临床甲状腺结节诊断标准、流行病学、风险筛查、良恶性鉴别、甲状腺功能检查、随访管理、良性结节处理、妊娠期结节处理及分化型甲状腺癌治疗方法
甲状腺结节通过超声检查发现直径0.5cm以上甲状腺结节患病率达到20.43％，其中8％—16％为恶性肿瘤。
种类甲状腺结节有恶变
分化型甲状腺癌包括甲状腺乳头状癌与滤泡性癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤。
甲状腺结节定义及流行病学
甲状腺腺体内甲状腺细胞的异常、局灶性生长引起的离散病变。
流行病学方面，成人甲状腺结节患病率为20.43%，且患病率与年龄、体重指数增加呈正相关。
甲状腺结节的评估最主要的目的为判断并鉴别其良、恶性。
强调筛查
高危人群筛查
需要进行筛查的甲状腺癌高风险人群包括：
童年时期头颈部放射线暴露史、全身放射治疗史；
一级亲属患甲状腺癌家族史以及有甲状腺癌相关遗传综合征家族史或个人史等。
对非甲状腺癌高风险人群不推荐使用彩色多普勒超声进行甲状腺结节的常规筛查。
对于超声检查发现直径<1.0cm的甲状腺结节，需严格把握甲状腺细针穿刺活检检查指征，对较小结节进行评估处理可能弊大于利。
超声良、恶性鉴别 所有已确定或怀疑恶性的甲状腺结节患者首选甲状腺及颈部淋巴结超声检查，超声检查鉴别甲状腺结节良、恶性标准如下：
结节良性特征包括纯囊性、海绵样和伴有“彗星尾征”伪像的点状强回声(-１分)；
结节可疑恶性特征包括垂直位( ＋１分) ；
实性(低回声或低回声为主时＋１分)；
极低回声( ＋１分)；
点状强回声(可疑微钙化时＋ １分)；
边缘模糊 /不规则或甲状腺外侵犯( ＋１分)。
囊性吸收后改变的结节或亚急性甲状腺炎这些病变可追溯病史给予C-TIRADS３类诊断典型的结节性甲状腺肿可直接诊断C-TIRADS３类。
甲状腺功能检查 所有甲状腺结节患者检查甲状腺功能。
对于促甲状腺激素增高者还需测定甲状腺自身抗体；TSH降低者需鉴别是否为具有功能性的结节；血清甲状腺球蛋白不能鉴别甲状腺结节的良恶性。
甲状腺结节的分类和治疗方法
在甲状腺疾病中，甲状腺结节是其中比较常见的一种，近几年，甲状腺结节的发病率越来越高，每年被确诊为结节的患者有约4万人。大多数甲状腺结节患者无症状，有些较大的结节或恶性结节可能会压迫气管或侵犯到局部神经，引起声音嘶哑及呼吸困难等。下面让我们来看看甲状腺结节的治疗是怎样的。
评估甲状腺结节的方法
对甲状腺结节的主要评估手段包括采用高分辨率的超声检查、甲状腺功能的测定及甲状腺结节细针穿刺活检(FNAB)。
磁共振(MRI)和CT检查在判断结节的良恶性方面帮助不大，这类检查主要用于术前评估结节与周围组织的关系，了解有无气道压迫及胸骨后甲状腺的范围。
甲状腺结节的治疗
1.实质性单结节
核素扫描为热结节的甲状腺单发结节，癌变可能性较小。冷结节多需手术治疗。凡发展快、质地硬的单发结节，或伴有颈部淋巴结肿大者或儿童的单发结节，因恶性可能大，应早日手术。
2.多结节甲状腺肿（MNG）
传统认为MNG发生癌的机会要比单发结节少。而用高分辨率的超声检查发现许多扪诊为单发结节者实际上是多发结节，现在认为两者之间癌的发生率没有多少差别。因此，对于MNG的处理首先要排除恶性。若sTSH降低提示为甲亢。若FNA细胞学诊断为恶性或可疑恶性者，应予手术治疗。
3.摸不到的结节
近年来由于B超、CT、MRI的发展，在作其他检查时，可意外地发现小的摸不到的甲状腺结节。这种情况多见于老年人，一般无甲状腺病史，也无甲状腺癌的危险因素，结节小于1.5cm，只需随访观察，若结节大于1.5cm，可在超声指导下作FNA，然后根据细胞学结果，再进一步处理。
4.放射结节
头颈部接受放射治疗者易发生甲状腺癌，放射后早至5年，晚至30年。凡头颈部接受放疗后甲状腺出现结节者，应作FNA确诊。
结语：迄今为止，超声检查是评价甲状腺结节最敏感的检查方法。所有怀疑有甲状腺结节或已有甲状腺结节的患者都需行超声检查。很多患者对甲状腺结节这种疾病不是很了解。如果不去治疗任其发展的话就有可能会形成甲状腺结节钙化，严重者还会导致癌变。
