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固尔苏初始剂量与新生儿呼吸窘迫综合征患者预后的关系研究王体华【摘要】目的:研究固尔苏初始剂量与新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal with respiratory distress syndrome,NRDS)患儿预后的关系.方法:回顾性分析笔者所在医院2013年3月-2017年4月70例NRDS患儿临床病例资料,其中2013年3月-2015年3月30例固尔苏初始剂量为100 mg/kg,为对照组,2015年4月-2017年4月40例患儿固尔苏初始剂量为200 mg/kg,为观察组.以后两组患儿根据病情需要追加固尔苏100 mg/(kg·次).记录两组患儿治疗情况和临床结局,比较两组患儿治疗前后血气和呼吸机参数变化情况.结果:观察组再次接受固尔苏治疗的患者例数显著低于对照组(P<0.05),两组动脉导管未闭、视网膜病变、颅内出血及死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05).两组用药后0.5 h和12 h时PaO2均显著高于治疗前(P<0.05),PaCO2显著低于治疗前(P<0.05).观察组用药0.5 h和12 h后pH显著高于治疗前(P<0.05).两组用药0.5 h和12 h后FiO2和CPAP较治疗前均显著降低(P<0.05),观察组用药0.5 h和12 h后FiO2和CPAP均显著低于对照组(P<0.05).观察组辅助通气时间、氧疗时间及呼吸困难持续时间均显著短于对照组(P<0.05).结论:以200 mg/kg为固尔苏的初始剂量用于NRDS患儿较低剂量固尔苏能显著缩短呼吸困难改善时间,减少氧疗和机械通气时间,对改善患儿预后具有较高应用价值.【期刊名称】《中外医学研究》【年(卷),期】2019(017)004【总页数】3页(P11-13)【关键词】固尔苏;初始剂量;新生儿呼吸窘迫综合征;预后【作者】王体华【作者单位】达州市妇幼保健计划生育服务中心四川达州 635000【正文语种】中文新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是因缺乏肺表面活性物质(PS)导致的以进行性呼吸困难为主要临床表现的呼吸窘迫症，好发于早产儿[1]。
固尔苏治疗新生儿呼吸窘迫综合征42例及其护理体会邱文波;陈晔【摘要】目的探讨应用固尔苏治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效及护理体会.方法选择收治的新生儿呼吸窘迫综合征患儿42例,给予暖箱保暖、抗生素抗感染、吸氧、维持水电解质和酸碱平衡、静脉营养等综合治疗的同时,给予气管内注入固尔苏.分别于用药前后进行血气监测及X线胸片检查,并对比分析.结果用药后患儿呼吸窘迫得到明显改善,血气监测指标与用药前相比得到明显改善,X线胸片示双肺野透明度明显改善,与治疗前相比,差异有统计学意义(P<0.05).结论应用固尔苏治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效较好,可有效改善呼吸窘迫、血气监测指标及双肺野透明度.加强护理,可减少感染和并发症的发生.【期刊名称】《中国药业》【年(卷),期】2013(022)005【总页数】2页(P74-75)【关键词】固尔苏;新生儿呼吸窘迫综合征;护理【作者】邱文波;陈晔【作者单位】浙江省台州市立医院新生儿科,浙江,台州,318000【正文语种】中文【中图分类】R969.4;R985;R473.72新生儿呼吸窘迫综合征是新生儿临床常见的危重疾病，又称新生儿肺透明膜病，多发于早产儿，临床主要表现为进行性呼吸困难、呼吸衰竭，病死率高，胎龄越小的发病率越高，是造成早产儿死亡的主要原因[1]。
引起新生儿呼吸窘迫综合征的主要原因是肺表面活性物质缺乏或不足、肺部不成熟导致肺液体运转障碍，发生肺毛细血管病变，引起广泛肺泡萎陷和降低肺顺应性[2]。
近年来，随着呼吸机在临床上的应用，降低了新生儿呼吸窘迫综合征的死亡率，但疗效仍不满意。
固尔苏为肺表面活性物质，可有效促进氧合、减少气漏、降低病死率，并可减少呼吸机的应用[3]。
