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健康域用药胸腔镜下肺叶切除术是胸外科常见手术。
尽管腔镜手术的创伤性较传统开胸手术显著降低，但手术视野狭小，在手术操作过程中容易损伤周围血管、神经组织，而且手术牵拉也会对内部脏器造成损害[1]，因此胸腔镜下肺叶切除术后疼痛问题仍然显著[2]。
临床中多在术后予以患者静脉自控镇痛，应用药物以阿片类为主，以往多应用μ受体激动剂（舒芬太尼、瑞芬太尼等），近年来随着药物更新，更提倡应用κ受体激动剂（纳布啡、羟考酮等）[3]，其中纳布啡作为一种新型阿片类药物更受关注[4]，然而目前对于纳布啡、羟考酮的应用效果差异尚不明确。
本次以我院收治的76例胸腔镜下肺叶切除术患者为例，探讨将盐酸纳布啡注射液与盐酸羟考酮注射液进行对比，分析两种药物的作用差异，探讨纳布啡的应用价值。
具体如下。
1资料与方法1.1一般资料本研究共纳入2021年1月~2022年9月在我院接受胸腔镜下肺叶切除术治疗的患者76例，按照随机数字表法分为参照组和研究组，每组38例。
参照组男性22例，女性16例；年龄25~79岁，平均（49.97±6.12）岁。
研究组男性21例，女性17例；年龄24~78岁，平均（50.01±6.03）岁。
两组患者以上资料相比，差异无统计学意义，＞0.05，具有齐同可比性。
纳入标准：（1）符合胸腔镜下肺叶切除术适应症[7]且自愿接受该手术治疗者；（2）对研究内容知情，自愿参与，签署纸质同意书者。
排除标准：（1）有心、肝、脾、胃、肾等主要脏器功能障碍者；（2）有心脑血管疾病者；（3）或凝血功能障碍，或其他手术禁忌症者；（4）有认知障碍，或精神疾病史，或因其他原因依从性差、难以沟通者；（5）对相关药物过敏者。
1.2方法两组患者均接受由同一组手术医生实施的胸腔镜下肺叶切除手术，且均在全麻下实施手术，常规麻醉诱导及麻醉维持，麻醉应用药物种类、用药剂量、批次均完全相同。
至麻醉起效后，开展手术，于胸壁做3个切口，首先切开腋中线第6肋间置入胸腔镜，然后根据患者病灶位置确定另外两个切口，严格按照手术操作指南实施手术。
循证护理在胸外科患者呼吸道管理中的应用价值【摘要】目的分析循证护理在胸外科患者呼吸道管理中的应用，评价其效果。
方法以我院2011年1月——12月间应用循证护理的78例胸外科患者为循证组，以我院同期应用常规护理的78例为对照组，分析对比两组患者护理后肺功能情况、并发症发生率及患者住院时间。
结果循证组胸外科患者护理后肺功能显著优于对照组，并发症发生率显著低于对照组，平均住院时间显著短于对照组，两组比较差异具有统计学意义，（p0.05），具有可比性。
1.2 方法1.2.1 对照组护理对照组患者根据具体的病变情况、病变范围、合并病症和患者医院等综合考虑选取合适的麻醉方式和手术方式，并给予手术知识宣教、术前准备、术中协助以及术后护理等一般常规护理[3]。
1.2.2 循证组护理循证组患者在此基础上给予循证护理。
具体包括①查询文献、统计并详细分析胸外科患者呼吸道管理中经常遇到的问题，进行循证问题评估，确定胸外科患者在围手术期并发症长与术前术后防治不当、伤口疼痛以至无效咳嗽排痰、痰液粘稠无力咳出、尤其是老年人、长期抽烟、合并慢性支气管炎的患者发生率更高；小雾化量、短时间、间歇雾化法可达到局部预防、治疗感染的目的[4]；口咽部分泌物是进入下呼吸道的重要感染源[5]；②通过搜集患者各项资料，充分了解患者及其家属要求，根据患者的具体情况建立患者的个性化档案，制订并实施最佳的循证护理方案。
1.3 实施循证护理1.3.1 术前护理1.3.1.1 术前对吸烟患者强制戒烟一周以上。
1.3.1.2 详细指导患者进行有效的咳嗽、咳痰和深呼吸，解释其意义。
教会家属掌握翻身拍背的方法参与协助预防肺部并发症。
1.3.1.3 已有肺部感染患者要遵照医嘱应用抗生素和支气管扩张剂、祛痰药等，必要时可采用纤支镜吸痰，鼓励患者摄取足量的水分以，预防痰液粘稠。
密切观察患者痰液的量、颜色、粘稠度及气味。
嘱患者注意口腔卫生，用漱口液漱口3次/天。
1.3.2 术后护理1.3.2.1 术后要保持患者呼吸道的通畅，给予足够的氧气，改善患者机体氧合作用，随时监测患者血氧饱和度与血气分析指标；做好体位护理全麻清醒后取半坐卧位30-45℃利于引流。
