各种管道的护理要点
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各种管道的护理】十字方针固定、通畅、无菌、观察、记录目临床常用的管道有很,它们分别具有不同的功能,常作治疗和观察病情的手段和判断预后的依据作为临床护士,必须要做到管理好些管道,使其各置其位,各司其责。
护理的准确与否,直接关系到疾病的转归乃至患者生命。
1 管道分类1.1 供给性管道特指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。
在危重抢救时,这些管道被称为“生命管”。
如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。
例:创伤性失血性休克的病人,血容量明显不足,心、脑、肾等重要脏器缺血缺氧,通过通畅的管道及时补充液体进行扩充血容量和供给氧气,抢救伤员生命。
1.2 排出性管道指通过专用性管道引流出液体、气体等。
常作为治疗、判断预后的有效指标。
如胃肠减压管、留置导尿管、各引流管等。
例:留置导尿管,它不仅排出尿液,消除代谢的产物,而且通过尿量测定,计算液体平衡,量出为入,指导输液,同时还可借助尿量来评估抗休克的效果。
1.3 监测性管道指放置在体内的观察哨和监护站,不少供给性或排出性管道也兼有此作用。
如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。
例:上腔静脉导管,既可快速量补液,也可测中心静脉压,表明右心前负荷,对指导补液有意义。
1.4 综合性管道具有供给性、排出性、监测性的功能,在特定的情况下发挥特定的功能。
如胃管等。
例:胃管有三重作用:(1)在昏迷或下颌骨折时,可通过胃管进食。
(2)在胃肠大手术后,肠胀气、胃液滞留可通过胃管减压,减轻腹部压力和不适。
(3)当上消化道出血时,胃管可监测出血的速度和量,了解治疗的效果。
2 护理对策2.1 保持通畅必须保证进出通畅,经常检查各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压。
不通畅不仅起不到应有的作用,而且易误导观察结果。
经常观察记录引流物的性质和量。
如无物流出应检查可能管道被堵塞。
2.2 标志分明各种管道应标志分清,分别记录,不可混淆。
2.3 准确留置有的管子要做到准确留置,如鼻导管吸氧,对立即给氧病人以9.5cm为固定插入长度;对定时给氧及按时换鼻导管的病人测鼻尖至耳垂长度的2/3插入较为适宜。
管道护理措施
管道护理措施通常包括以下几个方面:
1. 清洗:对管道进行定期清洗,以去除污垢和杂物,保证管道内部的畅通。
2. 消毒:定期对管道进行消毒处理,以预防细菌滋生和繁殖。
3. 检测:定期对管道进行检测,以发现管道漏损、堵塞等问题,及时采取修复措施。
4. 维护:对管道的连接处、阀门、泵等设备进行维护和保养,确保管道正常运行。
5. 防腐:在管道建设时,可以使用防腐材料或涂层来延长管道的使用寿命和避免腐蚀。
6. 安全:在管道运行过程中,需要注意安全问题,例如防止管道爆裂、泄漏等事故的发生。
总之,管道护理是保障管道运行和保持水质卫生的关键措施。
通过合理的清洗、消毒、检测、维护、防腐和安全措施,可以确保管道的正常运行,为人们的生活和生产提供良好的基础设施保障。
ICU常见管道护理ICU(Intensive Care Unit)是重症监护室的缩写,是专门用来治疗重症患者的医疗单位。
在ICU中,经常需要进行各种管道护理,包括气管插管、胃管、尿管、中心静脉导管等。
管道护理的目的是为了提供患者所需的药物、营养和监测,同时保护患者免受感染和其他并发症的影响。
