。目标：确保残疾人充分发挥身心功能，能够获得 正常的服务和功能，能够完全融入到社区和社会之中。
导致残障的原因： 1.疾病：传染病、孕期疾病、慢性病和老年
病、遗传病。
2.营养不良：维生素A、D缺乏。 3.理化因素：烧伤等。 4.意外事故：交通事故等 5.社会、心理因素：精神病等。
➢职业康复 (vocational rehabilitation)
（三）康复服务的方式 世界卫生组织提出康复的方式有三种：
❖康复机构的康复 ❖上门康复服务 ❖社区康复
医学（医疗）康复
定义：通过医学或医疗的手段来解决病、伤、 残者的功能障碍，或者是通过医学的手段达 到康复的目的。
医学康复与临床医学区别： 临床医学：治病救人 医学康复：改善功能
康复医学
河南科技大学第二附属医院神经内科康复病区
胡晓亭
第一章 康复医学概论
第一节 第二节 第三节 第四节
内容
概述 康复医学的地位 残疾的发生和预防 康复医学的发展
康复 医学（医疗）康复 康复医学 康复医学组成 临床康复 康复医学管理
第一章 康复医学概论
1.病损：①恢复或改善存在的功能障碍②预防、治疗并发症 ③调整心理状态
2.残疾：①利用和加强残存的功能②矫形器 3.残障：①改善居中条件和社会环境②改善环境③促进就业
④完善无障碍设施
形成 发展
康复医学的发展
政策法令
医学生与康复
（一）转变培养目的 救命治病 功能恢复、生活自理、生存质量 （二）转变工作职责 掌握康复知识 （三）更新理念 1.康复理论，贯彻生物-社会-心理模式 2.康复的结构和实践（急性、亚急性、各种慢性病的康复） 3.康复治疗主要手段 综合康复方案级主要适应症 特殊患者的康复需求（脑卒中、脑瘫）

医学的、工程学的、教 医学诊疗方法和康复医学的
育学的、社会学的
专门技术
恢复残疾者的功能， 为他们重返社会创造 基本的条件
康复医学的专门诊疗 技术
残疾人工作者约请和组 织医学卫生人员（含康 复医学人员）、工程技 术人员、特殊教育学和 社会工作人员共同完成
由临床各科医务工作人员及 康复医学人员完成
主要由从事康复医学 工作的各类医务人员 完成
例如: 对急性心肌梗死患者进行早期康复治疗，是帮助患
者短期内出院的基本措施之一 高血压病和糖尿病患者的运动锻炼可以减少药物使
用量 关节置换术后进行合理的康复训练是减少并发症和
提高患者活动能力的必要手段
康复医学的管理效益
综合医院中，神经内外科、骨科以及 ICU急救处理后的患者中，很大一部分 不得不较长时间卧床，病情稳定后仍然 需要住院治疗，如果将他们及时转入康 复医学病房，既可得到及时的康复治疗， 又能提高临床科室的病床使用率。
内容和特点
由于康复的对象是残疾人，要达到康复的总目标，绝非单 纯依靠医学就能实现，必须通过不同康复手段的平行介入， 由此就决定了康复的多学科性和综合性。康复不仅针对疾 病而且着眼于整个人，从生理上、心理上、社会上及经济 能力上进行全面康复。
医学康复 (medicine rehabilitation) 康复工程(rehabilitation engineering) 教育康复(educational rehabilitation) 职业康复(vocational rehabilitation) 社会康复(social rehabilitation)等，
结语
谢谢大家！
教育康复作为特殊教育的一部分，是按照教育对象的实 际需要，制定教育方案，组织教育教学，实施个别训练， 给予强化辅导。参与者大多为教育工作者，并了解一定 的康复知识。在教育过程中，教育工作者注重将特殊教 育、幼儿或成人教育及早期干预融为一体，形成特别的 教育过程。

