大连市职工基本医疗保险门诊医疗费用统筹办法

门诊医保统筹管理制度精选一、引言随着我国医疗保障体系的不断完善，门诊医保统筹管理制度在保障人民群众健康、减轻医疗负担方面发挥着越来越重要的作用。

为了更好地发挥门诊医保的作用，提高医保基金使用效率，规范医疗服务行为，本文将对门诊医保统筹管理制度进行深入探讨，以期为我国门诊医保制度的优化提供参考。

二、门诊医保统筹管理制度的主要内容1. 参保对象和范围门诊医保统筹管理制度主要针对参加城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险的参保人员。

参保人员在规定的医疗机构就诊时，所发生的符合医保政策范围内的医疗费用，可按规定享受医保统筹基金支付。

2. 起付线和报销比例门诊医保统筹管理制度设定了起付线和报销比例。

起付线是指参保人员在享受医保报销前需自行承担的最低费用。

起付线以下的部分，医保基金不予支付。

报销比例是指医保基金对参保人员医疗费用承担的比例。

不同级别的医疗机构、不同类型的医保制度，起付线和报销比例有所不同。

3. 最高支付限额门诊医保统筹管理制度还设定了最高支付限额，即参保人员在一定时期内（如一年）可享受医保统筹基金支付的最高金额。

最高支付限额以上部分，医保基金不予支付。

4. 报销范围和药品目录门诊医保统筹管理制度明确了报销范围和药品目录。

医保基金仅对符合医保政策范围内的医疗费用进行支付，包括门诊诊疗费、药品费、检查费等。

医保药品目录对可报销的药品进行了明确规定，参保人员需在目录范围内选择药品。

5. 转诊制度门诊医保统筹管理制度规定了转诊制度。

参保人员在基层医疗机构就诊时，如需转诊至上级医疗机构，需办理转诊手续。

转诊手续办理后，参保人员在上级医疗机构就诊时，医保报销比例和最高支付限额等政策将有所不同。

三、门诊医保统筹管理制度的优化方向1. 完善政策体系为进一步发挥门诊医保的作用，应不断完善医保政策体系，明确各级医疗机构的报销比例、起付线和最高支付限额等政策，确保政策透明、合理。

2. 加强医保基金监管加强医保基金监管，确保医保基金安全、高效使用。

大连市职工基本医疗保险规定介绍大连的职工基本医疗保险规定你知道多少呢?是不是不太了解呢?别着急，以下就是店铺做的整理大连市职工基本医疗保险的相关内容，希望对你们有用。

大连市职工基本医疗保险规定第一章总则第一条为建立和完善推进大连市基本医疗保障体系，提升医疗保障服务能力和保障水平，根据《中华人民共和国社会保险法》《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，结合我市实际，制定本规定。

第二条本规定适用于下列单位和人员：(一)大连市行政区域内的所有企业、机关事业单位、社会团体、民办非企业单位、有雇工的个体工商户(以下统称用人单位)及其在职职工和退休人员。

(二)具有大连市城镇户籍，在劳动年龄范围内无雇工的个体工商户及自由职业者(以下统称灵活就业人员)。

(三)具有大连市城镇户籍，以灵活就业人员身份领取基本养老保险金，且按规定已缴纳职工基本医疗保险费的退休人员。

第三条大连市行政区域内职工基本医疗保险实行市级统筹管理。

第四条建立以职工基本医疗保险为基础，多种补充医疗保险、社会医疗救助等相结合的多层次医疗保障体系。

第五条建立职工基本医疗保险制度应当坚持以收定支、收支平衡的原则，基本医疗保险水平与经济发展水平相适应。

第六条市人力资源和社会保障行政部门负责全市职工基本医疗保险管理工作。

医疗保险经办机构提供职工基本医疗保险服务，负责基本医疗保险登记、个人权益记录、基本医疗保险待遇支付等工作。

医疗保险经办机构人员经费和经办基本医疗保险发生的基本运行费用、管理费用，由同级财政按照国家规定予以保障。

第七条发展改革、财政、卫生计生、食品药品监管、审计、税务等部门和工会组织应当在各自的职责范围内负责有关的医疗保险工作。

第二章基本医疗保险基金的筹集第八条职工应当参加基本医疗保险，由用人单位和个人共同缴纳基本医疗保险费。

灵活就业人员由个人按照规定缴纳基本医疗保险费。

缴费标准如下：(一)用人单位按本单位上月在职职工工资总额的8%缴纳。

关于印发《大连市城镇企业职工高额补充医疗保险试行办法》的通知颁布单位：市人民政府颁布日期：2000-12-7 文号：大政发[2000]102号现将《大连市城镇企业职工高额补充医疗保险试行办法》印发给你们，请遵照执行。

大连市城镇企业职工高额补充医疗保险试行办法第一条为了解决基本医疗保险统筹基金封顶线以上职工就医发生的医疗费用，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》精神，结合我市实际，制定本办法。

第二条城镇职工高额补充医疗保险是城镇职工基本医疗保险的补充。

大连市已参加基本医疗保险市级统筹的城镇所有企业和未纳入国家公务员医疗补助范围及参照执行范围的事业单位（以下简称用人单位）及其职工（含退休人员，以下简称参保人），均应参加高额补充医疗保险。

第三条大连市劳动局是实行高额补充医疗保险的行政主管部门，其所属的大连市城镇职工医疗保险管理中心，具体经办市级统筹区域内的高额补充医疗保险业务工作。

第四条高额补充医疗保险基金的筹资标准按参加职工（含退休人员）每人每年24元，由个人缴纳。

经市人民政府批准，高额补充医疗保险基金的筹资标准可根据基金收支平衡状况，予以适时调整。

高额补充医疗保险基金由大连市城镇职工医疗保险管理中心单独列帐管理，独立核算。

第五条高额补充医疗保险费，由职工所在单位代扣代缴（退休人员由社会保险经办机构代扣代缴）。

缴纳时间，已参加基本医疗保险的单位，从本办法施行之月起按年度一次性缴纳，次年起，每年1月底前将当年度的高额补充医疗保险费一次性缴纳；未参加基本医疗保险的单位，从参加基本医疗保险之月同时参加高额补充医疗保险。

第六条缴纳高额补充医疗保险费不得中断，发生中断的，参保人当年停止享受高额补充医疗保险待遇，中断后继续缴费并补齐中断费用的，参保人可从继续缴费之日起享受高额补充医疗保险待遇。

