外伤性无骨折脱位颈髓损伤的手术治疗
- 格式：pdf
- 大小：325.19 KB
- 文档页数：3
３２８
蟹割筮蝤压２Ｑ塑生！Ｑ旦筮！垒鲞筮！搁叁翌！业！垫ｇ￡！世堕：坐！：！Ｑ塑：！丛：！！盟！：§
＋颈后路单开门椎管扩大成形术４例，椎体次全切除＋全椎板减压术２例，颈前路椎体次全切除＋椎
间节段减压植骨融合术＋颈后路单开门椎管扩大成形术３例，颈前路椎间节段减压植骨融合术＋全椎
板减压术１例。
术后置引流管负压引流，逐层缝合
创口，颈围固定２个月。
１．３疗效评判标准
按ＪＯＡ评分计算改善率。
改善率＝（随访评分一术前评分）／（１７一术前评分）ｘ１００％。
改善率≥７５％为优，５０％一７４％为良，２５％一４９％为中，≤２４％为差。
２结果
所有病例均获随访。
时间４—６８个月，平均２１个月。
本组平均改善率４２．８５％，其中优６例、良１２例、中９例、差５例，优良率５６．２５％。
其中伤后８ｈ内手术５例，其术前ＪＯＡ评分（６．２±３．７０），术后ＪＯＡ评分（１３±３．１６），平均改善率５７．６３％，明显高于全组平均改善率４２．８５％（Ｐ＜０．０５）。
影像学复查：术后患者椎管矢状径增加，椎管横截面面积明显扩大，脊髓膨隆良好（图ｌ～５）；植骨融合均于３—４个月愈合。
颈前路融合术中分别于术后７个月、１３
个月出现相邻节段不稳２例，颈后路单开门椎管扩
大成形术后１８个月出现颈椎反曲畸形１例；其余病例在随访期内无颈椎反曲与节段性不稳情况发生。
图１颈４，５．颈５、６椎问狭窄、椎间突出。
相应节段黄韧带肥厚，脊髓受压。
脊髓信号改变图２脊髓明显受压变形图３颈５椎体次全切除，植骨融合内固定图４颈椎后路单开门。
手术后１ａ。
门轴侧已骨性愈合图５手术后横断面，脊髓充盈良好
Ｆｉｇ．１Ｔｈｅｓｔｅｇｎｏｓｉｓａｎｄｐｒｏｔｒｕｓｉｏｎ
ｏｆｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌｓｐａｃｅｏｆＣ４—５ａｎｄＣ５—６ｃｏｕｌｄｂｅ
ｓｅｅｎ．Ｆｕｒｔｈｅｒｍｏｒｅ，ｈｙｐｅｒ－
ｔｒｏｐｈｉｃ
ｌｉｇａｍｅｎｔｕｍｆｌａｖｕｍ，ｓｐｉｎａｌｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄｓｉｇｎａｌｃｈａｎｇｅｏｆｓｐｉｎａｌｃｏｒｄａｌｓｏｏｂｓｅｒｖｅｄｉｎｔｈｅｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇｓｅｇ－
ｍｅｒｉｔ
Ｆｉｇ．２
ＤｅｆｏｒｍａｔｉｏｎａｎｄｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆｓｐｉｎａｌｃｏｒｄＦｉｇ．３
ＴｈｅｓｕｂｔｏｔａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆＣ５，ｆｕｓｉｏｎｏｆｂｏｎｅ掣ａｆｔａｎｄ
ｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎＦｉｇ．４Ｓｙｎｏｓｔｏｓｉｓｉｎｔｈｅｓｉｄｅｏｆｄｏｏｒａｘｌｅａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎｏｆｍｏｎｏ—ｏｐｅｎｉｎｇｄｏｏｒｖｉａｐｏｓｔｅｒｉｏｒａｐ－
ｐｒｏａｃｈｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｖｅｒｔｅｂｒａｅ
Ｆｉｇ．５
Ｔｈｅｃｒｏｓｓ
ｓｅｃｔｉｏｎｏｆｓｐｉｎａｌｃｏｒｄｄｉｓｐｌａｙｉｎｇｇｏｏｄｓａｔｉａｔｉｏｎ
３讨论
是发病的病理基础”Ｊ。
因此，颈椎无骨折脱位脊髓３．１损伤特点与治疗时机
损伤的特点为：多见于４０岁以上中老年人；外伤轻无骨折脱位颈椎外伤合并颈脊髓损伤，主要因微，而脊髓损伤却相当严重【４ｊ１。
头颈部受到暴力打击，暴力作用超过椎管缓冲能力，早期手术干预可减轻脊髓水肿，降低脊髓内压
致使颈脊髓瞬间受压损伤，其机理十分复杂。
暴力力，从而改善脊髓的血液循环，创造脊髓功能恢复的损伤造成椎间盘突出，压迫脊髓；继发节段性软组织最佳条件，同时避免后期发生创伤性脊髓病。
随着（黄韧带、后纵韧带）损伤，突入椎管，压迫脊髓；椎压迫的程度或时间的增加，脊髓可以出现前角神经管退变，后纵韧带钙化，使椎管储备间隙减少，一旦元脱失，神经纤维脱髓鞘改变加重，轴索变性，导致颈椎受伤，极易使脊髓受损；暴力作用颈椎关节前不可逆性损害【６Ｊ。
本组伤后８ｈ内手术５例，其术前屈、后伸力量过大，使颈椎关节一过性脱位，颈椎管。
ＪＯＡ评分（６．２．４－３．７０），术后ＪＯＡ评分（１３．４－３．１６），
瞬间变形、缩小，直接引起脊髓神经根受压。
一般认平均改善率５７．６３％，明显高于全组４２．８５％的平均为这种损伤，使脊髓在椎管内移动余地减少或消失
改善率（Ｐ＜０．０５）。