我院应用固尔苏配合适当的护理治疗新生儿呼吸窘迫综合征，取得满意的疗效，现将护理体会报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2008年1月至2012年2月我院收治的新生儿呼吸窘迫综合征患儿42例，诊断均符合《诸福棠实用儿科学》中新生儿呼吸窘迫综合征诊断标准[4]，经临床表现及X线胸片确诊，排除颅内出血、先天畸形、肺炎、缺氧缺血性脑病。
固尔苏联合经鼻持续正压通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征护理吴燕;兰洋;邓业芹【摘要】目的探讨固尔苏联合经鼻持续正压通气(NCPAP)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的临床疗效及护理方法.方法将入住NICU的120例NRDS患儿，随机分为治疗组70例和对照组50例.治疗组给予气管插管注入固尔苏，予气囊加压给氧，待血氧饱和度升至90%以上时拔管，给予鼻塞式NCPAP给氧.对照组根据病情行常规治疗.结果治疗组治愈率明显优于对照组，机械通气率、死亡率、住院时间较对照组显著减少(P<0.01).结论固尔苏联合NCPAP治疗NRDS的疗效可靠，方法简便，易于护理，可应用于临床.【期刊名称】《临床护理杂志》【年(卷),期】2012(000)005【总页数】3页(P26-28)【关键词】呼吸窘迫综合征,新生儿/护理;婴儿,早产;NCPAP【作者】吴燕;兰洋;邓业芹【作者单位】230001 安徽省合肥市妇幼保健院合肥;230001 安徽省合肥市妇幼保健院合肥;230001 安徽省合肥市妇幼保健院合肥【正文语种】中文【中图分类】R722.1;R722.6;R473.72新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是因肺表面活性物质缺乏导致新生儿早期死亡的严重疾病，在早产儿尤其在极低出生体重儿中较为常见，死亡率高，占早产儿死亡原因的50%～70%，居早产儿死亡的首位[1]。
我院新生儿重症监护室(NICU)自2009年7月～2011年5月采用固尔苏联合经鼻持续正压通气(NCPAP)治疗NRDS，取得了较满意的效果，现报告如下。
1．1 临床资料2009年7月～2011年5月我科收治NRDS患儿120例，男性76例，女性44例，胎龄28～37周，平均31.83±2.12周；出生体重950～2650g,平均1950±203g；Apgar评分，1min评分≥8分80例，4～7分32例，≤3分8例。
随机分为两组，治疗组70例，男性50例，女性20例，胎龄28～37周，平均32.14±3.11周；体重950～2470g，平均1847±226g。
固尔苏联合机械通气预防早产儿呼吸窘迫综合征的护理
李玲;张英丽
【期刊名称】《中国现代药物应用》
【年(卷),期】2009(003)006
【摘要】目的早期使用固尔苏预防NRDS降低肺部疾患及并发症,降低死亡率.方法将早产儿分为二组,同意接受应用固尔苏的为观察组,不同意为对照组.二组均给予机械通气治疗,比较二组上机时间,并发症发生率及住院时间.结果观察组发生NRDS的比例,并发症发生率及住院时间与对照组相比有统计学意义.结论早产儿出生后早期应用固尔苏可降低NRDS发生率,减少并发症.
【总页数】2页(P173-174)
【作者】李玲;张英丽
【作者单位】473009,河南省南阳市中心医院儿二科;473009,河南省南阳市中心医院儿二科
【正文语种】中文
【中图分类】R72
【相关文献】
1.固尔苏联合机械通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征22例 [J], 黄梅;魏莉莉
2.机械通气联合固尔苏治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床疗效观察 [J], 王鹏
3.固尔苏联合双水平正压通气预防早产儿呼吸窘迫综合征的临床疗效观察 [J], 宋丹;张亚昱;梅花
4.机械通气联合固尔苏治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床疗效观察 [J], 王鹏
5.小剂量固尔苏联合nCAPA预防早产儿呼吸窘迫综合征的效果观察 [J], 张建丽;杨国颖;赵阳;王彤;李瑛瑜;王丽娟;付洪涛
