下载文档原格式
断指再植术患者护理方案前言断指再植手术是指：在光学显微镜下把完全或不完全离断的指体重新吻合，彻底清创、肌腱及血管皮肤的整复术，加之后各方面的综合治疗，使之成活并恢复其一定功能的高精细手术。
1.病例资料1.1 一般情况:患者方___，男，___岁，高中文化，现居住___省___市望___小区。
手指伤口出血过多且疼痛剧烈，经医生初步诊断为右手肌腱裂伤。
1.2 健康史:因工作不慎，右手被机器扎伤入院。
入院后急诊行“清创缝合+断指再植术”后入住我科。
现患者患肢抬高制动，伤口敷料干燥完好，末梢血运良好，继续治疗中。
1.3 身体状况:入院时t：37.4℃，p：___次∕分，r：___次∕分，bp：120∕___mmhg。
神志清楚，痛苦面容。
皮肤粘膜无黄染，浅淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未及干湿性啰音，心律齐，未及杂音，腹软，肝脾肋下未及，肠鸣音___次/分，双下肢无水肿，生理反射存在。
平素身体尚健康，发育正常，营养中等，自动___，神志清楚。
否认有“肝炎”、结核等传染病史，无药物及食物过敏史。
无家族遗传及传染病史。
1.4 辅助检查（1）___-ray（2）血常规；尿常规(-);大便常（-）肝肾功能检查（3）心电图检查1.5 入院诊断右手掌劈裂伤：（1）右第五掌骨骨折（2）右手肌腱裂伤1.6 治疗措施（1）手术治疗（2）康复治疗（3）中医治（4）物理治疗2.护理措施2.1环境护理（1）病房整洁，保持空气流通，控制探访人员，防止交叉感染。
（2）室温控制在24-26度之间，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速___耗氧代谢。
（3）湿度控制在___%（4）注意保暖，为了保持局部可用60-100w烤灯照射，灯距为30-50cm，告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤。
2.2___（1）术后患指给予平卧位，患术后需绝对卧床___天，因___改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛（2）患肢应垫手部垫枕或棉垫，患指放于略高于心脏水平［1］。
断指再植术后护理注意事项断指再植术后的护理是非常关键的，它决定着手指能否顺利复位、愈合以及功能的恢复。
以下是断指再植术后的护理注意事项：1.术后的24小时内，病人需要保持卧床休息，保持手指位于心脏水平位置，避免上下抬举或悬挂肢体，以减少术后皮肤和术后缝线的牵拉力。
2.新接的断指保持湿润非常重要，因此，接缝处需要保持湿敷，每天更换一次敷料。
在更换敷料时，要注意轻柔地清洁术前皮肤和护理伤口，并避免将伤口直接暴露于外界。
保持创面的湿润有助于伤口的愈合和减轻疼痛。
3.断指再植术后，病人可能会遇到术后伤痛。
在医生的指导下，可以适当地使用疼痛缓解药物，如非处方的解痛药。
但是，要遵循医生的建议和使用指引，并避免过量使用药物。
4.术后的48小时内，病人应避免碰触伤口，同时要保持手指静止，避免剧烈运动或活动。
这有助于降低术后出血和感染的风险，以及保护手指再植处的伤口。
5.术后数天内，病人需要定期进行伤口检查。
如果发现任何异常，如出血、肿胀、红肿、分泌物增多等情况，应及时向医生报告。
6.病人应遵循医生的指导，如使用抗生素和防止疤痕的药物。
抗生素的使用可降低感染的风险，而抗疤痕药物有助于减轻术后疤痕的形成。
7.术后数周内，病人要注意保持手指的休息和抬高，以减轻肿胀和疼痛。
此外，可使用冷敷和温热敷交替的方法来缓解不适感。
8.为了加速伤口的愈合和促进功能恢复，病人可能需要进行物理治疗和康复训练。
这包括指导病人进行手指活动、关节活动和经过专业指导的耐力和强度训练。
9.病人需要定期复诊以监测手指再植情况和伤口的愈合。
医生会根据情况调整治疗方案，并给予进一步的指导。
总体而言，断指再植术后的护理需要细心而周到。
病人和家人需要密切关注术后的伤口、疼痛等情况，并遵循医生的指导，以促进伤口的愈合和手指功能的恢复。
