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2009年-2012年ICU呼吸机相关性肺炎的发生情况及病原学分析

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ＣＨＩＮＥＳＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　Ｎｏｖｅｍｂｅｒ，２０１３　Ｖｏ１．２７　Ｎｏ．１１Ｂ　

２　０　０　９年一２　０　１　２年ＩＣＵ呼吸机相关性肺炎的　

发生情况及病原学分析　

Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｎ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｅｔｉｏｌｏｇｙ　ｏｆ　ｖｅｎｔｉ　ｌａｔｏｒ——ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　

ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　ｉｎ　ＩＣＵ　ｆｒＯｍ　２００９　ｔｏ　２０１２　

李妍，姚源，李琦，马雪梅，陈云　

Ｌｉ　Ｙａｎ，Ｙａｏ　Ｙｕａｎ，Ｌｉ　Ｑｉ，ｅｔ　ａｌ（Ｓｃｈｏｏｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｐｅｋｉｎｇ　Ｕｎｉｏｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　

Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ａｃａｄｅｍｙ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅｓ　Ｃａｎｃｅｒ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　１００７３０　Ｃｈｉｎａ）　

摘要：［目的］探讨和分析重症监护室（Ｉｃｕ）呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）的发生情况，为降低ＶＡＰ发生率提供科学依据。［方法］采用　

回顾性调查方法，对我院２００９年一２Ｏ１２年ＩｃＵ呼吸机相关性肺炎发生情况进行调查。［结果］２００９年一２Ｏ１２年我院ＩｃＵ使用呼吸　

机分剐为１７７例、２２０例、２２０例、１５４例，ＶＡＰ感染发生率依次为２Ｏ．３　，１３．２％，１２．３　，７．８　，呼吸机相关性肺炎４年死亡例数　依次为６例、６例、５例、１例。［结论］２００９年一２Ｏ１２年我院重症监护室ＶＡＰ感染发生率呈下降趋势；２００９年一－２０１２年ＩＣＵ呼吸机　

相关性肺炎病原菌主要为铜绿假单胞菌感染，其次为真菌感染、多药耐药菌感染。　

关键词：重症监护室；呼吸机相关性肺炎；病原学　

中图分类号：Ｒ４７３．５６　文献标识码：Ｃ　ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３．２０１３．３２．０３５　文章编号：１００９—６４９３（２０１３）１１Ｂ一３６６４—０３　

重症监护室（Ｉｃｕ）是医院危重病人的抢救中心，ＩＣＵ一方　至威胁病人生命，导致病人死亡ｌ５］。由于ＶＡＰ感染率及病死　

面挽救众多重症病人的生命，但同时ＩＣＵ内发生的感染致死率　率高，近年来，国内外对ＶＡＰ的研究较多。本研究主要探讨分　

也较高＿１＿。呼吸机相关性肺炎（ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ，　析ＶＡＰ感染的病原菌组成，为降低ＶＡＰ感染提供依据。　

ＶＡＰ）是指机械通气（ＭＶ）４８　ｈ后至拔管后４８　ｈ内出现的肺　１资料与方法　

炎，是医院获得性肺炎（ｈｏｓｐｉｔａｌ—ａｃｑｕｉｒｅｄ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ＨＡＰ）的　１．１　临床资料　选取我院２００９年一２Ｏ１２年１ＣＵ住院病人作　

重要类型，也是医院ＩＣＵ常见的感染类型［２－４］。ＶＡＰ是机械通　为研究对象，其中感染肺炎病人１０４例，均符合２００１年卫生部　

气过程中常见而又严重的并发症之一，病人一旦发生ＶＡＰ，就　颁发的《医院感染诊断标准》ｌ６］，１０４例病人均为经口腔气管插　

会造成脱机困难，进而延长住院时间，增加住院费用，严重者甚　管行有创机械通气，机械通气时间＞４８　ｈ，病人一般情况见表１。　表１　２００９年一２０１２年机械通气病人基本情况　