76例肺类癌的手术预后陈希涛;李文雅;邵名睿;邢济麟;韩立波;李庆昌【摘要】目的探讨原发性肺类癌的临床特征及手术治疗,并分析可能影响预后的因素.方法回顾性分析2005年3月～2015年1月于中国医科大学附属第一医院诊治的76例肺类癌的临床资料,对性别、年龄、吸烟史、肿瘤家族史、TNM分期、辅助化疗、病理分型等可能影响预后的因素进行单因素及多因素分析.结果 76例病例总1、3、5、10年生存率分别为95.8％、83.4％、63.0％、45.6％,优于其他类型肺癌.单因素分析显示吸烟史(P=0.000)、年龄(P=0.005)、TNM分期(P=0.000)、组织类型典型类癌/不典型类癌(TC/AC) (P=0.008)、淋巴结转移(P=0.017)以及术后化疗(P=0.032)是影响肿瘤手术预后的因素.多因素分析显示TNM分期(OR=3.406,95％CI:1.877～11.944,P=0.001)以及病理分型(OR=4.735,95％CI:1.276～9.095,P=0.014)是影响手术预后情况的独立因素.结论肺类癌预后好于其他类型肺癌,根治性手术治疗是其主要的治疗手段.TNM分期及病理分型是手术预后的独立影响因素.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2016(013)008【总页数】4页(P96-99)【关键词】肺类癌;神经内分泌肿瘤;预后【作者】陈希涛;李文雅;邵名睿;邢济麟;韩立波;李庆昌【作者单位】中国医科大学附属第一医院胸外科一病区,辽宁沈阳110001;中国医科大学基础医学院病理教研室,辽宁沈阳110001;中国医科大学附属第一医院病理科,辽宁沈阳110001;中国医科大学附属第一医院胸外科一病区,辽宁沈阳110001;中国医科大学附属第一医院胸外科一病区,辽宁沈阳110001;中国医科大学基础医学院病理教研室,辽宁沈阳110001;中国医科大学附属第一医院病理科,辽宁沈阳110001;中国医科大学附属第一医院胸外科一病区,辽宁沈阳110001;中国医科大学基础医学院病理教研室,辽宁沈阳110001;中国医科大学附属第一医院病理科,辽宁沈阳110001【正文语种】中文【中图分类】R734.2[Abstract]Ob jective To exp1ore the c1inica1 features,surgica1 treatment and prognosis of pu1monary carcinoid tumors. Methods The c1inica1 data of 76 patients with pu1monary carcinoid tumors in the First Affi1iated Hospita1 of China Medica1University,from March 2005 to January 2015,were retrospective1y reviewed.Cox univariate and mu1tivariateana1ysis was used to ana1yze the prognostic factors,inc1udingsex,age,smoking history,fami1y history of tumor,TNM stage,adjuvant chemotherapy,histo1ogica1 type.Results The overa111-,3-,5-and 10-year surviva1 rateswere 95.8%, 83.4%,63.0%and 45.6%respective1y,the prognosis of pu1monary carcinoid tumorswas better than other types of 1ung cancer.Cox univariate ana1ysis revea1ed that smokinghistory(P=0.000),age(P=0.005),TNM stage(P=0.000),histo1ogica1 typeTC/AC(P=0.008),and 1ymph nodemetastasis(P=0.017)were prognostic factors.Coxmu1tivariate ana1-ysis