第七条参保人当年累计发生超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额3.8万元以上15万元以下（含15万元）的医疗费用，符合基本医疗保险用药、诊疗项目和医疗服务设施范围及支付标准等规定，由高额补充医疗保险基金支付80%；异地治疗的，由高额补充医疗保险基金支付70%。

为保障城镇非从业居民的基本医疗，完善城乡基本医疗保险制度，大连市自2007年9月1日起，下发了《大连市人民政府关于印发大连市城镇居民基本医疗保险实施办法的通知》（大政发 [2007] 91号）。

此项政策的实施，将为城镇非从业居民（包括老年居民、未成年居民等）提供更多医疗帮助，提高医疗水平，减轻员工医疗负担。

公司将结合该文件规定及公司实际，重新修订公司享受劳保待遇员工家属医疗费报销办法。

为便于员工更多了解相关规定并参加此项保险，现将全文予以转载。

大连市城镇居民基本医疗保险实施办法第一章总则第一条为保障城镇非从业居民的基本医疗，完善城乡基本医疗保险制度，根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号），结合本市实际，制定本办法。

第二条本办法适用于下列人员：（一）具有市内中山区、西岗区、沙河口区、甘井子区（简称市内四区）非农户籍且不属于城镇职工基本医疗保险覆盖范围的男60周岁以上、女50周岁以上的居民（以下简称老年居民）；（二）具有市内四区非农户籍未满18周岁且未在校就读的未成年人和在市内四区中小学（包括职业高中、中专、技校）就读并取得学籍的学生（以下统称未成年居民）；（三）具有市内四区非农户籍且未参加城镇职工基本医疗保险的享受城市最低生活保障人员（不含未成年居民，以下简称低保人员）。

第三条大连市劳动保障行政部门负责全市城镇居民基本医疗保险监督管理工作，其所属的大连市医疗保险管理机构（以下简称经办机构）具体经办城镇居民基本医疗保险业务工作。

发展改革、财政、卫生、民政、教育、食品药品监管、公安等有关部门，按照各自职责范围配合劳动保障部门，做好城镇居民基本医疗保险工作。

第四条城镇居民基本医疗保险坚持低水平起步，筹资水平、保障标准与各方承受能力相适应的原则；坚持重点保障城镇居民大病医疗需求的原则；坚持按区域统筹、属地管理的原则；坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则；坚持以家庭缴费为主，政府给予适当补助的原则；坚持自愿参保、强化政府引导、推动应保尽保的原则；坚持统筹协调、做好各类医疗保障制度之间衔接的原则。

辽宁门诊报销标准随着我国医疗保障制度的不断完善，各地医保报销政策也在逐步优化。

作为医保报销的一个重要方面，门诊报销标准直接关系到群众看病的经济负担和医疗保障的公平性。

本文将就辽宁门诊报销标准进行详细介绍。

辽宁门诊报销标准主要包括三种，分别是普通门诊报销、特殊门诊报销和大病门诊报销。

具体内容如下：普通门诊报销标准是指普通门诊医疗费用的医保报销范围。

辽宁省目前的普通门诊报销标准为三级，分别是：（1）一级报销标准：报销比例为60%，报销上限为320元/次。

其中，各级别报销标准的医保支付限额和不同药品和项目的具体报销比例详见医保药品目录和医保报销目录。

特殊门诊报销标准是指辽宁省门诊特殊治疗项目的医保报销标准。

具体包括：需要注意的是，特殊门诊报销标准的具体金额和比例可能会根据不同时期和政策有所变化，请在就医前务必了解最新政策，避免因误解导致报销不到位。

（2）对于肿瘤、血友病、丙肝等20种特殊疾病，报销比例可提高到超过80%。

需要特别指出的是，大病门诊报销标准只适用于指定的大病门诊和特殊疾病门诊，且报销金额均按医保支付限额和规定报销比例计算。

辽宁门诊报销标准的适用范围和要求主要有以下几点：1、适用范围辽宁门诊报销标准适用于参加辽宁省社会医疗保险、城乡居民医保和新农合等基本医保制度的参保人群。

2、门诊报销要求门诊报销要求主要包括就医时凭个人医保卡和诊疗单结算、就医地和报销地一致、非套取价格等方面。

其中，第一项是门诊报销的基本前提：只有在就医时凭个人医保卡和诊疗单结算，才能享受医保报销政策。

第二项是门诊报销的必要条件：门诊就医地和报销地必须一致，否则无法获得医保报销。

但在紧急情况下，可到异地就医医院先行就诊（需在24小时内到统筹地区内定点医院办理转诊手续）。

第三项是门诊报销的重要保障：医院必须按照医疗服务项目收取合理费用，不能通过提高价格获得更高的报销金额。

辽宁门诊报销标准的优点在于：设置了较为详细和明确的门诊报销标准和适用范围，保障了参保人群的门诊报销权益，为促进公平公正发挥了积极作用。

大连市人力资源和社会保障局关于调整医疗保险有关政策的通知正文：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------关于调整医疗保险有关政策的通知大人社发〔2017〕1号各区、市、县、先导区人力资源和社会保障（劳动人事）局，各医疗保险经办机构，各有关单位：为进一步完善医疗保险政策，着力保障广大参保人员看病就医的基本需求，提高医疗保险的公平性、有效性和可持续性，根据《大连市人民政府关于印发大连市职工基本医疗保险规定的通知》（大政发〔2016〕42号）等规定，决定自2017年2月1日起对我市医疗保险有关政策进行调整。

现将有关事宜通知如下。

一、关于异地就医转诊备案和待遇支付问题（一）参保人员转往统筹区域外住院治疗，应在异地就医前办理转诊备案手续。

因节假日等原因未及时办理的，应在异地就医5个工作日内办理转诊备案手续。

（二）参保人员符合异地转诊条件，未按规定办理异地转诊手续的（含参保人员由异地转诊医疗机构转往其它医疗机构），或符合急诊、急救条件，未在规定时间办理备案手续的，在异地或在非定点医疗机构住院治疗发生的医疗费用，基本医疗保险个人负担比例如下：1.参加职工基本医疗保险的在职职工和灵活就业人员为40%；退休人员为25%。

2.参加城镇居民基本医疗保险的老年居民、残疾人为60%；未成年居民、大学生、低保人员为40%。

3.参加农民工基本医疗保险人员为40%。

（三）参保人员转往统筹区域外住院治疗，转诊单在当次治疗期内有效。

因恶性肿瘤、器官移植等需要连续、多次治疗的，转诊单一年内有效。

（四）参保人员应在出院后一年内向医疗保险经办机构申报异地就医医疗费用。

逾期申报的，医疗保险基金不予支付。

《职工基本医疗保险普通门诊统筹管理办法》职工基本医疗保险普通门诊统筹管理办法第一章总则第一条为了加强职工基本医疗保险普通门诊统筹管理，规范门诊医疗服务，提高基本医疗保险基金使用效率，保障参保人员的基本医疗需求，根据相关法律法规，制订本办法。