１．２方法　１．２．１标本采集　１０４例病人使用呼吸机前均无肺部感染，使　

用呼吸机４８ｈ后给予胸部ｘ线检查，采集下呼吸道分泌物　

送检。　

１．２．２统计学方法采用描述性统计学方法。　

２　结果　

２．１　２００９年一２Ｏ１２年我院重症监护室ＶＡＰ感染发生情况（见　

表２）　表２　２００９年一２０１２年我院重症监护室ＶＡＰ感染发生情况　

１）为黑龙江省卫生厅科研课题，编号：２０１０—０１８。　２．２　ＶＡＰ感染病原菌分布情况（见表３）　表３　２００９年－－２０１２年ＩＣＵ中ＶＡＰ感染菌株　株（　）

　护理研究２０１３年ｌ１月第２７卷第１ｌ期中旬版（总第４４８期）　・　３６６５　・　

３讨论　３．１　ＶＡＰ感染菌株的变化分析２００９年一２Ｏ１２年我院ＩＣＵ　

使用呼吸机分别为１７７例、２２０例、２２０例、１５４例，ＶＡＰ感染发　

生率依次为２０．３　、１３．２　、１２．３　、７．８　。从这些数据来看，　２０１２年我院ＩＣＵ病房呼吸机相关性肺炎的发生率明显下降。　

此外，呼吸机相关性肺炎４年死亡人数依次为６例、６例、５例、１　

例，从这些数据中可以看出，２０１２年机械通气病人感染呼吸机　

相关性肺炎病人，死亡率明显下降，这与集束干预开始实施且执　

行率较好有关。研究显示，２００９年一２Ｏ１２年ＩＣＵ内ＶＡＰ感染　

的菌种有了很大的变化，呼吸机相关性肺炎病原菌主要以铜绿　

假单胞菌为主，其次为真菌感染。２００９年与２０１０年呼吸机相　

关性肺炎病原菌主要以铜绿假单胞菌、真菌为主；２０１１年与　

２０１２年呼吸机相关性肺炎病原菌主要以真菌和铜绿假单胞菌　

为主，可以看出，２０１１年以后出现了表皮葡萄球菌的感染，表皮　

葡萄球菌感染不容忽视。　

３．２　ＶＡＰ耐药菌分布现状　本研究结果与国内相关研究结果　

一致，病原菌分布以革兰阴性杆菌为主，其中铜绿假单胞菌占主　

要位置Ｅ　，２００９年占４５．８３％，２０１０年占３８．７１　，２０１１年占　

１９．Ｏ５　，２０１２年占１１．７６　；其次是真菌、鲍曼不动杆菌的比例　

也较大。铜绿假单胞菌与鲍曼不动杆菌的耐药机制主要为：产　

Ｂ一内酰胺酶、细菌外膜蛋白改变、氨基碳苷类钝化酶、拓扑异构　

酶、外排泵等原因　］。本研究发现，铜绿假单胞菌对所有抗菌药　

物的耐药率很高，鲍曼不动杆菌对亚胺培南的敏感性很高，但对　

其他抗菌药物的耐药率同样很高，近年来，由于多药耐药菌的出　

现加之细菌对抗菌药物耐药率的增高，这些情况给临床治疗带　

来了很大困难。国内文献报道，ｐ一内酰胺酶的诱导剂为头孢菌　素和亚胺培南，所以临床上使用抗菌药物要避免这两种的联　

用　］。此外，检出较多的嗜麦芽窄食假单胞菌对亚胺培南具有　

天然的耐药性，其耐药机制非常复杂，对多种抗生素不易渗透，　

对碳青霉烯类抗生素也具有耐药性，对于这种状况，临床医生要　

合理使用抗生素，检出此菌要及时进行药敏试验ｌ＿１　。研究还发　

现，对于ＩＣＵ使用机械通气的病人来说，这种菌极易感染，所以　

ＩＣＵ内要对此菌进行监测。导致感染的危险因素包括免疫功能　

低下、机械通气、移植、外伤、气管插管等。ＩＣＵ医护人员要注意　

这类高危病人，避免其感染，保证其住院期间的安全。　

３．３　ＶＡＰ的预防措施　３．３．１集束干预　结果表明，２００９年一２Ｏ１Ｏ年与２０１１年一　

２０１２年相比，我院重症监护室呼吸机相关性肺炎的发生率有明　

显的降低趋势，这与我院自２０１１年起实施集束干预策略有密切　

关系，集束干预策略是指将目前已被证实有效的一系列操作、治　

疗、护理等措施集合在一起实施，以达到最佳的治疗效果　。　

集束干预的具体内容是抬高床头、镇静、消化道溃疡的预防、深　

静脉栓塞的预防、口腔护理等，以降低病人呼吸机相关性肺炎的　

发生率　。２０１１年开始实施集束干预策略，但床头抬高３０。～　

４５。执行率不高，导致感染率并无太大的变化；２０１２年经过反馈　与总结，对ＩＣＵ护士进行有针对性的培训，使护理人员对床头　

抬高执行的依从性有所提高，所以，ＩＣＵ呼吸机相关性肺炎发生　

率有所降低。　

３．３．２合理使用抗菌药物　医务人员要严格按照卫生部《关于　抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》和《抗菌药物临床应用　

