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腹腔镜阑尾切除术的临床护理体会

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腹腔镜阑尾切除术的临床护理体会
【关键词】腹腔镜；阑尾炎；护理
腹腔镜阑尾切除术具有创口小、疼痛轻、恢复快、并发症少等特点,被越来越多的患者所接受。

而术前术后患者对手术知识需求各有不同，我们针对患者需求实施个性化的健康宣教，取得较好的效果。

2004年4月至2007年3月我科共施行腹腔镜阑尾切除术269例,临床疗效满意。

现将护理总结如下。

1 资料与方法
1．1 一般资料本组269例阑尾炎患者，男172例，女97例，年龄12～65岁，平均44岁。

经腹腔镜手术切除后，病理检查，单纯性阑尾炎34例，化脓性阑尾炎230例，阑尾穿孔4例，急性坏疽性阑尾炎1例。

1例出现腹壁切口感染，经过加强抗感染、微波治疗伤口愈合好，术后5 d出院。

无肠粘连、腹腔出血、腹腔脓肿及阑尾残端瘘等术后并发症。

1．2 手术方法所有患者多采用全身麻醉,标准腹腔镜阑尾切除术三孔法入路。

首先在脐部做套管穿刺,置入腹腔镜常规探查腹腔,了解阑尾有无粘连、水肿和化脓，操作是否困难,决定手术方式,合理安排操作孔的位置，再行阑尾切除。

2 护理体会
2．1 术前护理
2．1．1 心理护理阑尾炎患者腹痛难忍，加上急症手术，且对腹腔镜手术知识缺乏等，故多有紧张、恐惧心理。

护士应热情地接待患者，合理安排住院病床。

根据患者的病情及需求，适时主动地给患者讲解腹腔镜的基本知识以及与开放性手术的区别,优缺点和注意事项等。

介绍相同手术患者的情况,增强患者对手术的信心。

如我科在走廊内悬挂腹腔镜手术的内容简介，并用图画加以描述,形象、生动,便于患者的理解，收到很好的效果。

2．1．2 完善术前检查常规检测T、P、R、BP以及血常规、血型、凝血酶原时间、血糖、B超、心电图。

了解患者基本情况,掌握有无手术禁忌证。

在护理操作和检查过程中，护士应在适当的时机对患者进行健康教育，让患者从被动的接受护理、治疗，转为主动配合护理治疗，使他们的身心和生理达到最佳的手术状态。

2．1．3 作好术前准备①询问患者药物过敏史；②备皮:剃去术区毛发,重点清洁脐眼,避免从脐眼污染腹腔而发生感染，患者术前应更衣,修剪指甲；③胃肠道准备:术前禁食,禁饮；④必要时,给予安眠药镇静；⑤术前用药:术前30 min肌内注射阿托品0．5 mg,地西泮10 mg。

2．2 术后护理
2．2．1 全麻术后常规护理观察记录意识、R、BP、P,每30～60 min测定1次,病情稳定后改为1～2h进行1次。

由于腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成,术中二氧化碳气腹高压使肠浆膜下血管扩张,加之二氧化碳弥散快、吸收快,可造成高碳酸血症,甚至酸中毒。