第二条本办法适用于全国范围内的职工基本医疗保险普通门诊统筹管理。

第三条本办法所称的职工基本医疗保险普通门诊统筹管理，是指对参保人员门诊医疗服务的组织、管理和监督。

第四条职工基本医疗保险基金应合理应用于普通门诊医疗服务，维护参保人员的基本医疗权益。

第五条参保人员应当遵守国家的法律法规和职工基本医疗保险的相关规定，能够正常享受职工基本医疗保险普通门诊统筹管理的政策。

第二章参保人员范围和条件第六条职工基本医疗保险的参保人员包括：（一）在用的城镇职工；（二）退休职工；（三）离休职工；（四）丧失劳动能力的职工；（五）其他符合相关规定的人员。

第七条参保人员必须是具有合法劳动关系的人员，并按照国家相关规定缴纳医疗保险费。

第八条参保人员享受职工基本医疗保险普通门诊统筹管理的条件包括：（一）持有有效的社会保险卡；（二）门诊医疗服务符合政策规定。

第三章医疗机构和医务人员管理第九条职工基本医疗保险普通门诊统筹管理的医疗机构包括综合医院、专科医院、社区卫生服务中心等。

第十条医疗机构应当依法取得相关经营许可，并参照国家关于门诊医疗服务的有关规定，提供优质的门诊医疗服务。

第十一条医务人员必须具有相应的职业资格和执业证书，且在参与职工基本医疗保险普通门诊统筹管理之前，应当接受相关的培训。

第四章突发公共卫生事件的应对第十二条在突发公共卫生事件中，职工基本医疗保险普通门诊统筹管理按照国家卫生健康委员会制定的应对方案执行，确保参保人员的基本医疗需求得到满足。

第五章财务管理第十三条职工基本医疗保险基金应当按照国家和地方有关规定进行财务管理，确保基金的安全和合理使用。

第六章监督与管理第十四条职工基本医疗保险普通门诊统筹管理的广告宣传应当符合国家有关规定，不得夸大事实、误导参保人员。

大连经济技术开发区城镇职工医疗保险试行办法--------------------------------------------------------------------------------2006-07-20第一章总则第一条为了保障城镇职工的医疗需求，建立城镇职工医疗保险制度，完善社会保障体系，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号）及大连市有关规定，结合大连经济技术开发区（以下简称开发区）实际，制定本办法。

第二条城镇职工医疗保险实行社会统筹，医疗保险水平与开发区经济发展水平相适应，并逐步过渡到社会统筹与个人帐户相结合的医疗保险办法。

第三条本办法适用于开发区行政区域内的城镇所有企业（国有企业、城镇集体企业、股份制企业、外商投资企业、城镇私营企业和其他城镇企业）、社会团体、民办非企业单位（以下统称单位）及其职工（不含外商投资企业外方员工），以及退休人员。

已参加开发区职工养老保险的城镇个体工商户及其从业人员、自由职业者及失业人员（以下统称个体劳动者）可自愿参加医疗保险。

开发区机关和事业单位职工以及退休人员医疗保险办法，由开发区劳动保障行政部门会同有关部门另行制定。

第四条开发区城镇职工医疗保险实行独立统筹。

第五条开发区劳动保障行政部门在开发区管委会领导下，负责全区城镇职工医疗保险管理与监督检查工作。

其所属的开发区医疗保险管理中心（以下简称医保经办机构），具体经办开发区城镇职工医疗保险业务工作。

财政、卫生、药品监督管理等部门，应按各自职责范围配合劳动保障行政部门共同做好城镇职工医疗保险工作。

第二章医疗保险费征缴第六条医疗保险费按照“以收定支、收支平衡”的原则征集。

根据本统筹区域医疗保险基金运营情况，报经开发区管委会批准，缴费率随着经济发展可作适当调整。

第七条单位和个人按下列规定缴纳医疗保险费：单位按上月在职职工工资总额的3.5%缴纳医疗保险费。

单位职工月人均缴费工资低于开发区上年度月社会平均工资60%的，按60%缴纳。

大连市人民政府关于印发大连市城乡居民基本医疗保险实施办法的通知正文：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------大连市人民政府关于印发大连市城乡居民基本医疗保险实施办法的通知大政发〔2019〕31号各区市县人民政府，各先导区管委会，市政府各委办局、各直属机构，各有关单位：《大连市城乡居民基本医疗保险实施办法》业经大连市第十六届人民政府第五十九次常务会议审议通过，现印发给你们，请认真贯彻执行。

大连市人民政府2019年9月29日大连市城乡居民基本医疗保险实施办法第一章总则第一条为保障我市城乡居民的基本医疗，统筹城乡居民医疗保险制度，根据《中华人民共和国社会保险法》《国务院印发关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（国发〔2016〕3号）以及《辽宁省人民政府关于整合城乡居民医疗保险制度的实施意见》（辽政发〔2019〕12号），结合我市实际，制定本办法。

第二条城乡居民基本医疗保险应当遵循以下原则：（一）城乡统筹，个人自愿，应保尽保，避免重复参保；（二）多方筹资，个人缴费与政府补助相结合为主，鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助；（三）基金使用以收定支、收支平衡、略有结余。

第三条大连市医疗保障行政部门是我市城乡居民基本医疗保险的主管部门。

市、县两级医疗保险经办机构（以下简称经办机构）具体经办城乡居民基本医疗保险业务工作。

财政、人力资源社会保障、民政、教育、卫生健康、市场监管、退役军人事务、税务等有关部门，按照各自职责配合做好城乡居民医疗保险工作。

第四条本办法适用于职工基本医疗保险应参保人员以外的下列人员：（一）具有我市户籍或我市居住证，且年龄超过18周岁的城乡非从业非全日制在读居民（以下简称成年居民）。

大连市人力资源和社会保障局关于印发《大连市职工基本医疗保险就医管理办法》的通知文章属性•【制定机关】大连市人力资源和社会保障局•【公布日期】2011.06.22•【字号】大人社发[2011]98号•【施行日期】2011.07.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】保险正文大连市人力资源和社会保障局关于印发《大连市职工基本医疗保险就医管理办法》的通知（大人社发〔2011〕98号）各区、市、县、先导区人力资源和社会保障（劳动人事）局，各医疗保险经办机构，各有关单位：现将《大连市职工基本医疗保险就医管理办法》印发给你们，请遵照执行。