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固尔苏治疗新生儿呼吸窘迫综合征给药方法观察发表时间：2018-11-16T13:13:07.030Z 来源：《健康世界》2018年19期作者：李永扬[导读] 观察分析固尔苏不同给药方式治疗新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的临床效果。
李永扬哈尔滨市红十字中心医院黑龙江哈尔滨 150070 摘要：目的观察分析固尔苏不同给药方式治疗新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的临床效果。
方法选择我院2017年2月至2018年2月收治的NRDS患儿92例为研究对象，随机分为治疗组和对照组，每组46例。
两组患儿均给予机械通气并应用固尔苏进行治疗，治疗组患儿采用改良仰卧位正压密闭气管内注入给药；对照组患儿采用多体位气管内给药。
观察比较两组患儿治疗前后血气分析指标变化以及机械通气例数、机械通气时间、氧疗时间以及住院时间。
结果与对照组比较，治疗组患儿的机械通气、机械通气时间、氧疗时间以及住院时间均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。
与治疗前比较，两组患儿治疗后PaCO2均明显降低，PaO2以及pH均明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。
与对照组治疗后比较，治疗组患儿治疗后PaCO2降低更加明显，PaO2以及pH升高更加明显，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论固尔苏采用仰卧位正压密闭气管内给药方式可以显著改善NRDS患儿的血气指标，促进患儿的康复，值得在临床上推广。
关键词：固尔苏；新生儿；急性呼吸窘迫综合征；血气分析；临床效果 Observation on the Treatment of Neonatal Respiratory Distress Syndrome with Gulsu Abstract：Objective：To observe and analyze the clinical effect of different drug administration of Guersu in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome（NRDS）.Methods 92 children with NRDS admitted to our hospital from February 2017 to February 2018 were randomly divided into 46 cases in each group.Both groups of children were given mechanical ventilation and treated with Guersu.In the treatment group，children in the treatment group were injected with improved sit-up position positive pressure closed trachea.In the control group，patients were given intratracheal administration.To observe and compare the changes of blood gas analysis index，mechanical ventilation time，oxygen therapy time and hospitalization time before and after treatment.Results Compared with the control group，the mechanical ventilation time，oxygen therapy time and hospitalization time of the children in the treatment group decreased significantly，and the difference was statistically significant（P<0.05）。
固尔苏治疗新生儿呼吸窘迫综合征效果观察与护理
吴莉华;刘丹;葛觉敏;伍代艳
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2010(026)024