患者术后需通过呼吸的加深加快,才能排出积聚的二氧化碳。

因此,术后要注意观察呼吸的频率和深度。

很多研究表明，围手术期低体温可至术中出血增加，麻醉时间延长，术后并发症如凝血异常，心律失常，伤口感染等概率增加，住院时间延长[1]。

所以术后根据情况保暖，如控制室温，加盖毛毯，减少躯体暴露等。

2．2．2 观察腹部体征和伤口情况腹部有无腹痛、腹胀,腹膜刺激征;切口有无渗血、渗液。

如患者出现面色苍白,血压下降,脉搏快速等休克表现,提示术后出血,要加快补液,立即报告医生,给予止血、抗休克处理。

必要时手术止血,对腹痛较明显的患者,要注意有脏器损伤。

本组患者无出血、休克等并发症。

2．2．3 指导活动患者术后6 h，血压稳定后给予半卧位,有利于呼吸和肠蠕动的恢复，防止形成膈下脓肿。

鼓励患者早期下床活动，术后第1天可下床活动,减少尿潴留，以及预防术后肠粘连、肺部感染、压疮等并发症发生。

2．3 吸氧术后吸氧3～5 L/min,持续3～6 h。

促进二氧化碳的排出,纠正二氧化碳气腹引起的高碳酸血症,呼吸性酸中毒,尽快恢复血气平衡。

2．4 输液途径由于气腹可造成下肢静脉回流受阻,术中、术后宜选择上肢静脉输液并保持顺利通畅，保证及时有效的治疗。

2．5 饮食指导腹腔镜阑尾切除术后与一般开腹手术后最大的不同是，因手术中需灌入二氧化碳，以造成气腹方便操作，所以术后容易有残存的二氧化碳气体在腹内，因此术后宜适当增加蔬菜及高纤维质的水果的摄取，并避免食用产气的食物，如：地瓜、豆类、洋葱等，如此可以减少术后腹胀引起的不适。

阑尾切除术对胃肠道干扰较小,肠道功能恢复快，肠道功能恢复后可饮少量温开水,而后可进食高热量、高蛋白、清淡的流质饮食,注意少食多餐。

如患者有恶心、呕吐等,应适当延长进食时间。

2．6 心理护理术后巡视病房1次／30 min,主动询问患者感受,了解患者需求，解决生活所需,满足其心理需要。

在护理过程中，护士应体现出对患者的热情、主动、及时、耐心，让其感受到服务给他们带来的良好感受。

3 出院指导
术后2～3 d无并发症,可以出院。

嘱患者保持切口清洁,暂勿洗澡,术后1周内只能做轻微的活动,3周内不能提＞5 kg的重物;避免打球、弹跳等活动。

出现肩部、后颈部、腹部轻微疼痛为正常现象,服用一般止痛药即可控制。

如出现腹痛、腹胀、呕吐、发热等症状应及时就医。

参考文献
1 许力，赵晶．术中保温对患者核心体温的影响．中华外科杂志，2004，42(16)：1010．。

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老年患者腹腔镜阑尾切除术后护理体会

老年患者腹腔镜阑尾切除术后护理体会

白， 能够 理解 其 中的确 切 含义 ， 以免产 生误解 而 引起不 安心
建 立在相互 平等 、 相互 尊重 、 相互信任 与合作 的基础上 ， 患 对 者 的称谓要适 当 ， 不可 以床号带称呼 ， 为患者进行 诊治时要 以 商量的 口吻 避免用命令式的语气 ， 对能配合 的患者应表示 感
引起窒息或吸人性肺炎 。 ２０ ０ ４年 ９月 一 ０９年 １ 以来 ， ２０ ２月 我院共为 ６ ９ ０～ １岁 老 年患 者行腹腔镜 阑尾切除术 ９ ５例 ， ５ 男 ４例 ， ４ 例 ， 女 １ 平均 年 龄 ６ 。病例报告 显示慢性 阑尾炎 ４ ８岁 ０例 ， 单纯 性 阑尾 炎 ２ ２ 例， 化脓性阑尾炎 ２ ， Ｏ例 坏疽 性 阑尾炎 １ 。９ ３例 ５例均成 功 ， 无死亡和严重并发症 ， 患者术后满 意 ， 术后 ２～６ｄ痊愈 出院。 随访 ２～１ 月 ， Ｏ个 无腹痛及并发症 。
给予安眠药镇静， 做好药物过敏试验， 手术前适当应用抗生素
以控 制感 染。
３ 术 后 护 理
２１ 完善 术前 检查 ： ． 患者入 院后常规 检测 Ｔ Ｐ Ｒ Ｂ ， 体 、 、 、ｐ 称
重， 进行血 、 、 尿 粪等 常规 和 出凝血 酶原 时 间检 查。根 据病 情
配血备用 ， 检测血糖 ， 好 Ｂ超 、 毒联检 、 腹部 透视 、 电 做 病 胸 心
点， 临床 护理 工作 者 只有 通过 自强 不息 地努 力 ， 过 多种途 通
径， 不断提升美学修养 ， 提高 自身素质 ， 不断完 善 自我 ， 才能更
好地为人类 的健康奉献 出 自己的力量 。
３ 参 考 文 献
美学的具体特征 ， 同时也体现护理工作者的职业修养 。
２ ３ 语气真诚 ： ． 沟通语言美还需要善 于表达 真诚。如果不 能
腹腔镜在阑尾切除术中的应用体会

