透析器的分类和选择

一、透析膜材料分类
纤维素膜 ●再生纤维素膜 铜仿膜 铜氨膜
●改良纤维素膜 血仿膜—海蒂妮娜 双醋酸及三醋酸膜— 尼普洛、百特
合成膜 聚砜(PS)—费森、贝朗、威高、旭 化成、朗生等 聚酰胺 (PA)—金宝 聚丙烯晴 (PAN)—AN69 聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)—东丽 聚醚砜 (PES)—贝尔克、尼普洛等
透析器的发展史
➢ 1913年美国Johns Hopkins医学院展示出他们 用火棉胶制成的管状透析器并命名为人工肾脏
➢ 鼓型透析器:30年代荷兰学者Kolff研制成，首例 用人工肾救活肾衰患者
➢ Coil蟠管型透析器：二战期间，加拿大学者 ➢ Kiil平板型透析器：1960年挪威 ➢ 空心纤维透析器:1967年Lipps发明 ➢ 目前已有200多种类型
我科常见透析器参数汇总
型号
F6 F7
膜材料
聚砜膜 聚砜膜
膜面积
1.3 1.6
超滤系数 (ml/h.mmHg)
13 16
尿素清除率 （ml/min) 200/300/500
186/243
188/247
消毒方式
蒸汽灭菌 蒸汽灭菌
LOP15
聚砜膜
1.5
130G 150G FX60
三醋酸纤维 1.3 素膜
归纳
透析器的选择主要从3方面考虑: ➢患者个体差异 ➢透析膜的物理特点，生物相容性好 ➢疾病的原因与种类 ➢误区：并非“大就是好”，
透析器/滤过器包装
标志
只供一次使用
Expiry date 失效期
STERILE EO 环氧乙烷灭菌
STERILE 蒸汽或高压釜灭菌
思考题
如何识别各型透析器？
请说出它的膜面积？ 消毒方式？
根据膜的材料
➢ 三醋酸纤维素膜：130G、150G
➢ 合成膜：
•
聚砜：F6、F7、FX60、FX80
•
聚酰胺： Polyflux17R、 Polyflux8L
•
聚碳酸酯
•
聚乙烯砜
•
聚丙烯腈
•
聚甲基丙烯酸甲脂
膜材料的特性
再生纤维素 改良纤维素
合成膜
原材料 特性 亲水性
纤维素 纤维素的衍生物 高分子聚合物
血泵 输回病人血液 流出病人血液
血液净化
血液透析原理
膜平衡原理：
血液流过一种有许多小孔的薄膜性管道，通过弥散作用清除体内小分子代 谢废物，纠正水电解质紊乱，使血液净化。（小于500D，如尿素、肌酐， 尿酸、磷等） 血液滤过时：通过模仿正常肾小球的滤过原理， 以对流的方式清除水分和有毒物 质（中大分子物质：500-12000D，如甲状旁腺激素、B2微球蛋白等）。
1）清除率和超滤系数是透析器的两个主要功， 也是评价透析膜质量的关键指标 。
➢ 超滤系数:表示某一特定透析器总的超滤能力，它是指在1mmHg的跨膜
压力下，每小时通过膜超滤的液体的毫升数，单位为ml/hr/mmHg.它反映 了透析膜对水的通透性，由膜的本身特点如孔经，厚度，膜面积等决定, 在一定时间内超滤量 与跨膜压成正比。 清除率是指穿过血液透析器或血液滤过器的纯溶质清除的能力。常用小 分子物质如尿素，肌酐；中分子物质如维生素B12，β2-微球蛋白作为评 价透析器清除率的指标。 清除率高的透析器——高效透析器 超滤系数大的透析器——高通透析器
灭菌方法
说明
• 有毒气体 • 有残余气体 • 适合于所有材料
• 高能量照射 • 材料特性可能改变 (e.g. 颜色) • 不适合于所有材料
• 自然，有长期经验的一种方法 • 只适用于对热稳定的材料 • 费森尤斯聚砜膜独特的在线流动
蒸汽灭菌
评价 • 超敏反应
• 副产品会产生毒副作用
• 无毒副作用, 无副产品 • 无需冲洗,只需填充
HDF是弥散和对流清除完美结合。
透析的物理学原理
半透膜
红细胞
白蛋白， 常作为 大分子 蛋白质的代表
电解质
细菌
中分子物质，如 b2-微球蛋白
水分子可自由 通透
半透膜的功能类似于一个精细的筛子，只有分子半径小于筛孔的物质可通过它。
不同血液净化方式
血
白细胞---红细胞---血小板
细胞净化
球
---LDL（不良胆固醇）
是否可复用？
如何选择透析器？
