巴曲酶注射液与银杏叶制剂联合应用治疗进展性缺血性脑卒中64例临床观察

塑鳖丕笠垦酋酶洼魁速皇堡查吐趔型壁金座旦渔痘进屋丝筮疽性碴空史丝趔蝤鏖理壅筮！越２ＨｏｌｗａｙＡＨ，Ｒｉｅｇｅｒ－ＣｈｒｉｓｔＩＯ［，ＭｉｎｅｒＷｉｔ，ｅｔａ／．ＳｏｍａｔｉｃｍｕｔａｔｉｏｎｏｆＰＴＥＮｉｎｖｕｌｖａｒｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＣｌｉｎＣａｎｃｅｒＲｅｓ，２０００；６：３２２８－３５．３ＫｕｒｏｓｅＫ，ＺｈｏｕＸＰ。

ＡｒａｋｉＴ，日ａ１．ＢｉａｌｌｅｌｉｃｉｎａｃｔｉｖａｔｉｎｇｍｕｔａｔｉｏｎｓａｎｄⅫｏｅｃｕｌ．ｔｇｅｒｍ恤ｅｍｕｔａｔｉｏｎｏｆ眦Ｎｉｎｐｒｉｍａｒｙｃｅｒｖｉｃａｌｃａｒｃｉｎｏｒｎａｓ［Ｊ］．ＧｅｎｅｓＣｈｒｏｍｏｓｏｍｅｓＣａｎｃｅｒ，２０００；２９（２，：１６６－７２．４ＳｕＴＨ。

ＣｈａｎｇＪＧ，ＰｅｍｇＬ１，ｅｌ０２．ＭｕｔａｔｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｐｕｔａｔｉｖｅｔｕｍｏｒｓｕｐｐｒｅｓｓｏｒｇｅｎｅＰＴＥＮ／ＭＭＡＣＩｉｎｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＧｙｎｅｃｏｌＯｎｃｏｌ，２０００；７６：１９３－９．５ＫｅｎｎｅｄｙＳＧ，ＷａｇｎｅｒＡＪ，ＣｏｎｚｅｎＳＤ，ｅｔ以ＴｈｅＰ１３－ｋｉｎａｓｅ／Ａｋｔｓｉｇｒｍ－・９７・ｒｉｎｇｐａｔｈｗａｙｄｅＨｖｅｒｓａｎａｎｔｉ－ａｐｏｐｔｏｔｉｅ８ｉ耐【Ｊ］．ＧｅｎｅｓＤｅｖ，１９９７；１１（６）：７０１．１３．６ＫｅｎｎｅｄｙＳＧ，ＫａｎｄｅｌＥＳ，ＣｒｏｓｓＴＫ，ｅｌ：ａＬＡｋｔ／ＰｒｏｔｅｉｎｋｉｎａｓｅＢｉｎｈｉｂｉｔｓｃｅｌｌｄｅａｔＩｌｂｙｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇｔｈｅｒｅｌｅａｓｅｏｆｃｙｔｏｃｈｒｏｍｅｃｆｒｏｍｍｉｔｏｃｈｏｎｄｒｉａ（ＪｊＭｏｌＣｅｆｆ８ｉｏｌ，１９９９；１９（ｓ）：５８００．１０．（２００９－０３．１４收稿２００９－０５－３０修回］（编辑由莉）巴曲酶注射液与银杏叶制剂联合应用治疗进展性缺血性脑卒中６４例临床观察郭继东张晓杰曹丽梅１李景辉２王月２（北华大学附属医院，吉林吉林１３２０１１）（关键词】进展性缺血性脑卒中；巴曲酶注射液；银杏叶制剂；疗效评定【中图分类号】Ｒ７４３．３（文献标识码】Ａ（文章编号】１００５０２０２｛２０１０）０１－００９７－０２进展性缺血性脑卒中患者病情相对进展缓慢，能够及时有效控制病情是减少患者神经功能缺失，减少后遗症的关键。

巴曲酶注射液（东菱迪芙）降解血中纤维蛋白原，增强纤溶系统活性以抑制血栓形成的作用。

银杏叶有效成分具有扩张血管、改善脑循环、抗凝、抑制血小板聚集、促进纤溶活性的作用。

并可增强机体免疫功能，降低血黏度和清除自由基。

本文拟探讨巴曲酶注射液和银杏叶制剂联合治疗进展性缺血性脑卒中的疗效及对纤维蛋白原（ＨＢ）的影响。

１资料与方法１．１对象及分组２００７年３月至２００８年１０月我院住院１２０例人选病例均符合进展性缺血性脑卒中诊断标准，并经头颅ＣＴ／ＭＲＩ证实，其中男６２例，女５８例，年龄４０一７５岁，发病时间＜７ｄ，入选病例获得患者知情同意。