甲状腺结节描述的标准术语和对应分值
甲状腺结节是指甲状腺内出现的肿块或肿瘤。根据结节的性质和特征，可以使用一些标准术语来描述它们，并根据这些描述给予相应的分值。下面将根据这些标准术语和对应分值，对甲状腺结节进行描述。
1. 大小（分值：0-4分）：
甲状腺结节的大小是评估其临床重要性的一个重要指标。根据结节的最大径向（横向）直径，可以将结节分为以下几类：
- 0分：结节直径小于5mm，被认为是微小结节，通常不需要进一步处理；
- 1分：结节直径为5-10mm，被认为是较小的结节，多数是良性的；
- 2分：结节直径为11-20mm，被认为是中等大小的结节，需要进一步观察和评估；
- 3分：结节直径为21-40mm，被认为是较大的结节，需要进一步检查和治疗；
- 4分：结节直径大于40mm，被认为是巨大结节，通常需要手术治疗。
2. 形态（分值：0-5分）：
甲状腺结节的形态可以根据其外观特征进行描述，并给予相应的分值：
- 0分：结节呈规则形状，边界清晰； - 1分：结节呈规则形状，但边界稍不清晰；
- 2分：结节呈不规则形状，但边界清晰；
- 3分：结节呈不规则形状，且边界模糊；
- 4分：结节呈不规则形状，且边界非常模糊；
- 5分：结节呈分叶状或实质性肿块状。
3. 回声（分值：0-3分）：
甲状腺结节的回声特征是超声检查中的重要表现，它可以反映结节的组织结构和内部特点：
- 0分：结节呈无回声；
- 1分：结节呈低回声；
- 2分：结节呈等回声；
- 3分：结节呈高回声。
4. 内部回声分布（分值：0-3分）：
甲状腺结节的内部回声分布可以分为以下几类：
- 0分：结节内部回声均匀，无异常回声；
- 1分：结节内部存在类圆形低回声区域；
- 2分：结节内部存在类实质性回声区域；
- 3分：结节内部存在类似结节内结构的回声区域。
5. 血流情况（分值：0-3分）：
甲状腺结节的血流情况可以通过彩色多普勒超声检查来评估：
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甲状腺结节怎么分级
甲状腺结节是指甲状腺内局部异常增生的结构，常常在体检或影像学检查中被发现。它是甲状腺良性疾病中最常见的一种。对于甲状腺结节的治疗和管理，准确地分级是非常重要的。本文将介绍甲状腺结节的分级方法。
目前，国际上广泛采用美国协会积极甲状腺学会（ATA）提出的甲状腺结节分级方法。根据该方法，甲状腺结节可以分为以下几个级别：
1. 无危险（非鉴别）性结节（TR1）：这类结节在彩色超声中表现为单纯的无回声或等回声，无明显异常血流或淋巴结转移的表现。这些结节通常是良性的，无需进一步检查。
2. 非鉴别性病变（TR2）：这类结节表现为良性病变的特点，如结节内有回声（黄色彩色信号），但没有明显恶性特征。这种类型的结节一般建议进行定期的超声随访。
3. 可能是恶性病变（TR3）：这类结节在彩色超声中呈现出一些恶性特征，例如微小钙化、微小低回声或中等回声，轻度异常血流信号等。对于这类结节，需要进行进一步的评估，如甲状腺穿刺活检（FNA）或核素显像。 博学笃行 自强不息
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4. 可疑恶性结节（TR4）：这类结节在超声图像中显示出较明显的恶性特征，如强回声、结节呈等回声环或分隔，较强的异常血流信号等。对于这类结节，FNA检查是必要的。
5. 高度可疑恶性结节（TR5）：这类结节在超声图像中显示出非常明显的恶性特征，例如结节内部包含多个异常回声区域，完全包裹性低回声或结节周围的淋巴结转移等。对于这类结节，FNA检查是必须的，并且进一步考虑手术治疗。
以上是根据ATA的分级方法对甲状腺结节进行的划分。这种分级方法并不是绝对的，仅供医生参考，实际诊疗中还需要结合临床表现、体征、甲状腺功能、甲状腺抗体等综合考虑。
此外，还有一些其他的分级方法，如法国甲状腺协会（AFCE）提出的分级方法和美国甲状腺协会（ACR）提出的分级方法。这些方法在细节上可能有所不同，但总体思想是类似的，即根据结节的超声表现特征将其分为不同的级别。