下面将详细介绍一些ICU中常见的管道护理。
第一种是气管插管。
气管插管是一种通过口腔或鼻腔将气管导管插入患者气道的方法,通常用于需要机械通气的患者。
在插管前需要进行一系列的准备工作,包括消毒、局麻等。
插管后需要进行适当的固定,以防止插管脱出或误位。
同时,需要进行呼吸机的设置和调整,根据患者的情况调整通气参数,如呼吸频率、气道压力等。
此外,还需要定期检查和清洁管路,以确保管路通畅。
第二种是胃管。
胃管是通过鼻腔或口腔插入胃的导管,用于喂食、排空胃内容物和给药。
胃管的选择和插入方法根据患者的具体情况和需要来定。
插入胃管前需要测量患者的身高和鼻腔深度,以选择合适的胃管尺寸。
插入胃管后需要进行固定,并通过吹气或注水来验证胃管的位置。
在使用胃管进行喂食时,需要注意控制喂食的速度和量,防止误吸和胃肠道不适。
第三种是尿管。
尿管是通过尿道插入膀胱的导管,用于监测尿量和排空膀胱。
选择合适的尿管尺寸和材质是尿管护理的重要一环。
插入尿管时需要注意卫生和消毒,以减少感染的风险。
插入尿管后需要确保尿管固定,以防止误拔。
对于需要长期留置尿管的患者,还需要定期更换尿管,以减少尿路感染的风险。
第四种是中心静脉导管。
中心静脉导管是一种通过股静脉、锁骨静脉或颈内静脉等大血管插入静脉的导管,以输液、给药和监测中心静脉压力。
插入中心静脉导管需要进行严格的无菌操作,并注意避免气栓和血栓的形成。
插入导管后需要进行X线检查,以确保导管的位置准确。
同时需要注意导管的固定和松紧度的调整,防止导管滑出或堵塞。
除了以上常见的管道护理外,ICU中还可能需要进行其他类型的管道护理,如胆管引流、胸管引流等。
专科常见管道护理常规、护理流程管道护理是指对于患者身体内置入各种管道的护理工作,包括各种引流管、导管等。
管道护理的目的是保持管道通畅,预防感染,避免意外脱落等情况发生,以确保患者身体各项功能的正常进行。
因此,管道护理对于专科医护人员来说是一项极为重要的工作。
在进行管道护理时,护理人员需要严格按照规定的护理流程进行,下面将详细介绍专科常见管道护理的常规和护理流程。
一、常见管道护理常规1、皮肤管道皮肤管道是指在患者的皮肤下置入的各种管道,如食管造瘘管、胃造瘘管、胃管、支气管插管等。
在进行护理时,护理人员首先要观察管道的位置和长度,保证管道不会在患者体内脱落或移位。
此外,还要保持管道周围皮肤的清洁,防止感染的发生。
2、引流管引流管是用于引流患者体内分泌物或脓液的管道,包括胸腔引流管、腹腔引流管、尿管等。
对于引流管的护理,护理人员要保持引流管通畅,定期更换引流袋或清洁引流管口,避免引流物的滞留和感染的发生。
3、导管导管是用于输液或顺行胃肠营养的管道,如静脉输液导管、胃肠营养管等。
在进行导管护理时,护理人员要定期更换导管接头、观察导管是否有搏动和自由度,防止导管与血管壁的磨擦损伤。
二、护理流程1、术前准备在进行管道护理时,首先要做好术前准备工作。
护理人员应检查患者的管道情况,包括管道位置、长度、外观等,并准备好需要使用的护理器材,如纱布、消毒液、手套、护理单等。
2、洗手消毒在进行管道护理前,护理人员要进行手部洗涤和消毒。
洗手时要彻底清洁手部,消毒时要使用符合规定的消毒剂并按照规定的时间进行消毒。
3、患者交流在进行管道护理时,护理人员要与患者进行交流,解释护理目的和流程,并征得患者的同意。
同时,还要询问患者有无不适症状,如疼痛、寒战等。
4、管道护理操作管道护理操作包括对管道进行观察、清洁、更换等。
观察时要看管道是否有异物阻塞、有无渗血渗液、有无局部肿胀等情况;清洁时要使用消毒纱布或棉签擦拭管道及周围皮肤,并保持干燥;更换时要根据医嘱或护理记录进行,注意操作流程和操作技巧,避免感染和意外伤害的发生。
