门诊统筹报销规定

湖北省医疗保障局、湖北省卫生健康委员会关于优化职工医保门诊统筹便民利民服务举措的通知

文章属性

• 【制定机关】湖北省卫生健康委员会,湖北省医疗保障局

• 【公布日期】2023.02.13

• 【字 号】鄂医保发〔2023〕8号

• 【施行日期】2023.02.13

• 【效力等级】地方规范性文件

• 【时效性】现行有效

• 【主题分类】医疗管理

正文

湖北省医疗保障局、湖北省卫生健康委员会关于优化职工医保门诊统筹便民利民服务举措的通知

鄂医保发〔2023〕8号

各市、州、直管市及神农架林区医疗保障局、卫生健康委：

为贯彻落实《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》（国办发〔2021〕14号）、《省人民政府办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施意见》（鄂政办发〔2022〕25号）精神，稳步推进落实我省职工医保门诊共济保障机制改革，现通知如下。

一、扩充门诊统筹定点医药机构结算范围

按照“应纳尽纳”的原则，将所有自愿申请并符合条件的定点医疗机构、定点零售药店纳入职工医保门诊统筹结算范围，为参保群众门诊就医购药提供更多选择、更多便利。

各地要与纳入门诊统筹结算范围的定点医药机构签订补充协议，将门诊统筹服务纳入协议管理范围，按照协议约定做好定点医药机构结算工作，及时拨付门诊统筹医保基金。

二、明确定点零售药店门诊统筹报销待遇

在全面实现定点医疗机构、定点零售药店电子处方流转前，参保人员凭处方在定点零售药店购药，符合规定的费用按照在职职工60%、退休职工68%的比例落实门诊统筹待遇。前期已明确定点零售药店购药相关待遇的，暂按原标准执行。国家若有新的规定，再做调整。

三、加强门诊便民服务保障

各级开通门诊统筹结算的定点医疗机构要开设便民门诊服务，有条件的统筹区暂免收参保人在便民门诊的挂号费、诊查费和基层医疗机构一般诊疗费的个人支付部分，减免费用由医保部门统筹解决。专家号和有其他诊疗需求者按医疗机构正常诊疗流程就医。各级医疗机构要设立老年人就医绿色通道，落实长处方制度，为符合条件的慢性病患者开具不超过12周的长处方，增加就医购药便利度。

《职工基本医疗保险普通门诊统筹管理办法》

职工基本医疗保险普通门诊统筹管理办法

第一章 总则

第一条 为了加强职工基本医疗保险普通门诊统筹管理，规范门诊医疗服务，提高基本医疗保险基金使用效率，保障参保人员的基本医疗需求，根据相关法律法规，制订本办法。

第二条 本办法适用于全国范围内的职工基本医疗保险普通门诊统筹管理。

第三条 本办法所称的职工基本医疗保险普通门诊统筹管理，是指对参保人员门诊医疗服务的组织、管理和监督。

第四条 职工基本医疗保险基金应合理应用于普通门诊医疗服务，维护参保人员的基本医疗权益。

第五条 参保人员应当遵守国家的法律法规和职工基本医疗保险的相关规定，能够正常享受职工基本医疗保险普通门诊统筹管理的政策。

第二章 参保人员范围和条件

第六条 职工基本医疗保险的参保人员包括：

（一）在用的城镇职工；（二）退休职工；

（三）离休职工；

（四）丧失劳动能力的职工；

（五）其他符合相关规定的人员。

第七条 参保人员必须是具有合法劳动关系的人员，并按照国家相关规定缴纳医疗保险费。

第八条 参保人员享受职工基本医疗保险普通门诊统筹管理的条件包括：

（一）持有有效的社会保险卡；

（二）门诊医疗服务符合政策规定。

第三章 医疗机构和医务人员管理

第九条 职工基本医疗保险普通门诊统筹管理的医疗机构包括综合医院、专科医院、社区卫生服务中心等。

第十条 医疗机构应当依法取得相关经营许可，并参照国家关于门诊医疗服务的有关规定，提供优质的门诊医疗服务。

第十一条 医务人员必须具有相应的职业资格和执业证书，且在参与职工基本医疗保险普通门诊统筹管理之前，应当接受相关的培训。第四章 突发公共卫生事件的应对

第十二条 在突发公共卫生事件中，职工基本医疗保险普通门诊统筹管理按照国家卫生健康委员会制定的应对方案执行，确保参保人员的基本医疗需求得到满足。

第五章 财务管理

第十三条 职工基本医疗保险基金应当按照国家和地方有关规定进行财务管理，确保基金的安全和合理使用。

- 1 - 门诊统筹报销政策

随着我国经济的快速发展，人民生活水平不断提高，人们对于健康的追求也越来越高。为了满足人民对于健康的需求，国家不断加大医疗卫生事业的投入，加强医疗卫生体系建设，制定了一系列的医疗保障政策，其中之一就是门诊统筹报销政策。

门诊统筹报销政策是指国家为了保障人民健康，提高医疗保障水平，对于符合条件的门诊医疗费用进行部分或全部报销的政策。这项政策的实施，对于解决人民群众看病难、看病贵的问题起到了积极的作用，也为人们的生活带来了实实在在的改善。

首先，门诊统筹报销政策的实施，使得人们看病的负担得到了减轻。在过去，很多人因为看病费用太高而不敢去医院就诊，导致疾病得不到及时的治疗。现在，有了门诊统筹报销政策，人们可以享受到医疗保障，减轻了看病的负担，让更多的人可以及时就医，得到有效的治疗。

其次，门诊统筹报销政策的实施，也促进了医疗卫生服务的改善。在过去，由于医疗卫生服务的不完善，很多人在就医过程中遭受各种不便，也无法得到有效的治疗。现在，有了门诊统筹报销政策，医疗卫生服务的质量也得到了提高，医院也更加注重服务的质量，为患者提供更好的医疗服务。

再次，门诊统筹报销政策的实施，也促进了社会公平正义的实现。在过去，由于收入水平不同，很多人在看病方面面临的问题也不同，导致了社会的不公平。现在，有了门诊统筹报销政策，医疗保障的范 - 2 - 围更加广泛，人们在看病方面的机会也更加公平，实现了社会公平正义的目标。

最后，门诊统筹报销政策的实施，还为人们提供了更多的保障。在过去，很多人在看病过程中，由于各种原因无法得到有效的保障，导致了很多经济上的困难。现在，有了门诊统筹报销政策，人们可以享受到更多的保障，不仅减轻了经济上的负担，也让人们更加安心地看病治疗。

总之，门诊统筹报销政策的实施，对于人民群众的健康和生活质量起到了极大的促进作用。在未来，我们应该进一步完善医疗保障体系，加大医疗卫生事业的投入，为人民群众提供更加优质、便捷、高效的医疗卫生服务，让人民群众在健康和幸福的道路上走得更加坚定和自信。

福州医保门诊统筹报销理手续流程

下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!

并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!

Download tips: This document is carefully compiled by theeditor.

I hope that after you download them,they can help yousolve

practical problems. The document can be customized andmodified

after downloading,please adjust and use it according toactual needs,

thank you!

In addition, our shop provides you with various types ofpractical

materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence

excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work

summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want

to know different data formats andwriting methods,please pay

attention!

福州医保门诊统筹报销手续详解

在福州，医保门诊统筹报销是一项重要的社会保障措施，旨在减轻市民因病就诊的经济负担。下面，我们将详细解析福州医保门诊统筹报销的手续流程。