重型颅脑损伤合并低钠血症115例临床分析

重型颅脑损伤并发低钠血症的临床诊治宋立坤;李爱民;刘希光;李宁;封硕【摘要】目的探讨重型颅脑损伤后并发低钠血症的病因、临床特点及诊治措施.方法回顾分析51例重型颅脑损伤(其中38例需要手术治疗)后并发低钠血症的临床资料,分析其原因,总结其临床特点及治疗方法和效果.结果重型颅脑损伤并发低钠的51例患者,低钠血症治愈47例,因脑损伤严重死亡2例,需长期高钠饮食以维持血钠正常1例,家属放弃治疗1例.结论重型颅脑损伤并发低钠血症以抗利尿激素分泌不当综合征和脑性耗盐综合征2种类型为主.2者发病机制不同,需要认真鉴别诊断,区别治疗.【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2011(017)004【总页数】3页(P16-18)【关键词】重型颅脑损伤;低钠血症;临床诊治【作者】宋立坤;李爱民;刘希光;李宁;封硕【作者单位】江苏徐州医学院2008级神经外科,徐州,221000;江苏徐州医学院附属连云港医院神经外科,连云港,222000;江苏徐州医学院附属连云港医院神经外科,连云港,222000;江苏徐州医学院附属连云港医院神经外科,连云港,222000;江苏徐州医学院2008级神经外科,徐州,221000【正文语种】中文【中图分类】R651.1+5低钠血症是重型颅脑损伤患者治疗过程中常见的水、电解质紊乱。

因病情重，且饮食不合理，常出现反复。

目前认为是抗利尿激素分泌不当综合征(syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion，SIADH)、脑性盐耗综合征(cerebral saltwasting syndrome，CSWS)［1］和尿崩症(diabetes insipidus，DI)所致，3者的产生机制各不相同，治疗方法不同。

特别是前两者临床症状相似，易混淆，因此需要认真鉴别。

2008-12～2010-06，我院对51例重型颅脑损伤后并发低钠患者进行积极诊治，效果较好，现报告如下。

颅脑损伤后低钠血症75例临床分析颅脑损伤后低钠血症包括抗利尿激素不适当分泌综合征（SIADH）和脑性盐耗综合征（CSWS），是常见的并发症。

二者在发病机制及临床表现特点方面均有明显区别。

我科2007年2月～2010年2月共收治颅脑损伤患者968例，其中并发低钠血症75例，现报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组75例，男55例，女20例；年龄18～72岁，平均年龄36岁。

均经CT明确诊断，脑挫裂伤及颅内血肿56例，弥漫性轴索损伤19例。

1.2 临床表现伤后4～10 d开始出现低钠血症症状。

61例出现精神异常和意识改变，表现为头痛加剧、烦躁、嗜睡、幻觉，进而抽搐、昏迷；9例表现为腹胀、恶心、呕吐；表现为明显口渴5例。

全部患者血钠均低于130 mmol/L，20例患者血钠低于120 mmol/L，尿钠均大于80 mmol/24 h，5例大于200 mmol/24 h。

1.3 治疗方法轻、中度低钠血症者予调整脱水药，补充钠盐，补钠量=(血清钠正常值-测得值)×体重×0.6，先给予缺失钠的一半, 余下量第2天给予。

血清钠<125 mmol/L时先予3%～5%高渗盐水缓慢静脉点滴并及时复查血钠和尿钠，待血钠恢复至135 mmol/L后改用等渗盐水，同时口服补液盐。

CSWS的患者治疗主要是补充血容量持续输入钠盐，严重患者监测中心静脉压，保持血容量正常。

SIADH患者，给予限水治疗，每日入液量控制在1 000 ml以内。

1.4 治疗结果 75例低钠血症患者诊断为CSWS者62例、SIADH者8例、顽固性低钠血症5例。

对于SIADH者，经严格限水，纠正低钠血症较快，效果好；而对于CSWD者，一般使用计算量后无法使血钠马上恢复正常，常需要1周左右根据血钠水平继续补充钠盐。

全部患者低钠血症在2～3周均得到纠正。

2 讨论颅脑损伤后低钠血症对人体最大的危害是神经元细胞肿胀，细胞功能障碍，甚至死亡。

颅脑损伤病人并发中枢性低钠血症的临床观察与治疗摘要：目的探讨中枢性低钠血症的诊断及处理方法。

方法回顾性分析15例中枢性低钠血症患者的诊断和治疗方法，明确诊断中枢性低钠血症类型，区分治疗。

结果全部患者低钠血症均得到纠正。

结论中枢性低钠血症一旦确诊，应根据具体类型予补钠补液或限水等治疗，否则会导致病情加重，严重者出现脑疝而死亡。

关键词：颅脑损伤；中枢性低钠血症；鉴别诊断；观察与治疗；注意事项重症颅脑损伤患者合并中枢性低钠血症临床比较常见，主要包括抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）和脑性盐耗综合征（CSW），二者临床易混淆[1]，但治疗原则却完全不同，如果治疗不当，将会引起严重的后果。