神经电生理检查
语言能力检测 ：“言语”和“语言”这两个名词在汉 语里经常混用，但严格地讲，两者是有区别的。言语 （speech）偏重指口语，而语言(language)除了指说 话之外，还包括用书面、手势和表情表达意思的交流形 态。语言交流障碍（communicative disorders）是指 通过口语或书面语言或手势语而传达个人的思想、感情、 意见和需要这种交流能力方面出现的缺陷（主要包括说、 听、写）。言语治疗学（speech therapy）主要是指 使患者恢复正常说话能力的治疗，也有人称为语言矫治
负氮平衡，负钙平衡，负硫、负磷平衡 甲状旁腺激素生成增加，雄激素、精子生成减少
康复医疗机构
机构康复IBR（Institution-BasedRehabilitation）：以院所为基地的康复，由专 业人应用机构内拥有的技术和设备进行康复，如 综合医院或独立为基础的康复，但要以IBR为依 托，这种机构占70%，优点使广大残疾人普遍得 到康复的训练、经济节省，患者在真实的环境中 康复有利于回归社会。
康复医学发展与演变
物理治疗学阶段（1880-1919年）这个阶段利用 物理因子单纯治疗，如按摩、矫正体操、直流电、 感应电、达松阀、日光疗法、太阳灯、紫外线等。 学会名称为按摩师学会。
物理医学阶段（1920-1945）第一次世界大战后， 战伤及小儿麻痹流行使残疾人增多，刺激了物理 学的迅速发展，如电诊断、电疗、不仅用于治疗 还用于诊断及预防残疾，发展成为物理医学。英 国成立了物理医学会（1943），美国物理治疗 师学会成立（1938）。
康复工程概述
康复工程是工程技术人员在全面康复和有关 工程理论指导下，与各个康复领域的康复工 作者，残疾人、残疾人家属密切合作，以各 种工艺技术为手段，帮助残疾人最大限度地 开发潜能，恢复其独立生活、学习、工作、 回归社会、参与社会能力的科学

功能训练原则
康复治疗应以恢复患者的功能为主要 目标，通过有针对性的训练来提高患 者的自理能力。
早期康复原则
康复治疗应尽早介入，在患者的病情 稳定后即开始实施，以减少并发症和 加速恢复。
患者主动参与原则
康复治疗过程中应鼓励患者主动参与 ，调动其积极性，提高治疗效果。
康复医学的治疗方法
物理疗法
包括电疗、超声波治疗、光疗、磁疗等，主 要用于缓解疼痛、改善局部血液循环。
康复目标设定
根据患者的具体情况，制定个性化的 康复目标，并定期进行评估和调整。
生活质量评定
了解患者在社会适应、工作能力、家 庭关系等方面的状况，评估其生活质 量。
康复效果评估
通过对比治疗前后的功能状态、生活 质量等方面的变化，评估康复治疗的 效果。
04
康复医学的应用领域
神经系统疾病的康复
脑卒中康复
康复医学的挑战与展望
康复医学面临的挑战
康复意识不足
公众对康复医学的认知度较低，缺乏对康复重要性的认识。
康复资源不足
康复医疗资源分布不均，部分地区康复医疗机构和人才匮乏。
康复服务体系不完善
康复医疗服务体系尚未健全，缺乏规范化管理和质量控制。
康复医学研究滞后
康复医学研究投入不足，基础研究薄弱，创新能力有限。
02
康复医学的历史与发展
康复医学的起源
古代康复疗法
古代文明时期，人们通过自然疗法和 简单的康复手段来治疗疾病和损伤， 如温泉、按摩、锻炼等。
近代康复医学的萌芽
随着医学科学的发展，人们对康复治 疗的需求逐渐增加，康复医学逐渐从 临床医学中分离出来，成为一门独立 的学科。
康复医学的发展历程
康复医学的形成

心理支持则是帮助患者调整心态，增 强自信心和应对能力，减少焦虑和抑 郁等心理问题的发生。
案例四：老年痴呆患者的康复治疗
老年痴呆患者的康复治疗是康复医学中的重要案例之一。老年痴呆患者 的康复治疗主要是通过药物治疗、认知训练和心理支持等手段来改善患 者的认知功能和生活质量。
药物治疗是老年痴呆患者康复治疗的基础，主要是通过使用药物来控制 病情的发展和改善认知功能。认知训练则是通过针对性的训练来提高患
帕金森病康复
针对帕金森病患者，康复医学通过 运动疗法、言语疗法、心理疗法等 技术，减轻患者症状，提高患者生 活质量。
骨骼肌肉疾病的康复
关节炎康复
针对关节炎患者，康复医学通过 物理疗法、职业疗法、药物疗法 等技术，减轻疼痛，改善关节功
能。
骨折康复
针对骨折患者，康复医学通过物 理疗法、作业疗法、康复工程等 技术，促进骨折愈合，恢复肢体
康复医学提供持久的照顾，包括急性期、恢 复期和后遗症期的康复。
康复医学的评估方法
临床评估
对患者的身体状况、疾病状况和功能 能力进行全面的评估。
功能评估
对患者进行功能测试和评价，包括肌 力、肌张力、平衡能力、协调性等。
生活质量评估
对患者的生活质量进行评估，包括疼 痛、情感状态、社交能力等方面。
环境评估
功能。
肌肉疾病康复
针对肌肉疾病患者，康复医学通 过物理疗法、作业疗法、心理疗 法等技术，减轻疼痛，恢复肌肉Байду номын сангаас
功能。
心血管疾病的康复
心绞痛康复
针对心绞痛患者，康复医学通过药物疗法、运动疗法、心理疗法 等技术，改善心绞痛症状，提高生活质量。
心力衰竭康复
针对心力衰竭患者，康复医学通过药物疗法、运动疗法、心理疗法 等技术，减轻症状，提高生活质量。