随机分为巴曲酶注射液合用银杏叶制剂治疗组（治疗组）６４例，其中男３９例，女２５例，平均年龄（５６．３４－７．９）岁；单用银杏叶制剂治疗组（对照组）５６例，其中男２９例，女２７例，平均年龄（５７．１４－６．７）岁。

两组肝、肾功等化验均在正常范围内，ＨＢ值均＞２００ｍｇ／ｄｌ。

１．２治疗方法治疗组应用巴曲酶注射液ｌＯＵ，加入ｏ－９％生理盐水２５０ｍｌ静脉滴注，第２天查血凝，如ＦＩＢ＞１５０ｒａｇ／ｄ１再应用巴曲酶注射液５ｕ，隔日复查血凝，如ＨＢ＞１００ｍｅ，／ｃｕ，则再次应用巴曲酶注射液５ｕ。

两组病例均用银杏叶制剂２０“加入０．９％生理盐水２５０ｍｌ，每天１次静脉滴注，同时应用相同脑细胞活化剂滴注，疗程均为１４ｄ，于两组治疗前及治疗第２、４及１４天，检测血凝，观察ＦＩＢ变化，并同期评价其神经功能缺损程度，观察不良反应。

基金项目：吉林市科学技术局资助课题［吉市社发合字（２００６３４）】ｌ吉林市中心医院２吉林化工医院第一作者：郭继东（１９６９－），男，副教授，主要从事神经内科临床工作。

１．３疗效判定标准根据１９９５年全国第四届脑血管学术会议制定的神经功能缺损程度评分标准，判定其临床疗效，分为基本痊愈：功能缺损评分减少９ｌ％一１００％，病残程度０级。

显著进步：功能缺损评分减少４６％～９０％，病残程度１—３级。

进步：功能缺损评分减少１８％一４５％。

无变化：功能缺损评分减少≤１７％。

恶化：功能缺损评分增多１８％以上。

１．４统计学方法数据用ｉ±ｓ表示，采用ＳＰＳＳｌｌ．０统计软件进行均数的ｔ检验及率的ｒ检验。

２结果２．１两组疗效比较治疗组与对照组的基本痊愈、显著有效、有效、无效及恶化例数分别为（１６ｙｓ９）、（１８ｙｓ１２）、（２４佰１５）、（４Ｖ８１２）、（２ＶＳ８），治疗组总显效率（５３．１％）明显高于对照组（３７．５％），总有效率（９０．６％）明显高于对照组（６４．３％）（Ｐ＜Ｏ．０５）。

２．２丽组患者ＨＢ变化对比治疗组ＨＢ水平在治疗后第４、１４天与对照组比较有显著差异（Ｐ＜０．０５）（表１）。

表ｌ两组患者治疗前后ＦＩＢ变化（覃４－￥，ｇ／Ｌ）与对照组比较：１）尸＜Ｏ．０５２．３不良反应治疗组与对照组治疗前后肝、肾功功，血常规，血脂等实验室检查无明显变化，亦无出血倾向等不良反应。

３讨论进展性缺血性脑卒中是指发病后神经功能缺失，症状较轻・９８・微，但晕渐进性加重，４８ｈ内仍不断进展，直至出现较严重的神经功能缺损。

进展性缺血性脑卒中在临床上约占缺血性脑卒中的２０％～４０％。

其发生原因除外脑水肿、继发脑出血外，大多由血浆ＦＩＢ水平增高、脑血流量下降、缺血区动脉血栓扩大，缺血半暗带脑组织严重缺血坏死所致…。

因此，治疗进展性缺血性脑卒中主要方法是降低血浆ＦＩＢ水平，防止血栓扩大，增加脑血流茸。

巴曲酶是目前世界上唯一的单一成分、高纯度的类凝血酶制剂，为丝氨酸蛋白酶的一种，具有降纤、溶栓、改善血液流变学等作用，是强力降纤维酶制剂，通过降解血中ＦＩＢ增强纤溶系统活性以抑制血栓形成。

巴曲酶能直接使ＦＩＢ降解为纤维蛋白单体，使ＦＩＢ降解产物Ｄ．二聚体含量明显增高，并可降低ＩｆｆＬ小板聚集率和黏附性，降低血液黏度，使血管阻力下降，抵制血管痉挛，减轻白细胞黏附及血小板聚焦，改善血液流变学，增加脑血流量，改善脑ＩＩｌＬ液循环拉１，减轻阻断脑组织的缺血、缺氧，起到有效的缺血性脑卒中后神经保护作用，且未增加出血风险，因而可有效治疗急性缺血性脑卒中Ｈ巧】。