二〇一一年六月二十二日大连市职工基本医疗保险就医管理办法第一条为了加强职工基本医疗保险就医管理，保障参加基本医疗保险人员就医需求，根据《大连市人民政府关于印发〈大连市职工基本医疗保险规定〉的通知》（大政发〔2011〕26号），制定本办法。

第二条本办法适用于大连市统筹区域内的医疗保险经办机构、定点医疗机构及参保职工。

第三条参保职工可在统筹区域内医疗保险定点医疗机构自主选择就医。

参保职工因病需要住院（含家庭病床）的，应自觉出示医疗保险证、医疗保险IC卡（或社会保障卡，下同），未持卡就医所发生的医疗费用，基本医疗保险基金不予支付。

第四条参保职工因病情需要院内转科治疗，不得重复收取住院起付标准费用。

第五条持市卫生行政部门颁发的特诊医疗证的参保职工，享受正司局级以上待遇人员每日床位费在70元以内的，其他人员每日床位费在35元以内的，由基本医疗保险基金按有关规定予以支付。

第六条参保职工因急诊、急救在非统筹区域内或非定点医疗机构住院治疗的，需在5个工作日内向本市医疗保险经办机构申报备案。

未按规定申报的，其所发生的医疗费用，基本医疗保险基金不予支付。

第七条参保职工因病情确需转往非统筹区的医疗机构住院治疗的，实行申报审核备案制度。

办理异地转诊转院，须提供大连市三级甲等医疗保险定点医疗机构出具的转诊单、本人医疗保险证、医疗保险IC卡等相关材料。

大连市劳动和社会保障局关于废止137件规范性文件的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 大连市劳动和社会保障局关于废止137件规范性文件的通知（大劳发〔2009〕17号）各区、市、县劳动和社会保障局，有关单位：为保证规范性文件的合法性，推进依法行政，根据《大连市人民政府关于印发大连市行政规范性文件备案监督办法的通知》（大政发[2007]46号）规定，决定废止137件规范性文件，现将废止的规范性文件目录予以公布。