指导原则》对抗菌药物的使用要求执行，降低因不合理使用抗菌　药物造成的感染。ＩＣＵ病人基础疾病严重，ＩＣＵ医师应与临床　

药师共同制定病人的用药方案，避免抗菌药物的不合理使用，这　

样既能保证病人的康复，又能避免感染发生＿】　］。　

３．３．３加强呼吸机管理及呼吸设备的消毒和管理　护理人员　

要强化对人工气道的管理，使用口腔插管的病人要尽量避免重　

复气管插管或更换气管插管，以降低感染的发生＿１　。护理人员　

要使用科学的吸痰方式，避免在吸痰前用生理盐水或任何溶液　

经气管插管注入肺部，因为这样会将气管插管内壁的生物膜（包　

括口腔分泌物及细菌）冲进肺部，增加ＶＡＰ发生的风险＿１　。适　

宜的办法是稀释痰液，增加静脉补液量，使用呼吸道加湿及雾化　

器或使用化痰药物Ｅ”］。此外，还要及时清除管路内的冷凝水，　

避免当病人更改体位时，使含菌水直接流入下呼吸道内而引起　

ＶＡＰ的发生。因此，护理人员要定期地清除呼吸机管路内被污　染的冷凝水，以减少交叉感染的发生几率ｌｌ１　。及时对管路进行　

更换，建议使用一次性的呼吸机管道，使用重复性的管道要注意　

更换，使用不能超过７　ｄ［１　，以降低感染的发生　

３．３．４严格无菌操作　严格无菌操作可以预防ＶＡＰ感染的　

发生。手卫生是避免交叉感染的重要措施，医护人员要按规定　

洗手，进行操作时要戴一次性手套、穿防护服、戴护目镜等，避免　

与病人的分泌物接触，降低交叉感染的发生几率＿２　。此外，要　

强化医护人员感染防控意识，提高洗手的依从性，严格执行无菌　

操作规程，采取有效隔离措施，也可以减少交叉感染和感染暴发　

流行的发生。　３．３．５加强护理管理要加强对病人的口腔护理，及时清除病　

人口腔分泌物，避免因口腔不洁导致的ＶＡＰ感染，可使用　

０．１２　的氯己定进行口腔护理。国内文献显示，将ＩＣＵ病人的　

床头抬高３０。～４５。可以降低ＶＡＰ的发生率。对无禁忌证的病　人，可以采取半坐卧位，将床头抬高３０。～４５。。此外，还要尽量　

缩短病人的通气时间。有研究表明，机械通气时间越长ＶＡＰ　

发生的几率越大　。实施集束干预可以将ＶＡＰ感染降至０，　

所以我院正加强力度进行集束干预，降低ＶＡＰ感染的发生率。　

综上所述，重症监护室呼吸机相关性肺炎不容忽视，医院感　染监控部门要加强监测，使用科学有效的方法降低ＶＡＰ的发　

生率。　

参考文献ｉ　Ｆ－１］朱光宇，王晓慧，温嫔，等．ＩＣＵ内预防获得性感染的研究进展ＥＪ］．　中华现代护理杂志，２００８，１４（８）：１０２０—１０２３．　［２］黄小红．机械通气相关性肺炎的研究现状ＥＪ］．中华医院感染学杂　志，２００３，１３（９）：８９５—８９７．　Ｅ３］杨慧宁，王鲜平，张娜，等．呼吸机相关性肺炎的病原菌分布及耐药　性研究ＥＪ］．中华医院感染学杂志，２ｏ１２，２２（３）：６３２—６３４．　Ｅ４］秦桂英，邱隆敏，杨泽敏，等．重症监护病房常见病原菌调查分析　［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２Ｏｌ１，２１（１４）：３ｏ６１—３０６３．　