2014.8-2015.8我院共收治中枢性低钠血症患者15例，现将诊治情况报告如下：1.对象与方法1.1 一般资料本组15例患者，其中男10例，女5例，年龄18～65岁，平均38.3岁。

其中重型颅脑损伤11例，高血压脑出血4例。

1.2 临床表现所有患者均常规补充电解质及液体，发病第2天予鼻饲流食或进食。

其中（1）意识清楚患者出现精神不振、嗜睡者8例，厌食、恶心者1例。

（2）意识障碍患者出现意识障碍加重者6例。

1.3 辅助检查所有患者血钠<125 mmol/L，尿钠测定均＞80mmol/24h，患者均经锁骨下静脉置管，行中心静脉压（CVP）监测，其中9例CVP＞12cmH2o，5例CVP介于5-12cmH2o之间，1例CVP＜5cmH2o。

所有患者肝肾功能均正常。

1.4 治疗方法发现低钠血症后，均予动态监测血钠、尿钠、CVP、尿量及出入量，据此判断低钠血症的类型。

4例SIADH患者采取限水治疗，摄水量控制在800ml/天，应用速尿治疗，11例CSWS患者主要给予补液补钠。

2结果15例低钠血症患者中，4例诊断为SIADH，经限水血钠回升。

11例诊断CSWS，在扩容、补钠治疗后纠正。

其中1例低钠血症反复出现持续50d后完全纠正。

重型颅脑损伤并发低钠血症32例分析目的：探讨重型颅脑损伤低钠血症的病因和治疗方法。

方法：对导致低钠血症的SIADH、CSWS、DI，根据不同病因给予治疗。

结果：除4例患者死于脑功能衰竭外均恢复正常。

结论：重型颅脑损伤后的低钠血症的治疗关键在于针对病因治疗。

标签：重型颅脑损伤；低钠血症；抗利尿激素分泌不适当综合征；脑性耗盐综合征低钠血症是重型颅脑损伤常见并发症，我科从2006年01月至2011年1月共收治重型颅脑损伤并发低钠血症32例。

现就低钠血症的原因、治疗做一些探讨。

1资料与方法1.1一般资料重型颅脑损伤并发低钠血症32例，男性26例，女性6例，年龄20－59岁，平均44.3岁，临床表现：按GCS评分，3－5分，11例，6－8分，21例。

其中致伤原因：车祸伤29例，打击伤3例。

损伤类型：硬膜下血肿20例，硬膜下血肿并脑挫裂伤8例，硬膜外血肿4例。

手术治疗24例，保守治疗4例，4例死于脑功能衰竭。

1.2临床表现及实验室检查本组病例均有不同程度意识障碍，均在入院后2－12天出现低钠血症。

血钠在130－135mmol/L 14例，表现为胃肠功能紊乱症状如厌食、恶心、呕吐、乏力等；血钠在120－130mmol/L 13例，表现为神经系统症状，如反应迟钝、精神萎靡、意识模糊等；血钠在120mmol/L以下5例，表现为嗜睡、昏睡、木僵、抽搐、昏迷等。

1.3病因分型按病因分为四型，①单纯性低钠血症22例，②抗利尿激素分泌不适当综合征（SIADH）6例；③脑性耗盐综合征（CSWS）3例；④尿崩症1例。

1.4治疗方法1.4.1一般治疗入院后每日检查生化，根据生化值调整每日钠的摄入量。

1.4.2低钠血症的治疗根据低钠血症的病因采取不同的治疗措施。

对确诊SIADH患者迅速减少输液，限制入水量在1000ml以内，甚至严格控制在400－700ml/d之内。

对SIADH患者血钠水平在120－130mmol/L以下，伴意识模糊、抽搐发作的危重患者，可胃管注入10％氯化钠50－80ml，每日4次，同时静脉输入3％氯化钠。

