(完整版)上消化道出血规范

上消化道出血808方案什么是上消化道出血？上消化道出血是指胃、食管或十二指肠等消化道病变导致的出血。

常见的原因包括胃溃疡、胃食管反流病、贲门失迟缓等。

上消化道出血是一种常见的急诊情况，需要迅速采取有效的治疗措施来止血、阻止病情进一步恶化。

808方案的基本原则808方案是指基于上消化道出血的定向治疗原则，主要包括：1.8小时内：尽早确诊和治疗2.0.8ml/kg/h的血液净化3.8mg/h的PPI（质子泵抑制剂）治疗下面将详细介绍808方案的具体内容。

1. 8小时内：尽早确诊和治疗上消化道出血是一种紧急情况，因此尽快确诊和治疗至关重要。

以下是初步处理的步骤：•评估患者：对患者进行初步评估，包括病史、体格检查和病情严重程度评估。

•快速诊断：通过内镜检查、胃肠道造影等方法尽快确定出血的原因和位置。

•治疗措施：根据出血原因和病情严重程度，选择适当的治疗方法，例如内镜止血、介入放射治疗或手术治疗。

2. 0.8ml/kg/h的血液净化血液净化是指利用血液滤过、血液透析等技术帮助清除体内的毒素和废物，改善血液的质量和流动性。

对于上消化道出血患者，在治疗过程中进行血液净化可以有效辅助治疗。

•血液滤过：通过滤过器过滤血液，去除其中的毒素和废物。

•血液透析：通过透析器来清除血液中的废物和过多的液体。

•血浆置换：将患者的血浆与血液分离，用清洁的血浆代替。

上述方法的选择取决于患者的具体情况和医生的建议。

3. 8mg/h的PPI治疗质子泵抑制剂(PPI)是一类常用的药物，可以减少胃酸的产生，从而帮助控制上消化道出血。

在808方案中，建议每小时给予8mg的PPI治疗。

质子泵抑制剂通过抑制胃黏膜上的质子泵，在胃酸分泌过程中发挥作用。

通过减少胃酸的产生，可以降低胃酸对出血病变的刺激和损伤，促进病变的修复和愈合。

结论上消化道出血是一种紧急情况，要尽快确诊和治疗。

808方案包括8小时内尽早确诊和治疗、0.8ml/kg/h的血液净化以及8mg/h的PPI治疗。

上消化道出血上消化道出血主要症状：呕血、黑便上消化道出血指食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。

（一）病史1、慢性反复性和周期性、节律性上腹痛者。

出血前疼痛加剧，出血后疼痛减轻、缓慢，则提示溃疡病出血。

出现右上腹剧痛、黄疸、呕血或黑便，提示出血来自胆道。

2、有慢性肝炎、慢性酒精中毒性肝病、我国南部地区的血吸虫病病史，出血后出现腹水，多为肝硬变。

3、年龄在40岁以上，个别人在40岁以下，近期上腹部不适、食欲不振、消瘦较快，应考虑胃癌。

高度警惕家族史阳性病人。

4、出血量大，血为鲜红色，呈喷涌状，要考虑食管胃底静脉曲张破裂；剧烈呕吐之后呕血，应疑及贲门粘膜撕裂症；间歇性发作的出血，要考虑到急性胃粘膜病变。

（二）体格检查1、测脉搏、血压，判断出血的严重程度。

2、黄疸、蜘蛛痣、肝掌及肝脾肿大，应考虑到食管胃底静脉曲张破裂。

3、黄疸、右上腹压痛及胆囊肿大，有胆道出血的可能性。

4、上腹压痛，左锁骨上、左腋下淋巴结肿大，应考虑溃疡病癌变转移、原发性胃癌及转移癌的可能性。

5、伴有其他部位的出血，应疑及全身出血性疾病，口唇粘膜毛细血管扩张，应疑及遗传性毛细血管扩张症。

6、脑血管意外，重症脑实质炎症病人，应考虑应激性胃粘膜病变。

（三）辅助检查1、大便及呕吐物隐血试验，可确定是否消化道出血。

2、血红蛋白及红细胞的测定，可估计出血量及病情的严重程度。

3、肝功能、转肽酶、碱性磷酸酶、胎儿甲种球蛋白的测定，可帮助诊断肝病和肝癌。

4、血常规、血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间的测定及骨髓检查，可帮助诊断出血性疾病，血液病。

5、吞线试验吞服1.2m长，头端附以金属物的白棉线，拔出后，测定血染点距门齿间的距离，判断出血部位，对活动性出血有诊断价值。

6、X线钡餐检查应在止血和病情稳定1-2天后进行。

7、内窥镜检查出血停止后24-48小时进行，直接观察食管、胃、十二指肠病变，可发现出血的部位及病灶的性质，用做活组织病理检查，进一步明确病变的性质。

上消化道出血：定义：是屈氏韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道或胃空肠吻合术后的空肠等病变引起的出血。