【摘要】目的:总结36例新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)患儿肺表面活性物质(固尔苏)替代疗法的临床应用与护理.方法:以无菌技术气管插管吸净气道分泌物,分别以左侧卧位、右侧卧位、平卧位经气道将药物缓慢注入,每次注入后以复苏囊加压给氧1～2分钟,根据病情连接呼吸机.结果:本组36例患儿用药后发绀症状明显减轻,应用1～2小时后血氧饱和度均上升至90%以上.结论:掌握好用药时机,充分做好用药前的准备非常重要.使药物在肺内均匀分布是保证治疗成功的关键.密切监测生命体征、血氧饱和度、适时调节呼吸机参数,加强呼吸道管理,严格无菌操作是减少感染和并发症的重要措施.
【总页数】2页(P3794-3795)
【作者】吴莉华;刘丹;葛觉敏;伍代艳
【作者单位】湖北省中山医院,湖北,武汉,430033
【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.固尔苏联合经鼻持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征51例临床护理[J], 郝祥梅
2.应用固尔苏治疗新生儿呼吸窘迫综合征18例效果观察 [J], 王芳;吕艳芳;吕学艺;薛淑萍
3.固尔苏治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果观察及护理 [J], 卢林阳;徐玉梅
4.固尔苏联合CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果观察及护理 [J], 吕翠媚
5.固尔苏联合针对性护理治疗新生儿呼吸窘迫综合征效果观察 [J], 吴莉
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固尔苏联合氨溴索治疗33例新生儿呼吸窘迫综合症的临床疗效观察摘要】目的：观察固尔苏联合氨溴索在新生儿呼吸窘迫综合症的临床治疗的应用价值，为临床治疗提供理论依据。
方法：回顾分析我院2012年-2013年儿科住院部的66例呼吸窘迫综合症早产儿的病例资料，按治疗方法不同分为观察组33例和对照组33例，对照组给予常规方法治疗，观察组在对照组基础上再给予固尔苏联合氨溴索治疗，氨溴索10mg/kg.d，tid，连用3d，猪肺磷脂注射液（固尔苏）100mg/kg，qd，最多连用3d，治疗前后观察症状改善情况，记录症状缓解时间、机械通气时间、氧疗时间、住院时间，进行临床疗效评价，记录并发症发生情况。
结果①观察组和对照组的总有效率分别为81.82%（27/33）比33.33%（11/33），观察组总有效率明显高于对照组（x2=16.070,P<0.01）。
②观察组症状缓解时间、机械通气时间、氧疗时间、住院时间明显短于对照组（均P<0.05）。
③观察组的肺出血、肺炎、颅内出血的发生率明显低于对照组（x2=6.600、6.519、4.924,均P<0.05）。
结论：固尔苏联合氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合症的临床疗效确切，能够快速改善临床症状，提高临床疗效，缩短治疗时间及住院时间，预防或降低并发症，改善预后，值得临床推广使用。
【关键词】呼吸窘迫综合症新生儿固尔苏氨溴索疗效预后【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）11-0276-02新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)又叫新生儿肺透明膜病，是新生儿的常见病及多发病，尤其多见于早产儿、低体质量患儿及过期产患儿，其发病原因是由于肺表面活性物质缺乏，致使肺泡表面张力升高，导致呼吸末肺泡萎陷，从而引起出生后48h内进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭，病理上出现肺透明膜，临床治疗难度较高[1]。
肺表面活性物质(PS)配合机械通气防治新生儿呼吸窘迫综合征是目前公认的有效措施，有效促进患儿肺发育的成熟，有效降低NRDS死亡率[2]。
291第 30 卷第 3 期2012 年 6 月广东医学院学报JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL COLLEGEV ol. 30 No. 3Jun. 2012[3]产钳、胎吸、臀位助产者窒息的发生率较顺产及剖宫产高。
