急性胰腺炎 - 新分类、新认识和影像学解读

急性胰腺炎！不同时期下的声像图差很大！急性胰腺炎的发病原因跟我们前面讲的胆石症有很大的关系,占60%以上;另外酒精中毒、胰腺外伤、暴饮暴食都可以引发胰腺炎。

急性腹痛是急性胰腺炎最突出的症状,也是最先出现的症状。

我们知道胰腺炎有急性和慢性之分，那急性胰腺炎你知道它还能往下怎么划分吗？不同类型有什么样的区别呢？他们的超声表现有什么不同？一、急性胰腺炎分型我们首先来看看急性胰腺炎的分型。

按病理改变过程分类分为下面这两种类型，水肿性和出血坏死性急性胰腺炎，是同一病变的两个阶段。

1、水肿型占绝大多数，约85% 。

病变轻，多局限在体尾部；胰腺肿大，间质水肿，充血和炎症细胞浸润，会出现度的脂肪坏死但无出血，被膜紧张，胰周可以出现积液。

2、出血坏死型较少见，但病变严重。

胰腺实质坏死；水肿，出血，血栓；脂肪坏死；伴随的炎症性反应。

急性出血坏死性胰腺炎病变，我们看名字就知道它是以胰腺实质出血、坏死为特征的；胰腺肿胀，呈暗紫色，分叶结构模糊，坏死灶呈灰黑色，严重者整个胰腺变黑。

知道了急性胰腺炎的分型，下面我们来看看在超声下，他们是怎样的吧！二、超声表现1、水肿型形态边界：胰腺弥漫性肿大，形态饱满膨出,尤以前后径明显,可≥3.5cm，轮廓线光整，清楚。

局限性肿大,局部有少数的患者是看见局部的胰腺肿大，多见于胰头和胰尾,跟胰头副胰管或胰尾胰管梗阻形成局限性炎症有关。

内部回声：胰腺回声减弱内有分布较均匀的低回声点,水肿严重的胰腺可呈无回声表现,似囊性结构。

胰腺透声性好,后方回声较清晰或增强。

如图1。

周围组织关系：胰腺明显肿大和炎性浸润的时候，对周围的血管有压迫征象，会导致胰腺后面脾静脉、门静脉这些血管受压，显影不清。

图1：急性胰腺炎(水肿型）A. 胰腺肿大,胰头可疑钙化点(↑);B.横旋转扫查为肝外胆管内小结石(↑)2、出血坏死型:形态边界：胰腺肿大,边缘显示不规则,境界多不清晰。

如图2、图3.图2：急性坏死型胰腺炎图3：急性坏死型胰腺炎内部回声：由于组织水肿、坏死、出血,胰腺呈弥漫分布的致密而不均匀的粗大强回声斑点;或呈强回声、弱回声以及无回声区混合型。

急性胰腺炎分类－2012：亚特兰大分类和定义修订的国际共识冷芳1，常志刚2 译，杨尹默3 审校（1 江西省景德镇市第三人民医院消化内科，江西景德镇，333000；2 卫生部北京医院外科，北京100730；3 北京大学第一医院普外科，北京100034）关键词：中图分类号：文献标志码：Classification of acute pancreatitis—2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensusLENG Fang，CHANG Zhigang，Y ANG Yinmo.（Department of Gastroenterology, the Third People’s Hospital, Jingdezhen, Jiangxi 333000, China）摘要背景和目的急性胰腺炎的亚特兰大分类使相关研究得以标准化，有助于临床医生之间的相互交流。

但由于此分类存在不足及对该病认识的深入，有必要对其进行修订。

方法在2007年进行了基于网络的商讨，以确保胰腺病学家的广泛参与。

首次会议之后，工作组向11 个国家和国际性的胰腺学会函寄了修订草案，该草案被转发给所有相关成员，根据反馈意见再次做出修订，历经3次以网络为基础的讨论，以有文献支持的证据为基础，最后形成此共识。

结果修订后的急性胰腺炎分类明确了疾病的两个阶段：早期和后期，严重程度分为轻症，中重症及重症，轻症胰腺炎是最常见的类型，无器官衰竭、局部或全身并发症，通常能在发病1周内恢复。