应用巴曲酶同时激活内源性ｔ－ＰＡ，促进血栓溶解，改善微循环使血流再通怕。

并且同时可增加侧支循环，挽救部分缺血半暗带，改变缺血周围组织血液供应，尽可能减少梗死面积，及时恢复脑代谢，使已经缺损的神经功能明显恢复。

该药临床应用时间窗宽，监测简单、方便，安全系数大，疗效较好，值得临床应用。

中医学认为银杏叶注射液有效成分（黄酮醇苷、银杏内酯）的提取制剂具有活血化瘀作用。

现代药理学研究表明，银杏叶有效成分具有扩张血管、改善脑循环、抗凝、抑制血小板聚集、促进纤溶活性的作用，并可增强机体免疫功能，降低血黏度，清除自由基㈣。

本研究结果提示，巴曲酶合用银杏叶制剂治疗进展性缺血性脑卒中，能有效预防病情进展，且未增加出血风险，无明显不良反应，疗效好，安全性高，有双向调节作用。

４参考文献７１吕传真．进展性脑卒中［Ｊ］．国外医学・脑血管疾病分册，２００３；ｌ（３）：１．２黄燕华。

王新民，匡培根，等．巴曲酶对海马脑缺氧的保护作用（Ｊ］．中风与神经疾病杂志，１９９７；１４（６）：３２５．３黎宝玲，李丽冰，翁宗伟，等．巴曲酶与低分子肝素治疗急性脑梗死疗效观察［Ｊ］．中国实用内科杂志，２００５；２５（８）：７１５－７．４王维治．神经病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００５：１２６－４１．５罗祖明，董佑忠，彭国光．脑血管疾病治疗学【Ｍ］．北京：人民卫生出版社．１９９９：４５５－６２．６匡培根．东陵精纯克栓酶治疗缺血性脑血管病［Ｊ】．中国新药杂志，１９９４；３（６）：３６．７张立．舒血宁制剂药理研究进展［Ｊ］．中国中医基础医学杂志，２０００；６（９）：６８－９．２００８－ｌｌ一１２收稿２００９－０３－１６修回】（编辑王瑞雪／张慧）多功能重叠双囊气管导管用于全身麻醉老年患者５３例临床观察兀效儒左文君路晓东（庆阳市人民医院麻醉科，甘肃庆阳７４５０００）［关键词】多功能重叠双囊气管导管；全身麻醉；不良反应［中图分类号】Ｒ６１４．２＋４［文献标识码］Ａ［文章编号】１００５－９２０２（２０１０）０１－００９８４）：２老年患者常合并有冠心病、高血压及慢性肺病等，对于气管导管的刺激反应更加剧烈，因此，抑制气管导管刺激反应是保证老年患者麻醉安全的关键环节之一。

注药式气管导管已有研制…，多功能莺叠双囊气管导管嵋。

是一种能够随时进行气管内给药的新型气管导管，本文拟观察其防制老年患者全麻苏醒期气管导管所致不良反应的效果，为其临床应用提供依据。

１对象与方法１．１研究对象选择气管插管全身麻醉下手术治疗的老年患者１０６例，其中男５８例，女４８例，年龄６０一７８岁，ＡＳＡＩＩ—ｉｎ级。

随机均分为观察组、对照组各５３例，组间患者一般情况无差异，见表ｌ。

１．２研究方法采用气管插管静吸复合全身麻醉。

观察组选用多功能重叠双囊气管导管，对照组选用普通气管导管。

观察组于苏醒初期通过多功能重叠双囊气管导管将１．７３％碳酸利第一作者：兀效儒（１９６６一），男，副主任医师，主要从事临床麻醉工作。

多卡因３ｍｌ喷洒于气管黏膜进行气管黏膜表面麻醉。

多功能重叠双囊气管导管包括导管、注药管、注气管、与注药管前端连通的储药囊、与注气管前端连通的储气囊以及注药管和注气管的末端的自动密闭接头Ｂ】。

经注药管注药并储存于储药囊，再经注气管注气使储气囊膨胀将储药囊内的药液挤压喷洒于气管黏膜表面，完成治疗。

对照组于苏醒初期经静脉注入１．７３％碳酸利多卡因３ｍｌ（３０ｓ注完）。

于麻醉前、手术中、麻醉苏醒期、拔管时等多个时点监测、记录两组患者的心率、血压、呛咳反应情况及麻醉时间、拔管时间、苏醒时间、带管苏醒例数、使用降压药患者例数。

１．３评判标准苏醒初期指停用全麻药后，患者出现咽喉反射、呛咳或肢体动作时。

苏醒时间：苏醒初期至可唤醒睁眼的时间。

拔管时间：苏醒初期至拔除气管导管的时间。

带管苏醒：患者未拔除气管导管情况下可唤醒睁眼且较安静。

呛咳反射：按反射强度依次分为：一、＋、＋＋、卅４级。

１．４统计学处理采用ＳＰＳＳｌｌ．０统计软件进行计量资料的ｕ检验和计数资料的，检验。