重型颅脑损伤合并中枢性低钠血症的临床诊治元少鹏;肖伟利;李国锋;胡建军【期刊名称】《中国实用神经疾病杂志》【年(卷),期】2016(019)006【摘要】目的探讨重型颅脑损伤合并中枢性低钠血症的临床诊断及治疗方法.方法选取2010-12-2014-12在我院接受治疗的重型颅脑损伤合并中枢性低钠血症患者120例.根据临床特点、影像学检查和实验室检查进行诊断,诊断结果分为抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)和脑性盐耗综合征(CSWS),根据诊断结果及检查结果采取相应的治疗措施.结果低钠血症出现时间平均(5.35±2.43)d,诊断时血清钠浓度平均(121.43±4.65) mmol/L.其中诊断为SIADH 51例,CSWS 69例.经治疗4例SIADH患者和6例CSWS患者死亡,剩余患者均得以纠正.低钠血症持续时间(4.78±1.35)d.SIADH组平均CVP(11.32±2.12)cmH2O,CSWS组为(4.14±1.13)cm H2O,差异有统计学意义(P＜0.05).结果熟知鉴别诊断特点,及时进行诊治对重型颅脑损伤合并中枢性低钠血症至关重要.【总页数】3页(P44-46)【作者】元少鹏;肖伟利;李国锋;胡建军【作者单位】广东佛山市三水区人民医院神经外科佛山 528100;广东佛山市三水区人民医院神经外科佛山 528100;广东佛山市三水区人民医院神经外科佛山528100;广东佛山市三水区人民医院神经外科佛山 528100【正文语种】中文【中图分类】R651.1+1【相关文献】1.颅脑损伤后中枢性低钠血症临床诊治分析 [J], 李志华;靳怀明2.中枢性低钠血症67例临床诊治 [J], 易海波;庄顺福;林瑞生;李榕;王荆夫;庄志军;郭章3.32例重型颅脑损伤合并低钠血症临床诊治分析 [J], 廖驭国4.重型颅脑损伤并发中枢性低钠血症的临床诊治分析 [J], 陈耀武5.重型颅脑损伤合并低钠血症64例临床诊治分析 [J], 刘俊;淦作松;唐尤佳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

重型颅脑损伤并低钠血症诊治分析摘要目的分析重型颅脑损伤后低钠血症的临床表现和治疗方案。

方法36例重型颅脑损伤并低钠血症患者，诊断抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）5例，脑性盐耗综合征（CSWS）31例，对患者进行综合治疗并分析。

结果重型颅脑损伤患者出现低钠血症时间为伤后3～12 d，平均5.8 d，低钠血症持续时间7～24 d，平均14.7 d，CSWS组与SIADH组中心静脉压（CVP）水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论准确鉴别重型颅脑损伤并中枢性低血钠的类型，有效治疗低钠血症，有利于患者康复。

关键词抗利尿激素分泌异常综合征；脑性盐耗综合征；重型颅脑损伤Analysis of diagnosis and treatment of severe craniocerebral injury complicated with hyponatremia WANG Shi-qiang，WEI Jian-gong，SONG Tong-jun，et al. Department of Neurosurgery，Shenzhen Affiliated Shajing Hospital of Guangzhou Medical University，Shenzhen 518104，China【Abstract】Objective To analyze the clinical manifestations and treatment measures for hyponatremia after craniocerebral injury. Methods Among 36 severe craniocerebral injury complicated with hyponatremia patients，there were 5 cases diagnosed as syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion （SIADH）and 31 cases diagnosed as cerebral salt wasting syndrome （CSWS）. Analysis was made for patients after receiving comprehensive treatment. Results Hyponatremia occurred in severe craniocerebral injury patients in 3～12 d，with an average time as 5.8 d. Their hyponatremia lasted for 7～24 d，with an average time as 14.7 d. Comparing with the CVP levels between CSWS group and SIADH group，the difference had statistical significance（P＜0.01）. Conclusion Accurate diagnosis of severe craniocerebral injury complicated with central hyponatremia，and effective treatment are helpful for patients’rehabilitation.【Key words】Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion；Cerebral salt wasting syndrome；Severe craniocerebral injury重型顱脑损伤患者常伴有低钠血症即SIADH和CSWS，这两种疾病发病机制、诊治方面不同，医生需明确区分。