腹腔镜在阑尾切除术中的应用体会

中 取 出 ． 免 了 阑尾 与 切 １ 接 触 造 成 污 染 ； 外 ， 避 ２ Ｉ 另 由于 不 缝 合
例 。ｚ ： 法 切 除 阑尾 ２ 例 ， 孑 法 切 除 阑 尾５ 例 。 ＿Ｌ ｆ ５ 三 Ｌ ６ １ 手 术 方 法 均 采 用 连 续 硬膜 外 麻 醉 （ 配 和手 术 的 可 复 ． ２ 不 合 氯 胺 酮 ） 乒 术 台 向 左 倾 斜 １。 ２ 。脐 ｔ缘 作 １ ｍ戳 孔 ， ， ０～０ ， ．ｃ ０ 建 立 气 腹 ， 入 套 管 ， 入 腹 腔 镜 头探 查 腹 腔 ， 阑 尾 根 部 或 置 放 于 回 盲肠 交 界 处相 对应 的前 腹 壁 Ｊ戳孔 。 孔 法 戳孔 直径 约 为 二
３ 讨 论
１１ 一 般 资料 ．
本 组 阑 尾 炎 患者 ８ 例 ， ０ ， ｌ ， 龄 １ 男５ 例 女３ 例 年
ｌ～ ２ ， 均 年 龄３ 岁 。 性 阑尾 炎 ２ 例 ： 性 阑 尾 炎５ 例 ， ０６ 岁 平 ０ 慢 ２ 急 ９
包 括 单 纯性 阑尾 炎 ２ 例 ， 脓 性 阑 尾 炎３ 例 ， 疽 性 阑尾 炎 ７ ０ 化 ２ 坏
【 文章编号】ｌ ０ — ９ ５ ２ Ｏ ） ５ ０ ３ 一 １ ｜ ９ ９ Ｏ （０ ８ ０ — ４ ４ Ｏ Ｏ
腹 腔镜 在 阑尾 切 除术 中的应 用体 会
殷 京 明
山东 省平 阴县人 民医 院
普 外科 （ 东 济 南 山
２００ ） ５４ ０
处 ， 定 无 异 常后 ， 确 释放 气 腹 ， 闭 切 口。 阑 尾穿 孔 或 局部 炎 关 若 症 严 重 ， 出较 多 ， 渗 可放 置 引 流管 ， 右下 腹 切 口处 弓 出固 定 。 于 Ｉ
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腹腔镜阑尾切除术的护理体会_0

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腹腔镜阑尾切除术的护理体会关键词阑尾炎腹腔镜腹腔镜切除阑尾术急性阑尾炎是普外科最常见的急腹症之一,起病急,病情发展快,多需急诊手术,传统开腹手术不能彻底清除腹腔脓汁,易形成腹腔脓肿[1],术后肠粘连较重,如遇阑尾位置变异,则往往需延长手术切口和手术时间。

随着腹腔镜设备和技术突飞猛进的发展,腹腔镜切除阑尾术具有创伤小、痛苦少、伤口感染率低、术后肠粘连发生少、康复快等优点,腹腔镜阑尾切除术逐渐得到推广应用,已被多数患者接受。

阑尾炎是一种常见病,其预后取决于是否及时的诊断和治疗。

早期诊治,患者多可短期内康复,死亡率极低(0.1%～0.2%)。

腹腔镜手术是一种微创手术,是在人工气腹创造的腹腔空间内,通过腹壁穿刺孔建立的可视通道(腹腔镜通道)和操作通道,借助电视荧屏图象的观察而完成手术操作。

具有出血少、痛苦小、恢复快、住院时间短等优点,是近年来外科领域发展的新技术[2]。

腹腔镜阑尾切除术有创伤小、恢复快、并发症少、住院时间短、感染率低等优点,且在行阑尾切除的同时可全方位探查腹腔及阑尾周围情况,必要时可同时行不同部位的两个病灶切除,已成为临床治疗急、慢性阑尾炎的首选手术方式。