本通知自公布之日起生效。

附件：大连市劳动和社会保障局废止的137件规范性文件目录二○○九年二月一日附件大连市劳动和社会保障局废止的137件规范性文件目录序号文件编号文件名称1大劳险字[1981] 314号关于探亲假几个具体问题的意见大劳服字[1986]165号关于实行《大连市职工待业保险基金财务管理办法》的通知3大劳服字[1986]166号关于印发《大连市国营企业待业职工管理暂行办法》的通知4大劳险字[1987]27号转发《关于划分因工和非因工伤亡界限的试行办法的通知》的通知5大劳管字[1987]60号关于贯彻执行大连市人民政府大政发（86）173号文件若干问题的函6大劳服字[1990]179号关于印发《大连市待业职工基地劳动管理暂行办法》的通知7大劳发[1990]210号关于印发大连市贯彻执行《国营企业职工待业保险暂行规定》实施细则的补充规定的通知8大劳服字[1991]49号转发关于职工待业保险基金收缴问题的通知9大劳服字[1991]67号关于县区属以上集体企业职待业保险有关问题的通知10大劳培字[1992]82号印发《大连市劳动制度综合配套改革企业职工培训考核工作的意见》的通知11大劳薪字[1992]102号印发《大连市企业岗位技能工资制试行方案》的通知大劳发[1992]150号印发关于贯彻《全民所有制工业企业转换经营机制条例》的实施意见的通知13大劳发[1992]153号印发《破产企业职工安置和退（离）休人员管理等有关问题的意见》的通知14大劳鉴字[1993]l号转发《辽宁省劳动鉴定暂行办法》的通知15大劳外字[1993]11号关于简化外商投资企业劳动用工手续有关问题的通知16大劳培字[1993]13号关于技师家属“农转非”有关问题的通知17大劳计字[1993]19号全民所有制企业工资总量宏观管理办法18大劳计字[1993]24号印发《大连市全民所有制企业工资总额与经济效益挂钩办法》的通知19大劳仲字[1993]32号关于劳动合同鉴证和劳动争议仲裁收费问题的通知20大劳发[1993]34号关于确定企业职工退（离）休费计发基数有关问题的通知21大劳发[1993]45号关于当前劳动制度综合配套改革中几个问题处理意见的通知大劳培字[1993]70号印发《大连市职业技能考核委员会管理办法（试行）》的通知23大劳薪字[1993]87号印发《大连市县（市）区属以上城镇集体所有制企业工资总额与经济效益挂钩办法》的通知24大劳力字[1993]128号关于印发《大连市工人跨地区调转暂行规定》的通知25大劳发[1993]133号关于对中央、省属企业三项制度改革有关问题的通知26大劳险字[1993]139号关于调整企业因工致残职工护理费标准的通知27大劳计字[1993]160号关于转发《全民所有制企业工资总额管理暂行规定》的通知28大劳发[1993]161号印发《关于深入县（市）、区和部分大中型企业现场办公纪要》的通知29大劳服字[1993]179号关于实施《大连市城镇职工待业保险办法》有关问题的通知30大劳薪字[1993]189号关于印发《企业厂长（经理）工资收入管理办法（试行）》的通知31大劳培字[1993]197号关于技术等级证书有效范围等问题的通知大劳外字[1993]201号关于进一步加强外商投资企业养老保险基金收缴工作的通知33大劳险字[1993]209号关于调整企业部分死亡职工的供养直系亲属生活救济费标准的通知34大劳发[1994]25号关于进一步推进企业三项制度改革意见的通知35大劳服字[1994]79号关于印发《大连市失业职工管理办法》的通知36大劳外字[1994]166号转发劳动部关于颁布《台湾和香港、澳门居民在内地就业管理规定》的通知37大劳监字[1994]248号关于印发《大连市劳动监察规程》的通知38大劳力字[1994]271号关于签订、变更劳动合同有关问题的通知39大劳发[1995]3号转发劳动部关于发布《违反（中华人民共和国劳动法行政处罚办法》的通知40大劳险字[1995]6号关于转发《企业职工患病或非因工负伤医疗期规定》的通知41大劳安字[1995]9号转发《关于企业实行不定时工作制和综合计算工时工作制的审批办法》的通知大劳发[1995]32号关于印发《大连市企业最低工资标准实施办法》的通知43大劳管就字[1995]114号转发劳动部关于发布《违反劳动法有关劳动合同规定的赔偿办法》的通知44大劳发[1995]118号关于申请失业救济要与再就业相结合若干问题的通知45大劳险字[1995]270号关于贯彻《大连市城镇企业女职工生育保险试行办法》补充意见的通知46大劳险字[1995]293号关于贯彻《大连市城镇企业职工工伤保险规定》有关问题的通知47大劳计字[1995]294号关于印发《大连市使用外地劳动力管理办法》的通知48大劳险字[1995]317号关于印发《大连市乡（镇）村企业职工工伤保险实施办法》的通知49大劳发[1995]336号关于印发《大连市外来劳动力管理实施办法》的通知50大劳管就字[1995]341号关于私营企业和个体经济组织实行劳动合同制有关问题的通知51大劳管就字[1996]32号《关于在乡（镇）村企业全面推行劳动合同制的意见》的通知大劳险字[1996]45号关于养老保险参加行业统筹的企业其它社会保险应参加地方统筹的通知53大劳险字[1996]67号关于贯彻《大连市城镇企业职工基本养老保险个人帐户实施办法》几个问题的处理意见54大劳险字[1996]14l号关于企业贯彻《大连市职工医疗保险暂行规定》等六个政府规章有关问题的实施意见55大劳计字[1996]144号关于严格控制亏损企业工资发放的通知56大劳计字[1996]175号转发关于对部分行业、企业实行工资控制线办法的通知57大劳服字[1996]153号印发《大连市失业人员就业登记管理办法》的通知58大劳管就字[1996]167号关于劳动合同管理有关问题意见的通知59大劳仲字[1996]183号印发《关于处理劳动争议案件的有关规定》的通知60大劳管就字[1996]191号转发劳动部等四部门《关于逐步实行集体协商和集体合同制度的通知》61大劳职技字[1996]122号关于印发《大连市职业技能培训管理办法》的通知大劳职技字[1996]124号印发《关于继续开展技师、高级技师评聘工作的通知》的通知63大劳职技字[1996]125号印发《大连市〈技术等级证书〉、〈技师合格证书〉、〈高级技师合格证书〉核发与管理的暂行规定》的通知64大劳职技考字[1996]161号关于加强技工学校学制管理意见的通知65大劳险字[1996]166号关于职工伤残丧失劳动能力程度分级的通知66大劳服字[1996]168号关于新办劳动就业服务企业若干问题规定的通知67大劳职技考字[1996]189号关于大连市部分职种实行统一鉴定时间有关规定的通知68大劳职技考字[1996]190号关于印发《大连市技师、高级技师考评方案》的通知69大劳服字[1996]202号关于印发《大连市转业训练管理办法》的通知70大劳管就字[1996]203号转发劳动部、国家工商行政管理局、中国个体劳动者协会关于私营企业和个体工商户全面实行劳动合同制度有关问题的通知71大劳险字[1996]286号关于对企业实行养老保险费全额统一征缴养老金统一支付的通知72大劳管就字[1996]258号关于劳动合同管理有关问题意见的通知73大劳管就字[1996]260号《大连市劳动合同鉴证规则》的通知74大劳仲字[1996]293号大连市兼职劳动仲裁员管理办法75大劳鉴字[1997]2号关于印发《大连市劳动鉴定工作规则》的通知76大劳服字[1997]6号关于进一步细化失业职工管理强化再就业服务工作的通知77大劳管就字[1997]68号关于劳动合同管理有关问题意见的通知78大劳发[1997]81号关于印发贯彻《大连市关于解决困难企业特困职工生活问题的通知》实施意见的通知79大劳职技字[1997]87号关于加强技工学校、职业高中毕业生《技术等级证书》核发与管理工作的通知80大劳监字[1997]89 号关于印发《大连市劳动年检实施办法》的通知81大劳管就字[1997]145号关于认定企业安置招用下岗、失业职工和减免企业所得税有关问题的通知82大劳鉴字[1997]105号关于劳动鉴定有关问题的通知83大劳计字[1997]153号关于印发《大连市企业试行经营者年薪制暂行办法》的通知84大劳发[1997]207号关于印发《大连市下岗职工自谋职业期间有关问题的规定》的通知85大劳发[1997]210号关于困难企业建立工资预留户审批程序补充规定的通知86大劳职技字[1997]217号印发《大连市转业训练规定》的通知87大劳职技考字[1997]251号关于加强技工学校校长队伍管理的规定88大劳险字[1998]4号关于大连市破产企业部分职工医疗保险有关规定的通知89大劳监字[1998]30号关于重申劳动监察管辖范围的通知90大劳险字[1998]83号关于大连市社会保险有关规定的通知91大劳计字[1998]92号关于解决当前企业拖欠职工工资问题意见的通知92大劳计字[1998]102号关于严格控制亏损企业工资发放的通知93大劳职技字[1998]131号关于贯彻《大连市劳动预备制度实施办法》有关问题的通知94大劳管就字[1998]134号关于劳动合同管理有关问题处理意见的通知95大劳计字[1998]168号关于严格控制拖欠养老保险费和离退休人员养老金的企业工资发放有关规定的通知96大劳服字[1998]176号关于实行企业空岗报告制度有关问题的通知97大劳发[1998]184号关于印发《关于贯彻〈大连市国有企业下岗职工基本生活保障和再就业资金管理暂行办法〉的实施意见》98大劳管就字[1998]187号关于企业停止办理停薪留职等手续的通知99大劳职技字[1999]10号关于印发《大连市社会力量举办的职业技能培训机构管理办法（试行）的通知》100大劳计字[1999]22号关于进一步加强企业《工资总额使用手册》管理的通知101大劳职技考字[1999]77号关于印发《大连市职业技能鉴定考评人员管理办法（试行）的通知》102大劳计字[1999]120号关于实行企业内部工资分配方案备案制度的通知103大劳医字[1999]128号关于印发《大连市城镇职工基本医疗保险定点零售药店审定管理办法》的通知104大劳管就字[1999]143号关于印发《大连市企业职工档案管理暂行规定》的通知105大劳医字[1999]152号关于印发《大连市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构审定管理办法》的通知106大劳服字[1999]159号关于对城镇企事业单位失业人员开展就业培训的通知107大劳管就字[1999]163号关于加强劳动合同管理有关问题的通知108大劳管就字[1999]164号关于劳动合同管理有关问题意见的通知109大劳险字[2000]18号关于加强劳动鉴定工作有关问题的通知110大劳险字[2000]25号关于职工因工伤亡认定有关问题的通知111大劳医字[2000]44号印发《大连市城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理办法》、《大连市城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围及支付标准》的通知112大劳管就字[2000]45号关于对劳动合同管理几个问题处理意见的通知113大劳计字[2000]54号大连市职工全年月平均工作时间和工资折算问题的通知114大劳仲字[2000]83号关于印发《劳动争议处理有关问题的规定》的通知115大劳险字[2000]84号关于劳动鉴定所需病历资料有关问题的通知116大劳发[2000]107号转发劳动和社会保障部等部门关于清理收回企业欠缴社会保险费有关问题的通知117大劳险字[2000]112号关于城镇职工实施计划生育手术及所发生的费用支付问题具体意见的通知118大劳险字[2001]3号关于加强社会保险费征缴工作有关问题的通知119大劳管就字[2001]23号关于加强聘用离岗人员劳动管理有关问题的通知120大劳险字[2001]24号关于机关事业单位工作人员计划生育手术费用及有关问题的通知121大劳管就字[2001]48号关于劳动合同管理有关问题处理意见的通知122大劳管就字[2001]57号关于事业单位转制为企业实行劳动合同制有关问题的通知123大劳计字[2001]59号关于企业经营者年薪制办法补充意见的通知124大劳医字[2001]61号关于将五种慢性病门诊部分医疗费纳入统筹基金支付范围的通知125大劳管就字[2001]83号关于小时工形式就业若干规定126大劳发[2002]23号关于印发《大连市基本医疗保险药品目录》的通知127大劳发[2002]36号印发《关于统筹基金支付五种慢性病部分门诊治疗费用的管理实施细则》的通知128大劳发[2002]60号关于困难企业退休人员参加基本医疗保险申报、认定等工作的通知129大劳发[2002]65号关于企业因工伤残职工解除合同后旧伤复发问题的处理意见130大劳发[2002]91号关于调整基本医疗保险住院平均医疗费用控制标准的通知131大劳发[2002]111号关于工伤保险有关问题的通知132大劳发[2003]3号关于下岗转失业人员医疗待遇有关问题的意见133大劳发[2003]13号关于印发《大连市企业吸纳下岗失业人员的认定办法》的通知134大劳发[2003]14号关于印发《大连市〈再就业优惠证〉管理办法》的通知135大劳发[2003]15号关于印发《援助大龄就业困难人员再就业实施办法》的通知136大劳发[2003]61号关于调整肾（肝）移植术后抗排斥药统筹基金支付标准的通知137大劳发[2003]76号关于调整医疗保险定点医疗机构平均住院人次费用及单病种结算标准的通知——结束——。