作进行。
复苏方案采用国际公认的ABCDE 方案：这是因为产钳、胎吸使胎头局部压力过大所致产伤性颅内出(1)A(airway) 清理呼吸道；(2) B (breathing)建立呼吸；(3)C 血，使缺氧缺血加重；臀位产的窒息发生率高，是由于臀部(circulation)恢复循环；(4)D (drugs)药物治疗；(5)E 小于胎头，臀位产出生时头未经变形，头娩出较困难，并易(evaluation and environ-ment) 评估和环境(保温)。
其中评估和[4]发生脐带脱垂，使胎儿病死率比正常胎儿高3～8倍。
保温贯穿于整个复苏过程中。
复苏及时得当，将会大大提高2.3 预防窒息措施救治的成功率，减少并发症。
加强围生期保健和高危妊娠产前和产时的监护，综合分参考文献：析可能发生新生儿窒息的高危因素；提高产科技术，正确估[1] 金汉珍, 黄德珉, 官希吉. 实用新生儿学[M]. 2版. 北京:人民卫生出计头盆不称、减少产钳和负压吸引，严格掌握产钳和负压吸版社, 2002, 217-343.引的手术指征和操作技术，尽量避免使用，对剖宫产指征应[2] 虞人杰. 我国新生儿窒息复苏指南基本论点及新热点[J]. 实用儿科适当放宽；正确处理好第二产程延长所致的胎儿宫内窘迫因杂志, 2007, 22 (14): 1041-1042.素，并作出正确的处理措施。
掌握新生儿窒息复苏方案，加[3] 华索丽. 新生儿窒息118例病因分析[J]. 实用儿科临床杂志, 2003, 强产科和儿科的协作，采取最佳分娩时机是预防新生儿窒息18(4):327.的重要措施。
[4] 何自力, 胡元萍. 78例围产儿死亡原因分析[J]. 中国儿童保健杂志, 2.4 新生儿窒息的处理2001, 9(1):72-73.复苏最为关键，复苏必须分秒必争，由产、儿科医生合摘 要：目的 观察固尔苏(PS)联合机械通气在近足月儿呼吸窘迫综合征救治中的作用。
中国医药指南２００８年６月第６卷第 塑 ４讨 论 ４．１小儿由于呼吸系统生理解剖上的特点，易发生肺炎。支 气管管腔狭窄。黏液分泌少。纤毛运动差，肺弹力组织发育差， 血管丰富，易于充血，问质发育旺盛，肺泡数少，肺含气量少，易 为黏液堵塞，致痰液不易咳出，如不及时排出可导致病情加重。 因此，雾化吸入是气道给药的一种主要方式，利用氧气驱动将 药液充分雾化且用量少，在局部聚集较高浓度，既增加了抗生 素的生物利用度，叉恢复了气道黏膜保护层，隔离外界刺激，利 于稳定气道，并且使痰液稀释，湿润呼吸道。它不需要患儿用 力吸气，而是通过患儿自主呼吸即可使药液直接吸入呼吸道， 使呼吸道黏膜直接吸收药物，达到药物最有效地沉积在呼吸道 内［ｚ］，药物起效快，有效率高。 ４．２本研究结果表明，沐舒坦是盐酸溴乙新的代谢产物，兼备 黏液溶解，促进肺泡表面活性物质的合成，激活纤毛净化功能 等多种作用，是一种独具特色的黏液溶解剂。具有黏液排出作 用及溶解分泌物的特征；它可促进呼吸道内黏稠分泌物的排除 及减少黏液的滞留；它能促进肺部表面活性物质生成和支气管 腺体分泌，增加中性黏多糖分泌，降低痰黏稠度，改善呼吸道黏 液理化性质，稀释痰液使其易于咳出，因而显著促进排痰，改善 呼吸状况。本资料中显示出与对照组应用庆大霉素＋糜蛋白 酶雾化给药有不同的疗效。因此，沐舒坦经气管给药具有以下 优点：①作为一种细胞膜受体部分激动剂分布于气道内，能松 弛气管平滑肌，使药物扩散作用更完善；②对肺组织有较高的 亲和性，气管吸入治疗使药物直接作用于病变部位，起效快，疗 效高；⑦以氧气作为驱动力，可使药物吸入播散到下呼吸道，刺 激细胞表面活性物质的分泌；④吸氧有利于改善缺氧症状，防 止低氧血症。沐舒坦同时与抗生素合用具有协同作用，可提高 抗生素在肺组织中的浓度，有利于抗感染，从而迅速发挥灭菌 ・护理之窗・ ５ｌ 作用。因此治疗组应用沐舒坦雾化吸入有效率达到９２．３ ， 明显高于对照组庆大霉素＋糜蛋白酶的７２ ，且此方法不良 反应小，对肝肾功能无影响，对血压、心率无影响，实用性强。 ４．３采用氧气驱动雾化吸入操作简单、方便，使患儿容易接 受。雾化前可将患儿取坐位或仰斜卧位，抬高头部３Ｏ～６０度， 以利于呼吸运动和呼吸道分泌物排出，均无不良反应发生。氧 气驱动雾化无刺激、无痛苦，同时减轻患儿前性给药对注射器 的恐惧。如哭闹的婴幼儿更利于雾化的吸入，较多婴幼儿给予 安抚后均比较配合，成功率高。 ５结 论 经Ｉｔｌｔｉ床观察，沐舒坦是一种有效的祛痰药物，运用沐舒坦 氧气驱动雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的咳嗽时间减少３ｄ、 肺部罗音消失时间提前３ｄ、排痰时间提前２ｄ、治愈天数平均较 对照组缩短２ｄ。在改善Ｉｔｌｔｉ床症状、消除肺部罗音、缩短住院时 间和提高治愈率等方面均优于对照组，有利于保持呼吸道通 畅，增强抗生素作用。帮助肺部炎症吸收，缩短病程，疗效显著， 是治疗小儿支气管肺炎的有效辅助药物，值得临床推广使用。