各种常见管道护理培训课件(一)在现代社会中,各种管道已经成为我们生产生活中必不可少的载体,如水管、气管、电缆等,这些管道对人们的生活起着至关重要的作用。
因此,对于各种管道的护理是我们必不可少的经验技能。
下面针对各种常见的管道护理,我们介绍一些培训课件。
一、水管护理1、清洁水管水管是连接自来水和家用水龙头之间的管道。
长时间不清洗,容易滋生细菌和藻类,因此导致水质污染。
在清洁水管时,我们可以使用专门的清洗剂和设备。
将清洗剂注入管道中,然后使用高压水枪或管道清洗机清洗管道。
2、保养水管定期检查和保养水管是水管护理的重要环节。
我们应该注意水龙头、接头和管道的牢固性,防止漏水和损坏。
此外,我们应该在水龙头和管道的连接处安装“止回阀”,并定期检查“止回阀”的功能是否正常。
二、气管护理1、清洁气管气管是供应燃气的重要管道。
过长时间不进行清洁,气管可能产生阻塞和堵塞,甚至导致事故。
我们可以选择专业的清洗机和专用的清洗剂进行清洗,以保证气管畅通。
2、保养气管保养气管的方法包括:定期检查气管的连接处是否损坏,防止燃气泄漏;加强气管设备的维护,如水位计、格栅、流量计等;使用专业人员进行检查和维护。
三、电缆护理电缆是供电和通信所必需的基础部件。
在管道电缆护理中,我们需要做好以下工作:1、清洗电缆电缆长时间积尘不进行清洗,会导致电缆的电磁性能退化、接触不良等问题。
因此,我们应该定期对电缆进行清洗。
2、防护电缆在电缆使用过程中,避免与其它金属物、机器设备等接触,减少机械损伤。
总体而言,注意养护和维修是管道护理的关键。
我们应该定期进行检查,并根据需要进行维修和更换管道。
通过上述的培训课件,我们可以掌握一些基本的护理知识和技能,为保障管道的安全运行提供了可靠保障。
ICU危重症患者的各种管道护理ICU(重症监护室)是专门为危重病患者提供全天候的医学监护和护理的地方。
在ICU中,医护人员需要使用各种管道护理来提供给患者必要的治疗和支持。
下面将介绍ICU中常见的一些管道护理方式。
1.气道护理:气道护理是ICU的基础工作之一、由于很多危重症患者出现呼吸衰竭,需要机械通气支持。
在气道护理中,常见的方式包括气管插管和气管切开。
气管插管是将气管插管导入患者的气道,通过与呼吸机连接,实现人工通气。
气管切开是在患者颈侧进行手术,在气管上开口,并插入气管导管。
气道护理需要经常检查插管位置,保持通畅性,并进行适当的吸痰和湿化处理。
2.血管通路:静脉通路主要用于输注药物和液体、监测中心静脉压和中心静脉血氧饱和度等指标。
常见的静脉通路有外周静脉导管(在手臂或颈部插入)、中心静脉导管(插入锁骨下静脉或颈内静脉)和股静脉导管(插入股静脉)。
同时,为了稳定血压和补充体液,有时还需要进行动脉插管,同时监测动脉血气。
3.胃肠道通路:胃肠道通路在ICU中主要用于提供营养和药物给予。
常见的胃肠道通路包括胃管和肠道营养导管。
胃管可以通过鼻腔或口腔插入食管,进入胃内,并输注营养和药物。
肠道营养导管是通过腹腔手术,在腹壁上留下一个由医生或护士插入的导管,通过该导管输注肠内营养物。
4.胸腔引流:胸腔引流主要用于治疗胸腔内积液或气胸。
在胸腔引流中,医护人员会在胸腔患者侧胸壁上留置一个导管,以引流积液或气体。
通过胸腔引流,可以缓解胸腔内的压力,帮助患者呼吸和康复。
5.膀胱导管和肛门导管:膀胱导管主要用于监测尿量和膀胱压力,并排除尿液。
而肛门导管则主要用于排除肠内气体和粪便,以减轻腹腔压力。
膀胱导管和肛门导管需要保持通畅,及时清洗,防止感染和并发症的发生。
6.引流管:引流管主要用于引流体腔内的积液,如胸腔引流管、腹腔引流管等。
引流管需要定期清洗和更换,以保持通畅,避免感染和并发症的发生。