大连市人力资源和社会保障局关于印发大连市职工基本医疗保险门诊规定病种管理办法的通知文章属性•【制定机关】大连市人力资源和社会保障局•【公布日期】2011.06.27•【字号】大人社发[2011]111号•【施行日期】2011.07.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文大连市人力资源和社会保障局关于印发大连市职工基本医疗保险门诊规定病种管理办法的通知（大人社发〔2011〕111号）各区、市、县、先导区人力资源和社会保障（劳动人事）局、财政局，各有关单位：现将《大连市职工基本医疗保险门诊规定病种管理办法》印发给你们，请遵照执行。

二〇一一年六月二十七日大连市职工基本医疗保险门诊规定病种管理办法第一条为进一步加强门诊规定病种管理，根据《大连市人民政府关于印发＜大连市职工基本医疗保险规定＞的通知》（大政发〔2011〕26号），结合实际，制定本办法。

第二条本办法适用于本市统筹区域内职工基本医疗保险参保人员门诊规定病种的管理。

第三条本办法所称门诊规定病种包括病种Ⅰ类和病种Ⅱ类。

（一）病种Ⅰ类1. 甲状腺功能亢进；2. 甲状腺功能低下；3. 肺结核；4. 淋巴结核；5. 下肢静脉曲张；6. 股骨头坏死；7. 复发性阿弗他溃疡；8. 高血压病；9. 冠心病（专指心肌梗塞和心绞痛）；10. 风湿性心脏病；11. 肺心病；12. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）；13. 银屑病；14. 口腔扁平苔藓；15. 侵袭性牙周炎；16. 类风湿性关节炎；17. 慢性病毒性肝炎；18. 糖尿病；19. 系统性红斑狼疮；20. 帕金森氏病；21. 重症肌无力；22. 溶血性贫血；23. 再生障碍性贫血；24. 白塞氏病；25. 肝硬化；26. 伴多发骨折的严重骨质疏松症；27. 原发性骨髓纤维化；28. 慢性肾脏病（CKD）三期及以上；29. 恶性肿瘤；30. 白血病；31. 精神分裂症。

职工医保门诊报销政策2024年最新目录一、概述 (1)二、门诊报销总体政策 (1)三、各城市具体政策 (2)四、报销流程 (3)五、特殊情况处理 (4)六、政策解读 (4)1. 报销比例 (4)2. 起付线 (5)3. 封顶线 (5)七、政策影响 (5)八、建议 (5)随着我国社会保障体系的不断完善，职工医疗保险作为重要组成部分，其政策也在不断优化，以更好地服务于广大参保人员。

2024年，职工医保门诊报销政策进行了多项调整，旨在进一步减轻参保人员的经济负担，提高医疗服务的可及性和质量。

本文将详细解读2024年职工医保门诊报销政策的主要内容，帮助参保人员更好地理解和利用这些政策。

一、概述职工医疗保险 以下简称“职工医保”）是我国社会保险体系的重要组成部分，为参保人员提供基本医疗保障。

2024年，职工医保门诊报销政策在多个方面进行了调整，主要包括报销比例、起付线、封顶线等。

这些调整旨在进一步减轻参保人员的医疗费用负担，提高医疗服务质量。

二、门诊报销总体政策根据2024年的最新政策，职工医保门诊报销不再设置封顶线，2万元以下的医疗费用报销比例保持不变；2万元以上的医疗费用，在职职工报销60%，退休人员报销80% 含退休人员统一补充医疗保险），上不封顶。

具体报销比例如下：医疗机构起付线在职职工退休人员一级无70%85%二级1800元70%85%三级3600元60%80%三级特等6000元50%80%三、各城市具体政策1. 上海市上海市人力资源和社会保障局于2024年9月23日发布了最新的职工医保门诊报销政策。