Ｅｓ］刘向欣，耿贺梅，张淑青．重症监护病房呼吸机相关性肺炎病原菌　分布及耐药性分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２Ｏｌｌ。２１（１３）：２８３９—　２８４１．　Ｅ６］中华人民共和国卫生部．医院感染诊断标准（试行）ｒＪ］．中华医学　杂志，２００１，８１（５）：３１４—３２０．　［７］　陈谷霖，吴红丽，何耀琴，等．重症监护病房呼吸机相关性肺炎病原　菌分布及耐药菌监测［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１１，２１（６）：１２４４—　１２４７．　Ｅ８］陈有元，易有峰，王晓娟．ＩＣＵ呼吸机相关性肺炎致病菌的耐药性　分析ＥＪ］．中华肺部疾病杂志，２０１１，６（３）：２３０—２３５．　Ｅ９］　曾慧，陈森，权明桃，等．ＩＣＵ呼吸机相关性肺炎病原菌分布和耐药　性变迁分析ＥＪ］．重庆医科大学学报，２０１１，３６（１２）：１４７５—１４７８．

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呼吸机相关性肺炎的原因及预防对策

呼吸机相关性肺炎的原因及预防对策

呼吸机相关性肺炎的原因及预防对策

发表时间：2011-05-13T10:07:19.220Z 来源：《中外健康文摘》2011年第5期 作者： 张红 李海红 张亚菊

[导读] 机械通气是抢救和治疗各种原因所致的急慢性呼吸衰竭的有效方法。

张红 李海红 张亚菊（解放军第148中心医院神经内科 山东淄博 255000）

【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)5-0082-03

机械通气是抢救和治疗各种原因所致的急慢性呼吸衰竭的有效方法。随着机械通气广泛应用产生的呼吸机相关性肺炎（ventilator

associated pneumonia,VAP）这一并发症发生随之大增，国外报道，VAP发病率达9%～70%，病死率高达50%～69%。国内有医院调查，发病率为43.19%，病死率为51.6%，成为院内感染不可忽视的因素。

VAP是指应用机械通气治疗后48 h和停用机械通气拔除人工气道48 h内发生的肺部感染性炎症。依据其发生的时间可分为早发VAP（即气管插管或人工气道建立<5 d发生者，约占所有VAP的1/2）和晚发VAP（即气管插管或人工气道建立≥5 d发生者）。VAP的发生，与护理

操作有着密切关系，已引起临床护理的普遍重视，本文就近几年有关VAP的发病机制、预防及护理方面研究进展综述如下。

1 相关原因

1.1 口腔、咽部定植细菌的吸入，对34例入ICU第1天、第3天后的病人进行常规口咽部定植细菌培养，发现细菌定植比例随时间的延长明显增加，第4天可达40%。

1.2 呼吸机回路雾化器的污染、冷凝水的反流均可形成气溶胶而直接进入终末细支气管和肺泡。污染的来源包括氧气、病室的空气、操作者的手、储水罐添加水、呼吸机连接管冷凝水反流而引起。据报道，呼吸机冷凝水平均细菌浓度达2×105cfu/ml，其中67%为革兰阴性杆