以上是ICU中常见的一些管道护理方式,通过这些管道护理,可以提供给危重病患者所需的治疗和支持。
各种管道的护理】十字方针固定、通畅、无菌、观察、记录目临床常用的管道有很,它们分别具有不同的功能,常作治疗和观察病情的手段和判断预后的依据作为临床护士,必须要做到管理好些管道,使其各置其位,各司其责。
护理的准确与否,直接关系到疾病的转归乃至患者生命。
1 管道分类1.1 供给性管道特指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。
在危重抢救时,这些管道被称为“生命管”。
如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。
例:创伤性失血性休克的病人,血容量明显不足,心、脑、肾等重要脏器缺血缺氧,通过通畅的管道及时补充液体进行扩充血容量和供给氧气,抢救伤员生命。
1.2 排出性管道指通过专用性管道引流出液体、气体等。
常作为治疗、判断预后的有效指标。
如胃肠减压管、留置导尿管、各引流管等。
例:留置导尿管,它不仅排出尿液,消除代谢的产物,而且通过尿量测定,计算液体平衡,量出为入,指导输液,同时还可借助尿量来评估抗休克的效果。
1.3 监测性管道指放置在体内的观察哨和监护站,不少供给性或排出性管道也兼有此作用。
如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。
例:上腔静脉导管,既可快速量补液,也可测中心静脉压,表明右心前负荷,对指导补液有意义。
1.4 综合性管道具有供给性、排出性、监测性的功能,在特定的情况下发挥特定的功能。
如胃管等。
例:胃管有三重作用:(1)在昏迷或下颌骨折时,可通过胃管进食。
(2)在胃肠大手术后,肠胀气、胃液滞留可通过胃管减压,减轻腹部压力和不适。
(3)当上消化道出血时,胃管可监测出血的速度和量,了解治疗的效果。
2 护理对策2.1 保持通畅必须保证进出通畅,经常检查各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压。
不通畅不仅起不到应有的作用,而且易误导观察结果。
经常观察记录引流物的性质和量。
如无物流出应检查可能管道被堵塞。
2.2 标志分明各种管道应标志分清,分别记录,不可混淆。
2.3 准确留置有的管子要做到准确留置,如鼻导管吸氧,对立即给氧病人以9.5cm为固定插入长度;对定时给氧及按时换鼻导管的病人测鼻尖至耳垂长度的2/3插入较为适宜。
各种护理管道的固定方法护理管道固定是为了确保管道不会松动或脱落,并保持其正常使用功能不受影响。
以下是常见的几种护理管道固定方法:1.粘贴固定:使用医用胶带将管道固定在患者的皮肤上。
在固定之前,要确保皮肤表面干燥并无创伤。
将胶带申请在管道旁边,轻轻按压使其粘贴牢固。
胶带应每天更换一次,以确保皮肤的透气性。
2.结扎固定:将细丝、穿线针等固定器材绕过管道并结扎。
固定时要注意不要过紧,避免影响管道的正常通畅;同时也要确保松紧适宜,防止松脱。
3.弹簧夹固定:使用可调节的弹簧夹将管道固定在患者身上。
在固定之前,要选择合适大小的夹子,确保夹子能够良好固定同时不造成不适。
将夹子牢固地夹住管道,使管道稳固在患者的身体上。
4.固定板固定:将固定板贴在患者身上,然后使用胶带或绷带将管道固定在固定板的合适位置。
固定板一般有不同的孔位可以选择,可根据管道的位置选择合适的孔位。
5.弹力绷带固定:使用弹力绷带将管道固定在患者身上。
绷带应稍紧,可以紧固管道但不至于限制血液流动。
绷带应平整,确保牢固固定。
6.管夹固定:使用专门的夹子或夹管夹将管道固定在患者身上。
夹具的紧固程度应适中,夹子应夹紧但不要夹痛患者。
同时要确保夹子不会滑动或松脱。
