静脉留置针临床操作规范标准

再次快速洗手，再次核对患者及药
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物，调速，签输液卡
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置管后的知识宣教
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快速洗手
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离开病房，垃圾分类处置
回到办公室，做好记录
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（留置时间、穿刺肢体、是否通畅等）
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密切观察
穿刺部位消毒
范围： 不小于8 ×8cm/大 于透明敷 贴面积 （小孩）
消毒：以 穿刺点为 中心，由 内向外， 螺旋不间 断式消毒
静脉留置针使用范围
❖ 一天以上输液，Bid/Tid用药 ❖ 老人、儿童、躁动不安的患者 ❖ 输全血或血制品的患者 ❖ 建立抢救通道、手术患者
短期静脉留置针的缺点
❖ 留置时间短 ❖ 导管堵塞率、脱出率高 ❖ 药物可能过份刺激外周血管 ❖ 病人最终可能没有可以穿刺的血管
使留置针有局限性的 影响因素
传统的导管 开放式
整体的导管 密闭式
整体的导管 密闭、
防针刺伤
从传统型到整体型 从开放式到密闭式 从病人安全到医务人员安全
静脉留置针的广泛应用
三十几 年前
近几年
十几年 前
欧美
中国
亚洲发展 国家和地
区
静脉留置针临床应用优势
❖ 操作方便简单、培训后易掌握 ❖ 套管柔软、随血管弯曲 ❖ 对血管刺激小、可减少液体外渗 ❖ 减少静脉穿刺次数、方便安排给药时间 ❖ 提高护士工作效率、减少针刺伤
❖ 环境：符合无菌操作要求 ❖ 物品：静脉穿刺用物、留置针、敷贴等，检
查物品有效期，按医嘱备药。
4 床边再次核对患者、快速洗手
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床边双人核对药物
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插输液管、排气、检查输液管 内有无气泡
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铺治疗巾于手臂下
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扎止血带，再次确认穿刺血管
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松开止血带、消毒穿刺部位
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快速洗手、戴手套
敷料胶布上写好时间，穿刺者
静脉穿刺
❖ 针尖鞋面朝上 ❖ 以15-30度角，直刺静脉 ❖ 进针速度慢 ❖ 注意观察回血
穿刺失败原因
角度过小： 易刺伤血管外膜、导 管皱缩受损，进针有 滞钝感、病人主诉疼 痛，仅将针尖刺入静 脉而外套管尚在静脉
壁外至送管失败。
角度过大： 刺破静脉后 壁、观察回
血困难
进针角度和方法
送管
❖ 见回血后降低角度到5-10度角，继续进 针0.2mm，确保留置导管尖端进入血管。
固定
❖ 以穿刺点为中心用无菌透明敷贴固定 ❖ 延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖
端 ❖ Y型接口朝外，注明置管时间及操作者
固定六部曲
置管后教育
❖ 穿刺侧肢体避免下垂，用力过度或激 烈运动
❖ 保持穿刺部位干燥，沐浴时用塑料薄 膜保护
❖ 穿衣时注意不要讲导管勾出或拔出 ❖ 敷料松脱、卷边，穿刺部位出现红、
观察、记录
❖ 穿刺部位皮肤、血管情况：
静脉留置针 临床操作规范
局部红肿
遮蔽 穿刺点
导管 回血
压迫 血管 走行上方
未及时 更换敷料
固定 不美观
下肢 穿刺
无置管 时间签
名
未及时 更换敷料
不固定 头皮针
怎么会出现 这么多问题 呢？？
主要学习内容
1、静脉留置针临床应用优势 2、静脉留置针使用及禁用范围 3、静脉留置针临床操作规范
留置针发展历程
二、解释及评估（病人、药物）
❖ 解释 ❖ 病人的认知与合作、 ❖ 疾病状态（病种、病情、病程） ❖ 年龄、性别 ❖ 病人活动状况 ❖ 皮肤、血管状况 ❖ 药物的性质及量