案例：患者，女，25岁，体重48kg，因诊断 CKD-5一月余来我科行血透治疗，输血前八项 检查均为（—）性，无特殊过敏物质，无出血 倾向，请为她选择合适的透析器。
答案：F6
总结
通过此次学习，我们更深入地了解了透析器的性能及分类， 在今后工作中，应针对不同个体差异选择不同的透析器及 治疗方案，并注意操作细节，充分发挥其作用。
理想的生物相容性膜应与人体的血管内皮性能极为接近， 无毒性、无抗原性、不激活补体、白细胞和单核细胞，无 细胞因子的释放，对凝血系统也没有影响 高通量、高效、 生物相容性好，仍将是今后透析膜发展的主要方向。希望 在不久的将来，有更加优越的透析耗材出现，加之我们精 湛的技术，能够更好的造福患者。
谢谢聆听！
带有大量的羟基
通过对羟基的各 种改性
通过对多聚体的 物化改变
亲水性强
亲水性弱 较强的疏水性
对称性
对称
对称
不对称
超滤率
低
适中
高
补体激活
多
较多
少
Adapted from Am J Kidney Dis 1998; 13 (s.3) 115
透析膜分类
膜的通透性
低通量:
☺ 大于8000 道尔顿的物质不能通过膜孔。
血
分
胆固醇--- ---IDL
子 量
---HDL（良性胆固醇）
双血 级浆 血吸
液
大
---IgM
浆附 置
免疫球蛋白--- ---IgG
换
血
（ γ球蛋白） ---IgA
单
蛋白
级
浆
血
白蛋白
浆
置
胆红素
换
分 子 量 小
维生素
尿素氮
肌酸内酰胺
血 液
糖
透
血
血 液 滤
液 灌 流
过
电解质
析
水
透析器的分类
1）根据构型：管型、平板型、空心纤维型。
透析器选择的个体化
➢ 首次透析患者，选择面积小、低通量滤器。 ➢ 有失衡表现的患者，选择面积小、低通量滤
器。 ➢ 血液透析滤过患者，选择高通量滤器。 ➢ 透析间期体重增加较多，心血管系统稳定者
先用高通透析器 ➢ 对合成膜有过敏的患者，选择纤维素膜。 ➢ 有出血倾向者，可选生物相容性好的透析膜
可减少肝素用量
透析膜的综合评价标准
2）生物相容性：
血-膜反应：
血浆免疫系统的激活 (补体激活)
细胞免疫系统的激活 (血细胞激活)
血小板形成 (凝血系统的激活）
内毒素截流
缓激肽系统的激活
消毒用的消毒剂：环氧乙烷
透析器特性
有效的灭菌方法 ETO灭菌 (环氧乙烷灭菌)
Gamma 射线灭菌
蒸汽 - 高压釜 - 在线流动蒸汽灭菌
☺ 小分子物质例如尿素和肌酐可以自由通过。
膜孔相对较小，导致相对较低的超滤系数 (通常< 8ml/h.mmHg)。
☺
高通量:
大于 8000道尔顿的物质可以通过膜孔。 高效高通量透析器的 ß2-微球蛋白滤过系数 > 0.6. 膜孔相对较大，所以超滤系数通常 > 20 ml/h.mmHg
透析膜的综合评价标准
透析膜的综合评价标准
3）其他： 膜面积：体外循环血量多---体重大: 用大面积
体外循环血量少---体重小: 用小面积
中国多用1.3---1.5 M² 欧美、日本多用1.5-1.8 M²
膜面积与清除率及超滤系数有关，但不总成正比 容积不是选择透析器的主要考虑因素
顺应性、血流阻力、破膜率、残余血量、预充容量、 抗凝率等。
12.2
蒸汽灭菌
71
196/253/294 蒸汽灭菌
透析器特性
100 超滤系数:
灭菌方法:
50 0
显示水的渗透性和一般分子的渗透性 . 高通 = 高的超滤系数 +高的大分子的清除率 (一般指 SC ß2-m 或菊粉清除率)
透析器必须经过灭菌且无致热源. 灭菌方法有蒸汽灭菌、环氧乙烷 灭菌和Ý射线灭菌
透析器的分类及选择
目的：使护士对透析器各种性能有更
深的了解，使用中能够最大限度地发 挥其优势作用。
目标：
护士了解各种透析器不同的特性
使用中能够扬长避短最大限度地发挥各
种透析器优势作用
懂得不同病人该选择什么样的透析器及
治疗方案
一、透析器的结构 二、透析器的功能 三、透析器的分类 四、透析器的性能评价及选择
清除率:
每分钟某一特定物质 从血液中清除的ml数. 越小的物质清除率越 高
膜材料:
决定血液相容性, UF,清除率, 灭菌方法.