在固定管道时,需要注意以下几点:1.确保患者的安全与舒适:固定管道时要确保患者的安全和舒适,不给患者带来不必要的刺激或疼痛。
2.避免过紧固定:固定管道时要避免过紧固定,以免影响患者的血流和局部组织的正常运行。
3.定期检查与更换:固定管道的胶带、弹簧夹、绷带等固定材料应定期检查与更换,确保固定效果良好且不会引起患者的过敏或不适反应。
4.注意卫生防护:固定管道时应注意卫生防护,避免交叉感染的发生。
在固定区域周围可以使用无菌防护膜进行保护。
总之,固定护理管道的方法多种多样,选择适合的固定方法需要根据患者的具体情况和管道的位置、形状等因素来确定。
在操作过程中注意卫生、安全与患者舒适,并定期检查与更换固定材料,保证固定效果的良好。
各种管道的护理 一、留置尿管的护理: 目前用的较多的是气囊导尿管,它具有许多优点,操作简便,内固定稳定,刺激性小,无需胶布固定,插入后与尿道密合度大,能有效的保持尿失禁患者会阴部干燥 ,有效的预防褥疮。①保持尿管通畅,引流管放置妥当,避免受压、扭曲、堵塞等造成引流不畅,以致观察、判断病情失误。②保持尿道口清洁,每日用0.5%碘附擦拭尿道口及导尿管近端( 1 0cm) 2次,大便污染时及时消洗消毒,储尿袋及引流管放置应低于耻骨联合,防止尿液逆流。多喂患者温开水,有足够的尿液保持自然的冲洗尿道系统。③尿管更换时间:目前有两类引流系统 :导尿管与引流袋预先密封连接成为无菌的密闭引流系统,2 周左右更换整套装置,这种装置可使菌尿发生时间推迟;另一类是导尿管与引流袋预先不连接,定时更换集尿袋。有资料表明,不同材质的尿管留置时间的长短不同,一般情况下橡胶尿管每周更换1次,乳胶尿管2周更换1 次。硅胶导管组织相容性好,刺激性小,每月更换 1 次。有研究指出为防止膀胱结石形成及尿管堵塞,可据患者尿液 p H选择换管的时间:p H值小于6.7为非高危引流留 管堵塞者,可以间隔4周换管;而p H值大于6.8为高危引流管堵塞者,间隔时 间为 2周。④集尿袋更换时间 目前多不主张每天更换集尿袋,频繁更换尿袋会破坏密闭引流系统,造成导尿管末端与集尿袋连接处污染,导致感染率明显增加 但究竟问隔多长时间更换,尚存在争议较多研究建议 7天更换一次尿袋,留置尿管 l 0天以上尿液有混浊、结晶现象者,每周更换2次尿袋。但也有研究建议集尿袋3天更换一次,7天更换一次则间隔时间太长,尿培养细菌阳性率增加。频繁倒空集尿袋内尿液也会增加污染的可能性。膀胱冲洗大量研宄证明,膀胱冲洗并不能减少留置尿管相关泌尿系感染,甚至由于冲洗破坏了引流系统的密闭,可能损伤膀胱粘膜等原因,反而增加细菌逆行感染的机会。因此医学界不主张做预防性膀胱冲洗只有当病人存在感染.出血,尿管可能堵塞的情况下才进行膀胱冲洗。鼓励病人多饮水,增加尿量,可以起到稀释尿液 、生理性冲洗膀胱的作用,可减少细菌进入尿道的机会,预防感染。 二、胃管的护理: ①为防止胃内容物反流,鼻饲时适当抬高床头30~40度角或半卧位,注入食物前必须确定胃管在胃内,注入速度宜慢,一般 200ml在 20~30 min内完成,鼻饲完毕,在旁观察 5 m i n,注意有无呕吐,食物反流,3Omin内不易翻身或进行其他护理操作,每次鼻饲量不宜超过 200ml ,每2—3小时1次,温度以38~40℃为宜,注入完毕后必须再注入温开水冲净胃管,避免鼻饲液存积在管腔中变质,造成胃肠炎或堵塞管腔。对易反流者采取少量多餐,注意观察胃内容物残留情况,如鼻饲前抽出100ml,适当延长间隔时间。 ②每天进行口腔护理,以保持口腔黏膜清洁、湿润,鼻饲用物每日消毒1次。 ③胃管留置时间 按《 护理学基础》要求, 长期鼻饲患者7d更换1根胃管,改插另一侧鼻孔,以预防鼻、咽黏膜刺激性损伤。