护理的质量和效果直接关系到手指再植的成功与否，因此病人和家人需要充分理解和合作，共同努力实施护理措施，以取得良好的效果。
断指再植术患者护理方案断指再植术患者护理方案前言断指再植手术是指：在光学显微镜下把完全或不完全离断的指体重新吻合，彻底清创、肌腱及血管皮肤的整复术，加之后各方面的综合治疗，使之成活并恢复其一定功能的高精细手术。
1.病例资料1.1 一般情况 :患者方XX，男，45岁，高中文化，现居住XX省XX 市望XX小区。
手指伤口出血过多且疼痛剧烈，经医生初步诊断为右手肌腱裂伤。
1.2 健康史:因工作不慎，右手被机器扎伤入院。
入院后急诊行“清创缝合+断指再植术”后入住我科。
现患者患肢抬高制动，伤口敷料干燥完好，末梢血运良好，继续治疗中。
1.3 身体状况:入院时T：37.4 ℃，P：76次�M分，R：19次�M分，BP：120�M80mmHg。
神志清楚，痛苦面容。
皮肤粘膜无黄染，浅淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未及干湿性��音，心律齐，未及杂音，腹软，肝脾肋下未及，肠鸣音3-5次/分，双下肢无水肿，生理反射存在。
平素身体尚健康，发育正常，营养中等，自动体位，神志清楚。
否认有“肝炎”、结核等传染病史，无药物及食物过敏史。
无家族遗传及传染病史。
1.4 辅助检查（1）x-ray（2）血常规；尿常规(-);大便常（-）肝肾功能检查（3）心电图检查 1.5 入院诊断右手掌劈裂伤：（1）右第五掌骨骨折（2）右手肌腱裂伤 1.6 治疗措施（1）手术治疗（2）康复治疗（3）中医治（4）物理治疗 2 .护理措施 2.1 环境护理（1）病房整洁，保持空气流通，控制探访人员，防止交叉感染。
（2）室温控制在24-26度之间，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。
（3）湿度控制在60-70%（4）注意保暖，为了保持局部可用60-100W烤灯照射，灯距为30-50cm，告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤。
2.2 体位（1）术后患指给予平卧位，患术后需绝对卧床7-10天，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛（2）患肢应垫手部垫枕或棉垫，患指放于略高于心脏水平［1］。
断肢（指）再植的护理术前护理【观察要点】1、观察患者生命征，注意有无休克。
2、观察断肢（指）损伤程度及保存情况。
【护理措施】1、患者入院后迅速了解伤情及断肢（指）的时间，迅速进行全身检查，若有休克及危及生命的并发症，应先进行抢救。
2、立即做必要的化验检查，配血及卫生处置，争取时间尽早送往手术室。
3、有条件病室应尽可能安排专门病房，室内严禁吸烟，有冷暖空调设备，要求室温在25℃左右，若无条件可准备红外线灯，一般用40—60W，距离断肢30—40cm照射，病室应每日紫外线消毒2次，定时用消毒液湿拖地板，控制探视。
术后护理【观察要点】1、全身情况观察：血容量、体温、肾功能损害、脂肪栓塞及有无出血倾向等。
2、局部观察：患肢皮肤温度、皮肤颜色、毛细血管返流时间、肿胀程度、有无血管危象。
【护理措施】1、全身（1）生命征变化：血容量不足易引起吻合血管栓塞，再植的肢体缺氧，术后数日因吸收热体温可波动在38℃左右，以后日趋正常，如发热不退，局部出现红、肿、痛，应考虑切口感染及组织移植部位液化。
（2）术后卧位10—14天，抬高患肢略高于心脏水平，有利于保持再植肢体动脉的良好充盈和静脉充分回流，不可卧于患侧，如果动脉灌注不足可平置。
（3）准确按时遵医嘱给予抗凝及血管扩张药。
（4）断肢或合并挤压伤的患者，遵医嘱予测尿量，查尿常规、血生化，观察患者神志变化。
（5）饮食指导：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，鼓励多吃水果、蔬菜，保持大便通畅，以免由于便秘，过分用力引起血管痉挛。
（6）做好心理护理。
（7）避免不良因素刺激引起血管痉挛，如寒冷、失眠、紧张、疼痛、吸烟等。
