Waterlow 压疮风险评估量表

压疮风险评估量表(Braden)
人民医院使用Braden压疮风险评估量表，对患者进行评估。

评估内容包括感知、潮湿、活动能力、营养摄入、摩擦和剪切力等方面。

评估结果根据得分范围来确定患者的压疮风险程度，低危患者每周评估一次，高危患者每周评估两次，极高危患者每48小时评估一次。

同时，护理人员需要定时改变患
者体位，保持皮肤清洁干燥，减压，使用气垫床等措施来预防压疮的发生。

此外，还需要进行健康宣教，提高患者的依从性。

评估结果需要患者或家属签名，护士长也需要签名确认。

评估说明中对感知和潮湿进行了详细的解释，以便护理人员能够更好地理解和评估患者的情况。

异具 有统计 学意义 。
２ 结 果
研 究结 束 后 ， ２ １ ６例 Ｉ Ｃ Ｕ患者 中有 １ ４例 患 者 发生 压 疮 ， 发 生率 为 ４ ． ２ ９ ％。而对 照组 评估结 果 中预 测有 １ １ ０例患者 发 生压疮， 观察 组 评估 结 果 中预测 有 ４ ５ 例 患者 发 生 压疮 。两 种 压疮 风 险 评估 量 表 的灵 敏 度 、 特异度、 阳性 预 测值 以及 阴 性 预测值 比较 结果见 表 ２， 得 出观 察组评 估结 果 的灵 敏度 、 特 异度、 阳性 预测 值 以及 阴性 预 测值 均 高 于对 照 组评 估 结果 ， 其 中特 异 度 和 阳性预 测 值组 间 比较 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ， 差 异 具有 统计 学 意义 。
Ｏ 引 言
压 疮 又称 为 压力 性 溃疡 ， 是 对危 重病 患 造成 严 重伤 害 的 并 发 症 之 一 。压疮 的发 生 率 也是 评 价 医 院 护理 水 平 的 重要 指 标 。虽然 研 究显 示 大部 分压 疮 是可 以 预防 的 ， 但 是 目前 临 床 上 压疮 的发 生 率仍 然很 高 ， 尤其 是 Ｉ Ｃ Ｕ患 者 ， 由于 长 期 卧 床、 意 识 不清 、 循环障碍、 营 养 不 良、 大 小 便 失禁 及 应 用 血管 活 性 药 物 等 特 点导 致 压 疮 发 生 率 居 高不 下 『 】 】 。而 正确 识 别 压 疮风 险 ， 以采 取针 对性 的预 防措施 是 控制 压疮 发 生率 的关 键， 这依 赖 于 良好 的风 险评 估 量表 ， 国外 针对 压 疮 已有 十多 种 危险 因 素评估 表 ， 但是 研究 显示 这 些量 表运 用 于 Ｉ Ｃ Ｕ患者 时， 灵 敏度 尚可 接受 ， 但 是特 异度 较低 口 ］ 。所 以本 文通过 分析 ２ １ ６例 Ｉ Ｃ Ｕ患者 的 临床 资料 ， 旨在探 究改 良 Ｗａ ｔ ｅ ｒ ｌ ｏ ｗ压 疮风 险 评估 表在 Ｉ Ｃ Ｕ患 者压 疮评 估 中 的信度及 效 度 ， 现 将结 果报 道如 下 ：

评估日期
B轻体重（1） D肥胖（3） B心衰（5） E抽烟（1） C外周血管病（5）
A正常/留置尿管（0） B偶失禁（1） C腹泻/尿/大便失禁（2） D大小便失禁（3） A正常（0） B躁动（1） C活动少（2） 活动情况 D活动受限（3） E活动迟缓/牵引（4） F固定体位（5） A正常（0） B差（1） C鼻饲（2） 饮食与食欲 D流质（2） E禁食（3） F厌食（3） A外科/腰以下/脊椎手术（5） 大手术/创伤 B手术时间>2h（5） 药物治疗 A大剂量类固醇、细胞毒性药、大剂量抗生素（4） A糖尿病（4へ6） 神经性障碍 C脑血管意外（4へ6） E感觉受限（4へ6） ≥10提示危险，一周评估一次； ≥15提示高度危险，一周评估两次； ≥20提示非常危险，一天评估一次； 当患者发生病情变化时随时评估。 1、体位 A鼓励转动体位 变换 C每天下床坐椅子 2、减少 摩擦 力和 剪切力 3、压力 减缓 用具 的使用 B多发性硬化症（4へ6） D中风（4へ6）
Waterlow压疮危险因素评估及护理措施
项目
性别 年龄 皮肤类型 体型 组织营养 不良 控便能力 A男（1） A14-49（1） D75-80（4） A正常（0） D水肿（1） A健康体重（0） C超重（2） A恶液质（8） D贫血（2）
2018年3月修订
具体内容及分值
B女（2） B50-64（2） E>81（5） B组织苍白（1） E潮湿（1） C65-74（3） C干燥（1） F颜 Nhomakorabea异常（2）
评估总分 B帮助变换体位 D其他
护 理 措 施
A移动患者时正确使用移动技巧 B摩擦点处粘贴保护膜 C保持半坐卧位，床头摇起≤30°，特殊情况除外 D其他 A气垫床、翻身床、悬浮床、波浪床 B肘部和足后跟使用压力减缓装置 C水垫 D其他 A每天定时检查皮肤情况，提别是受压部位 B帮助搞个人卫生，如床上浴、更换衣服 C当皮肤弄脏时及时清洁 D干性皮肤使用润肤霜 4、皮肤 E受刺激物浸润区域使用皮肤保护物 护理 F使用纸尿片或纸尿裤 G使用尿套 H留置导尿管 I大便失禁者安装造口袋或收集器材 J其他 5、营养 A合适的热量和蛋白质的摄入 B静脉高营养 支持 C检测饮食摄入和排出 D鼻饲 E其他 护士签名

压疮评分量表的评分标准
压疮评分量表是一种常用的评估工具，用于评估患者是否存在压疮及其严重程度。

常用的压疮评分量表有Braden评分量表、Norton评分量表、Waterlow评分量表等。

其中，Braden评分量表是最为常用的一种，其总分为23分，共由6个维度组成：
1. 感觉：包括患者对疼痛和刺激的反应。

最高4分，最低1分。

2. 湿度：指皮肤的湿度和干燥程度。

最高4分，最低1分。

3. 活动能力：指患者是否能够自主活动，并在床上或轮椅上转移。

最高4分，最低1分。

4. 移动能力：指患者是否能够在床上或轮椅上移动。

最高3分，最低1分。

5. 营养状态：包括体重、饮食和蛋白质摄入等因素。

最高4分，最低1分。

6. 摩擦力和剪切力：指身体在移动时所受到的力量和摩擦力。

最高3分，最低1分。

根据Braden评分量表的分数，可以将患者的压疮风险分为：
1. 高危：总分16分以下。

2. 中危：总分16-18分。

3. 低危：总分19-23分。

此外，还有一些其他的评估工具，如Norton评分量表和Waterlow 评分量表。

其中，Norton评分量表共由5个维度组成，包括一般健康状态、精神状态、活动能力、移动能力和营养状态等因素。

而Waterlow评分量表则包括了更多的因素，如年龄、性别、身高、体重等因素。

无论是哪种压疮评分量表，在使用时都需要根据患者的具体情况进行综合评估，以确定其压疮风险和预防措施。

同时，在实施预防措施时也需要根据不同患者的风险程度采取不同的措施，以最大程度地减少压疮发生率。