随着医疗器械材料的更新,I 临床使用的橡胶胃管逐渐由硅胶胃管代替,目前硅胶胃管更换时间各学者意见不一。朱玉芹等研究表明,长期鼻饲患者每 4周更换 1次硅胶胃管为宜。胃管对鼻腔及咽部黏膜的影响差异无显著性意义;胃管颜色变黑与留置时间成正相关,与胃内环境关系密切。可降低反复插管对鼻、咽黏膜的刺激,减少插管时患者的痛苦、材料的损耗及费用 。 三、气管插管的护理: ①妥善固定导管,及时清理口腔内分泌物,清洁口腔周围皮肤并保持干燥 , 防止固定胶布脱落。 ②牙垫和气管导管固定在一起,如果牙垫松动、移位,应及时取下胶布重新固定,防止牙垫移位或滑出,或造成牙齿直接咬压导管,阻碍通气。 ③气管导管气囊,充气量约 3~5ml , 以气管导管外围不漏气为准, 留置导管时间最长不能超过 7 2 h,留置期间每 2~4小时放气 1 次 ,每次约 5 ~1 0 m i n ,放气时用 5 号注射器抽出气囊内气体约 3~ 5 ml为宜,定时放气充气 ,避免气囊对气管压迫时问过久造成气管内膜苍 白坏死。 ④置管期间保持口腔清洁,每日口腔护理 2次,保持清洁湿润。定时进行气道湿化,防止气道分泌物结痂、干燥。 四、气管套管的护理: ①气管切开后,密切观察切口有无渗血。切口少量出血,一般在手术 2 4 h后减少,切口出血量大时应及时联系医生进行处理 ,切口每日换药 2次,动作轻柔, 严格无菌操作,发现异常及时做细菌培养,固定带随脏随换。 ② 观察分泌物的颜色、 量、性质 ,发现异常报告医生,及时留痰培养,控制感染。 ③观察有无痰痂或异物堵管及发生脱管现象。 ④充分吸痰:吸痰是保持呼吸道通畅,预防肺部感染的关键。操作前要熟悉病情,掌握吸痰的时间,根据吸痰指征,适时吸痰,提倡按需吸痰,吸痰前后要吸氧,提高氧浓度至 1 0 L /min , 1 ~2 m i n 后调回原浓度。吸痰前检查负压吸引器是否完好,吸痰时先将吸痰管的尖端放入无菌盐水中吸引少许,以检查吸痰管是否通畅,并有润滑作用, 然后在无负压的情况下插入气道,当达到一定深度时,开放负压,边提边吸,边旋转边退管。吸痰管进入气道次数不宜超过 3次,吸不净痰液也先退管,吸氧后再吸,以防造成低氧血症,禁止插入同时施加负压,禁止反复提插,避免过于粗暴刺激迷走神经兴奋引起心跳骤停。 ⑤吸痰时严格无菌操作,避免交叉感染,一人一付手套,一次一根吸痰管,口、气道要分开,吸痰管用无菌镊夹取, 若合用应先气道后口腔,雾化器专人专用,专桶消毒,连接管一人一条,护理盘2 4 h更换一次,金属套管内套管每6小时拔出煮沸1 5 min,冷却后放入。 ⑥翻身叩背是气道护理中一项重要措施,应鼓励病人咳嗽,每2 小时翻身叩背 1 次, 拍背时手呈握杯状,由下向上,由外向脊柱方向震动。拍背的禁忌证有胸部外伤,肋骨骨折、气胸、胸腔出血或引流者。 ⑦气道湿化和温化,常规进行气道湿化,每 4小时雾化吸入,也可用湿化液进行气道内直接滴药,每1小时 1 次,在呼气末转吸气时沿气管内壁缓慢匀速滴入。气道温化应达到 3 2~3 5 ℃, 应 < 4 0℃.以免造成烫伤。 五、人工气道的湿化 正常的上呼吸道粘膜有加温、加湿、滤过和清除呼吸道内异物的功能。呼吸道只有保持湿润,维持分泌物的适当粘度,才能保持呼吸道粘液-纤毛系统的正常生理功能和防御功能。建立人工气道后,呼吸道加温、加湿丧失,纤毛运动功能减弱,造成分泌物排除不畅。因此,做好气道湿化是所有人工气道护理的关键 病室及床单位:室内保持清洁、空气新鲜,室温在22℃-24 ℃左右。可采用的地面洒水、空气加湿器等方法使相对湿度保持在70-80%。 人工气道湿化的方法:气道湿化的方法主要有两种,一种是呼吸机上配备的加温和湿化装置;另一种是借助护理人员,应用人工的方法,定时或间断地向气道内滴(注)入生理盐水的方法,此法只能起到气道湿化的作用,吸入气体的加温还得靠呼吸机的加温湿化装置。 