2、局部（1）皮温测定：每小时一次，定点、定位（指甲下0.5cm）测量并与健侧相同部位对照，术后3天后可遵医嘱酌情改为q2h—q4h 测一次，血循环良好者，局部皮温应与健侧一样或高出1—2℃，如偏低3℃则有循环障碍可能。
（2）皮肤颜色和毛细血管反应情况：正常肤色红润，按之有弹性，若肤色青紫肿胀，表示静脉回流障碍；肤色苍白，指腹瘪陷，针刺末端不出血，表示动脉供血不足。
断指再植术后观察要点
断指再植术后观察要点包括：
1. 指尖温度：观察再植部位温度，正常应与周边组织相当。
2. 血液循环：观察再植部位的血供情况，包括皮肤颜色、充血、静脉回流等。
3. 感觉和运动功能：观察再植部位的感觉和运动功能是否恢复正常，包括触觉、痛觉、压觉等。
4. 感染迹象：观察再植部位是否存在红肿、渗液、热感等感染迹象。
5. 创口愈合：观察再植部位的创口愈合情况，包括有无淤血、坏死组织等。
6. X光检查：可进行X光检查，观察再植部位骨骼和关节的情况。
7. 活动能力和使用功能：观察患者对再植指的活动能力和使用功能是否恢复正常。
需要注意的是，断指再植手术后观察要点可能因个体差异和具体情况而有所差异，以上仅为一般性建议，具体观察项目可以遵循医生的指导和建议。
同时，如果出现任何异常情况，应及时向医生寻求帮助。
论文评阅结果：论文评阅人：广州医科大学成人高等教育专升本毕业论文论文题目：断指再植的术后观察与护理******年级专业班：12级护理3班学号：**********论文提交时间：2014年4月目录摘要 (1)关键词 (1)第一章研究背景 (1)1.1 ******************* (2)1.2 ********************* (4)第二章研究对象及方法…………..………………………..* 2.1 ****************************………………………* 2.2 ************************……………………………*第三章研究结果……………………………………………* 3.1 *********************………………………………..* 3.2 **********************………………………………* 3.3 *********************………………………………..*第四章讨论…………………………………………………*第五章结论…………………………………………………*附录………………………………………………………..*参考文献……………………………………………………..* (目录页排版只排到二级标题，即章和节)【摘要】********************************** （200字）【关键词】*** *** *** *** ***（3~5个，中间仅用空格隔开，不用标点分隔）（正文）第一章****1.1 ***************1.1.1 ***************************************************************** ************************。
1.1.2 *****************… … … (正文字数要求4000~6000)【参考文献】1.梁柱.论高等学校在未来终生教育体制中的地位和作用.北京大学学报（哲学社会科学版），1997,3： 79-84.断指再植的术后观察与护理【摘要】目的：探讨断指再植术后血液循环的临床观察与护理，总结其成功因素，提高手术的成功率。
摘要：断指再植手术是挽救断指的重要手段，手术的成功与否很大程度上取决于术前的准备和术后的护理。
本文将详细阐述断指再植术前及术后的护理措施，以期为临床护理提供参考。
一、术前护理1. 心理护理断指再植手术患者往往存在焦虑、恐惧等心理状态。
护士应主动与患者沟通，了解其心理需求，给予心理疏导，增强患者的信心。
2. 术前准备（1）完善各项检查：术前对患者进行血常规、肝肾功能、凝血功能等检查，确保患者身体状况符合手术要求。
（2）皮肤准备：术前1天对患者断指部位进行皮肤清洁，修剪指甲，备皮。
（3）饮食指导：术前给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，增加患者营养，提高免疫力。