主要表现：呕血、黑便；以幽门分，幽门以上出血表现为呕血，以下出血表现为黑便。

潜血＋5ml，＋＋10ml，＋＋＋20ml；黑便：60ml；呕血：250－300ml；大出血：数小时内出血超过1000ml或占循环血量的20％。

咖啡色胃液是因为血液在胃内停留时间长所致。

柏油样便是因为血液中血红蛋白与肠液中硫化物作用所致。

轻度出血小于500ml；中度出血在800－1000ml；重度出血在1500ml以上。

出血大于500ml时，就有症状出现，如头晕、出汗、心悸等；出血大于1000ml时，可出现周围循环衰竭。

脉搏在每分120次，收缩压小于80mmHg（10.7Kpa），血小板小于70mg，发热，胃管内抽出胃液颜色为咖啡色或鲜红色。

输血指征：Hb小于70g，RBC小于350万。

发热：内致热源：白细胞致热源，作用于白细胞，使白细胞增高。

大脑皮层和丘脑协同调节体温。

常见发热原因：1、感染性：真菌、病毒等致热源。

各种细菌产生内毒素，本身就是致热源。

2、非感染性：A中枢性：一般在39度以上；B物理性：中暑（热射病）发热时寒颤是因为发热时骨骼肌收缩所致。

体温中枢在下丘脑。

产热中枢：视丘后部；散热中枢：视丘前部。

散热：皮肤、汗腺、血管、呼吸等；产热：肌肉痉挛、寒战等。

正常体温：口温36.3－37.3；腋温36－37；直肠36.5－37.5。

体温是指身体内部的温度。

发热是指病理性的体温升高超出正常波动范围。

体温不升：体温小于等于35度。

低热：37.4－38；见于伤寒；中度热：38.1－39；一般性的感染；高热：39.1－40.9，大叶性肺炎；超高热：大于41度；中暑，重度感染；热型：稽留热：39度以上，持续数日或数周，日差不超过1度。

见于伤寒、肺炎球菌性肺炎；间歇热：体温骤升至39度以上，持续数小时或更长时间，然后又很快降至正常或正常以下，经过一个间歇时间后，又再次升高，如此反复发作。

上消化道出血患者的护理本节学习要点包括：了解上消化道大量出血的病因；熟悉上消化道大量出血的概念，常用生化检查，诊断及治疗要点；掌握上消化道大量出血的临床表现，护理评估，常用护理诊断及医护合作性问题，护理措施，健康指导；重点掌握出血量的评估，活动性出血或再次出血的判断，三腔二囊胃管的护理。

上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage)是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。

上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超过10OOml或循环血容量的20％。

临床特征为呕血、黑便、常伴有急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及生命，是常见的临床急症。

【病因】上消化道出血的病因很多，包括上消化道及邻近组织疾病的炎症、肿瘤，全身性疾病导致的出血。

其中常见的有消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌，食管贲门粘膜撕裂综合征引起的出血亦不少见。

少部分由胰、胆道病变引起，如胆囊或胆管结石或癌症、胰腺癌等。

某些全身性疾病如白血病、血友病、尿毒症、应激性溃疡等亦可引起出血。

【临床表现】上消化道大量出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、出血量与速度，并与病人出血前的全身状况如有无贫血及心、肾、肝功能有关。

(一)呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现，上消化道大量出血后均有黑便。

出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，如出血量少而速度慢的幽门以上病变出血仅见黑便而无呕血；在幽门以下者表现为黑便，而出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流人胃，引起呕血。

呕血与黑便的颜色、性质与出血量和速度有关。

呕血多棕褐色呈咖啡渣样，表明血液在胃内停留时间长，经胃酸作用形成正铁血红素所致。

如呕血呈鲜红色或有血块提示出血量大且速度快，表明血液在胃内停留时间短，末经胃酸充分混合即呕出。

黑便呈柏油样，粘稠而发亮，是因血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致；当出血量大且速度快时，血液在肠内推进快，粪便可呈暗红甚至鲜红色，但需与下消化道出血鉴别。

急性非静脉曲张性上消化道出血临床路径一、上消化道出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为上消化道出血（ICD-10：K92.204），且无依据表明出血原因为食管胃底静脉曲张破裂出血。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52），(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。

1.有呕血和/或黑便。

2.胃镜检查确诊为非食道胃底静脉曲张破裂导致的上消化道出血，且仅需内科保守治疗者。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志》,2009,26（9）:449–52）1.一般治疗：卧床休息及维持生命体征平稳，必要时输血补充血容量。

2.应用各种止血药物、抑酸药物、保护胃粘膜药物。

3.必要时内镜下止血治疗。

（四）标准住院日为7-12日。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：K92.204上消化道出血疾病编码。

2.有呕鲜血、呕吐咖啡渣样物、黑便等表现，怀疑上消化道出血，同意胃镜检查且无胃镜禁忌者。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

4. 合并有严重心脑血管疾病、肺部慢性疾病、肝肾功能不全等严重慢性疾病的患者，及病情危重，可能转入外科手术的患者可不进入该路径。

5. 不能耐受胃镜检查明确出血原因或入径后72h内不愿意接受胃镜检查者，可以不进入或退出临床路径。

如考虑胃镜检查出血原因非消化性溃疡的患者，可不进入临床路径。

或入径后胃镜发现出血原因是食道胃底静脉曲张破裂，需退出临床路径。

（七）治疗方案与药物选择。

1.根据年龄、基础疾病、出血量、生命体征和血红蛋白变化情况估计病情严重程度，嘱禁饮食、卧床休息并严密监测患者的生命体征，必要时通知病重或病危。