中重症急性胰腺炎定义为存在短暂的器官功能衰竭、局部并发症或共存疾病的加重。

重症急性胰腺炎定义为存在持续性器官功能衰竭，即器官功能衰竭> 48 h。

局部并发症包括胰周液体积聚，胰腺及胰周组织坏死（无菌性或感染性），假性囊肿及包裹性坏死（无菌性或感染性）。

急性胰腺炎分类新标准
急性胰腺炎是一种常见的急腹症，临床上常见的病因包括胆道结石、酒精性肝病、高脂血症等。

随着医学研究的不断深入，对急性胰腺炎的分类标准也在不断更新，以更好地指导临床诊断和治疗。

本文将介绍急性胰腺炎的新分类标准，以便临床医生和研究人员更好地理解和应用。

根据最新的研究成果，急性胰腺炎可分为轻、中、重三个等级。

轻型急性胰腺
炎的临床表现为轻度腹痛、发热、轻度腹胀等，通常不伴有明显的全身症状和并发症。

中型急性胰腺炎的患者病情较重，常出现持续性腹痛、明显的腹胀、恶心、呕吐等症状，部分患者可出现轻度的全身症状。

而重型急性胰腺炎则是病情最为严重的一种，患者常出现剧烈的持续性腹痛、明显的全身症状（如高热、休克等），并可能出现多器官功能障碍和并发症。

在临床实践中，对急性胰腺炎的分类有助于医生更好地评估患者的病情和预后，并制定相应的治疗方案。

对于轻型急性胰腺炎，一般采取保守治疗，包括禁食、静脉输液、镇痛等，预后良好。

而中、重型急性胰腺炎则需要及时入院治疗，可能需要行胰腺外科手术干预，严密监测病情变化，预防并发症的发生。

除了临床治疗外，对于急性胰腺炎的分类还有助于科学研究的开展。

不同类型
的急性胰腺炎可能存在不同的病因、发病机制和预后，因此对其进行精准分类有助于更好地开展病因研究、病理生理学研究以及新治疗方法的探索。

总之，急性胰腺炎的新分类标准为临床医生和研究人员提供了更精准的诊断和
治疗依据，有助于改善患者的治疗效果和预后，也为相关科学研究提供了更好的方向和基础。

希望本文能够为大家对急性胰腺炎的认识有所帮助，也希望未来能有更多的研究成果为临床实践提供更好的支持。

胰腺炎X线表现胰腺炎（Pancreatitis）分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎。

严重的急性胰腺炎属急腹症之列，为排除其它急腹症而作平片检查。

平片示附近肠曲呈反射性肠郁张，十二指肠扩张，胀气；近段空肠亦扩大，以及胃、横结肠胀气。

如在郁积的十二指肠降段内缘有平直、压迹，说明胰头增大，则诊断可成立，因为胰腺囊肿不引起反射性肠郁张。

如果炎症再扩散，还可见胃与横结肠距离增大，此时由于胰腺肿大伴邻近肠管与系膜挛缩所致，有“小喇叭”征之称，喇叭口在左上方。

病情缓解后，钡餐检查仍可出现胃与十二指肠有受压变形的改变。

慢性胰腺炎是由于急性胰腺炎反复发作的结果。

X线检查的目的在于了解病变的程度、范围，是否并发囊肿，以及与胰腺癌的鉴别等。

平片征象：多无异常，但约有30％可在胰腺区发现钙化影与结石影。

钙化发生于胰腺实质，而结石发生于阻滞的胰管内。

平片示在腰1. 2平面，横跨脊柱，沿胰腺分布有散在的小斑点状或呈斑片状的钙化影。

发现胰腺钙化与结石则支持慢性胰腺炎的诊断。

造影表现：轻度炎症，造影无异常，炎症到一定程度时，造影才有改变。

各种造影中，可靠的征象为ERCP胰管的改变。

直接显示主、副胰管与其分支都有不同程度的扩张与狭窄；重者扩张与狭窄都增重，如串珠状改变，可伴有假性囊肿形成。

（图5－61）图5－61 慢性胰腺炎1.主胰管及其分支明显扩大2.假性囊肿形成胆总管下端可狭窄、变形甚至至阻塞。

胃肠造影或低张十二指肠造影可示十二指肠曲轻度扩大，隆段内缘轻度受压，其粘膜因炎症牵拉呈锯齿状边缘，乳头增大呈现反“3”字征，但不如肿瘤那样僵硬。

急性胰腺炎的影像学诊断急性胰腺炎的影像学诊断引言急性胰腺炎是胰腺的一种常见疾病，其发生率逐年增加。

影像学诊断在急性胰腺炎的早期识别和评估中起着重要作用。

X线、超声、CT、MRI等多种影像学技术可用于急性胰腺炎的诊断，本文将重点介绍这些影像学技术在急性胰腺炎中的应用。

X线影像学诊断急性胰腺炎的X线影像学表现相对较少，一般只在晚期病例中才能显示出一些非特异性征象。

常见的X线征象包括：- 胃肠道水平片显示胃肠继发性麻痹、胃肠道扩张等；- 腹部平片可见腹腔积液、钙化灶等。

超声影像学诊断超声是一种无创性、廉价且较为安全的影像学检查方法，常用于急性胰腺炎的初步诊断。

超声检查主要包括腹部彩色多普勒超声和腹腔内超声引导下的穿刺抽吸细胞学检查。

超声在急性胰腺炎中具有以下特点：- 可显示胰腺的大小、形态、密度以及有无内部异常回声；- 可发现胆总管及胰管等胰腺其他结构的病变；- 可评估胰腺囊肿、假性囊肿等并发症的存在。