责任护士要做好健康宣教及人性化护理。

现将护理体会总结如下。

资料与方法2008年10月～2009年10月收治诊断并接受腹腔镜切除阑尾术治疗的阑尾炎患者46例。

男28例,女18例;年龄12～56岁,平均30.2岁。

慢性阑尾炎9例,急性单纯性阑尾炎24例,急性化脓性阑尾炎11例,坏疽性阑尾炎7例,坏疽穿孔性阑尾炎合并腹膜炎1例,阑尾炎合并结石性胆囊炎3例。

治疗方法:均在气管插管加静脉全身麻醉下手术。

腹部作2～3个0.5～1.0cm 小孔。

使用冷光源照明,将腹腔镜镜头(直径3～10mm)插入腹腔内,拍摄到的图像运用数字摄像技术通过光导纤维传导至后级信号处理系统,并实时显示在专用监视器上。

医生通过监视器屏幕上所显示不同角度的图像,对病情进行分析判断,且运用特殊的腹腔镜器械进行手术,切除阑尾,切口无需缝合。

腹腔镜阑尾切除术的术后护理

腹腔镜阑尾切除术的术后护理

腹腔镜阑尾切除术的术后护理腹腔镜阑尾切除术已成为临床治疗急、慢性阑尾炎的首选手术方式。

该术式具有创口小、疼痛轻、恢复快、并发症少等优点,被越来越多的病人所接受。

现对我院2015年6月以来进行的60例腹腔镜下阑尾切除术的患者资料进行回顾分析，并总结护理体会。

1.手术方法所有病例多采用全身麻醉,标准腹腔镜阑尾切除术三孔法入路。

2.护理体会2.1 术前护理2.1.1术前心理护理：阑尾炎患者腹痛难忍，加上急症手术，患者多有紧张、恐惧、焦虑情绪。

有些患者对腹腔镜没有认识，怀疑腹腔镜手术的疗效，担心手术费用，心理问题显得尤为突出。

护理人员要对患者理解、关心，了解患者的需求和感受，取得患者信任，运用护患沟通技巧和心理学方法解除患者的思想负担。

同时让患者及家属了解手术的适应症、方法、优点和中转开腹手术的可能性，说明与开腹手术的不同之处，请已治愈患者谈体会，取得患者及家属的理解，增强自信心，稳定情绪，激发其配合治疗的积极性。

2.1.2术前一般护理：遵医嘱完善各项检查，如T、P、R、BP以及血常规、血型、凝血酶原时间、血糖、B超、病毒联检、胸腹部透视、心电图。

询问患者药物过敏史，了解患者基本情况，患者是否有阑尾周围脓肿，以及是否有腹部手术史，有无呼吸道疾患，有无手术禁忌症。

作好术前准备，禁食、禁饮12小时，备皮重点为清洁脐部，检查脐窝深浅及污垢积存情况，术前1天温水擦净肚脐的污垢，再用0.1％新洁尔灭棉签消毒，对急症手术需立即行脐部护理。

2.2 术后护理2.2.1术后常规护理：按全麻术后护理常规护理，患者清醒后给予半卧位。

术后6一12小时监测生命体征，观察记录意识、R、BP、P，特别注意呼吸频率和深度。

因为腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成，术中二氧化碳气腹高压使肠浆膜下血管扩张，加之二氧化碳弥散快、吸收快，可造成高碳酸血症，甚至酸中毒，患者术后需通过呼吸的加深加快，才能排出积聚的二氧化碳；术后持续低流量吸氧，2—3L／分，可提高氧分压、加快二氧化碳排除，还可预防二氧化碳积聚膈下引起反射性肩痛，及二氧化碳麻痹性昏迷；术后应去枕平卧4～6小时，血压稳定后给予半卧位，有利于呼吸和肠蠕动的恢复，防止形成膈下气肿；术后6小时在床上适当翻身，术后第1天可下床活动，减少尿潴留，以及预防术后肠粘连、肺部感染、褥疮等并发症发生。