2024医保年度 2024年7月1日至2025年6月30日），上海市职工医保门诊报销政策保持不变，具体如下：参保对象自负段标准（元）共负段报销比例一级二级三级在职职工50080%2001年1月1日后退休30085%2000年12月31日前退休20090%2. 常州市常州市在2024年也对职工医保门诊报销政策进行了调整。

一、总则第一条为了加强职工医疗保险门诊统筹管理，保障职工基本医疗需求，减轻职工医疗费用负担，根据《中华人民共和国职工医疗保险条例》等相关法律法规，制定本制度。

第二条本制度适用于参加职工医疗保险的在职职工和退休人员。

第三条本制度遵循以下原则：（一）公平、公正、公开原则；（二）保障基本医疗需求，提高医疗保障水平原则；（三）合理控制医疗费用，降低医疗保险基金风险原则。

二、门诊统筹待遇范围第四条职工门诊统筹待遇范围包括：（一）在定点医疗机构发生的门诊医疗费用；（二）在定点零售药店购买的医保目录内药品费用；（三）经医保经办机构审核批准的其他门诊医疗费用。

第五条下列费用不属于门诊统筹待遇范围：（一）非医保定点医疗机构发生的医疗费用；（二）非医保目录内的药品费用；（三）非医保统筹地区范围内的医疗费用。

三、门诊统筹待遇标准第六条门诊统筹待遇标准包括起付标准、支付比例和年度最高支付限额。

第七条起付标准：（一）在职职工起付标准为200元；（二）退休人员起付标准为150元。

第八条支付比例：（一）在职职工在定点医疗机构就诊，支付比例为：1.一类、二类、三类收费价格及以下收费类别定点医疗机构：55%、60%、65%；2.定点零售药店：60%、65%、70%。

（二）退休人员在定点医疗机构就诊，支付比例为：1.一类、二类、三类收费价格及以下收费类别定点医疗机构：60%、65%、70%；2.定点零售药店：60%、65%、70%。

第九条年度最高支付限额：（一）在职职工年度最高支付限额为2500元；（二）退休人员年度最高支付限额为3000元。

四、门诊统筹待遇申请与结算第十条职工门诊统筹待遇申请与结算流程如下：（一）职工在定点医疗机构就诊，持医保电子凭证、身份证、社保卡等有效证件，由医疗机构直接结算；（二）职工在定点零售药店购买医保目录内药品，持医保电子凭证、身份证、社保卡等有效证件，由药店直接结算；（三）职工在非定点医疗机构发生的医疗费用，需先垫付，后向医保经办机构申请报销。

大连市劳动和社会保障局关于进一步调整企业参保人员患慢性病门诊治疗补助有关政策的通知文章属性•【制定机关】大连市劳动和社会保障局•【公布日期】2008.03.10•【字号】大劳发[2008]51号•【施行日期】2008.03.10•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】失效•【主题分类】正文大连市劳动和社会保障局关于进一步调整企业参保人员患慢性病门诊治疗补助有关政策的通知（大劳发〔2008〕51号）市医疗保险管理中心，各参保单位、定点医疗机构、定点零售药店：为进一步减轻企业参保人员患慢性病门诊治疗的费用负担，保障参保人员基本医疗，确保基本医疗保险基金合理使用，决定对我市企业参保人员患慢性病门诊治疗补助政策做进一步调整。

现将有关事宜通知如下：一、补助病种范围下列病种纳入补助病种范围：高血压病（重度）、陈旧性心肌梗塞、风湿性心脏病、肺心病、糖尿病（具有合并症之一）、慢性病毒性肝炎、肺结核、系统性红斑狼疮、甲状腺功能亢进、帕金森氏病、重症肌无力、溶血性贫血、白血病（包括慢性淋巴细胞白血病和慢性粒细胞白血病，下同）、白塞氏病、肝硬化（包括酒精性肝硬化、心源性肝硬化、胆汁淤积性肝硬化等，下同）。

上述各病种诊断标准由市医疗保险管理中心（以下简称医保中心）组织专家另行制定。

二、补助标准门诊慢性病补助起付标准为300元；起付标准以上、最高补助限额以下统筹基金补助比例为85%。

统筹基金年最高补助限额，根据病种不同分别为：甲状腺功能亢进、肺结核1000元；高血压病（重度）、陈旧性心肌梗塞、风湿性心脏病、肺心病为1800元；慢性病毒性肝炎2500元；系统性红斑狼疮、糖尿病（具有合并症之一）、帕金森氏病、重症肌无力、溶血性贫血、白塞氏病、肝硬化3000元；白血病5000元。

经检诊认定同时患有上述两种或两种以上慢性病的，在原最高补助限额的基础上增加500元。

三、几种特殊情况的处理（一）因慢性病住院治疗期间（包括建立家庭病床期间）发生的门诊慢性病费用，统筹基金不予补助。

大连市人力资源和社会保障局、大连市卫生局关于印发《大连市基本医疗保险定点医疗机构管理办法》的通知文章属性•【制定机关】大连市人力资源和社会保障局,大连市卫生局•【公布日期】2011.06.23•【字号】大人社发[2011]104号•【施行日期】2011.07.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】保险正文大连市人力资源和社会保障局、大连市卫生局关于印发《大连市基本医疗保险定点医疗机构管理办法》的通知（大人社发〔2011〕104号）各区、市、县、先导区人力资源和社会保障（劳动人事）局、卫生局，各医疗保险经办机构：现将《大连市基本医疗保险定点医疗机构管理办法》印发给你们，请遵照执行。

二〇一一年六月二十三日大连市基本医疗保险定点医疗机构管理办法第一条为进一步加强和规范基本医疗保险定点医疗机构管理，根据《大连市人民政府关于印发＜大连市职工基本医疗保险规定＞的通知》（大政发〔2011〕26号）等有关规定，结合实际制定本办法。

第二条本办法所称的定点医疗机构，是指由统筹地区人力资源和社会保障行政部门认定，并与医疗保险经办机构签订《基本医疗保险定点管理服务协议》（以下简称《服务协议》），为基本医疗保险参保人员提供医疗服务的医疗单位。

第三条定点医疗机构认定的基本原则是：方便参保人员就医并便于管理；兼顾专科与综合、中医与西医，注重发挥社区卫生服务机构作用；促进医疗卫生资源优化配置，提高医疗服务资源使用效率；合理控制医疗服务成本和提高医疗服务质量；为参保人员提供优质廉价的基本医疗服务。

