护理干预对癌痛的护理效果观察

护理干预对美施康定治疗癌痛疗效的影响

陈春娜;佃佳彬;方镇斌;黄卓璇

【期刊名称】《广东医学》

【年(卷),期】2005(26)11

【摘 要】目的探讨护理干预对美施康定治疗中、重度癌痛的疗效及副作用的影响.方法将100例患中、重度癌痛的晚期癌症患者随机分为观察组和对照组,两组患者均应用美施康定进行镇痛治疗,观察组患者在应用美施康定镇痛的同时给予护理干预,对照组按一般常规给予美施康定镇痛治疗.观察两组的镇痛效果及副作用.结果观察组患者癌痛的明显缓解和完全缓解率明显高于对照组(P＜0.01),而恶心呕吐、便秘、头晕、嗜睡等副作用的发生率明显少于对照组(P＜0.05).结论护理干预能够明显提高美施康定的镇痛效果,减少副作用,从而提高患者的生活质量.

【总页数】3页(P1595-1597)

【作 者】陈春娜;佃佳彬;方镇斌;黄卓璇

【作者单位】广东省潮州市中心医院宁养院,521000;广东省潮州市中心医院宁养院,521000;广东省潮州市中心医院宁养院,521000;广东省潮州市中心医院宁养院,521000

【正文语种】中 文

【中图分类】R73

【相关文献】 1.美施康定肛门给药治疗老年癌痛60例疗效观察 [J], 郝春艳

2.美施康定联合吲哚美辛栓治疗晚期癌痛患者疗效评估 [J], 李季;夏群;马静

3.心理护理对美施康定治疗重度癌痛疗效的影响 [J], 陈丽琴

4.美施康定剂量滴定治疗慢性癌痛25例的临床疗效观察 [J], 徐永成;刘高园

5.泰勒宁对比美施康定治疗中重度癌痛的疗效评价 [J], 严鹏;陈元

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当代护士２０１４年０２月下旬刊　一７７－　

※肿瘤科护理　

实施护理干预对癌痛患者疼痛控制的影响　

周雪江　韦群英　冯羽飞　

摘要目的开展“无痛病房”建设，探讨护理干预对癌痛患者疼痛控制的影响。方法通过提升疼痛管理理念，提高护士疼痛评估的　

技能，对癌痛患者适时适度实施护理干预，并于干预前后采用数字分级法评估癌痛患者１　ｄ内（８：００、１２：００、１６：００、２０：００）疼痛程度。结　果干预后。癌痛患者的疼痛得到缓解，癌痛患者疼痛评分明显低于干预前，差异有统计学意义（均Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。结论实施护理干预能　

有效提高癌痛患者对疼痛控制的认识，明显降低疼痛程度。　

关键词：护理干预；癌痛；无痛示范病房　

中图分类号：Ｒ４７３．７３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—６４１１（２０１４）０２—００７７－０３　

Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｆ　Ｎｕｒ￣ｎｇ　Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｎ　Ｐａｉｎ　Ｃｏｎｔｒｏｌ　ｏｆ　Ｃａｎｃｅｒ　Ｐａｉｎ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　

ＺＨＯＵ　Ｘｕｅ－ｊｉａｎｇ，ＷＥＩ　Ｑｕｎ—ｙｉｎｇ，ＦＥＮＧ　Ｙｕ－ｆｅｉ　

Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｆ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｎ　ｐａｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｏｆ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｂｙ　ｅｓｔａｂｌｉｓｈｉｎｇ　Ｐａｉｎｌｅｓｓ　

Ｗａｒｄ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｂｙ　ｅｎｈａｎｃｉｎｇ　ｔｈｅ　ａｗａｒｅｎｅｓｓ　ｏｆ　ｐａｉｎ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ　ｔｈｅ　ｓｋｉｌｌ　ｏｆ　ｐａｉｎ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｐｒｏｖｉｄｉｎｇ　ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ　

ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｓｃｏｒｅｄ　ｂｙ　ＮＲＳ　ｉｎ　８：００，１２：００，１６：００，２０：００　ｏｆ　ｏｎｅ　ｄａｙ　ｂｅｆｏｒｅ　ｔｈｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　ａｎｏｔｈｅｒ　ｄａｙ　ａｆ－　