保证充足的液体入量:呼吸道湿化必须以全身不失水为前提,如果液体入量不足,既使呼吸道进行湿化,呼吸道的水分会因进入到失水的组织而仍然处于失水状态。因此,机械通气时,液体入量必须保持2500-3000ml/d。 呼吸机的加温湿化器:现代多功能呼吸机上都有电热恒温蒸汽发生器。呼吸机的加温湿化器是利用将水加温至一定温度后产生蒸汽的原理,使吸入的气体被加温,并利用水蒸气的作用达到使呼吸道湿化的目的。机械通气时,湿化器的温度一般控制在32-35℃为宜 气管内直接滴注:即直接向气管内滴(注)入0.45%的盐水,可以采用间断注入或持续滴入两种方法。间断注入,一般每隔15-20min向气道内注入2-3ml。持续滴注方法为将安装好的输液装置挂在床旁,并连接静脉用头皮针,将头皮针刺入吸氧管内,通过氧气的吹散作用湿化气道;或在气管套管口覆盖两层纱布并固定,将滴注针头别在纱布上,其滴速为每分钟4-6滴。此法适用于脱机的病人。有时为协助控制肺部感染,可在湿化液中加适量抗生素。另外,5%碳酸氢钠液气管内滴入,也可作为预防和控制肺部真菌感染的一项措施。 气道冲洗:应用2%碳酸氢钠或0.45%生理盐水,每次吸痰前抽吸2-5ml于病人吸气时注入气道。行机械通气的患者在操作前给予100%氧气2min,以免造成低氧血症。注入冲洗液后应给予吸痰或扣背,使冲洗液和粘稠的痰液混合震动后利于吸出。对于痰液粘稠者,可以间断反复多次冲洗。但一次冲洗时间不要过长。 雾化吸入:可用于稀释分泌物,刺激痰液咳出及治疗某些肺部疾病。雾化液一般选择蒸馏水或生理盐水,根据病情还可加入化痰和抗菌药物。经人工气道口进行雾化吸入,在吸入过程中,可能会出现氧浓度下降、药物刺激导致气管痉挛、分泌物湿化后膨胀使气道管腔变窄等导致患者气道阻力增加。这些因素可使病人出现憋气、咳嗽、呼吸困难、紫绀、烦躁等临床表现,因此在雾化操作前及操作中,应注意及时吸出气道分泌物,氧分压低的患者雾化应与吸氧同时进行。雾化液宜现用现配。 六、腹腔引流管的护理 ①引流管通过缝线固定于皮肤,均接无菌引流袋,每根引流管均应注明放置部位。 ②腹腔引流袋固定的位置应低于腹壁戳孔平面,防止引流液逆流引起腹腔感染。对于卧床患者,应将引流袋妥善固定于病床两侧.既要保证引流管无扭曲和受压,又不可过度牵拉引流管;协助卧床患者翻身或更换体 位前,应先妥善固定引流管,防止因牵拉导致引流管脱出;患者下床活动前,应先将引流袋妥善固定于患者 的衣裤上面。 ③保持引流管的通畅,护士应经常挤压引流管,一般 每隔 1 ~ 2小时挤压 1次。挤压时左手固定近端( 引流管靠近腹壁戳孔的一侧 ) ,防止因牵拉引起患者疼痛和管道拔出,右手向远端用力牵拉并挤压引流管,反复挤压数次。准确记录每小时引流量、颜色和性状等。 ④在病情允许的情况下,应该尽量采取半坐卧位,这样不但使患者舒适,而且有利于腹腔内渗出液的充分引流和使胸廓活动更为充分。从而尽可能的预防肺部感染、膈下积液和腹腔积液诱发感染。促进肺功能及早恢复。 ⑤严格无菌操作:腹腔引流袋一般每日应该更换 1次.更换前应先夹闭引流管,倾倒引流液。更换时要求严格 执行无菌操作原则。首先,应夹闭引流管,将引流袋与引流管分离;然后,用棉签消毒引流管内、外口,消毒时遵循由内向外的原则;最后,连接无 菌引流袋 ,挤压引流管保持通畅。护士应密切观察腹壁戳孔处有无渗血、渗液、 脓性分泌物 以及皮肤红肿等异常情况。 并发症的观察: 1、出血 一旦出现引流液量增多、颜色鲜红。应考虑腹腔活动性出血可能。应及时通知医生,加快输液速度,遵医嘱应用血管活性药物,输入血或血浆补充血容量,一旦诊断为腹腔活动性大出血,应该积极行手术止血。 2、腹腔感染 一旦腹腔引流液由淡红或淡黄的清亮液变为黄褐色或白