52例重型颅脑损伤合并脑疝救治分析

重型颅脑外伤脑疝48例临床分析发表时间：2013-06-08T15:52:57.967Z 来源：《医药前沿》2013年第12期供稿作者：闭豪伟蓝云黄宏朝梁有初李长薛[导读] 可以通过及时切开气管、保持脑供养、保护胃肠黏膜等措施来实现。

闭豪伟蓝云黄宏朝梁有初李长薛(广西贵港市覃塘区人民医院神经外科广西贵港 537100)【摘要】目的：分析和探讨重型颅脑外伤脑疝的具体死亡原因以及如何有效的治疗。

方法：本院2008年4月至2011年12月期间共实施抢救了48例重型颅脑外伤脑疝患者，分析48例重型颅脑外伤脑疝的病患的临床症状、治疗方法、诊治疗效等。

结果：48例患者中，成功抢救28例，成功抢救率为58.33%；死亡病例20例，死亡率41.67%。

其中死亡的原因为肺部感染而引起呼吸衰竭的有7例、因脑疝导致呼吸停止5、多项器官的功能衰竭5、患者消化道出血2例、肾衰竭1例。

结论：及时的降低颅内压、清除颅内血肿、缓解脑疝、改善脑供血，有效的防止了并发症的发生，预防了继发性病理的损害，从而有效地提高了治疗的效果。

【关键词】重型颅脑外伤脑疝救治【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）12-0188-02 1 资料与方法1.1 一般资料本次分析的对象是2008年4月至2011年12月期间在本院治疗的48例重型颅脑外伤脑疝患者。

48例患者中，男性患者26例，女性患者22例；患者的年龄最大的70岁，最小的17岁，平均年龄为42岁；致伤原因：砸伤10例、摔伤12例、车祸伤15例，高空坠落伤11例。

1.2 临床观察48例患者在入院后都出现了不同情况的失语、偏瘫以及意识模糊，其中中度昏迷的患者20例，重度昏迷的患者28例。

患者双侧瞳孔扩大23例，患者单侧瞳孔扩大25例。

对所有患者格拉斯哥评分重型颅脑损伤的患者共48例。

患者全身瘫痪29例，单侧轻微瘫痪19例。

枕骨大孔疝20例，小脑幕切迹下疝患者19例，两种疝共同存在的患者9例。

重型颅脑外伤急诊手术52例麻醉体会作者：王国茂来源：《维吾尔医药》2013年第05期摘要：目的探讨颅脑外伤急诊手术的麻醉方法及救治过程，以便能够为手术的顺利进行及术后康复提供安全保障。

方法对52例颅脑外伤急诊手术的麻醉方法和术中救治的临床资料进行回顾性分析。

结果除5例术中急性脑膨出呼吸循环衰竭家属放弃治疗外，47 例患者的抢救、麻醉管理均获得成功，经术后进一步治疗83%患者康复。

结论作好充分的术前准备，选择合适的麻醉方法和药物，术中行有创动脉、静脉监测，维持循环、呼吸功能稳定，对合并症进行积极处理治疗，是提高颅脑外伤患者救治成功率关键。

重型颅脑外伤是临床上常见的急危重疾病，致残率和病死率较高。

大多患者需要立即手术治疗以挽救病人生命。

开颅手术对麻醉处理有特殊要求，有学者认为，此类手术理想的麻醉方法应为：麻醉诱导迅速、对心血管功能抑制较轻和无明显的气管插管反应【1】我院从2010 年以来52 例患者实施急诊开颅手术，现将急诊开颅手术的救治及麻醉处理报告如下。

1 临床资料1. 1 一般资料本组男33例，女19例，年龄16～73岁。

术前意识清醒14例，意识模糊18例，浅昏迷8 例，昏迷12例。

瞳孔单侧散大22 例，双侧散大12例。

经CT 检查提示：硬膜下血肿19例、硬膜外血肿9 例、急性弥漫脑挫裂伤并发硬膜下血肿12 例、多发性脑内血肿8例，开放性颅脑损伤4 例。

并发躯体或肢体骨折、胸腹部脏器多发伤17例。

12 例有不同程度的休克，血压（ MAP）在55mmHg 以下。

术前已知高血压病5例，术前饱胃22例。

术前窒息、呼吸浅慢或停止的13 例已行气管内插管。

Glasgow 评分≤5 分31 例， 6～9 分10 例，≥10 分11 例。

1. 2. 麻醉方法术前肌注阿托品0. 5mg 或东茛菪碱0. 3mg ，入室后接多参数监护仪，监测 ECG、SBP）、 DBP、HR、SpO2 、ETCO2，全组病例均作有创动脉、静脉穿刺置管监测平均动脉压（ MAP）和中心静脉压（ CVP）。

