超声引导穿刺活检在骨肿瘤及瘤样病变中的应用

ＣｈｎＪ Ｌａ ａ ｎ， ｂ ｕ ｒ ２ ２， ｌ１ Ｎｏ ２ ｉ ｂ Ｄｉｇ Ｆｅ ｒ ａ ｙ， ０１ Ｖｏ ６， ．
文 章 编 号 ： ０ ７ ２ ７ ２ １ ） ２ Ｏ ２ 一Ｏ １ ０ —４ ８ （ ０ ２ ０ 一 ３ ２ ２
超 声 引 导 穿 刺 活 检 在 骨 肿 瘤 及 瘤 样 病 变 中的应 用
据需 要 选 择 １ — ２ ５ ２ｍｍ， 般 取 材 长 度 约 １ 一 ５ｍｍ，
发 症少 等优 势 被广 泛 应 用 ， 常用 影 像 学 引导 方 法 有 以下几 种 ： ①Ｘ线 作 为 长 骨病 变 最 常 用－ 种 引 导 的一
直径 约 １ｍｍ， 均每个 病例 取 ３条 组 织 ， 组 织 条 平 将 放 置于 １ ６ 尔 马林溶 液 固定 。 ０／ ９福
理是诊 断 金标 准 ， 据 以往 文献 报道 ， ７ ３／的病 人 但 １ ． ９ ６ 术 后 引 起 并 发 症 ， ． 的 病 人 因 并 发 症 延 误 治 ８ ５／ ９ ６ 疗 ｌ 。超声 引 导 下 经 皮 穿 刺 活 检 以其 特 有 的 安 全 １ ］
各种 原 因穿 刺标 本有 ４例 未 能成 功 获 得 病 理 结 果 ， 不能 鉴别 良恶性 ， ８ ７ （ ／ ６ ， ４例 术 后病 理 占 ． ４ ４ ）该 分 别 为骨 结 核 、 脉 瘤 样 骨 囊 肿 ， 腺 癌 骨 转 移 、 动 肺 骨 纤维 异常 增殖 症 ， ４ 余 ２例 穿刺 标 本 均 为 阳性 ， 刺 穿
例 ， 关节 ３例 ， 关 节 ３例 ， 骨 ３例 ， 骨 ６例 ， 肘 髋 胫 股 肋 骨 ８例 ， 部 ２例 ， 面 肩胛 骨 ３例 ， 膝关 节 ２例 ， 盆 骨 ３ ， 指 １ ， 例 手 例 脊柱 ３ ， 骨 ２例 。 例 骶 １ ２ 仪 器 采 用 东 芝 Ｓ Ａ一９ Ａ 彩 色 多普 勒 超 声 ． Ｓ ７０
仪 ， 头频 率 为 ８ ２Ｈｚ美 国 Ｂ ｒ 探 —１ ， ａｄ弹射 式 自动 活
检 枪 ， 检 针 型 号 为 １Ｇ、 ８ 活 ６ １ Ｇ。
１３ 方 法 ．
先用 常 规 灰 阶及 彩 色 多 普 勒二 维 超 声
检查 病灶 的 大小 、 围 、 度 、 边 软 组 织 浸 润情 况 范 深 周 及 与周 围组 织 毗邻关 系 ， 必要 时对 照双 侧 检查 ， 选择 合理 的进 针 路径 ， 常规 消毒 ， 在超 声 引导 下 ， 自动 用 活检 枪 以 １ Ｇ 或 １ Ｇ 活 检针 经 皮 穿 刺 ， 用 “ 进 ８ ６ 采 先
及 周 围软 组 织 受 累情 况 显 示 更 清 晰 。但 ＭＲ 器 械
４ ６例 活 检 全 部 取 材 成 功 ， 收 集 到 固态 标 本 共 １ ７条 ， 圆柱 状 或长 条状 ， １ 呈 穿刺 取 材成 功率 １ ０ 。 ０
术后 病 理见 表 １ 其 中恶 性 ３ 例 （ 发 性 ｌ ， １ 原 ５例 ， 继
１ 资 料 与 方 法
比较 ， 肿瘤 性 质诊 断 正 确 ， 肿 瘤 类 型 诊 断 错 误 ， 但 故 穿 刺 活检 总 诊 断 的准 确 率 ８ ． （ １ ４ ） 恶 性 肿 ９ １ ４／ ６ ，
瘤 的诊断 准 确 率 ９ ． （ ９ ３ ） ３５ ２ ／ １ 。无 一 例 发 生 感 染 、 发 出血 等并 发症 。 继
表 １ ４ 例 骨 肿 瘤 及 瘤 样 病 变 术 后 病 理 结 果 ６
１ １ 临床 资 料 收 集 本 院 ２ ０ 年 ６月 一２ １ ． ０９ ０ ０年 ６
月４ ６例 因骨 骼局 部 异 常 肿 物 、 痛 、 理 性 骨 折 就 疼 病 诊 的患者 ， 中 ： 性 ２ 其 男 ８例 ， 性 １ 女 ８例 ； 龄 ３ ４ 年 —８ 岁（ 均 ４． 平 ９ ５岁 ） ３ ； ４例 单 发 病 灶 ， ２例 多 发 病 灶 ； １ 病变 最大 直 径 １ ． ｍ， 小 直 径 ０ ７ ｃ 肱 骨 ７ １ ０ｃ 最 ． ｍ；
２ 结 果
方法 ， 患者 肢 体 位 置 变 动 对 图 像 质 量 影 响较 小 。Ｘ
线 应用 广泛 ， 格 低 廉 ， 射 相 对 低 。但 Ｘ 线 对 于 价 辐 狭 小髓 腔 内的病 变 及 骨 肿 瘤 软 组 织 成 分 显 像 不 良 ， 对 于不 规则 骨 （ 例如 骨盆 、 管） Ｘ线 引导下 穿 刺 活 椎 ， 检 很 困难 。② ＭＲ 引 导穿 刺 活检 有 其 特 殊 优势 ： Ｉ 无 电离辐 射 、 组织 分 辨 率 高 、 受 骨骼 伪 影 干 扰 ， 灶 不 病
郁 冰心 ， 元 强 ， 海艳 ， 国庆 ， 焕君 ， 林 冯 隋 张 王 辉
（ 吉林 大学 中 日联 谊 医 院 ， 吉林 长 春 １０ ３ ） ３ ０ ３
骨肿 瘤及 瘤样 病 变在 临床 十分 常 见 ， 理 学 诊 病 断是 临床 医 生决定 进 一 步 治 疗 方 案 的基 础 ， 后 病 术
３ 讨 论
传 统活 检方 法为 切 开活 检 ， 易 发生 继发 出血 、 但 肿 瘤扩 散及 切 口感 染 等 并 发 症［ 。相 对 切 开 活 检 ， ２ ］
经 皮穿 刺活 检 （ 闭合 活检 ） 以其手 术 简单 、 伤小 、 创 并
后退 法 ” 针 尖退 至 肿 瘤 边 缘 时 发射 活检 针 ， 程 根 ， 射
活检 阳性率 ９ ． （ ２ ４ ） 其 中 ， １３ ４ ／６ ， １例 与 术 后病 理
性 、 向性 、 携性 及 花费少 等 优势 广泛 应用 于各 种 导 便 类 型肿 物 穿刺 活 检 。 当骨 质 受 到 破 坏 、 肿 瘤 浸 润 骨
至软 组织 时 ， 声 引 导 下 穿 刺 活检 应Βιβλιοθήκη Baidu用 于骨 肿 瘤 及 超 瘤 样 病变 成 为可 能 。