参考文献： ［１］赵云平，蒋耀光．沐舒坦预防和治疗ＡＲＤＳ研究进展［Ｊ］． 创伤外科杂志，２００１，３（２）：１４５—１４７． ［２］巨海燕，郑勤，刘笑良．空气压缩泵雾化吸入双黄连治疗 小儿扁桃体炎的疗效观察与护理［Ｊ］．中国实用护理杂 志，２００４，２０（１０）：３１． ［３］杨玉兰，王岚，由丽华．小儿雾化吸入效果的影响因素分 析［Ｊ］．实用护理杂志，２００３，１９（１０）：３１．
应用固尔苏防治ＮＲＤＳ的临床护理研究 晏玲，赵文利，何念海，薛媛 （第三军医大学西南医院儿科，重庆４０００３８）
摘 要：目的 探讨气管内注入肺表面活性物质（固尔苏）的临床护理方法。方法 将５２例ＮＲＤＳ患儿随机分为对照组和实 验组各２６例，对照组采取仰卧住按常规气管插管注入固尔苏后加压给氧，实验组采取注射器连接头皮针插入气管插管近口腔处 按仰卧位、左侧卧住及右侧卧住３个体住各１／３剂量注入固尔苏，同时加压给氧。两组均观察患儿面色改变及监护情况。结果 实验组药物反流及面色发绀明显低于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５），在推药过程中，实验组ＳＰＯ２、ＨＲ指标明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）。结 论 气管内给药过程中，采取改良方法，同时注意给药前后的护理可减少给药过程中的不良反应，值得推广。 关键词：新生儿呼吸窘迫综合征；固尔苏；护理 中图分类号：Ｒ４７３．７２ 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７１－８１９４（２００８）１２－０５１－０３
新生儿呼吸窘迫综合征（ＮＲＤＳ）是一种危重症，死亡率 高，胎龄愈小，发病率愈高，临床以进行性呼吸困难为主要表 现，主要发生在早产儿，是由于肺发育不成熟，缺乏肺表面活性 物质所引起［１］。肺表面活性物质固尔苏（ｃｕｒｏｓｕｒｆ）自从投入临 床以来，由于可以有效地促进氧合、减少呼吸机的使用、减少气 漏、降低病死率等优点，已被广泛应用于防治ＮＲＤＳ。近年来 随着固尔苏治疗ＮＲＤＳ的普及，作者在实践中对常规气管内 插管推注固尔苏从给药体位、给药方法等方面加以改进，总结 出较为规范、实用的护理方法，现报道如下。 １资料与方法 １．１临床资料本院新生儿病房２００５年２月至２００８年２月 住院的需要气管插管给固尔苏的早产儿５２例，孕周２８～３４ 周，日龄１５ｍｉｎ￣３ｄ，体重８５０￣２ １５０ｇ，其中男２９例，女２３例。 所有病例在入院后立即抽胃液进行胃液震荡试验。试验结果 （一）～（＋＋）。疾病诊断标准按《实用儿科学》第７版。采取 随机对照的方法将患几分成常规组和实验组，每组各２６例。 两组患儿在性别、胎龄、分娩方式、体重、病情程度方面无统计 学意义。 １．２材料与方法 １．２．１材料新乡市驼人医疗器械有限公司生产的麻醉气管
维普资讯 http://www.cqvip.com ５２ 插管，型号２．５～３．０号。 １．２．２ 药物 意大利凯西制药厂生产的固尔苏，批号为 Ｈ０７７８５７。 １．２．３给药方法两组用量每次按１００～２００ ｍｇ／ｋｇ计算， 生后１２ｈ内气管内滴入固尔苏。先摆好体位，气管插管吸净气 道分泌物，同尔苏预热至３７℃左右待用。对照组：即仰卧位先 给药后加压给氧。患儿仰卧位，无菌注射器吸取已预热的固尔 苏，球囊短暂加压给氧后，通过与注射器相连的细吸痰管经气 管导管快速注入，注完后再用球囊加压给氧３～５ ｍｉｎ。实验 组：使用改良方法，即给药同时加压给氧．并改变体位。具体方 法ｔ抽吸药液接上５号半头皮针，安尔碘消毒近口腔处的气管 导管外壁，插入头皮针，分仰卧位、左侧卧位及右侧卧位３个体 位各１／３剂量，快速推注固尔苏，同时气管插管连接复苏球囊， 给予球囊加压给氧３～５ ｍｉｎ。 １．２．