如何有效护理癌痛患者

疼痛是肿瘤患者最为多见的症状之一，目前我国每天还有100万以上的癌症患者受到疼痛的困扰。专家表示，癌痛是无法治愈的，这是一种误解，只要科学规范的干预，90%以上癌症患者完全可以有效地控制疼痛。本次就和大家一起在下文中了解下癌痛的护理方法。

1、什么是癌痛

癌痛通常指因肿瘤而直接导致疼痛，肿瘤对神经根、神经干、神经丛或者神经的侵害或者压迫，侵犯大脑、脊髓、肿瘤，侵害骨膜或者骨骼；侵犯实质性和空腔性脏器；侵害或阻塞脉管系统，肿瘤造成的局部坏死、溃疡和炎症都会造成剧烈疼痛。治疗肿瘤时产生的疼痛亦视为癌痛。疼痛现已成为仅次于体温、脉搏、呼吸和血压4个生命体征的第5个生命体征。晚期癌症患者中疼痛的发生率在50%~60%之间，其中30%是难以忍受的严重疼痛。但癌痛并不仅仅发生在晚期癌症患者身上，癌痛患者可存活几个月或几年，由于癌痛未得到镇痛治疗，患者及家属可因此而寻求非正规治疗，甚至安乐死。

2、癌痛的护理

（1）病情告知

向患者及家属讲解疼痛是可以缓解的；向患者讲解医、护、患共用疼痛评估工具以，患者当前疼痛程度和期望舒适目标；当疼痛评分超过3分时，应立即通知医生，并采取措施止痛。

（2）三阶梯药物治疗的护理

药物治疗是癌痛治疗中最重要的手段，“三阶梯原则等”仍然是癌痛药物治疗中最基本的原则，护理人员一定要掌握。按阶梯用药中，根据疼痛程度按照阶梯选用止痛药。按时服药中，癌痛常呈持续的慢性过程，定时按时服用止痛药能使体内血药浓度平稳，并能有效减轻基础性疼痛。多选用持续镇痛持续时间较久的控缓释型药物。如果有爆发痛，也要根据需要服用快速止痛药。往往选用起效迅速即释型药物。个体化用药中，在用药前综合评价病人的具体情况，并依据病人对麻醉药物敏感性的个体差异采取止痛治疗。对于用止痛药物治疗的病人应重视治疗效果的监测，并观察用药后至第二天的治疗情况，初始所用镇痛药几乎不能消除疼痛，往往需要不断地重复转换药物种类与用量直至找到合适的用药与用量。注意一切可能影响止痛效果的因素，即要包括对疼痛进行综合评估和准确药物治疗，还要考虑病人的心理、精神、经济状况和家庭支持。