exhibited that TNMstage(OR=3.406,95%CI:1.877-11.944,P=0.001)and histo1ogica1 typeTC/AC(OR=4.735, 95%CI:1.276-9.095,P=0.014)were independent prognostic factors.Conclusion The prognosis of pu1monary carcinoid tumors is better than other types of 1ung cancer,themain treatment ofpu1monary carcinoids is comp1ete surgica1 resection.TNM stage andhisto1ogica1 type are independent prognostic factors for pu1monary carcinoid tumors.[Key words]Pu1monary carcinoids;Neuroendocrine tumor;Prognosis支气管肺类癌是低度恶性的原发性肺肿瘤，占肺部原发性恶性肿瘤的1%～2%[1-2]，分为典型类癌（typi ca1carcinoid，TC）和不典型类癌（atypica1carcinoid，AC）两大类。
胸外科围手术期患者的临床观察与护理分析【摘要】目的分析胸外科患者围手术期的临床情况，总结护理措施。
方法以我院2011年1月到12月间应用优质护理的89例胸外科围手术期患者为护理组，以同期我院应用常规护理的89例为常规组，分析对比两组患者各项数据。
结果护理组胸外科围手术期患者手术前后血压变化、脉搏变化等均显著小于常规组，不良反应发生率显著低于常规组，生存率显著高于常规组，两组各项数据比较差异具有统计学意义，（p0.05），具有可比性。
1.2方法1.2.1护理方法常规组患者给予手术知识宣教、术前准备、术中协助以及术后护理等一般常规护理[3]。
护理组在常规组护理基础上给予胸外科围手术期患者优质的护理干预。
1.2.2观察项目分别于入手术室前后检测患者的血压和脉搏，均由同一组医护人员操作，对比两组患者检查前后舒张压、收缩压以及脉搏变化值。
观察并对比两组患者各项并发症发生率，并于术后随访一年，评价随访期间生存率。
1.2.3统计学处理采用统计学软件spss 18.0进行统计分析，计数数据采取x2检验，计量数据采取t检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
3.1临床观察3.1.1麻醉方式所有患者均根据具体的手术范围、手术方式、合并病症以及患者体质等综合考虑选取合适的麻醉方式，本研究中86例患者应用气管插管静吸复合麻醉，92例患者选用气管插管联合硬膜外麻醉。
3.1.2手术方式胸部外伤患者根据伤情选择合理的手术方式，食管癌、肺癌以及胃底贲门癌应用标准的根治手术，心脏手术患者选用常规人工心脏瓣膜置换术或心脏不停跳冠状动脉搭桥术。
3.2护理方法护理组在胸外科患者围手术期应用优质的护理干预：①术前给予必要的心理疏导与认知干预，告知患者手术的必要性和安全性，用通俗易懂的语言向患者解释手术操作过程中可能出现的不适及减轻各种不适的方法，减轻患者低落、悲观、失望等消极负性情绪，提高患者治疗依存性。
②循环系统护理，有高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等合并症状的患者，术前要给予降压、降脂、降糖、心电图监测等护理，术中及术后要及时监测患者血压、血脂、血糖和心电图等体征，注意患者是否耐受手术。
76例胸外科患者的临床护理研究
目的探讨胸外科患者的临床护理方法及护理效果。
方法选取2011年11月～2015年3月在我院胸外科接受治疗的76例患者作为研究对象，所有患者在常规手术治疗基础上给予围手术期护理，观察患者的术后拔管时间、住院时间、并发症发生率及护理前后患者抑郁、焦虑评分情况。
结果76例患者术后拔管时间为（4.2±1.1）d、住院时间（10.3±2.8）d、3例患者并发呼吸道感染，给予对症治疗后痊愈；护理后76例患者抑郁、焦虑评分均较护理前明显降低，P＜0.05，有统计学意义。
结论对胸外科患者实施围手术期护理可有效缩短患者术后拔管时住院时间，降低并发症发生率。