重度颅脑损伤脑疝病人术后再次脑疝58例临床分析蔡可胜【期刊名称】《中国临床神经外科杂志》【年(卷),期】2009(14)7【摘要】目的总结重型颅脑损伤脑疝病人术后再次脑疝的原因和防治方法。

方法对重型颅脑损伤脑疝的病人术后再次脑疝的临床诊治情况及头颅CT影像学表现与发生原因进行分析。

结果383例重型颅脑损伤病人中58例术前脑疝,术后因迟发颅内血肿、脑梗死、手术后再出血,再次形成脑疝。

手术治疗后痊愈30例,轻残16例,中残6例,植物生存2例,死亡4例。

结论术前应认真阅读头颅CT,了解颅内血肿及颅骨骨折情况,依据病情选择合适的手术切口,便于术野显露、操作及减压;对术中、术后骨窗压力增高,对侧骨折合并少量硬膜外血肿的病人要及时开颅探查,或行头颅CT检查,有手术适应证者及时手术治疗,以缩短脑疝形成时间,减轻脑组织的损伤程度。

【总页数】2页(P434-435)【关键词】重型颅脑损伤;脑疝;术后脑疝【作者】蔡可胜【作者单位】沛县人民医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R651.15【相关文献】1.联合内外减压术治疗重度颅脑损伤合并脑疝的临床观察 [J], 周斌2.重度颅脑损伤脑疝时应用小脑幕裂孔切开术的临床经验 [J], 孙旭;魏明海;苗红3.重度颅脑损伤患者脑疝术后并发脑梗死36例临床分析 [J], 温剑峰;钱锁开;柴长春;杨绮帆;夏瑜4.急诊CT定位锥颅引流术在重度颅脑损伤后脑疝病人的应用 [J], 张业斌;刘永玲;曹浩;周永胜5.持续颅内压监测在重度颅脑损伤及脑出血合并脑疝患者标准大骨瓣减压术及显微血肿清除术后的应用 [J], 王忠; 张瑞剑; 韩志桐; 王俊青; 吴日乐; 张晓军; 刘白雨; 杨薇然因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

影响重型颅脑损伤合并脑疝预后的因素分析(附48例报道)张宇,李多*(重庆市綦江区人民医院401400)摘要:目的:探讨重型颅脑损伤合并脑疝的临床特点、预后影响因素。

方法:回顾性分析48例手术治疗重型颅脑损伤合并脑疝患者的临床资料及预后结果。

结果:本组病例全部采取去骨瓣手术治疗,其中死亡15例,植物生存3例,重残6例,中残10例,良好14例。

结论:重型颅脑损伤合并脑疝患者的预后与术前瞳孔散大时间、血肿类型、GCS 评分等因素有紧密联系。

通过缩短术前准备时间、积极扩大骨窗减压手术及术后综合治疗能有效降低患者死亡率,提高患者生活质量。

【关键词】重型颅脑损伤;脑疝;影响预后因素;手术综合治疗颅脑损伤(Head injury)的发生率随着交通及各项社会建设的发展逐年增加,尤其是重型颅脑损伤因其极易形成脑疝,其重残率、死亡率高。

有文献报道,重型颅脑损伤患者的死亡率可以高达50%~ 75%,而双侧瞳孔散大的患者死亡率更高达60%一100% [2]。

通过提高院前救治水平,正确的围手术期及术后处理可有效改善患者预后及生存质量。

我科2009年1月至2011年3月共收治重型颅脑损伤合并脑疝患者48例,现回顾性分析如下:1.临床资料及方法1.1 一般资料本组患者共48例.其中男性35例,女性13例,年龄17岁~72岁。