４观察指标 比较两组患儿推药过程中血氧饱和度最低 值、心率最低值、面色改变情况、药物反流发生率。 １．２．ｓ统计学处理计数资料采用ｔ检验，计量资料采用 检验。 － ２结 果 两组患儿用药后情况比较，见表ｌ和表２。结果显示，实 验组药物反流及面色发绀明显低于对照组，差异具有统计学意 义（Ｐ＜０．０５），在推药过程中．实验组ＳＰ０ 、ＨＲ指标明显高 于对照组，两者相比，差异有统计学意义（ｐ＜０．０５）。 表１ 两组患儿用药后药物反流和面色发绀情况比较 表Ｚ 两组患儿在推药过程中心电监护参数 最低值比较（互士ｓ） ３护 理 ３．１给药前准备 ３．１．１患儿的准备 （１）将息儿置于远红外线抢救台保暖，使 用自动肤温探头，使肤温维持在３６．５～３７℃，室内温度在２４ ～２６℃，相对湿度５５％～６５％；（２）患儿行心电监测及经皮血 氧饱和度监测，根据情况吸氧，（３）抽胃液进行胃液震荡试验； （４）建立静脉通路，以备急救时用药；（５）用药前行血气分析１ 次。 ３．１．２药物准备固尔苏使用前在冰箱内保存，保存温度在 ２～８℃，所以使用时需将药物加温，通常复温至３７℃，因为固 尔苏在３７℃时能在肺泡表面迅速地吸附和扩展，形成单分子 中国医药指南２００８年６月第６卷第ｌ２期 层。然后轻轻转动至药液呈现均匀状态，要避免震荡而形成泡 沫。 ３．２给药时的护理配合 ３．２．１气管插管患儿仰卧位，头稍后仰，根据患儿胎龄及体 重，选择气管导管，插管时应动作轻柔、熟练，确认气管插管位 置正确，双侧胸廓起伏及双肺呼吸音对称，然后固定。插管后 彻底吸出气管内的分泌物。气管插管后，使用呼吸复苏囊加压 给氧，使经皮血氧饱和度在９０ 以上。 ３．２．２给药方法用２ｍＬ注射器抽吸药液接上５号半头皮 针，消毒近口腔处的气管导管，插入头皮针，分仰卧位、左侧卧 位及右侧卧位３个体位各１／３剂量快速推注固尔苏，气管插管 连接复苏球囊，在推药同时给予球囊加压给氧３～５ ｍｉｎ，推药 毕向管内注入２ｍＬ空气，使固尔苏在肺内均匀弥散。要求推 注固尔苏时，配合好患儿的呼吸运动，以免患儿反抗呛咳时喷 出药液造成浪费。给药过程中严密监测患儿心率、呼吸、血氧 饱和度的变化。 ３．２．３用药后护理 ３．２．３．１ 呼吸道管理 固尔苏滴入肺后吸收需一定时间，所 以用药前吸净呼吸道的分泌物。用药后６ｈ避免吸痰，但必须 注意有无气道阻塞、肺出血等症状。有文章报道吸痰时间可推 迟到１２～２４ｈ后［２］，如肺部听诊无罗音，插管内无分泌物或很 少吸出时充分延长吸痰时间，以减少损伤和感染的机会。因此 可采用按需吸痰，吸痰压力控制在１００ｍｍ Ｈｇ以下，吸痰管深 度不应超过气管插管终端０．５ｃｍ，一次吸痰时间应控制在１０５ 内。 ３．２．３．２密切观察病情变化严密监测各项生命指标：体温、 心率、呼吸、血压、血氧饱和度、血糖、血气分析的变化，并做好 记录。及时观察患儿面色、甲床及周围循环情况，同时应密切 观察有无并发症肺出血和颅内出血的发生。根据血氧饱和度 调节吸入氧的浓度，使患儿的血氧饱和度维持在９０％～９５％ 之间。如ＳＰ０ 下降，肺部听诊出现较多湿性罗音，且气管内 吸痰吸出较多血性液体，则应考虑发生肺出血的可能；如ＳＰＯ 下降，肺部听诊呼吸音降低，Ｘ线显示肺部有压缩，则应考虑 气胸发生；如患儿出现肌张力及前囟张力增高，精神反应差，或 者出现抽搐现象，应考虑颅内出血的发生［３］。如果发现此类先 兆，应及时通知医生，并遵医嘱用药。 ３．２．３．３保暖 置患儿于暖箱内保持正常体温以减少耗氧 量，使用呼吸机的患儿应置于远红外辐射台上保暖，保持体温 在３６．５～３７℃。因肺ＰＳ合成酶系统对寒冷、缺氧、酸中毒极 为敏感，体温＜３５￣２、ｐＨｉ７．２５时ＰＳ合成减少［４］。 ３．２．３．４呼吸机管理给药后由于肺泡扩张，氧合功能改善， 血氧分压和血氧饱和度迅速提高，适时调整吸入氧浓度和吸气 峰压等呼吸机参数，以避免高氧所致肺损伤和眼晶体损害。故 须密切观察患儿生命体征的变化。特别注意观察患儿呼吸频 率、节律与呼吸机是否同步，双肺通气是否良好，ＳＰＯ。的变化 等。若出现人机对抗现象，应遵医嘱给予适当镇静。同时，保 持呼吸机管道通畅，防止打折或脱开，以保证良好的送气效果。 ３．２．３．５严格无菌操作 由于固尔苏是直接在气管内给药， 必须严格无菌操作，操作时需戴手套、口罩，使用一次性注射 器、吸痰管、呼吸机管道，复苏囊严格消毒后使用，做好消毒隔 离工作，避免院内感染发生。 ３．２．３．６保证充足的营养供给 根据患儿的病情选择喂养方 式和喂养时间，必要使给予静脉营养和非营养性吸吮。吸吮无