膜面积:
m²
影响清除率, UF, 血量,
但不影响滤过系数!
血容量:
对透析器进行预冲 时需要填充的液体
容量
壁厚 /内径:
由选用的膜材料决定
溶质的转运 水转运 生物相容性
透析器复用的规范
➢ 病人同意 ➢ 病人感染性指标：
HBsAg阴性 梅毒血清阴性 HIV抗体阴性
➢ 透析器是可复用 ➢ 透析器有效容积至少达到滤器的80%。
透析器使用中注意事项：
1、充分预冲：除气、降低血-膜反应 2、复用透析器凝血情况及时反馈 3、勿敲打
Leabharlann Baidu
理想透析器的条件
➢ 小分子、中分子尿毒症毒素的高清除率 ➢ 生命溶质（如氨基酸、低分子蛋白）的丢失很少 ➢ 足够的超滤范围 ➢ 超滤率很低时反超很少 ➢ 血室容量低 ➢ 透析器的物质结构无毒、无凝血特性 ➢ 冲洗特性好 ➢ 可靠性高 ➢ 费用低 ➢ 有复用的潜在特性，且无副作用
2）根据膜材料：再生纤维素膜、醋酸纤维素膜、 替代纤维素膜、合成纤维膜。
3）根据超滤系数： 低通量透析器 < 20ml/h.mmHg 高通量透析器 >20ml/h.mmHg
高 通 量：50 ml/mmHg/h以上
（血液透析滤过器均为高通量透析器）
不同膜在生物相容性、水通透性、尿毒症毒素清除等 方面均有较大的区别。
空心纤维透析器
空心纤维透析器是由人工合成的透析膜及其支 撑结构组成，血液可通过空芯腔，腔外为透析 液；透析液和血液由纤维丝的壁隔开，此壁即 为半透膜。透析膜是透析器最重要的部分，透 析膜材料是影响血液透析治疗效果的关键因 素。
空心纤维透析器结构
➢ 空心纤维：5000~15000根 ➢ 空心纤维直径为200um，厚度5-30um，高通
量合成膜厚度35-50um,面积为0.5~2.5m² ➢ 预充血量只有50~150ml ➢ 透析效率高，体积小，使用和重复使用方便。
透析膜的结构
血仿膜
费森尤斯聚砜膜
费森尤斯聚砜膜 - 结构
Dialysate side
40
Blood side
1
血液透析
血液透析流程图
透析器
抗凝
清洁透析液 废透析液
三醋酸纤维 1.5 素膜
聚砜膜
1.4
FX80
聚砜膜
1.8
8L（可重复） 聚酰胺
1.7
（PA/PAES/PVP）
17R（可重复） 聚酰胺
1.7
9.8
189/246/285 R射线
13
194/262/288 R射线
16
197/269/302 R射线
46
182/230/262 蒸汽灭菌
59
189/250/287 蒸汽灭菌