…．临＿叠　……………………………………………　旦　旦譬曼　…一　堡…．第璺担………………………………………．．堡．学焦鱼…　ｉ　ｉｉ；ｊｊ；ｉｉ；ｉ；；；；ｉｉ；；ｊｉｉｉ；　ｉｉ；ｊ　ｊ　！　ｉｉ　ｊ　；；ｉ：　：　：；　；：！；；　；ｉｉ；；　；ｊ　ｉｉ；！ｉ　ｉ　ｉｉｉｉ：ｊ：ｊｉ：ｉｉｉｉｊｉｊｊ；；；；　；；；　；；ｉ；；；ｉｉ　ｉ　ｉ；ｉｉｉ　ｉ　ｉ；　ｉｉｉｉ　；ｉ　：；ｉｉ！；；ｊｉ；；；；；；；；ｉｉｉｉｉ；；；；ｉｉｉｉｉ　护理干预在癌症患者药物镇痛治疗中的作用　查桂容梁秀琼　【摘要】目的：探讨护理干预在癌症患者药物镇痛治疗中的作用。方法：将１２０例癌症疼痛患者随机分为两组各６Ｏ例，对照组单纯用镇痛药止痛治　疗，观察组在此基础上行护理干预。采用数字疼痛分级法（ＮＰＩＳ）进行疼痛程度的评估，比较两组在同样药物治疗下的镇痛效果。结果：两组均能用　ＮＰＩＳ进行疼痛程度自评，观察组１００　能按需按时用药，对照组仅２Ｏ　，两组比较，差异有显著性意义（Ｐ＜０，Ｏ１）；且阶梯用药后ＮＰＩＳ降级比对熙组　显著（均Ｐ＜０．０１）。结论；通过护理干预，可降低ＮＰＩＳ评级，减少止痛药的用药剂量或推迟用药的升级，使癌症疼痛患者生存质量明显提高。　【关键词】癌症；疼痛；护理干预　［ＡｂｓｔｒａｃｔＪｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｃａｒｅ　ｏｆ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｄｒｕｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｉｍｐａｃｔ　ｏｆ　ａｎａｌｇｅｓｉｃ　ｅｆｆｅｃｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：１２０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔＷＯ　ｇｒｏｕｐｓ　Ｏｆ　ｔｈｅ　６０　ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｕｓｅｄ　ｓｉｍｐｌｅ　ａｎａｌｇｅｓｉｃｓ　ｆｏｒ　ｋｉｌｌｉｎｇ　ｐａｉｎ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ｇｒｏｕｐ　ｕｓｅｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｂａｓｉｓ　ｏｆ　ｉｔ．Ｔｈｅ　ｔＷＯ　ｇｒｏｕｐｓ　ａｓｓｅｓｓｅｄ　ｔｈｅ　ｄｅｇｒｅｅ　ｏｆ　ｐａｉｎ　ｂｙ　ＮＰＩＳ　ａｎｄ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｔｈｅ　ａｎａｌｇｅｓｉｃ　ｅｆｆｅｃｔ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔＷＯ　ｇｒｏｕｐｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｓａｍｅ　ｄｒｕｇ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ　ｔＷＯ　ｇｒｏｕｐｓ　ａｌｌ　ｃｏｕｌｄ　ｕｓｅ　ＮＰＩＳ　ｔｏ　ｈａｖｅ　ｐａｉｎ　ｓｅｌｆ—ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ．Ｔｈｅ　１００　ｐｅｒｃｅｎｔ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ｇｒｏｕｐ　ｃｏｕｌｄ　ｔａｋｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｏｎ　ｔｉｍｅ　ａｎｄ　ｏｎ—ｄｅｍａｎｄ，ｏｎｌｙ　２０　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔＷＯ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗａｓ　ａｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）；　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｌａｄｄｅｒ　ｔａｋｉｎｇ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ＮＰＩＳ　ｄｏｗｎｇｒａｄｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｍｏｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｔｈａｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏ１　ｇｒｏｕｐ（ａｌｌ　Ｐ＜０．