重型颅脑损伤并发中枢性低钠血症临床分析伍伟俊;刘文星;黄国兵;李伯和【期刊名称】《江西医药》【年(卷),期】2012(047)006【摘要】目的总结分析重型颅脑损伤后中枢性低钠血症的临床特点、诊断和治疗.方法回顾性分析我科2009-2011年收治的25例重型颅脑损伤并发低钠病人临床表现和血、尿电解质、渗透压等的检测结果.结果本组均有相似的临床表现和实验室检查,其中16例符合抗利尿激素分泌异常综合征(syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion,SIADH),其中治愈15例,死亡1例;9例颅脑损伤符合脑性耗盐综合征(cerebral salt wasting syndrome,CSWS),治愈9例,无死亡病例.结论重型颅脑损伤后中枢性低钠血症有CSWS和SIADH两类,SIADH血容量增加,限水治疗有效;CSWS血容量减少,补钠、补液治疗有效.【总页数】2页(P498-499)【作者】伍伟俊;刘文星;黄国兵;李伯和【作者单位】336000,宜春,江西省宜春市人民医院;336000,宜春,江西省宜春市人民医院;336000,宜春,江西省宜春市人民医院;336000,宜春,江西省宜春市人民医院【正文语种】中文【中图分类】R651.15【相关文献】1.重型颅脑损伤后并发中枢性低钠血症32例临床分析 [J], 朱春伟2.重型颅脑损伤并发中枢性低钠血症48例临床分析 [J], 梁开心3.重型颅脑损伤后并发中枢性低钠血症临床观察 [J], 赵钢剑4.重型颅脑损伤并发中枢性低钠血症68例临床分析 [J], 郭辉;刘爱贤;饶芝国;林贵军5.重型颅脑损伤并发中枢性低钠血症48例临床分析 [J], 梁开心因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