菌。而且接病人端螺纹管等也有严重革兰阴性菌污染。

ICU内呼吸机相关性肺炎病原菌分析及护理

ICU内呼吸机相关性肺炎病原菌分析及护理

齐鲁护理杂志２０１１年第１７卷第２８期　

后要合理安排膳食结构，荤素搭配，多吃新鲜蔬菜水果、高蛋　

白质、高热量、易消化饮食。使患者养成良好的饮食和排便习　

惯，戒烟、戒酒，忌食辛辣、生硬、带刺等刺激性食物，少食多　

餐，忌暴饮暴食。　３．３行为护理干预病情控制后要经常进行适度的体育锻　

炼，以慢走、打太极拳等轻缓运动为主，避免剧烈运动及劳累；　

病情未控制或手术后勿做可导致腹压增高的动作，如提举重　

物、用力咳嗽、呕吐、排便等；便秘者要积极干预，调整饮食或　

服用缓泻剂，必要时行灌肠以解除便秘。　

４讨论　下消化道出血病因复杂，出血的表现形式与出血的部位　和速度有关，可表现为短时大量出鲜血，间或内有血凝块，也　

可表现为大便隐血阳性、黑便、栗色大便等　Ｊ。下消化道出血　

的诊疗手段包括小肠镜、结肠镜、选择性血管造影、核素扫描、　

ＣＴ、腹腔镜等　Ｊ。急性下消化道大出血起病急、发展快，早期　

即可出现休克体征，作为强应激源可对患者产生巨大影响。　

焦虑是机体面对应激，尤其是对生活中即将发生并可能造成　

灾难或面临重大生活事件时为适应环境变化而产生的一种复　

合情绪反应　Ｊ。焦虑作为一种严重负性情绪反应，能引起大　

脑皮层功能失调，使肾上腺皮质激素分泌增加并可反射性引　起血管扩张加重出血，是疾病预后的一大障碍　Ｊ。焦虑除可　

明显降低生活质量，增加患者的诊疗风险，如果处理不当会加　

重病情，甚至危及患者生命。随着医学模式由传统的“以疾病　

为中心”向“生理一心理一社会”模式的逐步转变，心理因素在　

疾病转归中的作用日益受到重视，而心理护理是推行整体化　

护理中的重要内容　。本研究坚持“以病人为中心”的护理理　念，通过制定因人而异个体化的综合护理干预方案，指导患者　

进行自我防护并积极配合治疗　Ｊ。研究结果发现，综合护理　

干预能明显改善患者的焦虑状态，提高患者和家属的满意度、　

治疗依从性及疗效，值得临床推广。　

参考文献：　

［１］Ｌｅｗｉｓ　ＢＳ．Ｓｍａｌｌ　ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ　Ｃｈｎ　

小儿呼吸机相关性肺炎病原菌及药物敏感性探讨

小儿呼吸机相关性肺炎病原菌及药物敏感性探讨

小儿呼吸机相关性肺炎病原菌及药物敏感性探讨

【摘要】目的:分析小儿呼吸机相关性肺炎(vap)的主要病原菌及药敏性情况。方法:回顾性分析机械通气t>48 h，发生vap的71例患儿气管插管下取痰作细菌培养和药敏试验。结果:71例vap患儿取标本l48份检出病原菌86株，革兰氏阴性菌占76．7％。其中肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、不动产杆菌为主要病原菌，近年金葡菌也成为感染主要病原菌。前三者对泰能及环丙沙星敏感，后者对万古霉素敏感，对泰能较敏感。结论 革兰氏阴性菌是小儿机械通气相关性肺炎的主要病原菌，近年金葡菌感染有增多趋势，而vap病原菌耐药性多，应根据药敏试验选择抗生素积极防治。