０１）．ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ！　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｃａｎ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ＮＰＩＳ　ｒａｔｉｎｇ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｄｏｓａｇｅ　ｏｆ　ａｎａｌｇｅｓｉｃｓ　ｏｒ　ｄｅｌａｙ　ｔｈｅ　ｕｐｇｒａｄｅ　ｏｆ　ｉｔ．ＳＯ　ｔｈａｔ　ｔｈｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　０ｆ　１ｉｒｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｉｎ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］ｃａｎｃｅｒ；ｐａｉｎ；ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　【中图分类号】Ｒ４７３．７３　【文献标识码】Ａ　【文章编号］１００６—１９５９（２０１０）０８～０１８６一Ｏ１　’　目前，癌症已成为危及人们生命的常见病、多发病。癌痛仍然是一　个全球性的问题，对于癌症患者来说，疼痛是令人烦恼的并发症，而对于　医生来说，疼痛目前仍是诊断、治疗过程中比较棘手的问题。疼痛是癌症　患者最常见的伴随症状，５０　的癌症患者和约７５　的晚期肿瘤患者为重　度疼痛。癌痛是一种复杂的疼痛综合征，直接影响肿瘤患者的治疗效果　和生活质量。据世界卫生组织（ＷＨＯ）统计，全世界每天有３００～３５０万　人遭受着癌症的折磨而得不到及时处理　癌症疼痛是躯体受到有害刺激　的结果，它可以由癌症本身、癌症治疗、精神及心理因素等诸多方面引起。　疼痛对每个人影响各不相同，心理因素如恐惧、忧郁或面临未来的死亡，　会使痛阈降低，休息、睡眠、转移注意力，会使痛阈升高。解除或减轻癌症　患者的疼痛是一个重要而经常被忽略的医疗问题。在实施癌症疼痛治疗　前和治疗中给予护理干预，以达到提高患者的镇痛效果，尽可能地改善癌　症患者的生活质量，是肿瘤专业护士的重要责任。鉴此，我科对６０例癌　症患者进行护理干预，结果报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料：２００５年３月～２００９年３月１２０例晚期癌症患者，男　６９例、女５ｉ例，年龄３７～７６（５３．１±８．６）岁。其中喉癌１０例，乳癌１７　例，肺癌２８例，鼻咽癌２Ｏ例，食道癌３０例，其它肿瘤１　５例。将其随机分　为观察组和对照组各６Ｏ例，两组性别、年龄、病情比较，差异无显著性意　义（均Ｐ＞０．０５）。　１．２方法　１．２．１护理干预方法：两组均采用药物止痛，对照组行常规护理，观　察组在此基础上行护理干预。①评估　疼痛是组织损伤、个人能力、意志　和对有害刺激耐受力的综合表现，是一种主观感受。因此，对患者癌痛的　评估应以患者的描述为准，尊重患者的主诉［　］，内容包括疼痛的部位和　范围，疼痛性质、疼痛强度、持续时间、疼痛加重或缓解因素以及疼痛的治　疗情况，同时注意疼痛对患者心理因素的影响。②应用支持一表达式口］　行心理治疗。如劝导、启发、鼓励、支持、解释、暗示等，在患者情绪低落时　及时给予耐心劝导和鼓励；在执行每项护理工作时，注意尊重患者人格，　相信患者主诉，确认其痛苦，鼓励患者表达消极的情绪；解释疼痛机制、减　轻疼痛的方法、止痛药用药原则，特别强调正确评估疼痛程度和按需按时　用药对止痛效果的重要性，嘱充分休息、睡眠、转移注意力，以使疼痛缓　解。③满足患者的生理、心理及社会要求。如帮助患者采取舒适体位，创　造整洁舒适病区环境，调动有效的社会支持来源，鼓励亲人、朋友多陪伴，　尽可能让患者获得家庭、朋友、同事的帮助和支持。