操作前解释
❖ 目的：提高患者的依从性 ❖ 要点：血管保护重要性
留置针应用的优势、适用的范围
血管的选择
❖ 根据治疗方案选择 ❖ 避开关节和静脉瓣 ❖ 柔软、粗直、富有弹性 ❖ 有完整、有弹性的皮肤支持 ❖ 易于触及、充盈良好、不易滑动 ❖ 扎止血带时间不超过 分钟
应常规首选 上肢远端部 位、再选择
应位
不宜选择的穿刺部位
❖ 关节部位 ❖ 弹性差的静脉 ❖ 静脉曲张的静脉 ❖ 反复穿刺的部位 ❖ 接受了乳腺手术和腋下淋巴结清扫的同侧
肢体 ❖ 已有渗漏、静脉炎、感染及血肿发生的部
选择留置针型号
在满足治疗方案和血管情况的前提下， 选择管径最细、长度最短的留置针
美国INS《输液治疗护理实践指南》
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签名
撕开留置针外包装，准备好胶
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布
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再次扎止血带，再次消毒穿刺
部位
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松开并旋转针芯
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将针头的1/2插入肝素帽，使液 体充盈肝素帽
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将针头全部插入肝素帽
静脉穿刺，穿刺前再次核对姓名，
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穿刺后松拳，松止血带，打开调节
器，观察片刻
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固定
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脱手套，快速洗手
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留置针后段加强固定
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撤止血带，治疗巾
❖ 药物PH值 ❖ 药物渗透压 ❖ 药物稀释程度 ❖ 静脉内血流量
静脉留置针禁用范围
❖ 持续发泡剂及刺激性药物治疗 ❖ 输入胃肠外营养液 ❖ PH值＜5或＞9的补液 ❖ 渗透压超过600mOsm/L的液体
静脉留置针临床操作流程
一、查对
❖ 严格执行双人查对制度 ❖ 查对：医嘱、病人、用药 ❖ 有疑问及时与医生沟通
❖ 后撤针芯0.2-0.3mm ❖ 持针座及白色针翼，将导管与针芯一起
全部送入血管
撤出针芯
❖ 松开止血带 ❖ 打开调速器 ❖ 撤出针芯
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撤出针芯时注意
❖ 左手固定针座，右手撤出针芯 ❖ 不可向下按压针座，易使针头上翘，损
伤导管和静脉 ❖ 不可用手指压穿刺部位，避免撤针芯困
难 ❖ 已经撤出的针芯，不得再次插入
穿刺部位的选择原则
用于外周静脉留置针的血管主要分布在 上肢的背侧和内侧面，包括正中静脉、
头静脉、贵要静脉
对于新生儿和儿童可选择的穿刺部位可 以包括头部、颈部和下肢的静脉
由于有发生血栓和血栓性静脉炎的风险， 成人不应该选择下肢静脉作为穿刺部位
穿刺部位的选择原则
评估既往静 脉穿刺及相 应的静脉损
伤情况
选择留置针型号
国际型号
24G 22G 20G 18G
国内型号
5.5# 7# 9# 12#
颜色
流速
19-25ml/min
33-36ml/min
应用
小儿/ 脆小血管 输液
55-65ml/min
输血/输液
76-105ml/min
手术室/ 急诊
三、回治疗室后的准备
❖ 操作者：洗手、带口罩、核对药物、对光检 查药物质量、检查药物有效期，配好药物
穿刺： 消毒液待 干后穿刺
松动并旋转针芯
将护帽取下，左右松动针芯，使针尖与 套管无粘连即可，并使针尖斜面向上
穿刺前为什么要转动针芯
。
软管是经过微波处理后导管壁 变薄，前端呈圆锥形，导管的 材质不变，在穿刺皮肤与组织 时更为容易、顺利，不易劈叉， 减少医院的耗损，减少患者的 痛苦。但处理后，软管与针芯 紧密粘合，故穿刺前一定要转