平均年龄48.5岁。

致伤原因:车祸伤30例,摔伤14例,打击伤4例。

受伤到就诊检查时间:0.5-6小时,平均3.2小时。

*张宇,男,1980-10,学士,主治医师,擅长神经外科创伤通讯作者:李多,email:www.qyliduo@1.2 临床表现①意识改变:入院时均有中度及以上昏迷,采用格拉斯哥昏迷计分法(Glasgow Coma Scale,GCS),即以睁眼反应、语言反应、运动反应计分。

其中3分4例,4分8例,5分12例,6分12例,7分9例,8分7例。

评分5分及以下为特重型颅脑损伤;5-8分为重型颅脑损伤。

重型开放性颅脑损伤52例救治体会李洪波(牙克石市人民医院外二科,内蒙古牙克石市022150) 摘　要:目的:总结52例重型开放性颅脑损伤病人的救治体会。

方法:对我科1997～2005年共收治的52例重型开放性颅脑损伤病人进行回顾分析。

结果:52例病人中存活35例,其中恢复良好16例,中度残疾8例,重度残疾6例,植物生存1例,死亡17例。

结论:尽早手术,将污染、破碎失去生机的脑组织和各种异物彻底清除并严格止血,采取综合治疗措施降低颅高压造成的影响,如脱水、大骨瓣减压、气管切开、呼吸机辅助呼吸、亚低温冬眠治疗等,有助于改善预后。

关键词:重型开放性颅脑损伤;清创;综合治疗中图分类号:R651文献标识码:B文章编号:1004-2113(2007)06-0540-021　临床资料及方法1.1　一般资料本组52例,男38例,女14例;年龄8～64岁,平均36岁;伤后30min～4h入院,平均约2h。

1.2　受伤原因刀伤16例,坠落伤14例,击伤11例,车祸9例,火器伤2例。

受伤部位:额部19例,颞部15例,顶部10例,枕部5例,多处伤3例。

1.3　临床表现入院时意识状态G CS评分均为3～8分,其中3～5分者16例。

单侧瞳孔散大15例,双侧瞳孔散大6例,脑组织外溢13例;合并伤情况:肝脾破裂3例,四肢骨折12例,胸部损伤2例;入院时头部X片或CT均发现脑内有碎骨片,异物残留者13例。

1.4　治疗呼吸困难者入院后立即清理呼吸道异物或行气管插管或切开予以辅助呼吸并给予抗生素及输液治疗,颅压高者立即静点甘露醇脱水治疗,有休克表现者立即抗休克治疗,并抓紧时间行X片或CT检查。

完成简单的术前准备后即行彻底清创,严密止血。

其中合并开放性血气胸者紧急行胸腔闭式引流术后即行开颅手术;3例肝脾破裂者均同时行肝脾修补或脾切除术及开颅清创手术。

12例四肢骨折者均先予外固定,开颅清创术后再作处理。

本组病例中,共清除硬膜外血肿34处、硬膜下血肿51处、脑内血肿28处。

重型颅脑损伤致脑疝患者的急救与护理分析摘要】目的：探讨重型颅脑损伤致脑疝患者的急救及护理方式。

方法：回顾性分析我院重型颅脑损伤致脑疝病例80例，对其急救及护理干预效果进行研究。

结果：入选80例患者存活67例（83.75%），死亡13例（16.25%）。

结论：重型颅脑损伤致脑疝患者虽然病情危重，致死率较高，但全面评估病情，采用合理急救措施，同时予以科学的整体护理，能够最大程度地挽救患者生命，提高预后。

【关键词】重度颅脑损伤；脑疝；急救；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）30-0178-02重度颅脑损伤致脑疝患者具有昏迷时间长、病情变化迅速、并发症较多等特点，由于病情危重，采取快速有效的急救措施及严密细致的护理工作是确保治疗成功的关键所在。

本文对我院收治的80例重型颅脑损伤致脑疝患者的急救及护理进行分析总结，现报告如下。

1.资料与方法1.1 一般资料随机选取我院2014年12月-2016年3月收治的重型颅脑外伤致脑疝病例80例，其中男性42例，女性38例，年龄分布为19～81岁，平均年龄42.5岁。

