折复位后, 再顺行 将克氏针钻进近端髓腔 内至稳固而不出皮 质外或过胸锁关节, 于肩峰后皮 肤外折弯克氏针成 90 ° , 将远 端针尾剪短, 一般约 5 mm , 埋于 肩峰处皮下的组织内。 术 后 患肢三角巾悬吊制动 4 周。 8 ～ 10 个月可拆除钢针。 1 . 2 . 2 钢丝环扎固定 体位、 麻醉、 切口同 上, 显露骨折 端后, 巾钳 钳夹 两断端 牵拉下复 位, 因斜形骨 折断端 处锋利, 注意 避免损伤 锁骨下 动静脉。 复位后用骨刀在 两断端骨皮质上分别刻 一浅槽, 用 钢丝在此浅槽内环扎 2 ～ 3 道, 尽量避免 钢丝绞扎在 断端处, 钢丝绞头弯曲后紧贴锁骨后上方皮质。 1 . 2 . 3 重建钢板固定 颈丛麻 醉后取仰 卧位, 垫高患 肩, 取锁骨骨 折端 前上方 切口, 显 露骨 折端 后有 限骨 膜剥 离、复位, 夹 持钳 固定 骨折 端, 如 为粉碎 骨折, 先将大的 骨片用 丝线或 细钢丝与 一侧骨 折端作捆扎固定后再复 位, 也可用小 的松质骨螺钉固定。 选 择5 ～ 7 孔重建钛板 (或钢板) , 根据锁骨表面的形状折弯成相 应的弧度贴于锁骨上。 选 择前上方固定锁骨相对 平坦, 重建 钢板弯曲弧度不大, 同时避免固定锁骨上 方时由上向下钻孔
临床医药实践杂志 2008 年 1 月第 17 卷第 1 期
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损伤锁骨下动静脉。 术后患侧上肢用三角巾悬吊制动 7 ～ 10 ～ 14 个 月 可 拆 除钢 d。 随 后 适当 肩 关 节 功能 锻 炼, 术 后 8 板。 1 . 2 . 4 锁骨钩钢板固定 颈丛联合 肌间沟 神经阻 滞麻醉 后取仰卧 位, 垫高患 肩, 锁骨远端 上缘弧 形切口, 显露 骨折端及 肩锁关 节, 将 锁骨钩 置于肩峰后下方, 避免置入肩锁关节内, 骨折端复位 后, 近端 适度按压将锁骨钩钢板钻孔固定。 2 结 果 2 . 1 疗效评定标准 优: 骨折达到或 接近解剖对位, 骨折正常愈合, 无局部畸 形, 肩关节活 动功能正常; 良: 骨折略有移 位, 对线良好, 骨折 正常愈合 , 肩 关节活 动功能正 常; 差: 骨折 对线对 位不佳, 骨 折明显畸 形愈合, 或骨 不连和 再次骨折, 肩 关节活动 功能受 限。 2 . 2 结果 本组 79 例患者 术中对 位均较满 意, 达到或 基本达 到解 剖对位, 粉碎性 骨折骨 碎片经 复位后给 予丝线 或钢丝 捆扎, 术后 1 周复查 X 线片提示骨 折端对位对线满意, 内固定物位 置正常。79 例获得随访 77 例, 失访 2 例, 随访时间 6 个月 ～3 年, 因克氏针松动、 滑脱造成 1 例感 染, 1 例固定失败, 1 例切 口瘢痕大并骨折延迟愈合。 根 据上述疗效标准评定, 结果治 愈率 (优和良) 96. 1% , 未愈率 (差) 3. 9% 。 3 讨 论 锁骨骨折由于其外 1�3 段与中 1�3 段交界处解剖形状上 由扁平状 向棱柱 状改变, 骨折 断端整复 后难以 维持, 而且由 于近端 受胸 锁乳 突肌 牵拉 向上 后移 位, 远端 受肢 体重 力影 响, 胸大肌、 胸小肌及肩胛下肌的牵拉向前下移位等原因。不 同类型、 不同部位骨折对治疗影响较大 [1 ]。目前, 锁骨 骨折 有 多种治疗 方法, 非手术 治疗常 用 “∞” 字绷带固 定, 但实践中 却常不能很好地维持复位。 明显移位 的和粉 碎性锁 骨体部 的骨折容 易在愈 合后造 成缩短, 出 现明显的隆凸畸形。 反复 的整复、 固定、 调整固定 会造成骨折的延迟愈合和不愈合。手术切开复位由于其术中 能达到解剖复位, 坚强内固定, 术后早期功能练习。手术操作 简单安全, 减少 或避免 骨折的 不愈合、 延迟 愈合及畸 形愈合