康复医学强调针对残疾的三级预防，因而与预防医学有关 康复医学与保健医学有关都强调通过人们积极的健身和锻炼，
从而提高机体抵抗疾病的能力和对外界环境的适应能力
萌芽期(1910年以前) 形成期(1910-1945年) 确立期(1946-1970年)
发展期(1970年以后)
西方发展简史
古罗马和希腊时代：日光浴、空气浴及水疗法
20世纪70年代 WHO估计全球残疾率约为10%
1980年WHO制定了《国际残疾分类》 1981年发表了《残疾的预防与康复》 2001年世界卫生组织又修订通过了
《国际功能、残疾与健康分类》（ICF） 2004年发表了新的CBR联合意见书 2005年第58次世界卫生大会通过了
《残疾，包括预防、管理和康复》
治疗医学与康复医学的区别
项目内容 对象 目的
诊断或评价
治疗手段
治疗医学
疾病(患病的个体)
治愈疾病或稳定病情 疾病诊断(按ICD-10分类) 被动性医学处理为主(如各种 途径的药物治疗、手术等)
专业人员
未形成组
后果 社会性
治愈、好转、无变化、死亡 从医学的角度考虑多
康复医学
功能障碍(病残的个体)
功能恢复(三个水平)
《残疾人权利宣言》 1982年第37次大会确定1983～1992年为联合国残疾人十年
制定了《关于残疾人的世界行动纲领》； 1993年12月20日通过了
《残疾人机会均等标准规则》 1994年国际劳工组织、联合国教科文组织、世界卫生组织发表了联合意见
书 《社区康复——残疾人参与、残疾人受益》 2006年12月联合国大会通过了 《残疾人权利国际公约》 从“宣言”到“公约”，更具法律与行政责任，具有约束力
治疗、心理治疗、文体治疗、

而详尽。评定至少在治疗的前中后各进行一次。 • （3）康复治疗：pt ot st 文体治疗 康复工程
中国传统治疗 康复护理 社会服务。 • （4）临床康复：各个系统疾病所有阶段，都
可有康复介入。目前主要有神经康复、骨科康 复、儿科康复。
PT
OT
ST
康复工程
传统治疗
• 二 工作方式
• 康复治疗组（team work）
• （1）康复目标：改善身心、社会、职业 功能，使得残疾人能在某种意义上像正 常人一样生活
• （2）基本对策：病损、残疾、残障有各 自不同的对策。
• 五 残疾预防、 • （1）一级预防：减少病损发生 • （2）二级预防：限制或逆转有病损造成
的残疾。
• （3）三级预防：防止残疾转化为残障。
第六节 社区康复
• （4）康复的政策法令：12月3日为国际残疾人日
•
5月第3个周日为全国助残日
•
2008年3月28日《中共中央国务院关于促进残疾人事业
发展的意见》将残疾人康复纳入国家基本医疗卫生制度。
残疾图标
残疾人专用车位
• 二 康复医学 • （1）定义：是医学的重要分支，与保健、预防、临床
共同组成全面医学。
• 医疗机构有急性病医院、慢性病医院、 日间医院或护理中心、社区医疗站等。
• 四 康复成效 • 南非“无腿飞人”皮斯托雷斯
• 刘海若
• 五 自我康复意识
第四节 康复医学的地位
• 一 存活和康复 • 医学发达，后遗症和功能障碍患者随之
增多。
• 二 康复医学与临床医学
• 康复不是临床的重复。从医疗的第一阶段就开始，还 要实施综合的治疗。
• 组长：康复医师
• 成员：物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、 心理治疗师、假肢与矫形器师、文体治疗师、 社会工作者等。