GCS评分8分9例，7分16例，6分12例，5分24例，4分13例，3分6例。

病例类型：开放性颅脑损伤32例，重型脑挫裂伤43例，脑干损伤5例，并合并有各类颅内血肿。

入选病例入院时双侧瞳孔散大29例，一侧瞳孔散大51例。

1.2 急救及护理方法1.2.1急救方法（1）护理配合。

尽最大可能缩短必要检查时间，争取在患者双侧瞳孔散大后约20～90min内手术减压。

15～25min完成下列内容：保持呼吸道通畅；检测患者意识状态、瞳孔变化、眼球活动、对光反射、呼吸、体温、脉搏及肢体活动等；备头皮；快速备血、输液，准备术前用药；完成术前通知及护理记录。

（2）尽快实施急救。

迅速建立静脉通道，遵医嘱予以甘露醇快速静脉滴注降低颅内压，5～10min内滴注完毕；补充血容量，纠正休克及贫血，保持有效血循环；保持呼吸道通畅；及时清理口腔出血、异物及呕吐物等，预防呕吐物吸入气管造成窒息或引发吸入性肺炎；以4～6L/min氧流量给氧，改善脑细胞缺氧状态，呼吸道阻塞者行气管切开，呼吸衰竭者行气管插管辅助呼吸；对头部冰敷，降低脑组织代谢及耗氧量，缓解脑水肿，降低颅内压，保护脑细胞。

不同术式治疗重型颅脑损伤合并脑疝的疗效观察梁春妍【摘要】目的:探讨不同手术方法治疗重型颅脑损伤合并脑疝的远期疗效.方法:随机选取我院2004年1月至2008年1月救治的重型颅脑损伤合并脑疝患者55例,随机分两组,对照着30例,采用单侧幕上去大骨瓣减压+颅内血肿清除法治疗,治疗组25例,采用幕上去大骨瓣减压+颅内血肿清除+小脑幕切开法减压治疗,所有患者均随访6个月～2年,观察两组的死亡率和预后良好率.结果:随访两年,对照组有13例死亡,死亡率43.33％,获得预后良好6例,预后良好率20.00％;治疗组有4例死亡,死亡率16.00％,获得预后良好19例,预后良好率76.00％;两组死亡率和预后良好率比较,均具有统计学差异(P＜0.01).结论:及早采用去大骨瓣及小脑幕切开减压术,可明显降低重型颅脑损伤合并脑疝的死亡率,提高患者的预后和生活质量.【期刊名称】《中国民族民间医药》【年(卷),期】2012(021)013【总页数】1页(P86)【关键词】颅脑损伤;脑疝;疗效【作者】梁春妍【作者单位】广东省廉江市人民医院神经外科,广东廉江524400【正文语种】中文【中图分类】R651.1+1重型颅脑损伤是临床比较常见的病情危急的创伤性疾病，尤其当合并脑疝时，患者死亡率、重残率非常高［1］，需及时抢救，而及时发现与有效救治是决定患者预后的重要因素，本文对我院2004年1月至2008年1月55例重型颅脑损伤合并脑疝采用两种颅脑减压方法救治的疗效进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料随机选取我院2004年1月至2008年1月重型颅脑损伤合并脑疝患者55例，所有患者均经影像学检查确诊，头颅CT显示患者侧脑室和脑池出血、变窄甚至消失，脑组织严重挫伤，脑组织水肿明显，颅内血肿，硬膜下及硬膜外均有较大血肿形成，伴蛛网膜下腔出血;其中单纯硬膜外血肿7例，单纯脑挫裂伤3例，硬膜下血肿合并脑挫伤24例，脑挫伤并脑干损伤1例，合并蛛网膜下腔出血15例，合并休克2例，合并其他脏器损伤3例。