（4）备血：根据手术需要，备足量的新鲜血液。
二、术后护理1. 体位护理术后患者应保持平卧位，避免患肢受压，以免影响血液循环。
抬高患肢，促进静脉回流。
2. 血液循环观察（1）观察再植手指的颜色、温度、张力及毛细血管充盈时间，及时发现血液循环障碍。
（2）密切监测患者生命体征，如心率、血压、呼吸等，发现异常及时处理。
3. 伤口护理（1）保持伤口干燥，定时更换敷料，防止感染。
（2）观察伤口愈合情况，如有红肿、渗出等异常情况，及时通知医生。
4. 药物护理（1）抗感染：术后给予抗生素预防感染，根据医嘱调整用药。
（2）抗凝治疗：术后给予抗凝药物，防止血栓形成。
（3）解痉治疗：术后给予解痉药物，防止血管痉挛。
5. 功能锻炼（1）术后早期：鼓励患者进行患肢的被动活动，如握拳、手指伸展等。
（2）术后中期：指导患者进行主动活动，如抓握、捏物等。
（3）术后后期：根据患者恢复情况，逐渐增加活动量，提高手指功能。
6. 饮食护理术后给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，增加营养，提高免疫力。
7. 心理护理术后患者心理压力较大，护士应继续给予心理疏导，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
三、出院指导1. 术后3个月内避免剧烈运动，防止再植手指损伤。
2. 术后3个月内避免接触高温、低温等刺激，以免引起血管痉挛。
DOC格式论文，方便您的复制修改删减 断指再植病人的病情观察与护理 （作者： __________ 单位： __________ 邮编： ____________ ）
【摘要】目的探讨断指再植术成功的关键因素， 及提高再植 手指功能恢复的方法。方法对 76例断指再植术病人的观察及护理进 行分析。结果共再植76例84指，手指大部分离断或完全离断，伤后 15min~ 240min入院，成活80指，成活率为95%结论断指再植术后 能否成活及功能恢复，与术前准备及术后严密观察及护理有着密切的 关系。 【关键词】断指再植术观察护理 断指再植术是在一定的时限内，在具备再植条件下，把完全或不 完全离断的指体，重新接回原位，恢复血液循环，使之成活并恢复一 定功能的高精细手术。这不仅要求医生有高超的技术，还需要护士的 密切配合，精心护理，才能保证再植手术的圆满成功。选取 2006年 —2010年住院断指再植病人76例，通过精心的观察与护理，效果较 满意。现总结报告如下。 1临床资料
本组76例84断指，其中男58例，女18例；年龄13岁〜55岁； 创伤DOC格式论文，方便您的复制修改删减 类型：切割伤47例，机器压缩伤21例，自砍伤8例，手指部分 离断或完全离断，伤后20min~240min入院，术后成活80指，成活 率达95% 2 术前护理
断指再植为急诊手术，原则上宜越早越好，争分夺秒。病人入院 后须对其伤口进行简单包扎，尽快做好补液、皮试、备皮、配血、测 生命体征等工作，同时准备好病房单元，还应该做好心理护理和离断 肢体的处理和保护。针对病人的不同心理表现，安慰病人，消除紧张 情绪，讲解手术成功、功能恢复的良好前景，帮助病人树立信心，取 得病人的配合。 3 术后护理 3.1 环境
病房整洁，保持空气流通。紫外线消毒房间每日 1-2次，室温控 制在22-25 C之间，湿度60%-70 %。病人术后立即复温，并将室内 温度调至24C左右。为了保持局部温度可用 60-100W烤灯照射，灯 距为40-60cm,持续7d~10d。告知病人及家属不可自行调整距离以 免引起灼伤。严禁病人及家属在室内吸烟，因烟中的尼古丁可引起血 管痉挛而出现缺血性坏死；谢绝或减少探视人员，保持情绪稳定，避 免激动［1］。 3.2 体位 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 术后平卧位，需绝对卧床2周，抬高患肢，略高于心脏水平20°~ 30°，维持患肢功能位，并防止受压，因体位改变可导致体内血压的 改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛 .
3.3 饮食指导 嘱病人进食高蛋白、高能量、高维生素饮食，注意补充维生素、 铁、钙、纠正贫血，增强抵抗力，促进骨折愈合、另外还应多吃新鲜 蔬菜水果、多饮水，禁食过酸过辣等刺激性食物，忌酒，以防血管痉 挛。 3.4 专科护理严密观察患肢血循环情况 术后24-72小时内，是吻合血管出现循环危象的高发期［2］，因 此应每1-2小时观察一次，其中需要严密观察再植肢体血液循环的指 标有：皮肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管返流、指端侧方切开 出血等情况，以上指标应综合分析并进行正确的判断。 能及时有效地 处理血管危象，是提高断指再植成活率的关键因素。 3.4.1 指体色泽的观察、判断与处理
断指再植术后指体色泽的变化是最容易观察到的客观指标。 完全 性离断的指体再植术后，由于远端指体血管已失神经支配，故全部处 于扩张状态，所以再植断指的色泽比正常指红润。 指体由红润变成苍 白，说明断指处于缺血状态，可由动脉痉挛或栓塞引起。如果指体由 红润变为灰色，指腹张力低，这说明断指无动脉供血；如果指体由红 润变成暗紫色，且指腹张力高，则说明静脉回流发生障碍；缺血时间 过长的再植DOC格式论文，方便您的复制修改删减 指体术后指体呈蜡白色， 指温偏低，毛细血管回充盈现象 消失，指腹张力高，若指端侧方切开流出鲜红色血液，这说明指体供 血良好。 3.4.2 指体温度的观察、判断与处理 指体温度的变化是直接反映断指再植术后血液循环好坏的一个 重要指标。术后10日内应每小时应用皮肤测温仪进行接触检测，并 及时记录。为了获得正确指温数据，每次对断指进行检测前，应先记 录室温，先检测健指指温，然后再检测再植指指温。每一断指若两侧 指动脉均作了吻合，并修复了较多的静脉，这一断指的温度大致与健 指相同，有时甚至略高出于健指；如果仅修复一侧指动脉，则指温要 比健侧略低1〜2C;如果断指指温比健指低4〜5C，或者逐渐下降， 说明断指血液循环已发生障碍，此时应根据其他观察指标进行全面分 析。 343 毛细血管回流观察
手指完全性离断再植术后，远端指体因丧失神经支配，血管呈扩 张状态，周围毛细血管充盈。 因此，再植术后数天内指体比正常指体红润， 毛细血管回充盈现 象比正常指明显。测试时受压区在 1〜2秒钟内，由苍白转为红润， 此称毛细血管回充盈试验正常。如果指体供血障碍，不仅指体呈苍白， 而且也测不出这一毛细血管回充盈现象， 这说明发生动脉危象；如果 指体呈灰紫色，指温低，测试毛细血管回充盈现象时尚有一些反应， 但充盈时间极为缓慢，指端侧方切开处溢出紫色静脉血，此仍属于动 脉供血障碍，以上现象属静脉血反流所致。如果指体由红润转变为紫 红色，毛细DOC格式论文，方便您的复制修改删减 血管回充盈现象迅速，说明断指静脉回流大部受阻。若指 体变为暗紫色，指腹张力明显增高，无毛细血管回充盈现象，侧方一 经切开放血，先流出暗紫色血液，后流出鲜红色血液，指体又可恢复 毛细血管回充盈现象，说明静脉回流障碍。 344 指腹张力的观察和判断