第四条市人力资源和社会保障行政部门对定点医疗机构数量实行动态管理。

根据参保人员基本医疗需求、医疗保险基金支付能力、计算机网络服务能力和区域卫生规划等情况，科学合理地调控定点医疗机构布局和数量。

第五条市人力资源和社会保障行政部门负责全市基本医疗保险定点医疗机构管理工作；市医疗保险经办机构（以下简称经办机构）负责与取得定点资格的医疗机构签订《服务协议》，对定点医疗机构执行《服务协议》情况进行监督检查。

大连市人力资源和社会保障局大连市财政局大连市卫生局2013年12月13日大连市职工基本医疗保险门诊医疗费用统筹办法第一条为进一步完善职工基本医疗保险制度，减轻参保人员门诊医疗费用负担，根据《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（国发…2012‟11号）等有关规定，结合本市实际，制定本办法。

第二条本办法适用于我市职工基本医疗保险参保人员。

第三条职工基本医疗保险门诊医疗费用统筹（以下简称“门诊统筹”）应当遵循统筹共济、依托基层、以收定支、收支平衡的原则。

第四条门诊统筹所需资金从职工基本医疗保险统筹基金和个人账户资金中筹集。

其中，由单位职工个人账户资金筹集的门诊统筹资金从个人账户资金中的用人单位缴费部分划拨。

个人账户划拨门诊统筹基金后，参保人员每月个人账户划拨比例调整如下：（一）职工不满45周岁的，按照本人缴费工资的2.3%划入；（二）职工45周岁及以上的，按照本人缴费工资的2.8%划入；（三）退休人员按照本人退休金的6%划入。

本人退休金低于全市上年度月平均退休金的，按全市上年度月平均退休金第五条门诊统筹基金纳入本市职工基本医疗保险统筹基金财政专户统一管理，与本市职工基本医疗保险统筹基金统筹使用。

第六条门诊统筹基金用于支付参保人员在门诊统筹定点医疗机构门诊发生的符合医疗保险支付范围的普通门诊、门诊规定病种和门诊手术病种医疗费用。

第七条普通门诊是指门诊规定病种和门诊手术病种以外的门（急）诊就诊（不含体检）。

门诊统筹基金按比例支付参保人员普通门诊医疗费，并设定最高支付限额。

（一）支付比例。

参保人员在定点社区卫生服务机构和一级定点医疗机构就诊的，门诊统筹基金支付45%；在统筹地区外，异地安置人员在安置地所选定点医疗机构就诊的支付30%。

（二）最高支付限额。

门诊统筹基金支付参保人员普通门诊医疗费用年度内按季度设定最高支付限额，每季度最高支付限额为180元。

限额不滚存、不累计。

一、总则为切实减轻参加职工基本医疗保险人员门诊医药费用负担，提高医保基金使用效率，根据《中华人民共和国社会保险法》及国家、省、市关于职工基本医疗保险门诊统筹制度的相关规定，结合我院实际情况，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于我院参加职工基本医疗保险的在职和退休职工。

三、统筹基金支付范围（一）普通门诊医疗费用：指参保职工因治疗常见病、多发病在定点医疗机构发生的符合规定的普通门诊医疗费用。

（二）普通门诊药品费用：指参保职工在定点医疗机构发生的符合规定的普通门诊药品费用。

四、统筹基金支付标准（一）起付标准：门诊统筹起付标准为50元/次。

（二）支付比例：符合规定的门诊医疗费用，在职职工统筹基金支付50%，退休职工统筹基金支付55%。

（三）年度最高支付限额：在职职工年度最高支付限额为1800元，退休职工2000元。

支付限额不结转、不累加到次年度。

五、定点医疗机构（一）我院为职工医保门诊统筹定点医疗机构。

（二）参保职工可在我院就诊，享受门诊统筹待遇。

六、报销流程（一）参保职工就诊时，需出示医保卡、身份证等有效证件。

（二）就诊结束后，由我院医保科负责审核、报销。

（三）报销所需材料：医保卡、身份证、就诊病历、处方、费用清单等。

七、监督管理（一）我院严格执行医保政策，规范医疗服务行为，确保医保基金安全。

（二）医保科负责监督、检查医保政策执行情况，对违规行为进行处理。

（三）参保职工对医保政策执行情况有异议，可向医保部门投诉。

八、附则（一）本制度由我院医保科负责解释。

（二）本制度自发布之日起施行。

九、其他（一）本制度未尽事宜，按照国家、省、市关于职工基本医疗保险门诊统筹制度的相关规定执行。

（二）我院将根据实际情况，适时调整和完善本制度。

大连市人力资源和社会保障局、市财政局关于城镇居民基本医疗保险普通门诊医疗费用实行统筹支付的通知文章属性•【制定机关】大连市人力资源和社会保障局,大连市财政局•【公布日期】2010.08.20•【字号】大人社发[2010]140号•【施行日期】2010.10.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】失效•【主题分类】卫生医药、计划生育其他规定正文大连市人力资源和社会保障局、市财政局关于城镇居民基本医疗保险普通门诊医疗费用实行统筹支付的通知（大人社发〔2010〕140号）各区、市、县、先导区人力资源和社会保障局（人事局、劳动和社会保障局）、财政局，市医疗保险管理中心，各有关单位：为进一步完善医疗保险制度，减轻参保城镇居民普通门诊医疗费用负担，根据《大连市人民政府关于印发大连市城镇居民基本医疗保险实施办法的通知》（大政发〔2010〕4号）有关规定，决定对城镇居民基本医疗保险普通门诊医疗费用实行统筹支付。

现将有关事宜通知如下：一、在医疗保险结算年度内，参加城镇居民基本医疗保险的老年居民、残疾人、低收入家庭人员（不含该类家庭人员中未成年居民），在定点社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院等基层定点医疗机构发生的普通门诊医疗费用，纳入统筹基金支付。

在基本医疗保险支付范围内超过100元以上的部分，由统筹基金支付50%，年度统筹基金最高支付100元。

2010年度的起付标准和最高支付限额折半计算。

二、在医疗保险结算年度内，参加城镇居民基本医疗保险的未成年居民和大学生，在具有住院定点资质的医疗卫生机构发生的意外伤害门（急）诊医疗费用，纳入统筹基金支付。

在基本医疗保险支付范围内的，由统筹基金支付65%，年度累计最高支付300元。

三、城镇居民基本医疗保险门诊医疗费用统筹支付额度当年使用，不结转下一年度。

四、参加城镇居民基本医疗保险的低保人员，其门诊医疗费用统筹基金支付办法仍按《大连市人民政府关于印发大连市城镇居民基本医疗保险实施办法的通知》（大政发〔2010〕4号）的有关规定执行。