标签：胸外科；临床护理；方法；护理效果
胸外科患者病情较重、较复杂，一般都是大手术，需全身麻醉，易给呼吸及循环功能带来一定影响[1]。
另外，手术治疗会给患者的心理带来压力，易引起焦虑、抑郁等情绪出现。
本文就我院76例胸外科患者实施围手术护理所取得的效果进行探讨，具体报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料76例患者均为胸外科手术患者，其中男45例，女31例，年龄26～71岁，平均年龄（30.1±1
2.7）岁；排除合并有心、肝、肾功能不全等严重疾病患者。
1.2护理方法
1.2.1术前护理痰多者给予体位引流，哮喘者给予雾化消炎祛痰，3次/d，15min/次；术前3d嘱患者用呋喃西林溶液漱口，3～4次/d，以保持口腔清洁；指导患者行呼吸操锻炼、憋气练习、平地行走练习。
按压患者后背、胸骨前缘，帮助患者用腹部带动胸腔进行咳嗽、吐痰，动作要从下向上、从轻渐重，以排除肺内痰液；根据血气分析结果调整氧气的流量，避免低氧血症、呼吸性酸中毒、CO潴留等情况发生；依照患者具体情况制订饮食方案，做好手术准备[2]。
1.2.2术后护理①生命体征检测：患者返回病房后，取平卧位，将其头偏向一侧，保持呼吸道畅通，密切监测患者的血氧饱和度、呼吸、心率、血压及有无发绀现象发生，间隔10～20min測量一次生命体征，病情稳定后2h所有测量一次。
②胸腔闭式引流护理：保证引流装置处于负压状态，使用过程中定时检查，保证引流管无脱落；更换引流瓶严格遵循无菌操作原则，先夹闭引流管，盖紧瓶盖，各部位衔接紧密，引流管长度为65cm左右，瓶内无菌水的液面要较引流管胸腔出口低70cm左右，以防液体倒流。
护士需定时挤压引流管，维持引流通畅；认真观察引流液颜色、性质、浓度、量及液面波动，患者出现肺受压症状，需及时告知医生并遵医嘱给予处理。
③疼痛护理：手术创伤大，切口疼痛剧烈，用胸带对胸部切口进行外固定，可减轻咳嗽、翻身时引起的切口疼痛；疼痛较轻时，
护士与患者多交流，也可转移、分散患者注意力，放松身心，缓解疼痛。
中度、重度疼痛时遵医嘱应用止痛药物，一般可通过留置静脉自控镇痛泵给予持续、恒定的镇痛[3]。
⑤早期活动指导：可在病情允许情况下指导患者行早期活动（全肺切除患者除外），以利于引流及排痰。
一般术后当天患者可取半卧位，待引流管拔除后即可下床活动。
全肺切除患者则需平卧72 h后活动，避免纵隔摆动引发意外情况[4]。
1.3观察指标观察患者术后拔管时间、住院时间、并发症发生率及护理前后患者抑郁、焦虑评分情况；采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对患者的焦虑、抑郁情况进行评分。
1.4统计学处理应用SPSS 16.0统计软件包进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计量资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。
2结果
76例患者术后拔管时间为（4.2±1.1）d、住院时间（10.3±2.8）d、并发症发生率为3.9%（3例），护理前后患者抑郁、焦虑评分情况。
见表1。
由表1可见：护理后76例患者抑郁、焦虑评分均较护理前明显降低，P＜0.05，有统计学意义。
3讨论
对胸外科手术患者实施有效的护理措施，可为手术成功提供保证。
刚入院患者肺部大多合并相关炎症，需控制呼吸道感染，做好吸痰护理，保持呼吸道畅通避免肺部产生并发症；术前，护士根据患者病情嘱合理饮食，多补充蛋白质、维生素等营养成分，以增进患者的自身抗病能力，为手术做好准备；控制氧气吸入的浓度，防止低氧血症等情况的发生；鼓励患者坚持锻炼、增强体质及自身免疫力；胸外科手术的创伤大，患者心理复杂，情绪易变化，护士需多与患者交流，患者主动配合治疗，参与咳嗽、深呼吸运动等训练可有效改善呼吸肌的舒张、收缩功能，缩短插管时间、住院时间。
总之，护士根据胸外科患者术后护理要点，制定并实施具有针对性的周密、详细的护理计划可促进患者术后恢复，确保手术成功，降低并发症的发生率[5]。
参考文献：
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