再植术后指体血液循环正常，则再植指的指腹张力也基本正常， 大致同健指或略高于健指，称指腹饱满。如果再植指动脉供血障碍， 不仅指体呈苍白色，而且指体瘪塌，发凉，则指腹张力明显降低；如 果指体呈暗紫色，无毛细血管回充盈现象，证明指体静脉回流已障碍 （静脉危象），则指腹张力明显增高。 3.4.5 指端侧方切开放血的观察和处理 指端侧方切开放血观察出血情况，是一种既简单又明确的观察指 标，也是鉴别动、静脉循环障碍一种直接而有效的方法，它可以帮助 医生做出较准确的判断，从而米取有效措施来挽救断指。方法：在指 端的任何一侧作深约3mm长为5mm勺切口，根据出血速度、颜色来 判断。切开1〜2秒内即流出鲜红色血，用生理盐水棉球边擦边流， 则说明指体循环正常；如果切开后不出血，用力挤压于切口处挤出少 许血液，说明动脉供血障碍；若切开后待 3〜5秒在切口处缓慢地溢 出暗紫色少量血液，并继续缓慢向外溢血，系指体组织内的静脉血回 流，指体无动脉供血；如果切开后立即流出暗紫色血液，不久又流出 鲜红色血液，且流速较快，指体由紫变红，说明指体静脉回流障碍； 如果切开后流出一些DOC格式论文，方便您的复制修改删减 暗紫色血液，量较少，以后不再流出，但从切口 处渗出一些血浆液，这说明断指先发生了静脉危象，继则又发生了动 脉危象。 3.5 疼痛的护理
对术后病人常规给予镇痛药物应用［3］，避免患者因疼痛而引起 血管痉挛。对术后肢体注意保暖，并给予如何分散注意力指导。 3.6 加强夜间护理，预防并发症。 夜间迷走神经张力增高，使小血管处于收缩状态，加上夜间进食、 饮水及输液量减少血液浓缩更易形成血栓 ［4］故应鼓励患者多饮水， 保持24小时尿量不小于2500ML,对再植条件较差的患者，在再植术 后72 h内持续静脉输液，同时夜间应加强巡视，密切观察病情变化， 以娴熟的专业知识和敏锐的观察技巧和判断力，随时注意再植指颜 色、温度、张力和毛细血管充盈反应的变化，给予小切口放血及药物 治疗，及时听取患者的主诉及感觉，及时纠正患者睡姿以避免压迫患 肢，确保再植指的安全。 3.7 药物的应用及观察
再植术后的病人常规使用止痛药物、 解痉药物、抗菌素和抗凝药 物，护理人员应密切观察所用药物的疗效和病人的感受， 及时的为医 生提供用药依据，必要时可适当加大剂量或减小用药间隔时间。 在使 用抗凝药物时要严格掌握剂量和滴速， 密切观察病人情况，随时询问 患者有无不适，如有出血倾向，应立即停药，必要时给予对抗剂。 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 4术后功能锻炼
术后第五天起，在不影响骨折愈合的情况下，指导患者主动运动 患手腕关节、健指的指间关节与掌指关节，每日 3h。被动活动要轻 柔，对再植部位要妥加保护。术后 6周〜8周骨折已基本愈合，拔除 固定48小时后，指导患者进行患指指间关节和掌指关节的主、被动
运动，被动运动速度以慢为宜，逐渐加大力量，当达到极限角度时， 保持10~ 20mi n,然后缓慢减少外力，如此反复伸屈。被动运动幅度 由小到大，每日或每周递增，每日4-6小时。患指主动运动内容为掌 指、指间关节各方向的活动以及对掌、对指、抓拳、释拳等，可配合 中药熏洗、理疗等，使病人能早日生活自理。 5 小结
随着显微外科技术的不断发展和完善，断指再植手术的成功与否 不仅需要医生高超的手术技能，还需要护理人员对病人的进行严密的 术前准备、术后观察和护理，及时发现血管危象并及时处理，才能最 大限度地保障再植手指的成活率；准确及时的进行再植肢体的功能锻 炼，确保再植手指的功能恢复，提高病人的生活质量。 参考文献 [1] 何斐英，末节断指再植术后放血疗法的护理， .护理与康
复,2006,5(1):26-27. [2] 邵建云.断指再植术后血管危象的原因分析及对策 .护理研