CT影像学诊断CT扫描是一种非常重要的影像学方法，可用于急性胰腺炎的诊断、分型和临床评估。

对于较为严重、疑难的病例，CT扫描是非常有价值的影像学方法：- CT扫描能够直观地显示胰腺的形态结构、大小以及降低的密度等；- CT扫描可检测胰腺的坏死、脓肿、脂肪液化灶等并发症；- CT扫描还可显示胆总管、胆囊等附属器官的异常变化。

MRI影像学诊断MRI是一种无辐射、多参数检查的影像学方法，对于急性胰腺炎的诊断和评估具有独特优势。

MRI的主要优点包括：- MRI能够提供高分辨率的胰腺图像；- MRI可显示胰腺的血供情况，并评价胰腺的灌注状态；- MRI还能够评价胰腺的功能状态，如测量T2弛豫时间等。

结论急性胰腺炎是一种常见疾病，影像学诊断在急性胰腺炎的早期识别和评估中起着重要作用。

X线、超声、CT、MRI等影像学技术均可以用于急性胰腺炎的诊断，但各方法的优点和局限性也不尽相同。

因此，在临床实践中，医生应根据具体情况选择适当的影像学技术进行诊断和评估。

急性胰腺炎诊疗指南(最新版)解读急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其它器官功能改变的疾病。

临床上，大多数患者的病程呈自限性；20% ～30%患者临床经过凶险。

总体死亡率为5% ～10%。

临床上急性胰腺炎诊断应包括:1.病因诊断2.分级诊断3.并发症诊断.如：急性胰腺炎(胆源性、重型、ARDS)，急性胰腺炎(胆源性、轻型)常用术语：1.急性液体积聚:发生于病程早期，胰腺内或胰周或胰腺远隔间隙液体积聚，并缺乏完整包膜。

2.胰腺坏死: 增强CT检查提示无生命力的胰腺组织或胰周脂肪组织。

3.假性囊肿:有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚，内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织等。

多发生于急性胰腺炎起病4周以后。

4.胰腺脓肿:胰腺内或胰周的脓液积聚，外周为纤维囊壁。

强调血清淀粉酶测定的临床意义，尿淀粉酶变化仅作参考。

血清淀粉酶活性高低与病情不呈相关性。

病人是否开放饮食或病情程度的判断不能单纯依赖于血清淀粉酶是否降至正常，应综合判断。

血清淀粉酶持续增高要注意：病情反复、并发假性囊肿或脓肿、疑有结石或肿瘤、肾功能不全、巨淀粉酶血症等。

推荐使用C反应蛋白(CRP)，发病后72小时CRP > 150 mg/L 提示胰腺组织坏死可能。

动态测定血清白介素6(IL-6)水平增高提示预后不良。

推荐CT扫描作为诊断急性胰腺炎的标准影像学方法。

必要时行增强CT(CE-CT)或动态增强CT检查。

根据炎症的严重程度分级为A-E级。

A级：正常胰腺。

B级：胰腺实质改变。

包括局部或弥漫的腺体增大。

C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出。

D级：除C级外，胰周渗出显著胰腺实质内或胰周单个液体积聚。

E级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿。

A级-C级：临床上为轻型急性胰腺炎；D级-E级：临床上为重症急性胰腺炎。

除Ranson指标、APACHE-Ⅱ指标外，其他有价值的判别指标有：1、体重指数超过28 kg/m2；2、胸膜渗出，尤其是双侧胸腔积液；3、72 h后CRP > 150 mg/L，并持续增高等均为临床上有价值的严重度评估指标。

胰腺炎分类新标准
目前，世界各地临床医学专家已经建立了一个统一的胰腺炎分类新标准，根据病变的程度和分布将胰腺炎分为轻度、中度和重度。

具体标准如下：
1. 轻度胰腺炎：表现为临床症状轻微，例如轻度腹痛、恶心、呕吐等，血清淀粉酶和脂肪酶的水平轻度升高，腹部影像学检查未见明显异常。

2. 中度胰腺炎：表现为中度程度的腹痛、恶心、呕吐等临床症状，血清淀粉酶和脂肪酶明显升高，腹部影像学检查显示胰腺有一定程度的炎症病变。

3. 重度胰腺炎：表现为剧烈的腹痛、持续呕吐、高热等严重的临床症状，血清淀粉酶和脂肪酶水平显著升高，腹部影像学检查显示明显胰腺炎症病变，可能伴有胰腺坏死、腹腔和周围器官的并发症。

这一新的胰腺炎分类标准的目的在于更好地评估胰腺炎的严重程度，指导临床治疗和预后评估。

根据胰腺炎的分类，医生可以选择合适的治疗方案，提高患者的治疗效果和生存率。

此外，这一标准还有助于进行临床研究并进行病例比较分析，促进对胰腺炎的认识和研究进展。