重型颅脑损伤后低钠血症的临床分析
陈忠勇;杨成义
【期刊名称】《西部医学》
【年(卷),期】2009(21)5
【摘要】目的探讨重型颅脑损伤(SCD后低钠血症的病因、发病机制及其防治.方法分析97例重型颅脑外伤后低钠血症患者的发生发展因素及临床诊治与转归情况.结果抗利尿激素不适当分泌综合征(SIADH)、脑盐耗综合征(SCWS)和其他类型的低钠血症在恢复时间及治愈率方面差异均无统计学意义,而预后与病情轻重有密切关系,病情越重(GCS评分越低),低钠血症发生率越高,低钠血症越严重,病死率越高.结论对SCI患者应密切监测血钠浓度,早期发现并鉴别低钠血症的类型,及时而有针对性地治疗低钠血症对改善预后具有重要意义.
【总页数】2页(P804-805)
【作者】陈忠勇;杨成义
【作者单位】大邑县人民医院外三科,四川,大邑,611330;大邑县人民医院外三科,四川,大邑,611330
【正文语种】中文
【中图分类】R651.1+5
【相关文献】
1.重型颅脑损伤后中枢性低钠血症的临床分析 [J], 陈志成
2.重型颅脑损伤后并发中枢性低钠血症32例临床分析 [J], 朱春伟
3.重型颅脑损伤后低钠血症的临床分析 [J], 韦玉
4.重型颅脑损伤后中枢性低钠血症临床分析 [J], 李少锋;彭宇晓
5.重型颅脑损伤低钠血症的临床分析与治疗 [J], 黄斌;罗忠平;李孝生;邓人富;姜志远;陈家玉
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创伤性颅脑损伤患者伤后低钠血症发生现状及其危险因素谭超【期刊名称】《昆明医科大学学报》【年(卷),期】2017(038)008【摘要】目的分析创伤性颅脑损伤患者伤后低钠血症发生现状及其危险因素.方法选取2015年2月至2016年12月期间重庆市潼南区人民医院收治的115例创伤性颅脑损伤患者为研究对象,将其中低钠血症的发生率进行统计,同时比较不同性别、年龄、颅脑损伤程度、脑室出血、脑水肿、颅底骨折、呋塞米应用及血管扩张药应用情况者的低钠血症发生率,并以Logistic回归分析处理上述研究因素与创伤性颅脑损伤患者伤后低钠血症的关系.结果 115例创伤性颅脑损伤患者中的38例伤后发生低钠血症,发生率为33.04%,不同性别及血管扩张药应用情况者的发生率,差异无统计学意义(P>0.05),而不同年龄、颅脑损伤程度、脑室出血、脑水肿、颅底骨折及呋塞米应用情况者的发生率,差异有统计学意义(P<0.05),经Logistic回归分析处理显示,年龄、颅脑损伤程度、脑室出血、脑水肿、颅底骨折及呋塞米应用均是此类患者伤后低钠血症发生的危险因素.结论创伤性颅脑损伤患者伤后低钠血症发生率较高,且年龄、颅脑损伤程度、脑室出血、脑水肿、颅底骨折及呋塞米应用均是其危险因素,应针对这些危险因素给予干预.%Objective To analyze the present situation of hyponatremia in patients after traumatic brain injury and its risk factors.Methods 115 patients with traumatic brain injuryin our hospital from February 2015 to December 2016 were selected as the study object,and the hyponatremia rate of all the patients was analyzed,and the hyponatremia rates of patients with differentgender,ages,brain injury degree,ventricular hemorrhage, hydrocephalus,basal fracture,furosemide application and vasodilators application situation were compared,and the relationship between those factors and hyponatremia after traumatic brain injury were analyzed with Logistic regression analysis.Results 38 cases of 115 patients with traumatic brain injury were with hyponatremia,the rate was 33.04%,and the rates of patients with different gender and vasodilators application situation had no significant differences,all P>0.05,while the rates of patients with different ages,brain injury degree,ventricularhemorrhage,hydrocephalus,basal fracture and furosemide application situation had significant differences,all P<0.05,and the Logistic regression analysis showed that the ages,brain injury degree,ventricular hemorrhage, hydrocephalus,basal fracture and furosemide application were all the risk factors of hyponatremia present of these patients after traumatic brain injury.Conclusion The hyponatremia rate of patients after traumatic brain injury is high,and the age,brain injury degree,ventricular hemorrhage,hydrocephalus,basal fracture and furosemide application are all the risk factors,so they should be paid to intervention according to these risk factors.【总页数】4页(P94-97)【作者】谭超【作者单位】重庆市潼南区人民医院神经外科,重庆 402660【正文语种】中文【中图分类】R473.6【相关文献】1.创伤性脑损伤后低钠血症的危险因素分析 [J], 史保中;江雷振;曲智锋;李静;马亚莉;孟晓峰;周江朝;徐东晓;朱刚毅2.创伤性颅脑损伤患者伤后低钠血症发生现状及其危险因素 [J], 谭超;3.创伤性颅脑损伤患者伤后低钠血症发生现状及其危险因素 [J], 谭超;4.颅脑损伤后并发低钠血症情况、临床特点及危险因素分析 [J], 王振兴; 陈志永; 刘爽5.创伤性颅脑损伤并发低钠血症的危险因素分析 [J], 谢秦;缪利明;朱亚利因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

颅脑损伤并发低钠血症的临床诊断和治疗分析
许玉伟;刘晓
【期刊名称】《中国医学工程》
【年(卷),期】2014(022)002
【摘要】目的探讨颅脑损伤并发低钠血症的临床诊断和治疗措施.方法记录并回顾性总结2008年7月-2013年8月我科收治的65例颅脑损伤并发低钠血症的资料.结果 65例颅脑损伤并发低钠血症中58例尿钠、血钠恢复至正常,3例因颅脑严重损伤死亡,2例长期高钠饮食而维持正常血钠水平,2例患者的家属要求放弃治疗,无1例患者因低钠血症而致死.结论颅脑损伤并发低钠血症应及时诊断并确定类型,针对不同类型积极处理,能够有效降低死亡率,改善预后.
【总页数】1页(P145)
【作者】许玉伟;刘晓
【作者单位】安徽省阜南县人民医院神经外科,安徽阜阳263300;安徽省阜南县人民医院神经外科,安徽阜阳263300
【正文语种】中文
【中图分类】R651.1+5
【相关文献】
1.重型颅脑损伤并发低钠血症的诊断和治疗 [J], 李建衡;胡彤宇
2.颅脑损伤并发低钠血症的诊断治疗 [J], 朱春明;杨丰忠;杨春红;张建超;钟玉祥
3.脑血管病并发低钠血症临床诊断与治疗30例 [J], 郭敏
4.颅脑损伤并发低钠血症的临床治疗观察 [J], 杨呈浩;丁昊;陈岷辉
5.老年颅脑损伤后并发低钠血症的治疗体会 [J], 练晓文;陈建良;游恒星;侯春艳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。