使患者受到正性的影　响，如介绍止痛效果较好的患者为示范，请抗癌明星现身说法等，以克服　悲观抑郁的情绪，树立其战胜疾病的信心和勇气。④给予治疗性接触。　当患者疼痛时，护士给予关心体贴，轻轻抚摸其肢体，有意地转移及分散　患者的注意力。通过抚摸能使患者感到亲切，得到安慰。⑤药物止痛。　根据数字疼痛分级法（ｎｕｍｅｒｉｃ　ｐａｉｎ　ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ　ｓｃａｌｅ，ＮＰＩＳ）Ｄ］评估患者疼　痛情况，指导患者根据自己的疼痛感觉进行评估，按ＷＨＯ三阶梯止痛　法ＨＪ给予止痛药物。首先使用非吗啡类止痛药，如阿斯匹林、对乙酰氨　基酚、苄达明、反胺苯环醇、双氯芬酸钠等；第二阶梯使用弱吗啡类止痛　药，适当加用镇静或抗焦虑药，如布桂嗪、甲基吗啡、美沙酮等；第三阶梯　使用吗啡类止痛药，如吗啡、芬太尼、布诺啡、哌替腱等。　１．２．２评价方法：①比较两组按需按时运用止痛药的情况。⑦组分　别于第一、二、三阶段用药前及用药后运用ＮＰＩＳ进行评估，比较疼痛减　轻程度　１。３统计学处理：采用ｔ检验及Ｙ　检验。　２结果　两组按需按时用止痛药情况观察组护理干预后，按需按时用药６０　例，占１００　。对照组按需按时用药１２例，占２０　，两组比较，Ｙ　＝　１７．７８，Ｐ＜０．０１，差异有显著性意义。　３讨论　长期以来，部分患者存在着晚期癌症所致的疼痛是不可避免的传统　观念，认为注射麻醉止痛药物对其不利，发生强忍疼痛，拒绝用药的情况。　由此可见，观念更新的重要性和必要性。促进患者观念的更新以及正确　评估疼痛程度，是癌症患者选择止痛方法和止痛药物的主要依据，采用有　效措施，及时减轻患者痛苦是现代专业护士的重要任务。观察组在进行　护理干预的过程中，不仅使晚期癌症疼痛患者在有限的生命时间内得到　亲情、友情、温情，使患者感到身心舒适，有利于疼痛减轻；更重要的是通　过护理干预，使患者认识到止痛药物的用药原则和按需按时用药的必要　性，使患者消除对止痛药物排斥心理，从而自觉用药。因此，观察组按需　按时用药率达１ｏｏ　，与对照组比较，差异有显著性意义（Ｐ＜０．０１）。本　研究利用ＮＰＩＳ对患者疼痛情况进行评估，证明了护理干预在癌症患者　止痛治疗中的作用。观察组在整个治疗过程中表现积极、主动、配合。观　察组ＮＰＩＳ降级幅度较对照组显著（均Ｐ＜０．０１），说明护理干预有助于　减少止痛药的用药剂量或推迟用药的升级，且明显增强药物止痛的效果，　尤其是对剧烈疼痛用吗啡的第三阶梯镇痛思者，护理干预的作用更为　显著。　参考文献　Ｅ１３马双莲，丁碉．临床肿瘤护理学ＥＭ］．北京：人民卫生出版社，２００３，　１Ｏ２．１０３　［２］　黄丽，扬廷忠．社会支持：肿瘤护理中值得重视的一种理念和方法　ＥＪ］．中华护理杂志，２００２，３７（８）：６３２　［３］　王京娥，陈声波，熊建萍等．奇曼丁治疗晚期癌症疼痛的疗效观察及　护理［Ｊ］．护理学杂志，２００２，１７（２）：１４６　［４］　肖红霞，倪巧智，杨苗红．癌症骨转移疼痛的临床镇痛与心理护理　口］．中医正骨，２００３，１５（１Ｏ）：５１　．　作者单位：６４１０００四川省内江市第二人民医院　给护生书写文件提供有力支持。　４．２．２改变传统临床带教观念，实习中多给护生书写机会：改变带　教老师不当的带教观念，明确护理文件书写对护生的重要性，并将其作为　评价带教质量好坏的重要方面，督促并指导护生完成护理文件书写。对护　生书写中存在的问题及时反馈给学生，以提高其书写能力。护生书写护　理文件采取由易到难的方法。在实习初期，可先书写一些护理文件中较　简单的体温单、医嘱单等，使其增强书写的信心。在实习中、后期，可让护　生自行选择一些在症状、治疗、护理方面比较典型的患者，运用护理程序　的方法制定护理计划，并自行实施、评价，将整个过程书写成完整的护理　文件。　４．２．３实习结束时加强护理文件书写质量的考核：要求学生出科上　交一份完整护理病历，带教老师加强点评、修改，及时反馈，不入病历　存档。　～１８６一　护理文件书写作为护生实习的一个重要内容，只有学校、医院、护生　共同努力，使他们在掌握临床护理技能和理论知识的同时，掌握护理文件　书写规范，提高护理文件书写的能力，为他们成为合格的临床护士莫定坚　实的基础。　参考文献　［１３　张红芳，张敏艳，陈玉珍．护理文件书写中潜在的法律问题与干预对　策［Ｊ］．当代护士，２００８，１０：１０１　Ｅ２］刘凌昕．提高护生护理记录书写质量方法探讨［Ｊ］．护理学杂志，　２００４，１５：４５—４６　作者单位：６４３０００四ＪＩｆ