【关键词】儿童呼吸机相关性肺炎病原菌;药敏性

【中图分类号】r985 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)06-0261-02

随着机械通气在临床上的广泛应用，由机械通气所导致的并发症也明显增高，其中呼吸机相关性肺炎(vap)为严重并发症之一。我院自2007年1月至2010年12月进行机械通气>48h的l33例患儿中并发vap 71例，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 l33例患儿中男75例，女48例，其中新生儿96例，其他37例。机械通气时间均超过48 h，其中符合呼吸机相关性肺炎诊断条件71例。

1．2 方法 所有患儿使用经口气管插管，机械通气时间48～72 h以后每2～3天用一次性吸痰管和容器从气管插管内采集下呼吸道分泌物，在患儿拔管或换管时采集管内顶端的分泌物，对标本培养及行药敏试验。

1．3 vap的诊断依据[1-2] ①因非肺部感染性病变和原有肺部感染性病变行机械通气，治疗48 h后，气道分泌物培养阳性或出现新的病原菌。②x线出现新的浸润阴影，伴有肺部增多的啰音。③临床出现发热，wbc>10．0×109／l。合乎上述3项标准者诊断为vap。

呼吸机相关性肺炎高危因素及预防措施分析论文

呼吸机相关性肺炎高危因素及预防措施分析论文

呼吸机相关性肺炎的高危因素及预防措施分析

【摘要】目的探讨呼吸机相关性肺炎相关因素。方法收治使用机械通气患者64例，机械通气48小时后在气管插管下取痰标本，进行细菌培养和药敏试验。结果本组64例中发生vap15例，感染率23.4%（15/64），死亡6例，死亡率40.0%（6/15）。15例vap患者分离到菌株16株，其中白色念珠菌2株（12.5%），臭鼻克雷伯氏菌2株（12.5%），大肠埃希菌2株（12.5%），鲍曼不动杆菌1株（8.3%），洋葱假单胞菌3株（18.8%），铜绿假单胞菌6株（37.5%）。结论呼吸机相关性肺炎相关因素与吸痰方式、呼吸机使用天数、住院时间和患者年龄有密切的关系。

【关键词】呼吸机；相关性肺炎；高危因素；预防措施

呼吸机相关性肺炎（vap）是指机械通气（mv）后出现的肺部感染，属于院内获得性肺炎（np）的一个特殊类型，是机械通气过程中常见的严重并发症之一，可导致败血症、多器官功能衰竭等其它危险病症。一般根据vap发生的时间，可以分为早发vap与晚发vap二种。前者是指气管插管或切开行机械通气48-96h内发生的肺炎；后者指>96h后发生的肺炎。avp属难治性肺炎，目前尚缺乏快速理想的病原学诊断方法，治疗主要依赖于经验用药。本研究收治使用机械通气患者64例，机械通气48小时后在气管插管下取痰标本，进行细菌培养和药敏试验。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2011年12月——2013年3月收治使用机械通气患者共计64例，男42例，女22例；年龄9-78岁，平均58.7岁；原发病：脑梗死4例，呼吸衰竭10例，股动脉血栓形成3例，肺栓塞3例，肺癌7例，重症肺炎16例，颅脑损伤21例；住院时间3-126天，平均35.6天。

1.2方法对所有患者机械通气48小时后在气管插管下取痰标本，进行细菌培养和药敏试验。

2结果

本组64例中发生vap15例，感染率23.4%（15/64），死亡6例，死亡率40.0%（6/15）。15例vap患者分离到菌株16株，其中白色念珠菌2株（12.5%），臭鼻克雷伯氏菌2株（12.5%），大肠埃希菌2株（12.5%），鲍曼不动杆菌1株（8.3%），洋葱假单胞菌3株（18.8%），铜绿假单胞菌6株（37.5%）。