重型颅脑损伤合并脑疝预后的临床因素分析方海东【摘要】目的研究重型颅脑损伤合并脑疝患者预后的影响因素.方法选取我院2012年9月—2016年9月收治的86例重型颅脑损伤合并脑疝患者作为研究对象,收集所有患者一般资料,观察患者预后效果.对比预后较好和预后较差患者的一般资料情况,有差异项采用logistic回归方程进行计算,分析重型颅脑损伤合并脑疝患者预后的影响因素.结果所有患者预后较好者51例(59.3％),预后较差者35例(40.7％).预后较好和预后较差患者在年龄、脑疝形成至手术时间、血肿类型以及术后并发症方面均差异有统计学意义,P<0.05.将上述因素带入logistic回归方程计算发现,年龄、脑疝形成至手术时间、血肿类型以及术后并发症均是重型颅脑损伤合并脑疝患者预后的影响因素.结论重型颅脑损伤合并脑疝患者的预后影响因素较多,根据患者实际情况采取针对性措施进行干预,可有效改善患者预后结局.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2018(009)014【总页数】3页(P31-33)【关键词】重型颅脑损伤;脑疝;预后;影响因素;颅脑外科;手术【作者】方海东【作者单位】北京丰台右安门医院神经外科,北京丰台 100069【正文语种】中文【中图分类】R749重型颅脑损伤是临床常见的危急重症，主要由外界暴力导致脑组织损伤所致。

据研究报道显示[1]，我国重型颅脑损伤中约70%以上是由交通事故所致，随着人口密度越来越大，交通越来越拥挤，重型颅脑损伤发生率随之增长。

重型颅脑损伤患者极易形成脑疝，导致患者出现重度残疾，死亡率升高[2]。

随着医疗技术的不断进步，如何降低重型颅脑损伤合并脑疝患者的死亡率，提高患者生活质量是目前研究的热点，探究患者预后的影响因素是关键[3]。

本文对我院重型颅脑损伤合并脑疝患者进行研究，收集患者一般资料，分析对患者预后的影响因素，进一步为临床治疗该疾病提供理论依据，现报道如下。

重型颅脑损伤合并脑疝45例诊治分析摘要】目的探讨重型颅脑损伤合并脑疝病例（GCS ≤8分）的临床特点、手术体会及预后。

方法回顾性研究我科2007年1月至2011年12月计45例重型颅脑损伤合并脑疝病人的临床资料，除3例家属放弃治疗，余42例均开颅手术治疗，其中硬膜下血肿脑疝病人采用标准外伤大骨瓣开颅。

结果本组生存24例，根据GOS预后标准，其中良好6例，中残8例，重残5例，植物生存5例；死亡21例，死亡率46.67 %。

结论重型颅脑外伤合并脑疝病人，即使双侧瞳孔散大、呼吸血压等生命体征不平稳，如果患者脑疝时间短、年纪轻、没有严重的基础病，可毫不犹豫立即手术，以最短时间开颅减压，可显著提高患者生存率，减少并发症，改善预后。

【关键词】重型颅脑损伤脑疝标准外伤大骨瓣开颅术重型颅脑损伤，特别是已经脑疝的病人，病情极其凶险，病情变化快，需要得到及时有效的处理，才有可能挽救患者生命。

但对于双侧瞳孔散大、生命体征不平稳的脑疝衰竭期的病人，是否需要采取积极的手术治疗方案，在很长一段时间内业界是有争论的，甚至有人在给脑疝晚期病人手术开颅手术治疗后，曾遭到同行的讥讽。

2007年1月至2011年12月，我科共收治了重型颅脑损伤合并脑疝病人45例，其中42例采用了积极的手术治疗，通过分析研究，也得出了我们自己的结论，详细介绍如下。

1 临床资料1.1一般资料45例患者中，男31例，女14例；年龄11～76岁，平均年龄49.7岁，中青年男性居多。

车祸伤38例，高处坠落跌伤5例，被人打伤2例。

合并肋骨骨折4例，肢体骨折11例。

基础病方面：高血压病（病史3-20年）6例，糖尿病5例，慢阻肺3例。

1.2 临床表现入院时GCS 3～5分21例，6～8分24例。

呼吸不规律、血压波动9例，一侧瞳孔散大例，双侧瞳孔散大11例。

伤后时间0.5～1小时28例，1～3小时6例，6-24小时3例。

1.3 影像学检查术前CT检查，硬膜外血肿6例；硬膜下血肿合并脑挫裂伤27例；一侧硬膜外血肿、另一侧硬膜下血肿8例；硬膜下血肿伴脑内血肿4例。